I-OMIUKD, Climatologie

châtains-clairs, souvent roux ou d'un blond ardent. Les Lapons et les Finnois sont petits, leurs cheveux sont bruns et leur peau terreuse. Les Tartares et Kalmouks sont de taille moyenne ; ils ont un teint olivâtre qui les rapproche des Mongols. Chez es habitants du Caucase, au contraire, la taille est élevée, es cheveux très-noirs, la peau blanche ou peu colorée, les muscles vigoureux, comme ceux de tous les montagnards. Amsi donc : grande variété de types, comme aussi d'origine et de langues, tel est l'assemblage qui constitue le peuple russe dans ses vastes plaines, ainsi que dans ses steppes et sur les flancs des chaînes de montagnes dans les régions orientales et méridionales.

4° DÉMOGRAPHIE. JDeusité de la population. En comptant la Russie proprement dite, sans le royaume de Pologne, û Y avaij 65 704 559 habitants en 1870, occupant une surface de4,J0J,19.-) kilomètres carrés, ce qui donne 13,3 habitants pour un kilomètre carré. La Russie est donc l'un des pays les moins peuples de l'Europe, à l'exception de la Suède (10,9) et de la Norwége (5,7). Mais il faut ajouter que s'il n'existe que peu de chaînes de montagnes dans la Russie, comparée aux deux pays Scandinaves, il y a, par contre, de vastes steppes et de grandes plaines incultes dans toute cette portion de l'Europe orientale. En outre les eaux intérieures qui sont comprises dans la superficie, diminuent notablement les terres habitables.

Si nous comparons la Russie, non plus avec d'autres pays, mais avec elle-même, nous verrons que les gouvernements les plus peuplés sont ceux de Moscou, Toula, Kursk, Kharkow, Kiew et de la Podolie, qui comptent plus de 36 habitants par kilomètre carré, c'est-à-dire trois fois plus que l'ensemble de la Russie.

Les gouvernements qui comptent de 18 à 36 habitants sont ceux de Jaroslaw, de Kalouga, Orel, Tchernigofî, Poltawa, Rjasan. Pensa, Tamboff et Voronetsch.

Les gouvernements qui comptent de 18 à 24 habitants sont ceux de St-Pétersbourg, Livonie, Esthonie, Courlande, Kowno. Wilna, Grodno, Wolhynie, Bessarabie, Twer, Smolensk, Mohilow, Wladimir, Nijni-Novogorod, Kasan, Simbirsk et Saratoff.

Les gouvernements qui comptent de 9 à 18 habitants sont ceux de Kostrowna, Vjatka, Samara, Minsk, Pskow, Cherson, Ekaterinenbourg et la Crimée.

RUSSIE d' EUROPE.

Les gouvernements qui ont 2 à D luibitants par kilomètre carré sont ceux rl'Olonetz, Novogorotl, Wologda, Perni, Orenbourg, Astrakan et celui des Cosaques du Don.

Eulin, un seul gouvernement, celui d'Arcliangel, en y comprenant la Laponie, ne compte pas même deux habitants par kilomètre carré.

En résumé, la densité de la population est à son maximum dans le centre et le sud-est; elle forme dans sa décroissance une zone circulaire qui atteint sa plus faible limite au nord-est, au nord et au nord-ouest.

Les populations urhaines et rurales sont dans des rapports très-différents, suivant les gouvernements. La population urbaine est à son maximum dans ceux de St-Pétersbourg, de Moscou, de Cherson, de la Crimée et de la Tauride; elle est à son minimum dans les gouvernements de Wologda, Pern, Yjatka, Orenbourg, Samara, Yoronetscli et chez les Cosaques du Don.

La proportion des sexes est très-différente suivant les gouvernements. Il y en a oîi le sexe féminin prédomine dans la proportion de 110 femmes pour 100 hommes; c'est le cas de ceux d'Olonetz, Jaroslaw, Kostroma et Vjatka, tandis qu'à l'autre extrémité de l'échelle le sexe masculin prédomine au point que l'on ne trouve que 70 à 80 femmes pour 100 hommes. C'est le cas de St-Pétersbourg, Moscou, la Crimée, la ïauride et à un momdre degré Cherson, la Bessarabie, laPodolie, Toula, Rjasan, Kharkoff, Ekaterinoslaw et Astrakan.

Si l'on prend en considération l'ensemble de la Russie d'Europe, nous avons une légère prédominance du sexe féminin : 102 femmes pour 100 hommes.

Mariages. Le nombre des mariages dans la Russie d'Europe est de 1,05 sur cent habitants; chiffre supérieur à celui de tous les États européens. La Hongrie et la Saxe qui s'en rapprochent ne comptent que 0,90 et 0,89 mariages sur cent habitants. A l'autre extrémité de l'échelle nous trouvons l'Irlande, la Grèce et la Norwége qui n'ont que 0,53, 0,00 et 0,67 mariages sur cent habitants. La France et l'Espagne occupent une position intermédiaire entre les extrêmes avec 0,80 sur cent habitants.

Si l'on étudie les cartes de M. de Buschen qui sont établies

' A. V. Buscben, Bevolkerung des Rnssischen KaiscrreiclisAn-\B Gotha 1862. '

d'après de nombreux tableaux numériques, l'on voit que les gouvernements où l'on compte le plus grand nombre de mariages sont ceux de Samara, Bessarabie, Cherson, Ekaterinoslaw, Minsk, Grodno, Astrakan, Vjatka, Kazan et Perm, tandis que les mariages sont fort rares à St-Pétersbourg, Moscou, Jaroslaw, Toula, Wilna, Novogorod et Archangel. En résumé, c'est dans les régions du sud-est, du sud et du sud-ouest que les mariages sont les plus nombreux si on les compare à l'ensemble de la population, tandis qu'au centre et au nord de la Russie ils y sont comparativement rares.

Naissances légitimes et illégitimes. Les naissances sont au nombre de 5,07 sur cent habitants, chiffre supérieur à celui de toutes les autres nations européennes ; les deux pays qui se rapprochent le plus de la Russie sont : la Hongrie avec 4,05, le Wurtemberg avec 4,08 et la Saxe avec 4,01. A l'autre extrémité de l'échelle de la fécondité nous trouvons l'Irlande 2,65 et la France qui ne compte que 2,65 enfants sur cent habitants ; la Grèce 2,89, et la Suisse 2,99. Ainsi donc, la Russie est le pays européen où la fécondité est la plus prononcée,

11 existe, à cet égard, de grandes variations entre les différents gouvernements; ceux qui comptent le plus grand nombre de naissances sont Saratow, où la proportion dépasse six sur cent habitants ; ceux de Perm, Wjatka, Nijni-Novogorod, Samara, Astrakan, Moscou, Toula, Orel, Tcliernigoff, Kursk, Tambow, Woronetsch, Poltawa, Kharkow, Cherson et Ekaterinoslaw où le nombre des enfants dépasse cinq. Enfin ceux où la fécondité est la plus faible sont : Wilna, la Wolhynie et Archangel, où le nombre des naissances varie entre trois et quatre sur cent habitants.

En résumé, si l'on tire une ligne du nord-est au sud-ouest, passant par Perm au nord et Cherson au midi, nous verrons que la fécondité la plus forte est située au sud-est et la plus faible au nord-ouest de la ligne ci-dessus désignée; les gouvernements de Kasan, Orenbourg, Pensa et les Cosaques du Don faisant seuls exception à cette règle.

La moyenne des enfants naturels est pour l'ensemble de la Russie européenne de 0,15 sur cent habitants et de 3,00 sur cent enfants nés vivants. Le nombre des naissances illégitimes paraît être lié à la densité de la population ; car ce sont les gouvernements du centre et de l'ouest qui en comptent le plus grand

RUSSIE u'eUROPE. 1^''

iioinbre; mais les deux extrêmes se trouvent juxtaposés. C'est ainsi que les naissances illégitimes sont très-rares dans le gouvernement de Saratow et très-nombreuses chez les Cosaques du Don ; cette différence ne tient pas au nombre des mariages qui sont à peu près aussi fréquents dans ces deux gouvernements ; elle ne dépend pas davantage du nombre total des naissances ; car Saratow qui est au premier rang de la fécondité est au dernier rang des naissances illégitimes. Il n'est pas étonnant, du reste, que les pays les plus peuplés et ceux qui comptent de grandes capitales comme Moscou et St-Pétersbourg aient le plus grand nombre d'enfants nés hors du mariage.

Dêch. Leur nombre est d'après les derniers documents de H, 54 sur cent habitants, c'est-à-dire qu'ils sont les plus nombreux de tous les pays européens. Ceux qui se rapprochent le plus de la Russie sont : l'Autriche avec 3,25, le Wurtemberg avec 3,16 et l'Italie avec 3,06, dont la mortalité générale est assez considérable, sans cependant atteindre celle que nous venons de signaler pour la Russie. A l'autre extrémité de l'échelle mortuaire nous trouvons la Norwége, où le nombre des morts est de 1,83 sur cent habitants ; la Suède avec 1,97, et le Danemark avec 2,04 viennent immédiatement après la Norwége. La France (2,30) et l'Angleterre (2,27) occupent une position intermédiaire entre les extrêmes.

Si nous comparons entre elles les diverses portions de la Russie, nous trouvons que trois gouvernements de l'est, Wologda, Perm et Viatka ont la plus forte mortalité et partagent ce désavantage avec cinq gouvernements du centre et du midi : Nijni- Novogorod, Moscou, Toula, Orel et Woronesch, dans lesquels la mortalité dépasse le quatre sur cent.

Les gouvernements à faible mortalité se trouvent le plus souvent entourés de ceux oii le nombre des décès est assez considérable ; tel est le cas de Kalouga, de Pensa et des Cosaques du Don, oii l'on ne compte qu'im à deux décès sur cent habitants.

