OO

Berlin . . . .

Breslau . . . .

Francfort . . .

Moyenne .

L'on voit que Thiver et le printemps sont en Allemagne, comme nous l'avons Vu partout ailleurs, les plus chargés en décès et en malades, puisqu'ils en comptent les 56,6 centièmes, tandis que l'été et l'automne n'en ont eu que les 44,4 centièmes. La prédominance de l'hiver sur le printemps existe dans quatre des cinq villes, mais la différence entre ces deux saisons, n'est pour Dresde que des ô"^', et que partout ailleurs l'on compte 20 à 30 millièmes et plus en hiver qu'au printemps, même à Berlin oii elle atteint 6,6 centièmes ; cependant l'hiver n'y est pas aussi rigoureux qu'à Breslau ou Hambourg, oîi les variations trimestrielles sont beaucoup moins prononcées.

Quant à l'influence de l'altitude et de la latitude, les faits que nous avons réunis ne nous permettent pas de tirer aucune conclusion définitive. En effet, Munich (586) ne compte pas, malgré son altitude, un nombre plus considérable d'apoplexies que Francfort (117), Berlin (39) ou Hambourg (0). En outre, la fréquence des apoplexies ne suit pas une marche ascendante avec la latitude, comme il est facile de s'en convaincre, en comparant les villes allemandes entre elles ou avec d'autres situées plus au nord, comme Christiania, Copenhague ou Edimbourg.

m. L'encéphalite et la méningite ne forment pas des entités pathologiques très-distinctes, surtout dans les statistiques déjcà anciennes. Étudions le rôle que jouent ces deux maladies dans la morbidité et la mortalité. Dans la polichnique de Berhn, les encéphalites réunies aux méningites simples ou tuberculeuses, ces dernières désignées sous le nom d'hydrocéphale, ont formé les 6'"'%35 du nombre total des malades. C'est à peu près la même proportion, c'est-à-dire les ô"""',? dans la policlinique de Halle. Dans le Grand-Hôpital de Breslau, ces deux maladies forment presque les 17™"' (16,97) des malades. Dans les hôpitaux de Dresde nous n'avons qu'environ les 3"" (2,81) des malades. Il en est de même de Munich, en ne comptant que les encépha-

lites et les méningites, qui ne forment pas les 2""" (1,9), niais si l'on ajoute les congestions cérébrales qui peuvent s'y rattacher et l'hydrocéphale aiguë, l'on trouve alors les 18""^' des malades. Si nous passons à la mortalité, nous avons des chiffres assez élevés : à Hambourg les 32™"% à Berlin les 43.'"'% à Munich les 38°"^% à Francfort les 41"'"' en y comprenant les méningites simples (16), les méningites tuberculeuses (23,5) et les encéphalites (1,5). L'on peut conclure de ces divergences, qu'il est très-difficile d'être fixé sur la proportion exacte des inflammations cérébrales simples ou tuberculeuses dans les principales villes de l'Allemagne. Elle paraît pourtant se rapprocher à cet égard des autres villes du nord de l'Europe, comme par exemple Amsterdam avec ses 35"^^ des décès, Londres (31), Edimbourg (36) et Glascow (45). Nous ne parlons pas de Bruxelles, oii l'on a compté les 55'"^^ d'encéphalites et de méningites simples, auxquelles il faut ajouter les méningites tuberculeuses et les tubercules cérébraux, qui réunis, forment les 56™'^ ce qui porte l'ensemble des décès de ce genre aux IIT""^, chiffre très-supérieur cà ce que nous avons observé aussi bien en Allemagne que partout ailleurs.

Ceci nous conduit naturellement à étudier la proportion des méningites tuberculeuses qui sont désignées dans les anciens documents sous le nom d'hydrocéphales aigus. A Berlin nous en avons compté les 21'"-, à Hambourg les 26™-=% à Francfort, dont les observations sont plus récentes, ce genre de méningite figure pour les 23""='^ ; à Munich l'on en aurait eu seulement la moitié, les 11'""' et les 13"^'. Dans les derniers tableaux mortuaires de Berlin, de 1869 à 1872, elles y figurent pour les 37'"^'. A Carlsruhe elles atteignent la proportion des 41'"'=\ Comme on le voit, ces chiffres sont tout à fait insuffisants pour établir la fréquence de la méningite tuberculeuse en Allemagne et pour la différencier des inflammations simples du cerveau ou de ses enveloppes. Il faut donc attendre de nouveaux documents pour arriver à quelque conclusion sur ce sujet.

C'est pendant l'été que l'on rencontre le plus grand nombre d'encéphalites et de méningites aussi bien à Dresde qu'cà Berlin, qui comprend les 31 et 32 «/„ du nombre total, tandis que l'automne est, au contraire, la saison oii l'on en rencontre la plus faible proportion, seulement les 18 et les 21 %. La méningite ou hydrocéphale a son maximum au printemps, à Berlin avec

les 31,3 et à Hambourg avec les 30,5 7, qu'on observe au printemps.

IV. La méningite cérébro-spinale épidémique a longtemps épargné l'Allemagne, tandis qu'elle faisait de nombreuses victimes en France, en Belgique et dans les États Scandinaves; l'on n'en avait pas observé d'épidémie jusqu'en 1864, époque de la publication de l'ouvrage de Hirsch. Dès lors il en a été signalé quelques cas en Prusse, à Stettin et à Bromberg en Silésie. A Berlin, les premiers cas ont été observés dans la garnison par le D"- Frentzel qui a décrit cette petite épidémie. Plus tard l'on en a rencontré quelques cas isolés à Vienne, à Francfort, à Weinheim dans le grand-duché de Bade, mais nulle part en nombre considérable. C'est ainsi que dans l'espace de dix ans l'on a noté à Francfort 47 décès amenés par la méningite cérébro-spinale, dont 17 dans la seule année 1865 et 9 en 1871. En outre, sur les 32,532 malades observés pendant l'année 1859 dans vingt-deux villes allemandes, l'on n'a pas signalé un seul cas de méningite cérébro-spinale épidémique.

L'on peut donc espérer que l'Allemagne n'a pas à craindre de voir se développer ces épidémies meurtrières qui ont fait tant de ravages en Scandinavie, en Belgique et en France, où les militaires étaient plus souvent atteints et enlevés par cette méningite foudroyante qui épargnait assez habituellement la population civile.

V. r alcoolisme et le delirium tremens. Cette plaie des temps modernes, exerce aussi ses ravages en Allemagne, quoique à un degré moindre qu'ailleurs. Sur onze villes citées par le D"" Zuelzer, deux seulement comptent un assez grand nombre de décès amenés par l'alcoolisme. Ce sont Kiel, où elle a compté pour les 9"«« des décès, et Oldenbourg où elle en a formé les 8"", 7. Partout ailleurs les morts de ce genre n'ont pas dépassé les 3""=\2 ou 3'"'',3, comme c'est le cas de Brunswick, Leipzig et Mayence, tandis qu'à Vienne et à Breslau il n'a pas atteint les 2™^" et seulement l'"«,8, à Berlin et k Wurzbourg l'"%3 et r%6, enfin à Munich l'alcoolisme n'a compté que pour 0,'""6.

Si du nombre comparatif des décès, nous passons à celui des malades soignés dans les hôpitaux, nous trouvons qu'cà Vienne l'on a reçu dans le Grand-Hôpital en sept ans, de 1867 à 1873, 1072 cas d'alcoohsme dont 160, soit environ un sixième, ont succombé. Les 1072 alcoohsants forment près des 8"^*^ (7,6) du

nombre total des malades. Dans la même ville, à l'hôpital lludolf, l'on a reçu en cinq ans 195 alcooliques, dont 30, soit un sixième, ont succombé. Ces 195 forment les 5""'^ des malades. Ce dernier chiffre est inférieur à celui du Grand-Hôpital, ce qui tient probablement à la différence de population de ces deux établissements. A Breslau l'alcoolisme est deux ou trois fois plus fréquent qu'cà Vienne, puisqu'il forme les IG'""' des malades; mais en même temps qu'il est deux fois plus fréquent, sa gravité est de moitié moindre, im treizième au lieu d'?m sixième. Dans la ville de Hambourg, les alcoolisants forment les 13'"''des malades dans le Grand-Hôpital, et par conséquent un peu moins qu'à Breslau, mais beaucoup plus qu'à Vienne. Environ un cinquième d'entre eux aurait succombé, mais ce chiffre est encore un peu douteux. A Brème, l'alcoolisme est peu répandu, puisqu'on n'en a soigné que 13 cas sur 9690 malades dans l'hôpital général, ce qui forme un peu plus de l'°''(l,3). A Nuremberg, les alcoolisants ont formé un peu plus des 7""'' (7,6) des malades de l'hôpital général, mais ces cas n'ont pas présenté la même gravité, puisqu'on n'y a compté ({vCim décès sur trente-cinq alcoolisants.