Les régions de l'extrême nord, comme Archangel et la Laponie, ainsi que l'extrême sud-ouest, connue la Bessarabie, la Podolie, la Tauride et Ekaterinoslaw ont aussi une mortalité très-faible qui oscille entre 2 et 3 décès sur cent.

En résumé, nous voyons que le nord-est et le centre sont les régions les moins favorisées quant au nombre des décès, tandis que l'extrême nord et des portions importantes du sud-est, ainsi

IJo CLIMATOLOGIE MEDICALE.

que les provinces bal tiques sont caractérisées par une faible mortalité, le reste de la Russie se rapprochant de la moyenne, c'est-à-dire trois décès et 08 centièmes sur cent habitants.

Et maintenant que nous avons étudié séparément les divers éléments démographiques qui caractérisent la Russie d'Europe, nous n'avons plus qu'à les résumer en signalant l'accroissement de la population, soit dans son ensemble, soit dans ses parties constituantes.

Si l'on considère la totalité des pays européens, nous voyons que leur population s'accroit annuellement d'environ 0,96 sur cent habitants et si ce mouvement se continuait sans épidémie, sans famine et sans grande guerre la population de l'Europe doublerait en 72 ans et demi.

L'accroissement annuel de la Russie est de 1,39 sur cent habitants. Les pays qui s'en rapprochent le plus sont l'Ecosse avec 1,31, la Suède et la Norwége avec 1,30. Ceux qui s'en éloignent sont la France avec 0,35 et la Grèce avec 1,53. Il résulte du chiffre de 1,39 que la population russe atteint sa période de doublement q\\ cinquante ans; c'est le pays dont l'accroissement est le plus rapide, tandis que la France, qui occupe le bas de l'échelle, n'a que 0,35 d'accroissement et par conséquent la période de doublement la plus tardive de toute l'Europe, c'està-dire 198 ans. L'Angleterre, avec un accroissement annuel de 1,29, voit sa population doublée en 54 ans. L' Ecosse, la Suède et la Norwége se rapprochent, à cet égard, de la Russie. La Grèce, l'Autriche et l'Irlande se rapprochent de la France pour la lenteur avec laquelle s'accroît leur population.' Les extrêmes de la France et de la Russie sont comme un à quatre (50 à 198 ans).

Mortalité suivant les âges. Les documents si complets à bien d'autres égards, publiés par M. de Buschen, ne contiennent aucune donnée sur la répartition de la mortalité suivant les âges. Cette lacune peut être, en partie, comblée par les travaux de M. de Hermann qui ne s'appliquent malheureusement qu'à la population mâle de la religion grecque ^

Les chiffres publiés par ce statisticien accusent une augmen-

' Calculs statistiques sur la mortalité en Russie parmi la population mâle de religion grecque depuis 1804 jusqu'en 1814. partie : Age des enfants. 2"^^ partie : Age des hommes de 15 à 60 ans. Mémoires de V Académie des sciences de St-Pétersbourg.

RUSSIE d'europe.

tation croissante dans la mortalité des enfants. Proportion est si considérable que, même en détalquant les mort-nes, nous arrivons à des chitîres supérieurs à ce que l'on observe partout

^^^D'aprè^ M. de Hermann, il serait mort, en 1825, 278,802 enfants mâles au-dessous de cinq ans; le nombre total des deces mâles de tout âge étant de 544,990, cela donne la proportion des 49 V • elle s'est même élevée en 1826 aux 52 Vo- Cette mortalité qui paraissait très-improbable est pourtant encore au-dessous de la réalité, puisque d'après les résultats de 1 année 1867, publiés par M. Jahnson elle atteint les 55,4 7o ^le 1 ensemble des morts. Ces chitîres comprennent les deux sexes et la Kussie entière. D'après ces derniers documents, les 33,9 7o la «mortalité sont constitués par les enfants de 0 à 1 an, proportion plus défavorable que celle de la plupart des pays européens, comme l'on peut en juger par le tableau ci-dessous, calculé en centièmes :

Russie. Autriche. Prusse. Italie. Belgique. France. Décès de 0 à. 1 an 33.9 32.8 26.7 23.1 18.9 17.7 Décès de 0 à 5 ans 55.4 47.6 46.9 42.4 34.2 29.1

On voit donc combien est défavorable la position de la Russie en ce qui regarde la faible vitalité des enfants. Mais il faut ajouter que c'est une conséquence naturelle de sa forte natalité qui dépasse celle de tous les autres pays européens. Laissons maintenant les chiffres relatifs à l'empire russe dans sa totalité et comparons entre elles ses différentes provinces.

Il résulte des travaux de M. de Hermann, confirmés par ceux de M. Jahnson, que les gouvernements où il meurt le plus d'enfants sont ceux de Moscou, Vologda, Viatka, Perm, Tobolsk, Irkoutsk, Nijni-Novogorod, Laroslaw et Orenbourg qui sont situés au nord-est et à l'est de la Russie.

Les gouvernements qui ont aussi une grande mortalité d'enfants et qui sont situés au midi de la Russie sont ceux d'Orel, de Volhynie, Podolie, Kiew, Tchernigow, Poltava, Kharkow, Ekaterinoslaw et Voronetsch.

Ceux, au contraire, qui perdent le moins d'enfants sont au nord et nord-ouest, St-Pétersbourg, Archangel et Novogorod ; au

^ Journal de la Société de statistique de Paris. Janvier 1876.

midi, Koursk et Astrakan ; à l'est, Tambow, Pensa et Kazan; à rouest, Pscow, Smolensk, Mohilew et Minsk ; au centre, Twer, Kostroma, Wladimir, Rjazan, Toula et Kalouga.

D'où il résulte que l'extrême nord et l'ouest sont les régions oii la mortalité des enfants est la moins considérable. Il en est de même de plusieurs gouvernements du centre, si l'on excepte Moscou, Nijni-Novogorod et laroslaw. Enfin, parmi les gouvernements méridionaux, ceux de l'est sont plus favorisés que ceux qui sont situés à l'ouest.

Les gouvernements sibériens d'Irkoutsk et de Tobolsk sont au nombre de ceux oîi la mortalité des enfants est la plus forte.

Si l'on compare les gouvernements quant à la mortalité et à la fécondité des mariages qui est, pour l'ensemble de la Russie, de 4,72 enfants, il n'est pas possible d'établir aucun rapport exact. Plusieurs des gouvernements où l'on compte beaucoup d'enfants, comme ceux d'Astrakan, Koursk et Tambow, sont au nombre de ceux où la mortalité est peu considérable, tandis qu'Orenbourg, la Volhynie, Kiew et la Podolie qui ont peu de naissances sont pourtant au nombre de ceux qui ont une forte mortalité.

Le même auteur a fait quelques recherches sur la mortalité des hommes adultes entre 15 et 60 ans, afin d'arriver à reconnaître quelles sont les portions de la Russie qui peuvent fournir le plus grand nombre de soldats, et il est arrivé à reconnaître que le centre de la Russie est le pays le plus favorable pour l'âge militaire, tandis que le midi est le plus défavorable ; que l'est serait favorable et l'ouest défavorable ; qu'en exceptant St-Pétersbourg, tout le nord peut fournir des contingents considérables, puisque la mortalité des hommes adultes y est à son degré le plus faible.

Mortalité suivant les saisons. Nous ne possédons que fort peu de documents sur ce sujet, ce qui tient, sans doute, à la différence des calendriers, qui n'a pas permis de publier des chiffres comparables avec ceux d'autres pays. En dehors des provinces baltiques, où la mortalité est surtout hivernale ou printanière, l'on voit, ainsi que pour Samara, qu'au centre et au midi la mortalité est surtout estivale et d'autant plus forte que l'on s'avance vers le midi ou vers l'orient. C'est le mois de juillet qui occupe le premier rang et devient de plus en plus prédominant à mesure que l'on s'élève du sud-ouest au nord-est,

RUSSIE d'europe. 201

et dans l'extrême orient c'est le mois d'août qui est le plus insalubre. Il existe un maximum secondaire de la mortalité [pendant les mois d'hiver, mais qui ne s'accroît que faiblement en se dirigeant vers l'est. Tels sont les seuls documents que nous avons pu réunir sur un sujet qui nous en a donné une aussi grande abondance pour la plupart des pays que nous avons passé en revue.

Des suicides. D'après deux mémoires de M. deHermann, l'on voit que les suicides sont rares en Russie : ils oscillent de 1 ,5 à 5, 1 sur cent mille habitants, tandis qu'en Belgique, en Angleterre et en Suède la proportion est de 10 et qu'elle atteint 24 et 25 en Hanovre et en Bavière. Mais il faut ajouter que les chiffres de M. deHermann remontent à cinquante ans en arrière, c'est-àdire à 1819 et 1820, et qu'il est bien probable que le nombre des suicides a suivi la même marche ascendante en Russie que dans tous les autres pays européens. D'après Bulgarin, dont les recherches sont plus récentes que celles de Hermann, les suicides seraient pour les provinces baltiques dans la proportion de 4, 1 sur cent mille habitants et seulement de 2,8 pour le reste de la Russie

Voici la répartition des suicides entre les différentes parties de la population. Sur cent mille personnes appartenant au clergé on a compté 4 suicides ; 5 sur le même nombre appartenant au tiers état; 6 paysans, 9 nobles et 33 soldats sur dix mille. D'où l'on voit que les soldats et les nobles fournissent le plus grand contingent aux suicides, tandis que le tiers état et le clergé sont ceux qui en comptent le plus petit nombre.

Quant aux diverses parties de l'empire russe oîi les suicides sont les plus fréquents, l'on peut en juger par les chiffres suivants qui représentent le nombre de suicides par cent mille habitants. Le plateau des steppes méridionales en a compté 5,1 ; les provinces baltiques 4,3; la Sibérie 3,9 ; le plateau des basses terres 3,2; le plateau des Carpathes 3,0; le plateau situé près des sources du Volga 2,2; le plateau de l'Oka et du Volga supérieur 2,0 ; le plateau du nord 1,8 et le plateau du Volga inférieur 1,5. Il résulte de ces chiffres que les suicides sont les plus fréquents dans les provinces baltiqueseten Sibérie, tandis qu'ils sont rares dans le nord et le centre de la Russie. Mais, en définitive,

' RussUche Scmmlung fur Natttrwisscnschaft nml Heilknnst. 1817.

ils étaient plus rares dans l'empire russe il y a cinquante ans, que dans la plupart des États européens

5" Pathologie. Nous suivrons dans cette étude la même marche que pour les recherches qui précèdent, c'est-à-dire que nous passerons en revue les trois parties de la Russie européenne : le nord, le centre et le midi, et nous pourrons dès lors établir une revue générale de la pathologie russe et une comparaison exacte entre les différentes parties de ce vaste empire.

A. Pathologie de la Russie septentrionale. La Laponie, qui occupe le nord-ouest de cette région, nous présente cette population nomade que nous avons déjà rencontrée en Suède et en Finlande : ce sont les Lapons qui forment la grande masse des habitants de la presqu'île de Kola. Cette population clair-semée et nomade a subi toutes les épidémies de petite vérole, de typhus et de hèvre typhoïde, qui ont régné dans d'autres régions de la Russie. Mais si les malades y étaient très-nombreux, il parait que la mortalité était faible, si du moins l'on peut compter sur les rapports assez incomplets qui nous sont parvenus.

Les maladies nerveuses, signalées comme fréquentes chez les Lapons suédois, le sont également chez les Lapons russes. Je veux parler de la mélancolie, de l'hystérie et de la nostalgie que l'on observe chez ces peuples à demi sauvages qui transportent leurs tentes partout oii leurs troupeaux de rennes trouvent la nourriture qui leur est nécessaire pour les différentes saisons.

Si nous laissons la Laponie et que nous prenions les quatre gouvernements d'Archangel, Olonetz, Wologda et Perm comme représentants de la Russie septentrionale, nous aurons les résultats suivants. En premier lieu, la mortalité dans les hôpitaux civils de ces quatre gouvernements pendant les années 1856, 57, 58 et 59 a été plutôt faible. Dans le gouvernement de Perm elle a oscillé entre 21, 23 et 52 sur mille malades; dans celui d'Olonetz elle a été un peu plus forte oscillant entre 67 et 78 décès, tandis que dans ceux d'Archangel et de Vologda la mortalité a été plus forte, surtout en 1858 et 1859, oscillant entre 90 et 112. La proportion était moins prononcée pour les gouver-

^ Mémoires de V Académie impériale des sciences de St-Péiersbourg. 1823 et 1824. 1"" mémoire. — 2™* mémoire de 1832, par M. de Hermami. Sciences Polit., t. I, II, III.

RUSSIE d'eUROPE.

lementsde Penn et d'Olonetz, et surtout beaucoup moins forte |ue dans les régions centrales ou méridionales, où elle atteint le chiffre de 150 sur mille malades.

Le !>' Bucliholz, qui a donné une topographie médicale du gouvernement d'Olonetz', a signalé les maladies les plus répanlues dans cette région et surtout dans sa capitale Petrosawodsk ]ui est située au bord du lac Onéga. Il résulte de ses recherches, complétées par d'autres plus récentes, que l'on peut caractériser le la manière suivante la pathologie de cette région septentriolale.

a. Les fièvres intermUtentes sont très-rares ; pendant un séjour le trois ans, le D"" Buchholz n'a pas rencontré un seul cas de ièvre quarte. Néanmoins l'on observa en 1856 286 cas de fièvre ierce dans le cercle de Petrosawodsk ; sur ce nombre huit ou les ÎS"""' succombèrent. Jusqu'à 1856 cette localité était très-rarenent visitée par les fièvres d'accès.

Dans les gouvernements de Vologda et d'Archangel l'on ren- 'on trait à la même époque quelques cas de fièvres intermitentes, 33 et 28, mais sans aucune gravité.

b. Les fièvres continues catarrhales sous les formes bilieuses et •humatismales sont très-fré jnentes dans les gouvernements du lord, principalement en hiver et au printemps. Les catarrhes se •ompliquent souvent de pneumonies et de pleurésies, surtout en liver. En mai les rhumatismes font leur apparition, ils dispaaissent pendant l'été, époque où les hôpitaux sont vides, mais m août et septembre les fièvres gastriques sont assez nombreu- ;es ; en octobre et novembre les rhumatismes et les catarrhes )ulmonaires reparaissent de nouveau avec le froid et l'humidité.

Les fièvres typhoïdes et même le t'ijphus pétécMal se montrent ui nord comme dans le reste de l'empire, néanmoins le nombre les malades y est moins considérable qu'au centre et au midi. L'on en a compté 186 en 1858 sur lesquels 12 succombèrent.

La plupart des données statistiques contenues dans ces pages sont extraites du rapport fait au ministre de l'Litérieur par le ,'énéral d'état-major D'' Th. Otsolig \ Malheureusement toutes

' Riissische Snmmhoiçj fiir Natitrwissenschaft und Heilkunsi, 1817. Bericht liber (ha Volksgesmdheits-Zmtancl und die Wirksainlceit dtr Cwd-Hospitàler im russischen Kaisenciclie fiir das Jahr 1SÔ7 ; id. 1859. St-Pétersbourg, 1860-1861.

les infonnations puisées à cette source ne méritent pas une égale confiance, car en comparant les chiffres de quelques maladies, on les trouve être les mêmes deux années de suite ou passés du simple au double, ce qui montre que les employés n'ont pas été surveillés de très-près.

c. Fièvres érnptives. La variole et la varioloïde se sont montrées dans les gouvernements du nord, mais elles n'y ont jamais atteint beaucoup d'intensité par suite de l'influence préservati'ice de la vaccine. Il n'en a pas été de même, comme nous l'avons vu, pour les tribus laponnes chez lesquelles la variole a fait de nombreuses victimes que la vaccine n'avait pas mises à l'abri de la contagion.

La rougeole, la scarlatine, le cro«^9, la coqueluche et les oreillons ont aussi fait leur apparition à diverses reprises dans la Russie septentrionale, mais avec moins de fréquence et de gravité que dans les gouvernements plus peuplés du centre et dr. midi. Ce sont toujours Olonetz et Wologda qui ont le privilé.udes épidémies, tandis qu'Archangel et Perm en sont plus ou moins préservés. L'on peut trouver une preuve de cette assertion par le fait qu'en 1859 l'ensemble des maladies épidémiques n'a pas dépassé 770 dans le gouvernement d'Archangel qui compte 274,000 habitants, tandis qu'on en a compté 575 dans celui de Wologda dont la population est de 904,000 et 2882 sur les 287,000 habitants d'Olonetz, ce qui donne pour ces divers gouvernements un malade sur 356, 167 et 100 habitants, c'està-dire qu' Olonetz occupe le premier rang pour la fréquence des maladies épidémiques et Archangel le dernier. L'on peut juger de l'importance de ce résultat par le fait qu'en Livonie , à la même époque, l'on a compté un malade atteint par les épidémies sur 26 habitants.

d. Maladies des organes de la digestion. La dyssenterie est moins répandue dans le nord que dans le reste de la Russie; on l'a rencontrée plus fréquemment dans les gouvernements d'Olonetz et de Wologda que dans ceux de Perm et d'Archangel. Les registres des hôpitaux en ont signalé un assez grand nombre en 1859 : 382 dans le gouvernement d'Archangel et 282 dans celui d'Olonetz. On a souvent estimé que la dyssenterie est un précurseur du choléra quoique celui-ci ait rarement visité le nord delà Russie; en 1851, il s'est montré h Archangel. Dès lors, on

KUSSIE D 'EUROPE.

i compté quelques épidémies peu étendues jusqu'en 1858 et 859 oii il se montra à Olonetz,

e. Maladies des organes thoraciques. Les piteumonies et les ileurésies sont fréquentes dans tout l'empire, puisqu'elles fornent plus de la moitié des maladies inflammatoires. On en a .ompté en 1856, 17,224 sur 30,91().

Les inllanmiations pulmonaires sont-elles plus fréquentes dans 3 nord V C'est ce que je ne puis décider, les documents étant ,ssez contradictoires. En effet, nous avons vu que les inflammaions pulmonaires n'étaient pas aussi fréquentes qu'on pourrait 3 supposer d'après la rigueur du climat. D'autre part, en comlai'ant la proportion des pneumonies et des pleurésies à l'enemble des malades pendant trois années consécutives (1850 à 858), nous trouvons qu'elles forment les 55 millièmes pour oute la Russie et que dans les gouvernements d'Olonetz et .'Archangel l'on en compte 72, tandis que dans ceux de Perm t de Wologda la proportion descend à 51 et 45. En sorte que eus ne pouvons arriver à une conclusion définitive sur la plus ;rande fréquence des inflammations pulmonaires dans le nord ue dans le centre de la Kussie.

pldlmie pulmonaire est-elle plus fréquente dans le nord [ue dans le centre ou le midi de la Russie 'i C'est ce qu'il est îifïicile de décider en l'absence de documents bien précis, séanmoins, tout en se rappelant que les chiffres contenus dans e rapport des hôpitaux civils ne peuvent être considérés comme léfinitifs, nous dirons que la phthisie a occasionné pendant trois ,ns (1857 à 1859) 104 décès sur mille morts de toutes les malalies; l'on n'en compte que les 119'""" dans les quatre gouverlements du nord ; ceux de Wologda (204) et d' Archangel (190) itant au-dessus delà moyenne; celui de Perm (114) et surtout elui d'Olonetz (65) étant fort au-dessous.