En résumé, l'alcoolisme existe presque partout en Allemagne à divers degrés d'intensité, plus répandu à Breslau et surtout à Hambourg, il le serait moins à Berlin et à Vienne. Nous n'avons que des documents assez incomplets pour plusieurs villes allemandes, mais d'après ceux que nous avons cités l'on peut voir que les villes du midi comme Vienne, Nuremberg et Francfort comptent beaucoup moins de décès d'alcoolisants que les villes du nord comme Kiel, Oldenbourg, Hambourg, ou de l'est comme Breslau; en d'autres termes, là où l'on cultive la vigne il y a moins d'alcoolisme que dans les localités où les spiritueux remplacent le vin.

La comparaison avec d'autres villes nous montre que celles du nord compte plus de décès amenés par l'alcoolisme, puisque Copenhague en a compté les 7'""* et les autres villes danoises les \0'^'\ Les trois capitales des îles Britanniques se rapprochent assez des villes allemandes avec leurs 3"''',4 et les 2'"''%6. Il en est de même pour Bruxelles, où ce genre de morts dépasse les 4'"''% tandis qu'Amsterdam n'en a compté qu'un demi-millième (0,5). Enfin, quant à l'époque où l'alcoolisme fait le plus grand nombre de victimes, nous trouvons que c'est l'été qui compte les

31,5 7o des décès de ce genre, tandis que le minimum s'observe en hiver, où il ne forme que les 18,8 7o ; l'automne se rapproche de l'été et le printemps de l'hiver; ceci nous montre qu'il y a six mois à forte mortalité de juin à novembre et six mois à faible léthalité de décembre à mai.

VI. Le crétinisme et le goitre. Le goître et le crétinisme existent dans presque toutes les régions montueuses de l'Allemagne, tandis que les pays de plaine et en particulier la grande plaine du nord en sont complètement préservés. Nous suivrons dans cette revue géographique les détails très-précis que donne Hirsch ' sur ce sujet.

Le versant septentrional des Alpes est le siège principal des deux endémies en Autriche, tandis que les régions méridionales des provinces slaves en sont presque complètement préservées, à l'exception de quelques villages du district de Warasdin. La Carniole est aussi très-favorisée à cet égard, tandis que la Carinthie et la Styrie en sont très-fortement atteintes. Dans Fensemble de la population styrienne, l'on compte un crétin sur 145 habitants ; mais il y a des districts où la proportion est beaucoup plus considérable. C'est ainsi que dans celui de Judenbourg l'on compte un crétin sur 47 habitants ; dans celui de Bruck un sur 65; dans celui de Gratz un sur 145; de Marbourg un sur 371 et de Cillée un sur 510.

En Tyrol, l'endémie est surtout prononcée dans la vallée de rinn et dans celle du Vintschgau. Dans le Salzbourg, le goître et le crétinisme régnent principalement sur le parcours de la Salze et surtout dans la ville et les environs de Salzbourg, ainsi que dans les vallées d'Hallein et de Golling, jusquW St-Jean et à Lend. La vallée de Gastein, par contre, en est complètement préservée, tandis que c'est le contraire dans celles de Pinzgau et de Pongau, ainsi que pour la grande Arl et Lingau, où les deux endémies sont très-répandues, principalement à St-Michel.

La Haute et la Basse-Autriche sont aussi fortement atteintes par les deux endémies sur tout le cours du Danube, ainsi que sur les bords de ses affluents, l'Enns, la Traun et la Leith. D'après le D"" Glatter, il est plus fréquent sur la rive droite et même dans les îles, tandis qu'il est très-rare sur la rive gauche.

* Hirsch, op. cit., t. I, }>. 407.

L'on ne possHle pas de documents bien positifs sur le versant nord des Alpes bavaroises ; mais l'on- sait qu'il y a quelques régions de la Franconie moyenne et inférieure oîi les deux endémies se rencontrent, c'est le cas des environs d'Ascliaffenbourg et de Spessart, ainsi que dans la vallée du Main et de la Saale, surtout dans les nombreux contours du Main entre Schweinfurt, Gemunden et Wurzbourg.

Dans le Wurtemberg, le goitre et le crétinisme coexistent dans le district duNeckar, où l'on compte un crétin sur 260 habitants et dans le district de Halle, où sur mille conscrits, l'on en a exempté 154 pour cause de goître. Les vallées montueuses du cours du Neckar ont beaucoup de goitreux, mais peu de crétins. Dans la Forêt-Noire l'on compte crétin sur 280 habitants, le goître y est aussi fort répandu.

Dans le cercle du Danube, les deux endémies ne régnent que sur les bords du lac de Constance et encore le crétinisme n'y compte-t-il que pour un sur 840 habitants. La seule localité du cercle de Sigmarigen qui soit atteinte par l'etidémie, c'est une vallée latérale du Neckar, sur le versant septentrional des Alpes. Dans le grand-duché de Bade, les deux endémies régnent avec moins d'intensité que dans les pays voisins. Néanmoins l'on compte à Neudenau un crétin sur 50 habitants. Les districts du lac et du Rhin n'en sont pas préservés, mais ils y sont moins nombreux qu'ailleurs. Dans le Palatinat l'on ne rencontre que fort peu de crétins.

Dans le grand-duché de Hesse on ne voit de goitreux et de crétins que sur les versants de l'Odenwald, en sorte que leur nombre total n'y dépasse pas 157. Le duché de Nassau a des goitreux dans 41) localités ; mais il n'est pas fait mention de crétins. Il n'en est pas de même de la Hesse électorale oîi, d'après le D'' Fuchs, l'on a compté 51 crétins complets, 162 crétins aux trois quarts, et 108 crétins à moitié ou au quart, et en outre 112 idiots, en tout 523 personnes dont l'intelligence était plus ou moins faible. Mais dans ce nombre il y a 166 crétins ou idiots signalés à Schmalkalde, dont nous parlerons ci-dessous.

Les provinces du Rhin comptaient il y a quelques années, d'après un recensement officiel, 480 crétins, dont 58 dans le district de Coblentz ; 64 dans celui de Trêves , 62 dans celui d'Aixla-Chapelle, 112 dans celui de Cologne et 184 dans celui deDusseldorf. Mais ces chiffres sont sans doute incomplets, puisqu'il

y avait alors 131 crétins à Niederwœrth clans le district de Coblentz.

Au nord et à l'ouest l'on ne rencontre de crétins que dans les régions montueuses du Harz, de la Thuringe, de la Save, de la Silésie et de la Bohême. Le Harz, qui était atteint précédemment par les deux endémies, paraît en être complètement à l'abri; une seule localité du district, Hoya, compte 41 crétins sur 20,000 habitants, soit un sur 488 habitants. La Thuringe est moins favorisée, car, d'après un mémoire de Fuchs accompagné d'une carte géographique, l'on comptait en 1856, dans les districts de Schmalkalde et Brotterode sur une population de 26,691 personnes, 181 crétins, soit un sur 147 habitants. Le plus grand nombre était dans les villages de Nâherstille, Weidebrun, Grumbach et AValiles, Schmalkalden et Brotterode ne venant qu'en seconde ligne \

Dans les montagnes de la Saxe et delà Silésie, le goitre existe avec une assez grande fréquence. Mais le crétinisme ne se rencontre que rarement; les seules localités atteintes sont les mines d'alun de Schvvembsal et Halsbrucke près de Freiberg. Il n'existe pas de crétins dans la Haute-Silésie et ils sont fort rares dans les montagnes de la Bohême. Nous terminons cette revue par le tableau suivant, emprunté à l'ouvrage d'Oesterlen oîi se trouve la proportion des crétins dans les principaux États

européens.

Nombre des crétins.

Date de Nombre des Proportion sur

Pays. l'observation. crétins. 100,000 hab.

Piémont 1845 7084 172

Savoie 1848 3373 2280

Suisse ^ • — 20000 830

Carinthie 1858 3068 • 900

Salzbourg — 1136 775

Styrie — 5856 600

Haute-Autriche ... — 3703 524

Tyrol et Vorarlberg — — 83

Wurtemberg .... 1853 3740 207

' Areliiv des Vereins fiir wissenscliafiliche Heilkunde. Leipzig, 1865, p. 78.

^ Haii'lbuch dermcdizinischen StatistiJc. In-S". Tubingeu, 1865, p. 524. ^ Ce chiffre est évidemment exagéré, comme nous le verrons plus tard. Il en est de même pour plusieurs autres qui méritent confirmation.

Nomhre des crétins (suite).

Date de Nombre des Proportion sur

Pays. l'observation.

i-TéliuS.

100,000 liab.

Prusse

Prusse rhénane . . .

Départem' de l'Isère

Dép. des Hautes-Alpes

Dép. des Basses-Alpes

Massachussets . . .

Schleswig-Holstein .