Or, comme les fièvres intermittentes sont assez répandues flans le gouvernement d'Olonetz, peut-être y a-t-il là un de ces las d'antagonisme que Boudin avait généralisé et que mon net eu, le D'' Henri-Charles Lombard, a montré n'être pas con- •tant Quoiqu'il en soit de l'hypothèse, la rareté comparative de la tuberculose dans le nord de la Russie paraît être un fait

^ Quelques recherches sur V antagonisme entre la fièvre des marais et la mthisie pulmonaire. Thèse. In-4°, Paris 1868.

bien démontré. L'on a pourtant signalé quelques exceptions à cette observation. C'est ainsi que le I)'' Jonin a rencontré un. grand nombre de plithisiquesdans le gouvernement de Matka .

t. Maladies du systane nerveux. Les diverses formes d'/ti/f^trrie, de névralgies et d'affectious cérébrales sont très-nombreuses > dans la Russie septentrionale, elles le sont d'autant plus que la population est plus clair-seinée et la région plus voisine du cercle polaire.

g. Les scrofules, qui sont très-abondantes dans les gouvernements du centre et dans les régions basses et voisines des grands • fleuves, paraissent l'être beaucoup moins dans la Russie septen-^ trionale. Les documents ne sont pas nombreux sur ce sujet, mais ils concordent pour montrer, contrairement à ce que nous avons observé en Norwége et en Suède, que les gouvernements du nord ont moins de scrofuleux que ceux du centre, tandis que • dans plusieurs régions du midi cette maladie n'existe qu'exceptionnellement.

h. Le scorbut se montre fréquemment d'une manière épidémi-que dans la plupart des gouvernements, principalement dans les prisons. Mais il ne paraît pas que les diverses régions aient présenté de difïérences que l'on puisse rapporter au climat. îsori^ verrons plus loin que les hôpitaux de la Sibérie en ont été principalement atteints en 1858 et 1859. L'on a signalé la nyctah pie comme l'un des symptômes du scorbut que l'on aurait rencontré dans la Russie septentrionale. Il existe dans cette région des baies du ruhus chamœmorus qui passent pour avoir une vertu antiscorbutique et cela est d'autant plus précieux . que l'abondance de ce fruit peut contre-balancer la tendance à cette maladie à la suite d'une alimentation trop souvent insuffisante.

i. Le goitre ne se montre que dans l'un des quatre gouvernements septentrionaux, celui de Perm où il règne endémiquement dans les régions montueuses de l'Oural et dans les quatre districts de Jekaterinenbourg, Krasnonfinsk, Merchotursk et Tcherdinsk. On l'a également signalé dans deux villages du gouvernement d'Olonetz. Au reste, l'on doit rechercher la cause du goitre non dans la latitude mais dans l'élévation du sol. Nous

^ Medizinische Zeitung von Russhnd, 1348.

RUSSIE d'europe.

verrons plus loin que plusieurs régions montueuses de la Sibérie sont également visitées par le goitre.

j. La.Ic2}re ovl spcdaMed que nous avons signalée en Suède et en Norwége n'existe pas dans le nord de la Russie ni dans l'intérieur des terres.

k. La 2i^iQue ne se montre que dans les gouvernements du centre et de l'ouest et n'a pas fait son apparition dans le nord.

B. Pathologie de la Eussie centrale. L'immense étendue que comprend la Russie centrale peut être partagée en trois régions que nous étudierons séparément. Le centre-ouest qui comprend les provinces baltiques dont nous avons déjà parlé (voir p. 172), ainsi que les gouvernements de Grodno, Wilna, Minsk, Pskow, Yitepsk, Kiew, Moliilew, Tschernigoff et la Wolhynie. Le centre même de la Russie d'Europe comprend les gouvernements de Kostroma, laroslaw, Twer, Wladimir, Moscou, Nijni-Novogorod, Smolensk, Kalouga, Toula, Orel, Kursk, Pensa, Tambow et Woronetsch. Enfin le centre ouest qui comprend les gouvernements de Viatka, Kazan, Samara, Orenbourg, Simbirsk et Saratow.

Étudions la répartition des maladies dans ces diverses portions de l'empire russe qui comprennent les steppes centrales et les régions de l'ouest qui ne sont très-peuplées que sur le cours des grands fleuves, comme le Volga et le Don.

a. Les fièvres catarrhales, gastriques et rhumatismales régnent en tous temps dans le centre de la Russie ; le type catarrhal et rhumatismal domine dans le centre proprement dit et la forme gastrique à l'est et au midi. Les fièvres catarrliales participent souvent de la nature épidémique et peuvent alors être assimilées à la grippe. C'est ce que l'on voit souvent à Moscou où la population presque entière paie son tribut à l'épidémie et oîi la mortalité amenée par les complications de la grippe est souvent considérable. Les gouvernements de l'ouest se rapprochent de ceux du centre pour l'intensité des épidémies catarrhales et rhumatiques qui sont, au contraire, moins répandues à l'est où le type intermittent vient s'ajouter aux symptômes gastriques.

b. Fièvres continues. Le tgphus pétêchial a régné en Russie à la suite de la guerre de Crimée et s'est répandu dans tous les gouvernements du centre et du midi, partout où les troupes et

-Ob CLIMATOLOGIE MÉDICALE.

les milices ont séjourné. En réunissant le typhus des armées avec la lièvre typhoïde, l'on a compté près de 45,000 malades dans les hôpitaux en 185G et 57,000 en 1857, seulement 18,000 en 1858 et 10,000 en 1859. D'où l'on voit que le nombre considérable des malades en 1856 et 1857 doit être attribué aux conséquences de la guerre. L'on a pu suivre dans chaque gouvernement l'apparition du typhus après le passage et le retour des armées qui revenaient de Crimée. La même observation a été faite en France oui les troupes ont également rapporté le typhus malgré toutes les précautions qui avaient été prises pour l'éviter.

Les fièvres typhoïdes n'ayant point été séparées du typlais dans les rapports officiels, nous ne pouvons apprécier leur nombre proportionnel dans les différentes portions de la Russie centrale, ainsi que nous avons pu le faire pour la capitale (v. p. 162), mais nous savons que dans la ville de Moscou les lièvres typhoïdes sont fréquentes en tous temps, principalement dans les mois d'hiver et du printemps. On les rencontre également dans le centre ouest et dans les provinces baltiques, ainsi que nous l'avons vu (p. 162). La forme abdominale est la plus répandue, mais les complications cérébrales ne sont point rares et l'on observe aussi très-fréquemment l'éruption pétéchiale ainsi que des abcès parotidiens ou autres pendant la convalescence.

La flcvre récurrente àmt nous avons parlé comme ayant régné à St-Pétersbourg depuis 1865, s'était aussi montrée dans quelques gouvernements du centre, de l'ouest et du midi.

c. Les fièvres intermittentes sont fort répandues dans le centre de la Russie. Nous les avons signalées dans lés provinces baltiques où elles forment une portion importante des maladies régnantes. Elles se montrent très-fréquemment dans le gouvernement de Kowno qui est aussi une province baltique, dans ceux de Wilna, de Vitepsk et deMohilew; à un moindre degré dans ceux de Grodno, Minsk, Novogorod et Kieff.

Les gouvernements du centre de la Russie sont moins gravement atteints que ceux de l'ouest; celui de Kursk, qui occupe le premier rang pour le nombre des fièvres intermittentes, en compte moins que Kowno, Wilna, Vitepsk et Mohilew. Les gouvernements qui suivent celui de Kursk sont ceux de Woronetz, Tambow et Moscou, où les fièvres sont encore assez fréquentes. Puis viennent Nijni-Novogorod, Toula, Rjasan, Kalouga, Orel,

KUSSIE d'eUROPE.

Pensa, Smolensk, Wlaclimir et enfin ceux de Kostroma et de laroslaw où elles sont presque inconnues.

Les gouvernements de l'est se divisent en deux classes suivant la fréquence des lièvres : ceux où elles sont rares sont : Viatka, Saratoff et Orenbourg, où elles seraient cependant devenues plus nombreuses depuis 1840. Ceux où les fièvres régnent d'une manière endémique sont situés sur le cours des grands fleuves, ce sont : Simbirsk, Samara et Kazan ; mais la proportion des malades fiévreux n'atteint point celle des gouvernements de l'ouest et du centre. Ainsi donc l'on peut conclure de ce qui ])récède que le nombre des fièvres intermittentes augmente assez régulièrement dans le centre de la Russie, de l'est à l'ouest où il atteint son plus haut degré de fréquence. Nous verrons plus tard que l'on peut établir une même augmentation du nord au sud.

d. Le cJioïêm asiatique a fait son apparition en Europe par les régions dont nous nous occupons. Il y est arrivé de l'Inde et s'est répandu dans toute la Russie à diverses reprises depuis 1830 jusqu'en 1857 et 1858, où il s'est montré pour la dernière fois.

Le nombre des victimes a été considérable dans les dernières épidémies, car il a dépassé les sept dixièmes des malades dans les hôpitaux civils. Ils ont été de 26,000 et de 57,000 dans les années dont nous venons de parler. Après St-Pétersbourg, les villes et provinces les plus maltraitées par l'épidémie ont été Moscou, Samara, Vitepsk, Wilna et les provinces baltiques. Le choléra s'est répandu plus tard aussi bien dans le sud qu'au centre et au nord.

e. La dyssenterie et les diarrhées bilieuses ou catarrhales, se montrent plus fréquemment dans les gouvernements du centre et de l'ouest que dans ceux de l'est. Moscou, Grodno, Vitepsk, Tchernigoff, Orel, Twer, Minsk et la Wolhynie en sont plus souvent et plus fortement atteints que Viatka, Kazan, Samara, Orenbourg, Saratow et Simbirsk.

Les diarrhées bilieuses régnent ordinairement pendant l'été et à la suite des grandes chaleurs. Elles ne dégénèrent qu'exceptionnellement en dyssenterie. Ce sont, tantôt les enfants, tantôt les adultes qui en sont le plus atteints. En 1858 on a compté 11,516 cas de diarrhée bilieuse et de dyssenterie, sur lesquels 1364 succombèrent. Les gouvernements les plus maltraités fu-

LOMBARD, Climatologie. T. II. 14

rent la Livonie (4127 malades), Orel (1697), Grodno (845), Moscou (411), Twer (314), Viatka (251), Mohilew (245), Kazan (193), la Wolhynie (187) et Minsk (167). Les autres gouvernements ont compté moins de 100 malades.

En 1858 le nombre des dyssenteries n'avait pas dépassé 5460. Le gouvernement de Moscou avait été le plus maltraité; l'on y avait eu 528 malades dont 66 avaient succombé. Après Moscou, Kowno occupait le second rang avec 277 malades. En 1856 et 1857 la dyssenterie s'est montrée sur tous les lieux de séjour ou de passage des troupes sans affecter aucune distribution géographique liée à la latitude ou à la configuration du pays. C'est donc à une cause accidentelle que sont dus les chiffres de 18,107 dyssenteries en 1857 et de 7725 en 1856. Dans ces deux années, ce sont toujours les gouvernements de Moscou, du centre et de l'ouest qui ont compté le plus grand nombre de malades.

f. Fièvres éruptives. La variole et là varioloïde n'ont rien présenté de particulier dans la marche des épidémies, sauf cependant qu'elles sont plus fréquentes et plus graves au nord et au midi, ainsi qu'à l'ouest, tandis que le centre en a été moins atteint que les autres portions de l'empire.

La scarlatine et la rougeole se sont répandues en Russie sans qu'il soit possible d'assigner aucune influence aux conditions géographiques ; la scarlatine et la rougeole se montrent tous les trois ou quatre ans et sont plus ou moins graves suivant les années.

g. Le croup et la dipUhérite paraissent avoir une beaucoup plus grande afl&nité pour les gouvernements de l'ouest, principalement ceux de Grodno, Kowno, Wilna et de la Livonie; tandis qu'à l'est l'on n'en signale qu'un nombre bien faible comparé à celui des gouvernements occidentaux.

h. Maladies des organes thoraciqiies. Les pneumonies et les ^tom^e5 sont très-répandues dans la Russie centrale sans qu'on puisse établir une comparaison exacte entre les diverses régions du centre et avec les gouvernements du nord et du midi ; car on voit les maladies inflammatoires se montrer à peu près dans toutes les parties de la Russie, en conséquence du climat rigoureux qui règne dans ces régions, caractérisées comme elles le sont par de longs hivers qui solidifient les rivières et par des neiges persistantes pendant des mois entiers.

La tuberculose n'a formé que les 34"*' du nombre total des malades dans les hôpitaux civils pour l'ensemble de la Russie

RUSSIE d' EUROPE.

pendant les années 1858 et 1859, mais pendant la même période ils constituaient près du c/Hrj'^</6'???p(19G""'') du nombre des morts. Les gouvernements du centre paient un plus fort tribut à la l)lithisie pulmonaire, tandis que ceux du nord ou du midi, et surtout ces derniers, ne comptent qu'un petit nombre de malades tuberculeux.

i. Les scrofules se montrent sous leur forme la plus grave dans plusieurs gouvernements du centre et de l'ouest. Ceux oii Ton en compte le plus grand nombre sont : celui de Minsk oii les scrofules sont très-répandues chez les enfants juifs; celui de Ejasan oii la maladie règne chez les paysans.

k. Le scorbut se montre dans toutes les parties de l'empire, aussi bien au centre qu'au nord et au midi. Il se développe surtout dans les prisons et y paraît sous ses formes les plus graves et avec des complications qui entraînent souvent la mort. Les pneumonies et les tubercules sont de fréquentes causes de mort chez les scorbutiques; c'est ce qu'on a observé dans quelques gouvernements du centre, comme ceux de Vijatka, de Rjazan et de Pskow,

1. Le goUre et le crêfinisme ne sont pas signalés dans les gouvernements du centre de la Russie, mais il est très-probable qu'on rencontre le goître à l'est dans les vallées de l'Oural oii nous l'avons déjà vu se montrer, ainsi que dans quelques portions montueuses du gouvernement de Perm ; il existe aussi dans celui d'Orenbourg.

m. La lèjyre n'est pas signalée dans la Russie centrale.

n. Il n'en est pas de même de \si2)lique qui est endémique dans les gouvernements de l'ouest voisins de la Pologne; ceux de Grodno, Kowno, Vitepsk, Minsk et de la Wolhynie. Cette maladie des cheveux et des ongles n'est qu'un des symptômes de cette dyscrasie et même l'un de ceux qui est considéré par quelques praticiens russes comme un symptôme favorable annonçant la guérison. Les premières apparitions de la maladie ne peuvent être distinguées des simples douleurs de rhumatisme; mais plus tard les os deviennent le siège de tumeurs volumineuses qui s'abcèdent et amènent la carie. Il se développe aussi des collections purulentes au visage, dans la bouche, au pharynx et aux parties génitales. Il survient aussi très-fréquemment des troubles intellectuels et diverses formes de mélancolie. Dans les lieux oii règne la plique, on voit souvent les animaux domestiques, chiens,

chats et chevaux présenter les mêmes symptômes du système pileux et de ses dépendances.

La cause de cette maladie paraît être la mauvaise qualité de l'eau qui contient de fortes proportions de sulfate de chaux, ainsi qu'une nourriture insuffisante et la misère sous toutes ses formes, qui paraissent favoriser le développement de la plique. Le traitement consiste dans les préparations d'iode aidées de l'emploi des reconstituants et surtout d'une bonne alimentation.

La plique paraît être héréditaire et présente ce caractère en commun avec la lèpre, mais ce n'est pas seulement à cet égard que l'on peut établir une comparaison entre les deux maladies qui attaquent les populations entières et ont pour caractère une profonde modification de tous les tissus et une disposition prononcée à envahir la peau, les organes des sens, les yeux, le visage et le larynx. Mais s'il y a de grands rapports, il existe aussi de notables différences : la première et la plus importante est sans contredit la curabilité de la plique comparée à Tincurabilité de la lèpre. Une seconde différence que nous devons signaler, c'est l'utilité des mesures hygiéniques pour diminuer le nombre des personnes atteintes par la phque, tandis que jusqu'à présent toute mesure de ce genre a complètement échoué pour la lèpre. Aussi voit-on celle-ci augmenter en Suède et surtout en Norwége (voyez p. 83), tandis que la plique qui était trèsrépandue en Ukraine ne s'y rencontre plus nulle part, et que même dans les gouvernements de l'ouest et en Pologne, où elle se montre encore, elle tend à diminuer et disparaîtra probablement d'une manière complète avec les progrès hygiéniques qui sont en voie de transformer cette partie occidentale de la Russie.

0. Le charbon ou ^mstule maligne existe dans plusieurs portions de la Kussie et surtout dans les provinces asiatiques, ce qui lui a fait donner le nom de bouton de Sibérie. On le rencontre dans le gouvernement d'Orenbourg et partout où l'on fait le commerce des peaux connues sous le nom de cuirs de Russie.

p. Vergotisme s'est montré dans quelques gouvernements, mais plutôt au midi qu'au nord et n'a présenté rien de spécial à, noter.

q. Les calculs urinaires sont plutôt rares que fréquents en Russie ; sur les quatre années dont nous possédons les rapports. Ton n'en a soigné dans les hôpitaux civils que |79 cas en 1856,

RUSSIE d'eUROPE.

672 en 1857, 274 en 1858 et 48 en 1859. Ce qui fait pour ces deux dernières années 322 calculeux sur 568,275 malades, soit 0""",5 ou les cinq dix millièmes du nombre total.

La rareté de la pierre en Russie peut être appréciée par le fait que sur 833 grandes opérations pratiquées en 1857 dans les hôpitaux civils, l'on n'a compté que 85 litliotomies, et en 1858 sur 933 grandes opérations 78 lithotomies. Ainsi donc, l'on peut considérer les calculs urinaires comme très-rares en Russie. Mais le sont-ils partout également? C'est ce dont on peut juger par les tableaux des calculeux soignés dans les différents gouvernements. Nous voyons que ceux du nord n'en comptent qu'un fort petit nombre. L'on a fait à St-Pétersbourg 24 opérations dans l'hôpital des ouvriers en 1858. Les registres mortuaires de cette ville pour l'année 1870 ne mentionnent pas un seul cas de calculs urinaires ayant occasionné la mort, tandis que les gouvernements du centre, en premier lieu Moscou et ceux de l'ouest comprenant Kowno, la Courlande, la Livonie, Wilna et Vitepsiv en ont compté un assez grand nombre. L'on en rencontre également quelques cas moins nombreux dans les gouvernements méridionaux comme Stawropol et la Tauride. Mais l'on peut dire que le petit nombre des calculs urinaires que l'on observe en Russie se rencontrent surtout dans les régions centrales, tandis que le nord et l'est en sont presque complètement préservés.

Avant de passer à l'étude des maladies les plus répandues dans le midi, nous terminerons par quelques détails sur la pathologie de trois villes ou gouvernements du centre, Tchernigoff, Moscou et Samara que nous pouvons considérer comme types des régions occidentales, centrales et orientales de cette portion de la Russie.