Ce tableau nous permet de classer les différentes provinces allemandes d'après la fréquence du crétinisme et en outre de comparer l'Allemagne avec d'autres pays européens. La Carinthie occupe le premier rang à cet égard, avec ses 900 crétins sur 100,000 habitants, soit les 9"'"^ de la population. Vient ensuite la principauté de Salzbourg avec ses 775, oîi environ les 8'"". Puis la Styrie avec les 6'"'•^ la Haute-Autriche avec les 5"^'^% le Wurtemberg avec les 2'"^'% la Saxe avec près des 2'^"' (1,9), le Schleswig-Holstein avec 1""^ (1,2), la Prusse avec 0'"%7, la'silésie avec les 0'"%3, le Hanovre avec un peu moins des 0'»%3 (0,27), les provinces rhénanes avec 0"'«,2 (0,22), la Westphalie avec 0"'%3 et enfin le Tyrol et le Voralberg avec 0,1.

Comparée avec d'autres pays européens, l'Allemagne occupe une position intermédiaire quant au nombre des crétins. Elle en a beaucoup moins que la Savoie, que certaines portions de la France, que la Suisse et le Piémont; elle en a plus que d'autres pays comme la Hollande, la Belgique, les îles Britanniques, l'Espagne et l'Italie. Ce qui n'est point étonnant, puisque l'atmosphère raréfiée des hautes vallées est l'une des principales causes du crétinisme ; d'où il résulte qu'on le rencontre dans presque toutes les régions montueuses, et par conséquent dans les montagnes situées au midi, au centre et à l'est de l'Allemagne.

VII. De VaUcnatiou. mentale. Le nombre des aliénés suit une marche ascendante en Allemagne comme partout ailleurs ; cependant cette augmentation ne s'observe pas dans toutes les parties de l'Allemagne. C'est ainsi que dans le royaume de Saxe, d'après le recensement de 1858, l'on avait trouvé 5517 aliénés ou idiots, tandis qu'en 1871 l'on n'en comptait plus que 5326, ce qui correspond à une diminution d'autant plus prononcée que la population du royaume a notablement augmenté dans les treize ans qui séparent 1858 de 1871. Au reste, voici le tableau donné par Oesterlen sur lé nombre des idiots (blôdsinnige) et des aliénés dans diverses portions de l'Allemagne.

Date de

Aliénés sur

Pays.

l'observation.

Idiots.

Aliénés.

Total.

ICiO.OÛO hab.

Eoyaurae de Saxe

Wurtemberg . . .

Schleswig-Holstein

On voit donc que le Wurtemberg est la région del'Alleuiagne qui compte le plus grand nombre d'aliénés et d'idiots, formant un peu plus des S"'*" de la population. Les idiots et les aliénés sont dans la proportion des deux tiers à un tiers. Après le Wurtemberg, c'est la Saxe qui en compte un peu moins des 3""-' (2,6) delà population Les idiots forment les deux tiers et les aliénés un tiers du chiffre total. Ensuite viennent les anciens duchés de Schleswig et Holstein qui ont à peu près autant d'aliénés que la Saxe, 2'"'',5, se répartissant cà peu près également entre les aliénés et les idiots, ceux-ci étant plutôt moins nombreux, contrairement à ce que nous avons observé dans les deux États ci-dessus ; ce qui tient sans doute à l'absence de crétins dans le Schleswig-Holstein et à leur grand nombre en Saxe et en Wurtemberg, comme nous venons de le voir. Cette remarque s'applique également à l'ancien royaume de Hanovre, où les idiots sont beaucoup moins nombreux que les aliénés et ne forment que les 39 7o total, tandis que les aliénés en font les 61 7o ; comparées à l'ensemble de la population ces deux catégories en forment un peu moins de 2"'"' (1,7). En Bavière, la distinction

' Oesterlen, op. cit., p. 517.

des deux formes d'aliénation n'a pas été faite ; réunies, elles constituent un peu plus d'l""= (1,1) de la population totale.

Nous n'avons pas rencontré de comparaison exacte pour le nombre des aliénés dans d'autres parties de l'Allemagne, en sorte que nous sommes réduits à celles que nous venons de passer en revue.

La comparaison avec d'autres pays nous montre que l'aliénation mentale est plus répandue en Allemagne que dans la plupart d'entre eux. D'après Wappâeus la moyenne de quatorze États est de 13 aliénés pour 10,000 habitants, tandis que nous en trouvons 22 pour les cinq États allemands que nous avons signalés plus haut. De ces quatorze États, trois ont plus d'aliénés que le Wurtemberg et le royaume de Saxe, ce sont la Norwége avec 34 aliénés, la Suisse avec 29,8 et le Danemark avec 28. Un seul en a autant que le royaume de Saxe, c'est l'Islande 26 ; trois États en comptent plus que la Bavière : les États-Unis 15, l'Irlande 15, la France 13. Enfin, quatre États en ont moins qu'aucun des États allemands, ce sont : la Belgique 10, la Suède 10, l'Angleterre 9, et l'Ecosse 9.

En résumé, nous voyons que le nombre des aliénés est plus grand en Allemagne qu'ailleurs, principalement en Wurtemberg et en Saxe, quïl n'y a qu'un seul pays, la Norwége, qui en compte davantage que le Wurtemberg, et que la plupart des autres États européens sont moins visités que l'Allemagne par l'aliénation mentale.

Conclusions sur les malculies du système nerveux. En premier lieu, quant à l'époque de l'année oii les maladies aiguës des centres nerveux sont le plus répandues, nous rappellerons que l'apoplexie et l'alcoolisme le sont davantage en hiver, l'hydrocéphale ou méningite au printemps, l'encéphalite en été, tandis que l'automne est presque toujours au dernier rang de la mortalité pour la fréquence des maladies du système nerveux.

Si nous réunissons les principales maladies aiguës des centres nerveux, nous aurons des chiffres assez différents pour les villes du nord et pour celles du midi. En effet, ces maladies forment un peu plus du quart des décès à Hambourg (264,9), Berlin (278,4) et Dresde (245,3), tandis que dans les villes du midi elles

* AlUjemeim BevoU-erungsstaiistik, 2 vol. in-8°. Leipzig, 1859-61, p. 67.

ne constituent qu'un peu plus du dixième des décès, 111,7 à Munich et à Francfort. D'oîi il semblerait résulter que dans les premières de ces villes l'on compte deux fois plus de décès amenés par les maladies aiguës du système nerveux que dans les dernières, ce qui attribuerait à la latitude une influence fâcheuse sur le développement de ce genre d'affection du système nerveux. Il ne faut pas néanmoins considérer cette conclusion comme définitive, puisque d'autres villes situées au nord de l'Allemagne se rapprochent plutôt de celles du midi. C'est ainsi qu'à Christiania les décès amenés par les maladies aiguës du système nerveux forment les 123'"*'' de l'ensemble des morts. A Copenhague les loQ"'"' et dans les villes danoises les 136""'^ Amsterdam, qui est à la même latitude que l'Allemagne centrale compte la proportion des 14G"'' pour ce genre de maladies, tandis qu'à Bruxelles ce sont les lOS""". En définitive, il nous faut reconnaître que la latitude ne joue pas un rôle prédominant. Il en est de même du climat extrême et continental du nord de l'Europe. Resterait l'influence de l'altitude, mais elle ne peut être étudiée avec certitude en l'absence de documents précis. Nous rappellerons seulement que Munich, avec son altitude de 526, ne compte qu'un très-petit nombre de maladies nerveuses et qu'elle se trouve à cet égard exactement sur le même rang que Francfort avec ses 116 mètres d'altitude.

Une seule affection chronique du système nerveux, le crétinisme, est sous la dépendance de l'altitude et se rencontre presque toujours dans les régions montueuses. Mais il s'agit ici d'une endémie qui ne peut être assimilée aux maladies aiguës du système nerveux. Il en est de même de l'aliénation mentale, que nous avons vu être plus répandue en Allemagne que dans la plupart des États européens.

g. Maladies des organes de la locomotion. — Goutte et rhumatisme. Les diverses maladies rhumatismales se rencontrent partout en Allemagne avec une fréquence variable suivant les localités. Les registres mortuaires ne fournissent que peu de documents sur une maladie qui se termine rarement par la mort, aussi devons-nous rechercher quel est le degré de morbidité des différentes villes en ce qui regarde le rhumatisme.

Prenons pour exemple Francfort, où les rhumatismes articulaires aigus ont été au nombre de 731 en dix ans, ce qui consti-

tue les 41'"'=% 3 du nombre total des malades admis dans les salles de médecine. En a,joutant à ces 731 malades 7 cas de fièvre rhumatismale et 82 cas compliqués d'endocardite, nous avons la proportion de 820 cas de rhumatisme articulaire aigu formant les 46'"'%2 du nombre total des malades. Mais en dehors de ces cas aigus Ton a soigné dans l'hôpital de Francfort 1582 rhumatismes apyrétiques et 192 cas chroniques, en tout 1774 malades, soit les 100'"" ou un dixième du nombre total. En réunissant toutes les maladies rhumatismales, nous en comptons 2594, soit près des 147'"" (140,7) ou ^^y^/Zè^^e de l'ensemble des malades, ce qui dénote pour Francfort un climat qui favorise le développement des diverses formes articulaires, musculaires, névralgiques et goutteuses, fébriles et apyrétiques. Et ce que nous disons de Francfort peut s'appliquer avec certitude à la plupart des villes allemandes du nord ou du raidi, de l'est ou de l'ouest.

Cette recherche a été faite par le D'' Zuelzer ^ pour un grand nombre de villes d'après les communications qu'il a reçues des médecins attachés aux hôpitaux. La comparaison du nombre des rhumatismes articulaires aigus avec celui des malades admis dans les salles de médecine a donné les résultats suivants : Francfort occupe le premier rang avec les 41'"'=% 3, ensuite vient Vienne avec les 34"'«%4 dans l'hôpital Rudolf et les 20™'=^ dans le Grand-Hôpital d'après les recherches du Haller \ Brunswick en a compté les 32'""% 2, Magdebourg les 31'"'=%9, Berlin, à l'hôpital St.-Hedvvig, les30'"«%l, Dantzick les 29'"«%0, Breslau les 28"'*%0, et à une assez grande distance: Brème avec les 21"""% 1, Kœnigsberg les 19'"-M, Berlin, à l'hôpital de la Charité, les 17-%0, Hanau les 15'"-,4, Nuremberg les 14'"-,8, Carlsruheles 13"'",9, Tubingue les 13""=%5, Wurzbourg les ll'»'=%7, Kiel les 10™«%8, Wiesbaden les 9""=%7, Stettin les 9™«%5, Munich les 9"'",3, Hanovre les 8™'=%8 et enfin Marbourg les 6'"^%9.

Il est difficile de tirer quelque conclusion relati ve à la latitude, puisque les villes de Berlin et de Vienne, qui sont situées au nord et au midi, comptent l'une et l'autre un grand nombre de rhumatismes articulaires aigus; la même remarque s'applique à

1 Op. cit., Heft II, p. 53.

^ Die Volkskrankheilm in ihrer AbhàngigkeJt von dm Wittemngs-Verhâltnissen, von D"" Karl Haller. In-4o. Wien, 1860, p. .j3.

Francfort et h Dantzick. Et quant aux villes qui comptent peu de rhumatisants, nous avons k peu près les mêmes proportions au nord, au centi-e et au midi, comme c'est le cas de Kiel, de Stettin et de Wiesbaden.

Voyons si nous pouvons arriver à des notions plus positives en ce qui regarde la mortalité du rhumatisme articulaire aigu comparée à l'ensemble des décès. A Francfort ils en ont formé les 4'"*'%6, à Brunswick les 4'"'%2, à Leipzig et à Cassel les 2"'«^9, à Mayence les 2"'^%8, à Stuttgart les 2"''%5, k Breslau l'"%2, à Berhn à Vienne et à Nuremberg 0■"^ 9. Les vil-

les du midi se trouvent également aux deux extrêmes, comme c'est le cas de Francfort et Vienne; il en est de même pour celles du nord ou du centre, comme Berlin et Brunswick, en sorte que nous ne pouvons tirer aucune conclusion définitive en ce qui regarde l'influence de la latitude pour augmenter ou diminuer la mortalité du rhumatisme articulaire aigu.

La comparaison des villes allemandes avec celles d'autres pays nous montre qu'elles ne sont ni plus ni moins atteintes par les rhumatismes articulaires aigus. Leur moyenne générale étant des 2'"'^',4, nous trouvons que les 4'"'^6 et 4°''',2 de Francfort et Brunswick corespondent aux 4'""',6 des villes danoises et 4"'*%0 de Copenhague. Les 2'"'=%9 de Leipzig et Cassel se rapprochant assez des 2™''%3 de Bruxelles, et les de Berlin et de Breslau. ne sont pas éloignés de 0'"%9 d'Amsterdam. Enfin aucune ville allemande n'atteint les 5'"°',5 de Londres. En définitive l'on peut donc considérer les villes allemandes, comparées à celles des autres pays, comme présentant une proportion moyenne de maladies rhumatismales.

L'époque oii elles se développent a été notée par le D"" Haller sur 9923 malades admis dans le Grand-Hôpital de Vienne. Il a vu qu'ils se répartissaient ainsi entre les quatre saisons : 1" l'hiver en comptait les 28,7 7c5 le printemps les 25,7, l'été les 23,3 et l'automne les 22,2. Comme on le voit, les entrées suivent exactement l'ordre chronologique et la différence entre elles n'est pas considérable. Les mois extrêmes sont janvier et septembre; les trois premiers mois de l'année sont les plus chargés en malades, et les trois mois d'août à octobre comptent le plus petit nombre d'entrées.

Nous n'avons rien de particulier à noter sur les maladies des os et des articulations qui sont en rapport avec la diathèse scro-

fuleuse et par conséquent très-répandues dans toutes les parties de l'Allemagne.

h. Maladies des organes gémto-winaires. — I. La pierre ou calcul vésical est plutôt rare en Allemagne, mais sa fréquence varie beaucoup dans les différentes régions. D'après Haussinger les calculs urinaires sont plus fréquents sur les terrains calcaires et notamment sur la craie, comme par exemple dans la Rauhe- Alp sur le calcaire jurassique, sur les frontières duquel l'affection calculeuse s'arrête brusquement. La Souabe est un autre exemple de la grande fréquence de cette maladie là où le sol est calcaire. En Franconie, d'après M. Textor, les calculeux sont excessivement rares sur le gneiss, le granit et le grès bigarré et très-nombreux sur le muschelkalk et le terrain keupérique, ainsi que là où il existe des dolomites. Par contre les calculs urinaires se rencontrent très-rarement là où existe le trapp et le basalte, comme par exemple à Fulda ' .

Les résultats assez anciens que le baron Civiale avait réunis à la suite d'une enquête sur la fréquence de l'affection calculeuse nous fournissent les résultats suivants. Dans l'espace de dix ans l'on a observé 386 calculeux en Bavière, et en prenant les principales villes on a les proportions suivantes en millièmes du nombre des habitants :

Munich O'^^S, Augsbourg 0"%3, Wurzbourg l'"%5, Straubing 1"'%5, Ratisbonne 0'"^2, Erlangen 0'"%3, Landshut 0™%6, Beyrouth 0'"«,07, Landau 0■"^3, Nordlingen 0"'«,3 et Spire 0'"%2. D'où l'on voit qu'il n'est que deux villes qui comptent plus d'un calculeux par mille habitants, ce sont Straubing et Wurzbourg, tandis que la plupart n'ont que deux ou trois calculeux sur dix mille habitants et Bayreuth seulement sept sur cent mille. D'après Civiale la proportion des enfants calculeux est moins forte en Bavière qu'ailleurs.

Pour l'Autriche, le D"^ Springer a donné le tableau des calculeux opérés de 1820 à 1830. Dans la Basse- Autriche il y a eu 94 opérations de taille pour une population de 1,328,794 habitants, soit 0'°%07 ou sept opérés sur cent mille habitants. Dans la Haute-Autriche le nombre des opérés est beaucoup moins considérable, 18 sur 839,901 habitants, soit 0™%02, ou deux au lieu de sept sur cent mille. Dans la Styrie la proportion est encore

^ Boudin, op. cit., t. 1, p. 80.

plus faible, 10 sur 935,570 habitants, soit 0'"%01 ou un peu plus d'un sur cent mille. Dans la Carinthie et la Carniole, 2 sur 737,471, soit 0">'',0027, à peine trois sur un million d'habitants. Les pays de la Côte ont fourni 29 opérés sur 458,403 habitants, soit six sur cent mille. La Bohême en a compté 106 sur 4,001,925 habitants, soit environ trois sur cent mille. La Moravie et la Silésie ont eu 39 opérés sur 2,074,246 habitants, cà peu près deux (0,019) sur cent mille habitants. La Galicie en a compté 19 sur 4,511,360 habitants, soit seulement 0™'^%004 ou quatre sur un million. Si nous rangeons maintenant ces différentes provinces suivant le nombre des opérés, en tenant compte de la tendance pour les malades à se transporter dans les grands centres où sont les plus habiles opérateurs, nous aurons l'ordre suivant : La Basse-Autriche, les Côtes adriatiques, la Bohême, la Haute- Autriche, la Moravie et la Silésie, la Styrie, la Galicie, la Carinthie et la Carniole. Aucune d'elles n'a compté un opéré sur dix mille habitants et la moins chargée n'en a eu que trois sur un million d'habitants.