Il résulte des travaux du D'' Boulgakoff sur trois arrondissements du gouvernement de Tchernigoff que les brusques variations de température y sont une cause fréquente d'inflamma- I tiens pulmonaires et que, lorsque celles-ci ne sont pas convenablement traitées, elles dégénèrent en phthisie tuberculeuse. Les maladies rhumatismales y sont très-nombreuses. Les fièvres gastriques et la dyssenterie sont fréquentes. Le scorbut y est très-répandu.

Les principales causes de mort sont : les inflammations, la phthisie pulmonaire et les hydropisies consécutives aux fièvres

intermittentes \ Les fièvres inflammatoires et catarrhales sont plus graves dans le gouvernement de Tchernigoff que partout ailleurs en Russie.

Les fièvres intermittentes y sont si fréquentes qu'elles sont un des quatorze gouvernements où ce genre de maladies occupe le premier rang et qu'en outre il n'y en a que quatre dont les hôpitaux comptent un plus grand nombre de malades atteints par les fièvres d'accès.

Le typhus et les fièvres typhoïdes, ainsi que les maladies éruptives et les exanthèmes aigus, en un mot, les maladies épidémiques sont à la fois fréquentes et graves; la mortalité proportionnelle y est ordinairement assez élevée. C'est ainsi qu'en 1856 le typhus s'est répandu dans toutes les parties du gouvernement de Tchernigoff, en sorte que les hôpitaux reçurent 3903 malades typhiques dont 722 succombèrent, ce qui donne un mort sur plus de cinq (5'"'^%4) malades. Mais ce grand nombre était dû au séjour des troupes qui, comme nous l'avons dit plus haut, transportaient avec elles le germe du typhus. Dans les années subséquentes, le nombre des malades fut réduit à 255 et 303.

Le gouvernement et la ville de 3Ioscou peuvent être données comme caractéristiques de la Russie centrale. Ce qui domine la pathologie de cette seconde capitale de l'empire, c'est un grand nombre d'inflammations, tandis que les fièvres intermittentes ne forment q\i\m septième du nombre total des malades. Les épidémies trouvent à Moscou un terrain favorable pour leur développement. Le choléra s'y est montré toutes les fois qu'il a paru en Russie et y a fait de très-nombreuses victimes. Le tyxjJms et les fièvres typhoïdes y font des ravages variables suivant les années : tantôt c'est par milliers qu'on compte les morts, tantôt elles ne forment qu'une fraction minime du nombre des malades et placent Moscou au quinzième ou seizième rang dans l'ordre des gouvernements atteints par l'épidémie typhique. Le scorbut et les scrofules sont au nombre des maladies les plus répandues dans la classe pauvre. Le scorbut a régné à plusieurs reprises dans les prisons et les scrofules atteignent un grand nombre d'enfants; aussi voit-on toutes les formes de cette affection mor-

^ Topographie médicale de trois arrondissements du gouvernement de Tchernigoff. Bulletin de Férussac, décembre 1830, p. 201.

RUSSIE d' EUROPE. 21 J

bide dans l'hôpital consacré cà l'enfance. D'après le rapport du D"" Kronenberg \ les principales maladies qui y ont été traitées en 1843, en outre des scrofules, sont 32 gastrites, 5 péritonites, 7 hépatites, 6 engorgements de la rate, 19 muguets, 197 diarrhées, 2 croups, 10 maladies buccales, 14 gastro-entérites, 38 dyssenteries, 5 lientéries, 3 gastro et entéromalacies, 22 scarlatines, 47 rougeoles, 9 roséoles, 3 varioles et varioloïdes, 182 coqueluches. Ce qui forme sur environ 600 malades près dhin tiers de diarrhées, un quart d'autres affections des voies digestives et le reste de maladies épidémiques ou sporadiques.

Puisque les épidémies jouent un rôle si important dans la pathologie de l'ancienne capitale de la Russie, il n'est pas étonnant que sa mortalité générale soit considérable, plus prononcée que celle de St-Pétersbourg et aussi forte que celle de Perm, Viatka et VVologda.

La ville de Samara peut être considérée comme type des régions centrales et orientales. La capitale de ce gouvernement est bâtie sur la rive gauche du Volga, dans une situation basse, humide et sur un terrain sujet aux inondations. L'on ne doit point s'étonner dès lors de la fréquence des maladies produites par la malaria. Le D^'Ucke, qui a publié une topographie médicale de Samara *, fut atteint, dès son arrivée, à un si haut degré de la fièvre rémittente, qu'il crut ne pouvoir y résister. 11 se guérit pourtant et a fait connaître le résultat de ses observations après dix ans de séjour à Samara.

Nous avons signalé (t. I, p. 454) l'excès de mortalité estivale qui forme à elle seule les 40 % de l'ensemble des décès, et la très-faible léthalité des mois froids. Nous avons vu (t. II, p. 199) qu'il mourait en Russie les 33,9 % d'enfants âgés de 0 à 1 an. A Samara la proportion est beaucoup plus considérable, puisqu'elle atteint les 42 et en prenant les dix premières années, c'est-à-dire de 0 à 10 ans, près des deux tiers (0,62) ont déjà succombé.

Le D"" Ucke a donné le tableau complet des maladies soignées pendant quatre ans à l'hôpital de Samara. Le chiffre total des malades a été pendant cette période de 5697 ; mais en retranchant les cas de syphilis, les maladies chirurgicales, celles des yeux et les ahénations mentales, l'on arrive au chiffre de 4319,

^ V. Ga2. méd., Paris, 1845, p. 492.

^ Das Klima und die Krankheiten der Stadt Samara. In-8°. Berlin, 1863.

comme représentant les cas désignés dans les hôpitaux sous le nom de fiévreux, c'est-à-dire des maladies qui ne sont ni chirurgicales, ni spécifiques.

Voici la répartition de ces 4319 maladies dans le cadre nosologique. Les deux premières par ordre de fréquence sont les fièvres rémittentes et intermittentes, qui ont formé presque la moitié, les 423'"*'' du nombre total, et le choléra asiatique qui compte pour un dixième (107™'''*) des malades. Les pleurésies et pneumonies n'en forment qu'environ un vingtième (48""*") ; ensuite viennent les catarrhes pulmonaires et les angines tonsillaires, dont la proportion est d'environ un vingt-troisième {0,4t3). La tuberculose est très-peu répandue, puisqu'elle ne forme que les 9""'% chiffre certainement inférieur à celui de tous les autres hôpitaux russes ou européens. Les maladies de la rate et du foie que l'on doit rapporter à l'influence de la malaria, sont assez nombreuses (8"'"" et 5™"'). Les dyssenteries sont rares.

Résumant les faits qui résultent des chiffres que nous venons de passer en revue, nous voyons qu'ils montrent quelle est la prédominance de la malaria, la rareté des inflammations thoraciques et celle de la tuberculose. Le D"' Postnikoff en a été si frappé pendant les longues années oîi il a été à la tête du service médical de l'hôpital, qu'il propose Samara comme lieu de cure pour les tuberculeux venus des autres portions de la Russie. 11 a déjà mis cette pensée à exécution en fondant un établissement dans les environs de la ville où l'on vient faire une cure d'air antituberculeux, en même temps que l'on boit du petit-lait et du koumis.

Mais si la phthisie est rare à Samara, il n'en est pas de même du choléra asiatique qui y a toujours trouvé un terrain bien préparé pour le recevoir. Déjà en 1830, lors de la première invasion du fléau indien, époque où il remonta le Volga, il fit de nombreuses victimes à Samara; plus tard, chaque nouvelle épidémie de choléra en Russie a eu du retentissement sur les bords du Volga et dans la ville de Samara, qui a compté 463 malades et 282 morts de 1853 à 1856.

Avant de quitter la Russie centrale, nous pouvons ajouter quelques documents statistiques sur les maladies qui ont régné dans l'hôpital militaire d'Orenbourg de 1837 à 1845. L'on y a compté 4583 fièvres intermittentes, 2726 typhus et fièvres typhoïdes, 1325 pneumonies, 568 phthisies, 1413 scorbuts, 1696

RUSSIE d'eUROPE.

syphilitiques, 40 charbons ou pustules malignes, d'oîi l'on voit quel rôle prédominant jouent la malaria, le typhus, le scorbut et la pneumonie comparés au petit nombre de phthisiques.