Après ces chiffres, qui remontent à cinquante ans en arrière, voyons quelle est la proportion actuelle des calculeux dans quelques villes allemandes. Commençons par Francfort où il n'y a eu en dix ans qu'un seul décès amené par la pierre, ce qui ferait seulement (0'"'',06) six calculeux sur cent mille décès. A Hambourg la proportion serait un peu plus forte, 24 sur cent mille (0,24). A Berlin l'on n'a signalé que deux décès de calculeux en sept ans, ce qui fait environ (0'"^03) trois sur cent mille, la moitié moins qu'à Francfort. Nous n'avons à Munich aucun cas de calcul mentionné comme cause de mort dans l'espace de treize ans et cependant nous avons vu que l'on y comptait trois calculeux sur dix mille habitants. Or, c'est exactement la proportion que nous avons obtenue dans la pratique nosocomiale. L'Association médicale n'a signalé dans les vingt-neuf villes qu'un seul calculeux sur 32,532 malades, ce qui correspondrait à (0""',03) à trois sur cent mille. Et cependant, il y a plusieurs de ces villes ou de ces provinces qui sont signalées comme abondantes en calculs urinaires, en particulier la Thuringe.

Il résulte de ces quelques faits très-incomplets, il est vrai, qu'actuellement la pierre vé^icale est plus rare qu'elle ne l'était il y a cinquante ans lorsque Civiale fit ses recherches statistiques. En outre, le très-petit nombre de décès attribués à cette

maladie semblerait démontrer que, s'il y a des calculeux, ils ont été heureusement opérés ou par la taille ou par la lithrotitie. Comparée à d'autres pays l'Allemagne peut être considérée comme étant assez rarement atteinte par la maladie calculeuse, en effet les registres mortuaires du Danemark nous donnent la proportion de ceux de Christiania de 0"'%8, d'Amsterdam 1"'%2, de Bruxelles 0"'%2, Glascow O^^i, Edimbourg O^^S et Londres 0'°%6, se rapprochent assez des villes allemandes.

II. La nt^phritealhumincuse existe en Allemagne en assez grand nombre, puisqu'elle forme à Francfort un peu plus des 13""%4 des morts. Elle est moins répandue à Munich oii elle en constitue les 3'»^^ tandis que dans les hôpitaux et dans le cercle de Meissen elle n'atteint pas les deux milhèmes (1,5); il y en a un peu plus dans les vingt-neuf villes qui ont servi aux observations de l'Association médicale, l'albuminurie y a constitué exactement les 2°^"^ des malades. Comme on le voit, Francfort semblerait être beaucoup plus atteinte par l'albuminurie, mais il est probable qu'ailleurs un grand nombre de ces malades ont été classés avec les hydropisies, tandis que les médecins francfortois ont été plus précis dans leur diagnostic.

III. Les néphrites et les cystites ont constitué le P'^G et les 2"''^^2 des décès, soit les 3'"-,8 dans la ville de Francfort. A Munich ces mêmes maladies n'ont amené le décès que d'environ les 3""^^ (2,8) du nombre total des morts. En ce qui regarde la morbidité, nous avons pour la policlinique de Halle environ les ô-"-^ (4,7) des malades atteints de néphrite. Les néphrites, cystites, hématuries et dysuries ont formé dans la policlinique de Beriin les 3""^^ des malades, tandis que les malades de l'Association médicale ont compté près des 23'"- (22,8) atteints de catarrhes vésicaux, de cystites et de néphrites. Au reste, ces résultats sont trop divergents et trop peu nombreux pour en tirer aucune conclusion pratique.

IV. Le diaUte n'a causé à Francfort que le 1 des décès et à peine 0™«,4 des malades de l'Association médicale, d'oii il faudrait conclure qu'il est fort rare dans les villes allemandes, si l'on pouvait considérer ces documents comme suffisants. La comparaison avec d autres villes nous donne l'ordre suivant: d'après le D'" Zuelzer, les plus chargées en diabétiques sont Stockholm Copenhague, Londres, Strasbourg et Beriin, tandis qu'on en compte beaucoup moins à Vienne et à Hambourg.

Lombard, Climatologie.

V. La fièvre puerpérale ne paraît pas s'être montrée sous forme d'épidémie à Francfort, car pendant l'espace de dix ans les décès n'ont pas dépassé 104 soit les 8"*' du nombre total. En outre ils se répartissent d'une manière assez uniforme dans chaque année ne dépassant pas 14 ou 15 et ne descendant qu'une fois à 5. A Munich sur une moyenne de onze ans les fièvres puerpérales ont formé un peu plus des 5'""' (5,6), moins qu'à Francfort.

Dans les deux années plus récentes de 1871 et 1872 le chiffre léthifère est même descendu aux 2'°''%3, tandis qu'à Nuremberg il était à la même époque des 3'""%4 ainsi que dans la Haute-Bavière sans Munich; à Augsbourg il est descenduà l'"%7. Dans les maternités comme celle de Vienne l'on a compté en dix ans, de 1846 à 1855, 2898 morts sur 72,946 accouchées et il est bien probable que ces 39™"' de l'ensemble des malades étaient en grande partie formés par la fièvre puerpérale. A Breslau elle a formé les 3™" de l'ensemble des morts, comme dans le cercle de Meissen.

Ces documents sont trop incomplets pour pouvoir établir une comparaison avec d'autres villes, voici néanmoins quelques chiffres relatifs à différentes villes du nord de l'Europe. Nous y reconnaissons que la fièvre puerpérale a fait beaucoup plus de victimes à Copenhague oîi, sur une moyenne de sept ans, elles ont formé les 24"'"' des décès, tandis que dans les autres villes danoises elles n'ont pas atteint les 8""' (7,7). A Christiania, où les observations ne s'étendent qu'à trois années (1860 à 1872), les fièvres puerpérales ont formé un peu plus des 13™*' (13,6), tandis que pour Amsterdam, sur une moyenne de treize ans, cette classe de maladies n'a formé que les 4'"'',4 des décès; à Londres de 1869 à 1871 le chiffre léthifère a été des 3'"'°. Comme nous le disions plus haut, les fièvres puerpérales sont plus rares en Allemagne que dans plusieurs villes du nord; c'est le cas pour Christiania et Copenhague, les villes danoises en comptent presque autant que Francfort et plus que Dresde, Munich, Nuremberg et Augsbourg; la mortalité de ces dernières diffère peu de celle que nous avons observée à Londres et à Amsterdam.

Nous ne possédons pas de documents relatifs aux maternités comme ceux que nous avons donnés sur celle de Copenhague (p. 145) oîi l'on a compté les 31"'*' des décès amenés par la fièvre puerpérale. AVienne * l'on a compté en dix ans (de 1846 à 1856)

^ Haller, op. cit., p. 35.

72,946 accouchements sur lesquels 2898 se sont terminés par la mort, ce qui fait les 39™''^ des décès comparés aux accouchements. Il est bien probable qu'un grand nombre de ces morts reconnaissait pour cause la fièvre puerpérale, du moins c'est ce que l'on peut conclure des chiffres suivants qui donnent la mortalité annuelle. En 1846, 567, en 1847, 210, en 1848, 91, en 1849,193, en 1850, 129, en 1851, 168, en 1852, 397, en 1853, 184, en 1854, 486, en 1855, 473. L'on voit quelle différence il y a entre les <;hiffres de 567, 486 et 473 morts comparés à 91, 129 et 168.

Nous pouvons étudier dans le même document l'époque oîi les fièvres puerpérales se montrent avec la plus grande fréquence. Sur 1132 malades l'on en a compté les 32,3 7o en hiver, les 29,9 au printemps, les 17,8 en été et les 20,0 en automne, ce qui fait les 62,2 7, pour l'hiver et le printemps, et seulement les 37,8 en été et en automne. Nous n'avons pas exactement le même ordre à Berlin oii l'hiver a compté les 28,4 "/o, le printemps les 26,9, l'été les 29,8 et l'automne les 14,9. A Francfort l'hiver vient en toute première ligne avec les 42,3 7^, ensuite le printemps et l'été chacun avec les 20,0 et enfin l'automne avec les 17,3. Dans le cercle de Meissen le printemps vient au premier rang avec les 36,2 7„, ensuite l'hiver avec les 27,5, l'été avec les 14,2 et l'automne avec les 22,1. En résumé, sur ces quatre séries sauf une seule exception, l'hiver et le printemps comptent le plus grand nombre de fièvres puerpérales, tandis que l'été et l'automne en ont le plus petit nombre.

i. Maladies de la iwau. Nous n'avons pas à revenir sur les fièvres éruptives qui nous ont déjà occupé, non plus que plusieurs autres maladies cutanées qui ne présentent rien de spécial à l'Allemagne, comme c'est le cas de l'érythème, de l'eczéma, du psoriasis, du rupia, etc., sur lesquelles nous ne possédons pas de documents statistiques ou mortuaires.