C. Pathologie de la Russie méridionale. Les gouvernements qui forment la Russie méridionale présentent de très-grandes différences. Les uns sont en presque totalité composés de steppes arides; d'autres sont situés sur le cours et à l'embouchure des grands fleuves; d'autres encore sont composés de régions montueuses, où l'on rencontre de hauts sommets et des cimes neigeuses qui dépassent 5600 mètres ; d'autres, enfin, sont situés sur les bords de la mer Noire et de la mer Caspienne, oii ils forment des îles ou des presqu'îles considérables. L'on y trouve donc une grande variété de climats : les uns ont tous les caractères de ceux des plaines ou des montagnes ; les autres des climats du nord ou du midi ; les uns sont secs et d'autres sont humides; mais ce que l'on y rencontre surtout, c'est un parfait contraste entre certaines localités très-salubres avec d'autres qui sont éminemment insalubres. Voyons quelle est l'influence de circonstances si diverses sur la santé des habitants.

a. Les fièvres catarrhales, bilieuses et rJmmatiques se montrent avec de grandes variétés dans les gouvernements du midi. Là oîi règne le climat continental avec ses extrêmes de froid et de chaud, les fièvres catarrhales et rhumatiques dominent pendant la saison froide et la fièvre bilieuse pendant les mois chauds, et à mesure que la température s'élève, la fièvre bilieuse remplace les fièvres catarrhales et rhumatismales. C'est ainsi que dans les vallées du Caucase qui regardent le midi, les embarras gastriques et les véritables fièvres bilieuses deviennent endémiques et dominent la pathologie. Mais dans les gouvernements de Saratofl; d'Ekaterinoslaw, de Cherson et de Bessarabie, les fièvres catarrhales et le rhumatisme se montrent pendant les six mois d'hiver et les fièvres gastriques seulement pendant l'été. En somme, la transformation des endémies catarrhales ou rhumatiques en gastriques ou bilieuses suit la marche de la température et devient de plus en plus prononcée à mesure que celle-ci s'élève pendant une plus grande portion de l'année.

b. Le tpphus et les fièvres tijphoïdes ont régné dans les régions méridionales de la Russie pendant la guerre de Crimée ; l'on pouvait y suivre leur développement avec la concentration

et le déplacement des troupes. Mais en dehors de ces circonstances accidentelles, l'on peut dire que le typhus et les fièvres typhoïdes se montrent d'une manière épidémique presque toutes les années dans la plupart des gouvernements méridionaux et principalement dans ceux de Saratoff, de Cherson, de Bessarabie, de Crimée, de Stawropol et dans presque tous ceux du Caucase, surtout pendant l'automne et le printemps. Les diverses formes de fièvres typhiques sont endémiques dans les principales vallées du Caucase, mais surtout dans les gouvernements de Kutaïs et de Tifiis.

c. Les fièvres intermittentes deviennent de plus en plus fréquentes à mesure que l'on s'avance du nord vers le midi de la Russie. Elles peuvent être considérées comme constituant la maladie principale sur tout le parcours du Volga, du Don et du Dnieper, augmentant en nombre et en gravité à mesure que la température estivale devient plus chaude et que le sol est plus détrempé par les nombreux bras des grands fleuves ou que l'on s'approche davantage de leur embouchure dans la mer Caspienne, la mer d'Azoff et la mer Noire, surtout en conséquence du peu de pente qu'ils rencontrent, non-seulement près de leur embouchure, mais aussi dans la majeure partie de leur cours au travers de la Russie centrale et méridionale.

La Bessarabie, la Tauride et la Crimée sont aussi fortement atteintes par la malaria. Enfin, l'on peut dire que les fièvres intermittentes régnent partout et en toute saison dans le Caucase sans qu'aucune locaUté basse ou montueuse en soit préservée. Là où le sol est peu élevé, l'on voit apparaître des complications bilieuses et des engorgements de la rate et du foie; la forme régulière et intermittente fait place à la rémittente avec les symptômes bilieux et typhoïdes. Dans le Daghestan, qui se compose des gouvernements de Schemacha et Derbent et sont riverains de la mer Caspienne, c'est la forme intermittente qui domine et qui constitue la maladie la plus répandue. Dans le gouvernement de Kutaïs, la malaria développe les fièvres d'accès en toute saison, mais surtout au printemps et en automne ^

d. Le choléra asiatique s'est montré bien souvent dans le midi de la Russie, dont les régions orientales étaient sur la route du fléau qui arrivait de l'Inde au travers de la Perse et de la Tar-

1 V. Bericht, op. cit. 1858, p. 79.

EUSSIE D 'EUROPE.

tarie; envahissant la Russie par Astrakan, il se répandait tantôt vers le nord en remontant le Volga, tantôt se dirigéant vers l'occident par les vallées du Caucase et les bords de la mer Noire. La plupart des gouvernements du midi ont été atteints pendant les épidémies de 1830, 1840, 1857 et 1858.

Après avoir tenté d'arrêter la marche du choléra par les mesures sanitaires internationales sur les bords de la mer Rouge et en Egypte, en soumettant les pèlerins de la Mecque à des visites médicales et à des soins hygiéniques, l'on doit chercher maintenant à compléter ce réseau d'observations en empêchant l'arrivée du choléra sur les bords de la mer Caspienne et de là en Europe par la Russie, comme on l'a vu en 1857, où il a gagné Titlis après avoir envahi la Perse. Espérons que les travaux des commissions internationales qui se sont réunies à Constantinôple et à Vienne ne seront point illusoires et que l'on réussira sur les rivages de la mer Caspienne, comme on l'a fait jusqu'à ce jour sur ceux de la Méditerranée.

e. La dyssenterie et les diarrhées hiïieiises régnent épidémiquement dans une grande partie de la Russie méridionale ; mais elles sont endémiques dans jle Caucase et principalement dans riméritie. Elles se montrent surtout pendant l'été dans les gouvernements du Kutaïs, Schemacha, Derbent et Tiflis, où elles prennent le caractère épidémique et deviennent fréquemment mortelles, aussi bien chez les adultes que chez les enfants qui succombent en grand nombre. On a compté jusqu'à 150 décès de ce genre chez les enfants pendant un seul été à Tiflis.

f. La variole et la varioloïde se sont montrées dans la plupart des gouvernements méridionaux par suite des préjugés de quelques sectes, les Raskonilks en particulier, qui s'opposent à la vaccine par principe religieux, et qui, lorsque l'on a vacciné leurs enfants par ordre de la police, sucent le virus et mettent du suif sur la plaie pour empêcher le développement des boutons vaccinaux. C'est à cette cause que l'on attribue plusieurs des épidémies varioleuses qui se sont montrées dans les régions méridionales. Les gouvernements de Saratow, Astrakan, Stawropol, Tauride et Bessarabie en ont été surtout atteints et ont compté un très-grand nombre de malades comparé aux autres parties de la Russie.

g. Les maladies enfantines de la rougeole, de la scarlatine, du crouj), des oreillons et de la coqueluche ne présentent rien de

spécial dans ces régions ; elles se montrent chaque année dans quelqu'un des gouvernements, mais sans avoir de gravité. Le croup, en particulier, paraît être moins répandu dans le midi que dans le nord et surtout que dans l'ouest, qui doit sans doute le développement des épidémies enfantines à la plus grande densité de la population, tandis que dans l'ensemble des régions méridionales, si l'on excepte Kiew, la Wolhynie, Cherson et Kursk, la population est, en général, très-clair-semée.

h. Les inflammations du poumon et de la plèvre sont assez nombreuses dans les régions méridionales, surtout les pneumonies, les pleurésies y sont fréquemment la conséquence du principe rhumatismal. 11 est bien probable que la proportion des inflammations thoraciques est moins considérable dans les régions oii règne la malaria, mais nous ne possédons pas de documents précis sur ce sujet.

i. La phthisie pulmonaire est décidément moins fréquente dans les régions méridionales de la Russie, que dans les septentrionales. Les divers gouvernements où l'on ne rencontre qu'un petit nombre de phthisiques dans les hôpitaux sont ceux d'Erivan, Stawropol, Schemacha et Derbent, la Tauride, Tiflis et Kutaïs. D'après un résumé des maladies soignées dans les hôpitaux militaires du Caucase, l'on peut voir quelle énorme disproportion existe entre les maladies paludéennes et celles des poumons.

Ce document est extrait d'une lettre de M. de Terokopp, qui a séjourné longtemps dans le Caucase, adressée à M. le D"" Rahn- Escher qui a bien voulu me la communiquer. Il a été publié par mon neveu, le D'" Lombard \ dans sa thèse inaugurale (voyez à la page suivante).

Il en résulte que, si les phthisiques forment la moitié de la mortalité dans l'ensemble des hôpitaux russes, ceux du Caucase n'en donnent qu'une proportion minime, comme par exemple 3 sur 102 morts à Derbent. 11 est vrai que les maladies des poumons ne s'élèvent qu'à 88, tandis que celles dues à la malaria sont au nombre de 1400. La même observation s'applique à Ku-

* Ch. -H. Lombard, Sur l'antagonisme delà fièvre des marais et la phthisie 'pulmonaire. In-é". Paris, 1869.

RUSSIE D 'EUROPE

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Endroit très -vert.

Giorgiewsk .

Contrée marécageuse.

Wank, . . .

Endroit vert et chaud.

Petigorsk . .

Kwareli. . .

Sans fièvres.

ld40

Marécageux.

Tiflis ....

9000 h. , presque s. fièv.

Schura . . .

Très-exposé aux fièv.

Sacataly . .

Environs marécageux.

btawropol. .

Presque pas de fièvres

Loc. verte et himiide.

Wladikawkas

Duschett . .

Erivan ...

[fièvres.

Très-mar. et exp. aux

Zarskikolodzi

Sans fièvres.

taïs, cil l'on n'a compté que 9 phthisiqiies sur 199 morts. La proportion des maladies des poumons a été de 312, tandis qu'on avait 3394 maladies dues à la malaria. Les chiffres d'Érivan nous montrent la même disproportion entre les phthisiques et les maladies paludéennes, 47 et 1522 malades, l'on n'y a compté que deux phthisiques sur 52 morts.

Ainsi donc, l'on peut considérer comme un fait bien démontré la rareté croissante de la phthisie cà mesure que l'on quitte le centre de la Russie pour s'avancer vers le midi, et cette diminution est surtout sensible dans les portions du Caucase où l'inliuence paludéenne prédomine. Nous aurons encore à revenir sur cette question tant controversée de l'antagonisme entre la phthisie pulmonaire et l'influence paludéenne ; mais avant de quitter ce sujet, nous devons signaler l'immunité phthisique que de nombreux observateurs ont signalée chez les Kirghises et que l'on attribue à l'usage constant et abondant du loumis ou lait de jument fermenté. Cette opinion a trouvé un si grand crédit, que l'on fabrique en Suisse et en France du Iwumis qui est administré comme un médicament antiphthisique. Nous ne pouvons

nous porter garants de ses effets thérapeutiques, mais à tout événement il ne peut être nuisible.

k. Les scrofules sont-elles plus rares au midi qu'au nord de la llussie ? Cela est très-probable, mais les documents que nous avons pu consulter sur ce sujet n'ont pas fourni de notes assez précises pour trancher la question. Le nombre des malades traités dans les hôpitaux du midi est certainement moins considérable que dans ceux du nord, mais il n'a pas été possible d'établir de comparaison exacte à cet égard.