I. Il n'en est pas de même de Vérysipële qui occupe une place importante à ces deux égards. En premier lieu, quant à la morbidité, nous voyons qu'en dix ans l'on a compté 1412 érysipèles dans le Grand-Hôpital de Vienne, ce qui forme les e-"- de l'ensemble des malades. Leur nombre a varié du simple au double, suivant les années, 93 en 1848 et 210 en 1854; la moyenne annuelle est de 141. Ils ont été plus nombreux dans les hôpitaux de Breslau et de Nuremberg où ils ont formé environ les IS'"^^ (12,6

et 12,8) de l'ensemble des malades ; à Brème il n'y en avait que les 8"^% à Stuttgart les S"*^ et même à Hambourg 1™%3. Nous voyons qu'il existe de grandes différences quant au nombre des érysipèles soignés dans la pratique nosocomiale ; il se produit les mêmes divergences dans la pratique particulière puisque les médecins du cercle de Meissen en ont observé les 11'"'^'' (10,7) et que dans la policlinique de Halle l'on n'en avait que les 6"*% Ainsi donc nous ne pouvons tirer aucune conclusion climatologique sur la fréquence comparative de l'érysipèle.

La mortalité est également très- variable, oscillant entre les ornes (le l'ensemble des morts à Berlin, les 6™'^ à Hambourg, les 4"'"-' à Breslau, Francfort et Nuremberg, et les 3""-" dans le cercle de Meissen. Si nous comparons ces chiffres avec ceux que l'on observe ailleurs, nous trouverons aussi de grandes différences, depuis les 4"^-^ à Edimbourg et à Bruxelles, près des 3,nes (^2,7) pour Amsterdam et les 3'"'' pour Glascow et Christiania. Nous voyons que la mortalité de l'érysipèle en Allemagne se rapproche des 3 à 4"^"' que l'on observe en d'autres villes; Hambourg avec les 6™'" et Berlin avec moins d'un millième faisant seules exception.

Quant à l'époque où l'on observe le plus grand nombre d'érysipèles, elle est aussi variable que leur nombre. A Vienne les 1410 érysipèles se sont répartis de la manière suivante entre les quatre saisons : l'hiver 25,1, le printemps 23,2, l'été 25,6, et l'automne 26,1 7o- Ces chiffres nous démontrent combien sont faibles les différences trimestrielles, ainsi que les influences atmosphériques sur le développement de l'érysipèle; l'on arrive à la même conclusion en comparant les quatre mois chauds et froids, les premiers comptant les 33,4 et les seconds 32,7 7o. Il n'est donc pas étonnant que l'on observe des divergences dans les différentes localités. A Berlin, c'est l'hiver qui compte le plus grand nombre d'érysipèles, à Francfort c'est le printemps. Si l'on réunit l'hiver au printemps nous avons le plus grand nombre de décès amenés par l'érysipèle comparés aux six mois d'été et d'automne. Ce qui ferait supposer une influence défavorable du froid et de l'humidité, et favorable de la chaleur et de la sécheresse.

II. Lsi gale se montre avec une assez grande fréquence dans les hôpitaux. D'après le D^Zuelzer', sur cent malades du sexe mas-

1 Op. cit.. p. 104.

culiu l'on compte de 40 à 50 galeux à Magdebourg, Marbourg et Gœttingen; de 20 à 30 à Brème, Dantzick, Hanovre, Kiel, Wiesbaden et Carlsrulie; environ 17 à Hanau et 10 ou au-dessous à Stettin, Berlin, Breslau, Kœnigsberg, Munich, Tubingue, Vienne, Nuremberg et Wurzbourg. Le môme auteur a signalé le fait que les femmes sont moins souvent atteintes que les hommes. Au reste, il est impossible d'assigner aucune raison topographique à cette prédominance de la gale dans certaines villes, en sorte que nous devons nous rabattre sur de simples causes ethnographiques qui se résument dans [l'absence de propreté là oii l'on compte beaucoup de galeux.

. k. Le scorbut est une maladie fort rare en Allemagne, du moins en dehors des temps de guerre et des souffrances qu'ils entraînent par suite des privations, des mauvais logements et des agglomérations d'habitants dans un petit espace, comme les prisons et les villes assiégées. Mais en dehors de ces circonstances accidentelles, le développement spontané du scorbut est excessivement rare. C'est ainsi que dans l'espace de dix ans, entre 18G4 et 1873, l'on n'a signalé à Francfort que 6 morts amenées par le scorbut sur 17,467, soit un peu plus des trois dix millièmes (0,34).

En ce qui regarde la morbidité, le seul document que nous ayons pu consulter est celui du D'" Haller, sur les malades soignés dans le grand hôpital de Vienne de 1846 à 1855. En voici le résumé. L'on a reçu dans les salles 959 cas de scorbut bien caractérisés dès leur entrée. Ce chiffre de 959, comparé à l'ensemble des malades en constitue un peu plus des 4""'^ (4,3). La proportion annuelle est très-variable, puisqu'elle oscille entre 337 en 1847 et 33 en 1846. Après 1847 viennent 1851, 1853 et 1855 qui ont eu le plus grand nombre de scorbutiques, tandis qu'en 1848, 1849, 1850 et 1854 ils ont été très-rares. Si nous avons égard à leur répartition trimestrielle, nous avons l'ordre suivant : 1» l'été 46,1, 2° le printemps 41,3, 3<' l'hiver 7,0 et 4" l'automne 5,6 %• En réunissant les deux mois de mai et juin Ton compte 474 entrées, soit environ les 47 7o (46,8) ou près de la moitié; en prenant les deux saisons du printemps et de l'été nous avons les 87,4%, tandis que l'hiver et l'automne n'en forment que les 12,6 7,,. Oon voit ici l'inlluence prépondérante des mois chauds comme mai et juin pour aggraver les symptômes du scorbut et l'influence favorable des mois froids de décembre, no-

vembre et octobre. Ajoutons, en terminant, que le D''Haller a eu de fréquentes occasions d'observer de véritables épidémies de scorbut dans la prison de Leopoldstadt à Vienne, pendant les douze années oîi il a été chargé de ce service. Ceci nous conduit à parler des épidémies scorbutiques signalées par Hirsch pour l'Allemagne ' .

Les principales ont été observées en 1631 à Nuremberg dans la forteresse ; en 1632 à Augsbourg, dans les mêmes circonstances ; à Riga en 1749, 1750 et 1751 ; à Brème en 1762 ; dans différentes villes de Prusse en 1807 parmi les troupes françaises ; à Prague en 1836 et en 1843 dans la prison provinciale ; à Wartenberg en Prusse, dans la prison pendant l'année 1854; à la même époque dans la prison de Strasbourg. Ces différentes épidémies ont été observées plus fréquemment au printemps et plus rarement en automne, ainsi que nous l'avons vu à Vienne.

1. Scrofules. Cette maladie existe avec assez de fréquence en Allemagne, surtout dans certaines localités d'après Hirsch ^ Voici l'énumération qu'il en donne: on l'observe dans toutes les villes et pays où lapopulation est concentrée sur un petit espace et principalement à Munich, Vienne, Stuttgart, Dresde, Leipzig, Berlin, Stettin, Dantzick, Hambourg, Breslau, etc. D'après le D'" Phillips, les deux tiers des enfants soignés dans l'établissement des enfants trouvés à Munich, sont atteints de scrofules. D en est de même à Berlin, où les 53 *^/n des enfants trouvés dans l'hôpital Frédéric en sont atteints. D'après le D'" Krug, tous les enfants apportés à la policlinique de Leipzig ont les traits caractéristiques des scrofuleux, et presque aucun d'eux n'a cet aspect de santé qui fait plaisir à voir. Il est de grandes étendues de pays où l'endémie scrofuleuse existe à un haut degré ; c'est le cas des Dithmarses dans le Holstein, des vallées comprises dans l'Erzgebirge saxonne, de la Haute-Silésie, des Riesengebirge, de districts considérables dans la Westphalie, du cercle de Schmalkalden, de l'Odenwald, des régions montueuses de la Bohême, de plusieurs localités de la Haute-Autriche et surtout de la principauté de Salzbourg, de la Styrie et dans celle-ci principalement les districts de Liezen et Murzzuschlag, ainsi que

* Hirsch, op. cit., t. I, p. 532.

2 Id., p. 497.

dans quelques portions des frontières militaires de l'Autriche Nous avons transcrit cette longue énumération de Hirsch, qui sert de démonstration pour la grande fréquence des maladies scrofuleuses en Allemagne. Nous ajouterons à ces faits généraux quelques documents statistiques qui serviront de preuve aux assertions de l'auteur allemand.

Et d'abord, quant à la morbidité, la scrofule a formé les 16"«^4 des malades soignés par l'Association des médecins qui se rapportent cà vingt-neuf villes ou districts. Ils ont été plus nombreux à Berlin, puisqu'ils atteignent la proportion d'environ les 22'"''" (21,7) dans la policlinique. C'est le contraire que l'on observe à Halle, oii les médecins en ont signalé à peine les 12"^'^ (11,8). Dans le cercle deMeissen nous avons à peu près le même nombre c'est-à-dire environ les ll""'^ (10,8). A Francfort, les scrofuleux soignés dans l'hôpital du St-Esprit n'ont formé que le 1"'%5 pour les salles de médecine; mais il est évident que les ulcères, caries et ganglites ont été soignés dans les salles de chirurgie, en sorte que ce chiffre ne représente qu'une faible portion des maladies scrofuleuses.

Cette remarque s'applique également aux autres chiffres cités plus haut qui doivent être considérés comme des minima, en les rapprochant des faits signalés par Hirsch. Nous devons faire la même observation sur les chiffres mortuaires qui forment à Berlin les 10'"'% à Dresde les 9'"^% à Munich seulement les 3""'', 3 et à Francfort près des 2™- (1,9). Dans le cercle de Meissen ce sont les e""'' (5,6) environ qui ont succombé aux maladies scrofuleuses. Comme partout ailleurs, c'est surtout l'enfance qui est atteinte, ainsi que cela résulte de la répartition des malades soignés à Dresde où sur 424 il y avait 337 enfants et seulement 87 adultes, qui se répartissent en 79,5 des premiers et seulement 20,5 "/„ des derniers. L'on observe une certaine prédominance du sexe féminin dans la proportion de 295 et 237, soit 55 cà 45 7„ pour les malades du cercle de Meissen.

L'époque de l'entrée des malades n'a pas une grande signification pour une maladie chronique, néanmoins il n'est pas sans intérêt de signaler l'influence de l'hiver et du printemps pour augmenter le nombre des entrées dans les hôpitaux de Dresde, ainsi que celle de l'été et de l'automne pour le diminuer. En ce

' Hirsch, op. cit., t. I, p. 498.

qui regarde la mortalité c'est le printemps qui l'emporte de beaucoup sur les autres saisons,ensuite vient Tété, puis l'automne, l'hiver étant au dernier rang dans les registres mortuaires de Berlin.

Les divergences que nous trouvons dans la mortalité amenée par la scrofule en Allemagne rendent assez difficile toute comparaison avec celle d'autres pays où, du reste, se rencontrent les mêmes difficultés de diagnostic. C'est ainsi qu'à Edimbourg l'on a réuni le carreau à la scrofule qui forment plus des 9""" (9,5) des décès. A Londres la scrofule forme environ les 6™^" (5,8), le carreau les 14'"^^ et à Glascow environ les 6™"^^ (5,8) de scrofule, exactement comme à Londres, mais le carreau ne compte que les 8""'M''',9)'des décès. En dehors des îles Britanniques, les chiffres diffèrent peu de ceux que nous avons notés pour l'Allemagne, 2'"''%5 pour Bruxelles et 3'"'%5 pour Christiania. Maison ce qui regarde Amsterdam les décès amenés par les maladies scrofuleuses sont beaucoup plus nombreux qu'ailleurs, car ils sont d'environ les 14'"''^ (13, 7); quant au carreau, l'on ne peut savoir quel est son chiffre mortuaire dans la capitale de la Hollande, puisqu'on y a joint les décès désignés sous le nom d'atrophie formant l'énorme proportion des 92'"'^".

En résumé, nous pouvons conclure que, sauf Amsterdam, la plupart des autres villes du nord de l'Europe comptent autant de victimes de la scrofule que les villes allemandes. Ce qui semblerait contredire l'opinion de Hirsch sur la prédominance des maladies scrofuleuses dans presque toutes les parties de l'Allemagne.

m. Cancer. Les maladies cancéreuses sont-elles plus ou moins répandues en Allemagne qu'ailleurs? C'est ce qu'il est difficile de dire. En prenant la ville de Francfort comme exemple, nous avons les chiffres suivants pour une période de dix ans : Cancers de l'estomac 185, de la langue, de l'œsophage, de l'intestin et du foie 197, en tout 382 des organes abdominaux, auxquels il faut ajouter 55 cancers du sein, 125 de l'utérus et d'autres organes, 55 et 75 sans désignation d'organes, nous avons un total de G92 maladies cancéreuses ayant entraîné la. mort, soit environ les 40'""'' (39,6) de l'ensemble des décès.

Après ces chiffres qui sont les plus complets que nous connaissions pour l'Allemagne, nous citerons ceux que le D'" Zuelzer a réunis pour une seule année qui donnent les résultats suivants :

quatre villes, Berlin (10), Darmstaclt (17), Dantzick (18), etKœnigsberg(18), ont moins des 20'"'"' des maladies cancéreuses. Six villes, Stettin (21), Dresde (24), Totsdain (25), Hambourg (27), en 1874 en aurait eu les 33'"'^'' ; Mayence (29), et Altona (29) en ont compté de 20 à 30"""^ quatre villes, Carlsrulie (33), Kiel (34), Breslau (36) et Francfort (37) en ont eu de 30 à 40■"''^ ce qui indique que la moyenne générale serait 26'"^' pour ces quatorze villes. L'on remarquera que les 37""^^" de Francfort se rapprochent beaucoup des 39""", 6 que nous avons eu pour l'espace de dix ans. Les 24""'' de Dresde, d'après une seule année d'observation, s'éloignent un peu des 17'"'%6 qu'a recueillis le D"' Briickmann sur une moyenne de dix ans et des 17,7 pour l'année 1873. Mais ces trois chiffres sont l'un et l'autre au-dessous des 2Qmes q^g QQ^^g venons de signaler pour les quatorze villes. Dans l'ensemble du royaume de Saxe l'on a trouvé les 20""",4 des décès amenés par les maladies cancéreuses. A Hambourg sur une moyenne de cinq ans les cancers de l'estomac comptent les 2'"''',5, du sein les 2,7 et de l'utérus les 5,5 ; en tout près de 11""^' (10,7). Les mêmes maladies observées à Francfort nous donnent pour les cancers de l'estomac les 10'"''",4, ceux du sein les 3"'''',1 et de l'utérus les7"^«%2; en tout près des 21"'"^ (20,7), c'est-àdire environ deux fois plus pour Francfort que pour Hambourg; or, nous venons de voir d'après le D'' Zuelzer que Francfort compte les 37"^^ de décès cancéreux et les 27"'^"' seulefnent pour Hambourg.

Examinons maintenant si la répartition des maladies cancéreuses peut être expliquée par la latitude. Or, sur les quatre villes les plus favorisées par le petit nombre, trois, Dantzick, Kœnigsberg et Berlin sont au nord de l'Allemagne, une seule, Darmstadt, au midi. Des quatre villes les plus chargées en décès cancéreux, deux sont situées au midi, Francfort et Carlsruhe, une au centre est Breslau et une seule au nord, Kiel. Enfin, des six villes qui ont compté de 20 à 30'""\ cinq sont situées au nord ou au centre, ce sont Stettin, Altona, Hambourg, Dresde et Potsdam, une seule au midi, Mayence. En résumé, une seule ville du midi est au-dessous de la moyenne et trois au-dessus ; quant aux villes du nord, l'on en rencontre autant au-dessus qu'au-dessous, c'est-à-dire que, si ces chiffres pouvaient être considérés comme définitifs, le midi compterait plus de cancéreux que le nord de l'Allemagne.

Si nous comparons ces faits avec ceux que nous avons obtenus pour d'autres villes de l'Europe septentrionale, nous avons plus de cancéreux à Christiania (29) et à Copenhague (33) que la moyenne allemande ; mais il y en a moins pour les villes danoises (22), Amsterdam (17), Bruxelles (22), Londres (20), Edimbourg (25,4) et surtout Glascow (13). L'on remarquera qu'aucune ville n'en compte autant que Francfort, ce qui pourrait être en partie expliqué par des registres mortuaires tenus avec plus de soin, mais qui annonce pourtant, ainsi que pour le midi de l'Allemagne, une prédominance marquée des maladies cancéreuses.

n. Ergotisme. Les épidémies de ce genre ne sont pas inconnues en Allemagne, mais elles y ont été plus rares qu'ailleurs; les principales ont été au nombre de vwgt-detix depuis l'année 857 à 1856. Les voici telles que les a signalées Hirsch\ En 857 dans les provinces du Rhin, 1125 en Silésie, 1228, 1456 et 1648 en plusieurs provinces, 1672 en Westphalie, 1687 dans la Hesse, en Westphalie et à Cologne, 1693 dans la Forêt-Noire, 1699 dans le Harz et la ïhuringe, 1716 et 1717 en Silésie, Saxe et dans le Schleswig-Holstein, 1722 et 1723 en Silésie, 1736 en Silésie et en Bohême, 1741 dans la Marche, la Westphalie et l'Allemagne du nord, 1770 et 1771 aussi dans l'Allemagne du nord, 1801 cà Trêves, 1805 dans la Marche et la Prusse, 1821 en Bohême, 1829 en Bohême, 1831 et 32 à Potsdam et Mersebourg, 1832 en Saxe, 1844 en Bohême, 1855-56 dans la Hesse, en Moravie, à Nassau, Brunswick et Waldeck.