1. Le scorhid se montre fréquemment dans les prisons de l'empire, principalement dans celles du nord et surtout de la Sibérie ; on le rencontre plus rarement sous forme épidémique dans les régions méridionales et les cas isolés sont moins nombreux qu'ailleurs. Néanmoins on l'a fréquemment signalé en Crimée, surtout cà Sébastopol, non-seulement pendant mais aussi après la guerre. La même observation a été faite pour Astrakan.

m. Le goître et le crétinisme existent dans les diverses régions du Caucase et dans les contrées habitées par les Cosaques. On peut en suivre le développement dans les vallées profondes de la chaîne caucasienne oîi le nombre des personnes atteintes est beaucoup plus en rapport direct avec l'altitude qu'avec la latitude.

n. La 2^liq^^e, qui régnait dans quelques parties occidentales et méridionales, paraît avoir entièrement disparu, en sorte qu'on peut considérer cette maladie comme atteignant exclusivement les habitants du centre et de l'ouest.

0. La lèjyre des Arabes atteint un grand nombre de personnes dans diverses régions de la Russie méridionale. Les auteurs cités par Hirsch ^ sont unanimes à reconnaître la grande fréquence de cette maladie dans les gouvernements du sud-est, depuis la Crimée, les bords orientaux de la mer d'Azoff et les provinces du Caucase jusqu'à Astrakan. Les lépreux se voient surtout dans le voisinage de Cherson et sur les bords du Don, au milieu des Cosaques ainsi que dans quelques points des vallées du Caucase, à Astrakan, à Jaik et chez les Cosaques de l'Oural. On a émis beaucoup de suppositions pour expliquer l'origine de la lèpre dans ces régions ; plusieurs auteurs ont admis une importation récente de la Perse, mais Krebel estime avec raison que la

1 Hirsch, op. cit., 1. 1, p. 315.

RUSSIE D EUROPE

maladie a continué à se répandre dans cette contrée où elle auniit persisté sans changement notable depuis plus de quinze siècles. Avouons cependant qu'il est assez remarquable que la lè- ])re ne se soit pas étendue à l'intérieur de la Russie et ait borné ses ravages au sud-est et au nord-ouest, oii nous l'avons vu en Finlande, en Estlionie, en Livonie et en Courlande.

p. La.2>este a fait de nombreuses incursions en Russie, principalement dans les régions méridionales, et pour ne parler que des deux derniers siècles, on l'a signalée en Ukraine et dans tout le midi en 1738 à Moscou, à Cherson et dans la Wolhynie en 1797 et 1798. Les provinces voisines du Danube inférieur en ont été également atteintes en 1828 et 1829, alors que la Valachie était ravagée par ce fléau. En Bessarabie, il régna en 1812, 1819 et 1824. Le D'" Tliolozan^ a décrit les épidémies de peste qui ont régné en Géorgie, dans les provinces caucasiennes et en Arménie. Il en signale une en Géorgie pendant l'année 1798, puis en 1803 oii elle s'étendit jusqu'à Tiflis, en Iméritie et dans plusieurs portions de la Circassie. La peste reparut dans les mêmes régions en 1805 et 1806, atteignant les Cosaques qui revenaient des régions infestées et qui la transportèrent jusque près d'Astrakan au midi et jusqu'à Saratof au nord. La Géorgie fut de nouveau atteinte en 1811. En 1812, elle était à Théodosie et à Odessa. En 1873, la Géorgie et le Daghestan furent visités par l'épidémie. 11 en fut de même en 1815 et 1816 de Stawropol et de Nicolaiesk. Il y eut dès lors un certain intervalle où l'on ne parla plus d'épidémie de peste jusqu'en 1825 où elle se montrait à Érivan. Ainsi donc, nous voyons que jusque dans le premier quart du XIX"'^ siècle, la peste a exercé ses ravages dans le sud-est de la Russie, sur les bords de la mer Caspienne, dans les régions situées entre les deux mers et dans plusieurs portions des provinces limitrophes de la mer Noire.

q. La^jnerre est rare dans le midi de la Russie, du moins n'avons-nous pu recueillir des documents précis sur cette maladie qui, d'après les rapports des hôpitaux, paraît assez fréquente dans le centre et rare au nord et au midi.

Et maintenant que nous avons parcouru le cercle des principales maladies de la Russie méridionale, nous devons en termi-

^ Gazette médicale de Paris, 1875 et 1876.

liant donner quelques détails sur la pathologie de certaines localités au double point de vue des habitants permanents et des colons temporaires, en y ajoutant quelques remarques sur l'intluence de l'altitude dans le développement des maladies endémiques ou épidémiques.

La ville d'Astrakan peut être considérée comme type caractéristique des régions méridionales ; l'on y trouve, en effet, la prédominance des maladies paludéennes sous l'influence de la chaleur et de l'humidité qui résultent de sa situation dans une île de la mer Caspienne et au milieu du delta formé par les atterrissements du Volga. Les marins qui peuvent être considérés comme des colons temporaires subissent l'influence de cette situation. Voici le résumé des maladies observées pendant l'année 1862, d'après les travaux du D'' Rosenberg, médecin en chef de la marine russe \ Sur un nombre moyen de 1621 marins, l'on a compté 705 malades et 19 morts. Les principales affections morbides, observées pendant cette année, ont été : les fièvres intermittentes et rémittentes qui forment environ un cinquième (198'"'^^) du nombre total des malades ; la syphilis (100"^'^'^), le rhumatisme et la goutte (96'"'') ; le croup, la diphthérite et les autres maladies thoraciques (gi""") ; le typhus et la fièvre typhoïde (S?'"*"') ; affections chirurgicales (75°^''') ; panaris, charbon, gale, brûlures, congélation (67'"''") ; abcès scrofuleux (52'""') ; diarrhées bilieuses et catarrhales et dyssenteries (49'°'") ; maladies des os et du bas-ventre (31''^''0; scorbut (25''"=0; maladies des yeux (25'"'0 ; tuberculeux (19"""'') ; inflammations cérébrales, apoplexies et paralysies (17"""') ; exanthèmes aigus (15""^'); névralgies et épilepsies (7""*') ; maladies organiques du cœur et des gros vaisseaux (5'"''') ; splénites (2'"''').

Les 19 morts ont été occasionnées par la tuberculose (8"°""); les diarrhées, les inflammations pulmonaires, les maladies organiques de la cavité thoracique, l'hydropisie et le typhus ont compté chacun deux morts ; la méningite et la pustule maligne en ont formé chacune 1""". Ainsi donc, 1 on peut dire que les maladies produites par la malaria prédominent à Astrakan parmi les marins. Le type intermittent se montrant environ trois fois

^ Bericht iiber die Medicinal-Verwaltuiig des Kaiserlich russiscbeu Marine-Ministeriums fur das Jahr 1862. MonaisUait fiir Med. Statisiil; 1, 1865.

RUSSIE D 'EUROPE

plus souvent que le type rémittent. Après les effets de la malaria \ viennent les inflammations pulmonaires, développées sous l'influence des vents violents qui soufflent pendant l'hiver, tandis qu'en été les chaleurs brûlantes qui régnent de mai à août occasionnent des méningites. Cette époque de l'année est aussi trèsdéfavorable aux phthisiques qui forment presque la moitié du nombre des morts. La mortalité totale chez les marins a été en 1862 de ll'"''%7, elle avait été de en 1861.

Les maladies observées chez les marins du port de Niholaïeff, près de l'embouchure du Bog, dans le gouvernement de Cherson, ont été au nombre de 2855, sur lesquelles l'on n'a compté que 147 cas de fièvres intermittentes, soit 51 au lieu de 198 sur mille malades. Aussi les fièvres typhoïdes et le typhus occupentils le premier rang : 492 malades soit les 172'"''^ tandis que les affections des organes de la respiration y sont à peu près dans le même ordre qu'à Astrakan (87 et 91""^^ ; les diarrhées et la dyssenterie sont un peu plus fréquentes (es-^^^. Mais la phtliisie est toujours la maladie qui occasionne le plus grand nombre de décès chez les marins de Nikolaïeff" (19 sur 41 morts) comme chez ceux d'Astrakan. Le typhus et la fièvre typhoïde venant en seconde ligne de la mortalité.

Les provinces méridionales de la Russie pourraient off"rir de précieux matériaux pour étudier l'influence ethnologique, car l'on trouve dans toutes ces régions des populations de race et d'origine très-diverses, où elles forment des colonies distinctes : juives, allemandes, kalmoukes, tartares, kirguises, cosaques, circassiennes, mingréliennes, géorgiennes, etc. La manière dont se comportent toutes ces races sous les mêmes influences pathologiques fournirait un précieux sujet d'étude. Malheureusement il n'existe pas à notre connaissance de documents qui puissent résoudre cette importante question, aussi doit-il nous suffire de l'avoir signalée aux observateurs qui la jugeront digne de leurs recherches.

La répartition des maladies suivant Valtitude nous fournirait . aussi des faits précieux à étudier, si nous possédions des docuï ments complets sur les vallées du Caucase, de la Crimée et des monts Ourals ; malheureusement ils se bornent aux faits qui concernent le goitre et le crétinisme, la rareté de la phthisie et la fréquence des fièvres intermittentes dans presque toutes ces

Lombard,, Climatologie. rj, „ ir

régions. Aussi devons-nous, comme pour ce qui concerne la pathologie ethnologique, nous contenter cle signaler les lacunes de nos informations à tous ces égards.

Y, Climats froids asiatiques.