L'on peut voir d'après cette longue énumération que l'ergotisme a surtout régné dans le nord-est, et en particulier dans la Silésie et la Bohême qui en ont été très-souvent atteintes. En outre, nous voyons que la France a compté 42 épidémies de ce genre alors que l'Allemagne n'en avait que 22, d'où nous pouvons conclure que l' ergotisme est deux fois plus fréquent en France qu'en Allemagne.

0. Alcoolisme. Nous avons déjà traité ce sujet à l'occasion des maladies du système nerveux (voir p. 660).

p. Lèpre. ÈlêpJumtiasis. En dehors des provinces Baltiques, dont nous avons déjà parlé (p. 177), l'on ne trouve pas d'autres régions de l'Allemagne où la lèpre des Arabes ou éléphantiasis

* Hirsch, op. cit , t. I, p. 458.

et la lèpre tuberculeuse existent avec quelque degré de fréquence; du moins les registres mortuaires comprenant dix années, comme à Francfort, n'en font aucune mention. Nous n'avons rien trouvé non plus dans Hirscli sur ce sujet ; d'où nous pouvons conclure que si ces maladies se rencontrent dans quelques portions de l'Allemagne, elles doivent être excessivement rares, en sorte qu'on peut considérer ces dégénérescences comme étrangères à la pathologie allemande.

q. Choiera morhiis épkUmique ou asiatique. L'Allemagne a subi, comme la plupart des pays européens, les attaques du choléra, depuis 1831 jusqu'cà ces dernières années. L'épidémie de 1831 fut la plus répandue et la plus meurtrière. Parvenue dans l'Europe occidentale par deux voies différentes, le midi, où elle fit beaucoup de ravages, en commençant par la Russie^ s'étendant à la Pologne, à la Hongrie, à la Gallicie et pénétrant en Allemagne par Vienne. La route du nord fut suivie depuis Pétersbourg jusqu'aux provinces Baltiques et de là en Prusse et sur tout le littoral de la mer Baltique jusqu'à Hambourg et sur les côtes de la mer du Nord'. Cette première apparition du fléau asiatique épargna toute la région située à l'ouest d'une ligne tirée depuis l'embouchure de l'Elbe jusqu'à quelques lieues de Vienne, atteignant la capitale, mais épargnant la Styrie et toute la partie méridionale et occidentale de l'Allemagne. Les villes de liiga, Elbmg, Dantzick, Kœnigsberg, Stettin, Berlin et Vienne turent surtout atteintes par l'épidémie, qui se prolongea jusqu en 1832. Après quatre années d'intervalle, le fléau reparut avec une intensité encore plus prononcée et sur une étendue encore plus grande en Allemagne. Ce fut pour Vienne l'année la plus meurtrière. Dès lors il disparut presque complètement jusqu en 1849 et 1850 et se montra de nouveau en 1854 et 1855 L épidémie de 1850 a été très-grave dans le nord et le centre de 1 Allemagne; la Saxe seule a compté 1686 morts en 1850on observa encore quelques cas en 1855, mais dès lors jusqu'en 186D le choléra avait presque complètement disparu. L'on compta cependant 6736 morts dans le royaume de Saxe en 1866. Depuis cette époque jusqu'en 1873 11 n'y eut pas de véritable épidémie, quoique l'on ait noté 365 morts amenées par le cho-

léra. A Breslau l'année 1866 fut marquée par une forte recrudescence du lléau asiatique, puisque l'hôpital de Tous-les-Saints reçut 4328 malades et seulement 535 en 1867.

Depuis lors le choléra avait disparu jusqu'en 1873 et 1874, où il s'est montré de nouveau avec une grande intensité, puisqu'il fit 715 victimes en 1873 à Berlin et 1001 à Hambourg. A cette même époque Munich compta beaucoup de malades et de morts; il en fut de même de Vienne, tandis qu'à Dantzick, à Kiel et à Magdebourg l'épidémie ne fut pas grave. Le midi de l'Allemagne, à l'exception de Vienne et de Munich, a été moins atteint que le nord et les provinces orientales. L'on peut en juger par le fait qu'à Francfort, de 1863 à 1873, l'on n'a compté que 20 cas de choléra, et cela dans la seule année 1866. •

D'après les recherches du D'- Zuelzer' la mortalité du choléra a diminué très-notablement en Allemagne, descendant des 68 7o aux 53 7o. Elle est plus forte chez les femmes que chez les hommes et plus prononcée pour les enfants et les vieillards que pour les adultes. La mortalité est d'autant plus forte dans les régions septentrionales que la température moyenne est plus élevée; elle est également plus élevée dans la saison froide que pendant les mois chauds.

Comme on le voit, le choléra s'est montré à différentes reprises en Allemagne, y faisant partout de nombreuses victimes, surtout dans les grands centres de population et dans les régions septentrionales et orientales, sur les bords de la Baltique et de la mer du Nord, tandis que les régions occidentales et méridionales, à l'exception de Vienne et de Munich, ont été assez habituellement préservées. Les années de choléra ont été en Allemagne 1831, 1832, 1834, 1836, 1849, 1850, 1854, 1855, 1866, 1872, 1873 et 1874.

r. Hydrophobie. Elle existe en Allemagne quoique à un degré moindre qu'ailleurs, grâce aux mesures préventives adoptées dans plusieurs États, comme par exemple en Prusse où l'on ne laisse jamais circuler un chien sans muselière. L'on avait même espéré en Bavière être délivré de ce fléau, puisque d'après le D*" Mayer ' l'on n'avait compté en neuf ans, de 1856 à 1865, que 7 personnes mortes à la suite de la rage, tandis que de 1844 à

1 Zuelzer, op. cit., p. 91.

Mayer, Wasserscheu in Bayern wàhrend 1872. Bayemches arzlliches

Intelligenzblatt, N° 34.

1850 l'on en avait compté 109. Mais ces espérances ne se sont point réalisées, car de 1865 k 1872 on l'a vu de nouveau apparaître et atteindre le chiffre de 148 morts. Les différentes provinces ne sont pas atteintes au même degré, puisque l'on a compté 48 morts dans la Haute-Bavière, 24 en Souabe, 19 dans la Franconie centrale, dans le Haut-Palatinat et dans la Basse- Bavière et seulement 6 dans le Palatinat, 4 dans la Haute et 3 dans la Basse-Franconie. Le D"' Mayer appelle de tous ses vœux un impôt sur les chiens pour diminuer le nombre des victimes de la rage.

Dans l'ancien royaume de Prusse l'on avait compté 63 morts d'hydropliobie en trois ans. Si l'on prend les proportions des morts de ce genre dans quatre pays, nous aurons, d'après Œsterlen' sur 100,000 morts : 1,4 en Belgique, 0,4 en Prusse, 0,4 en Bavière et 2,5 en Angleterre, d'oîi l'on voit que les deux pays allemands comptent beaucoup moins de décès amenés par la rage que la Belgique ou la Grande-Bretagne. Le Springer a fait connaître la proportion des morts amenées par l'hydrophobie dans l'empire d'Autriche: dans l'espace de 18 ans il y en avait 589 de 1830 à 1838 et seulement 449 de 1839 à 1847, ce qui semblerait annoncer une diminution, mais peut-être n'est-elle que temporaire comme en Bavière. Voici l'ordre des différentes provinces d'après le nombre des morts : Lombardie (192), Galicie (144), frontières militaires (140), Dalmatie (136), Venise (120), Bohême (82), Gœrtz, Gradiska, Istrie(53), Basse- Autriche (51), Bukowine (36), Tyrol, Voralberg(17), Haute-Autriche (13), Styrie (11), Silésie (8), Carniole (5), Salzbourg (2), Carinthie (1). L'on remarquera que ces provinces ne sont point rangées d'après leur population, mais plutôt d'après leur latitude plus ou moins méridionale, celles-ci comptant un nombre très-considérable de morts comme c'est le cas de la Lombardie, de la Dalmatie, de Venise, des frontières militaires et de l'Istrie. Cela est surtout frappant pour les provinces autrichiennes, toutefois il s'en faut de beaucoup que cette règle soit sans exception.

Conclusions s%o- la pathologie allemande.

Après avoir parcouru le cercle des maladies observées en Allemagne, nous pouvons maintenant jeter un coup d'œil d'en-

^ Oesterlen, op. cit., p. 509.

semble sur ce vaste pays en faisant usage des documents que nous avons passés en revue. Il résulte de leur examen que la plupart des maladies de l'Europe centrale ou septentrionale se rencontrent en Allemagne; quelques-unes avec une plus grande fréquence, d'autres plus rarement. Au nombre de ces dernières nous devons signaler la fièvre intermittente qui n'est endémique que sur les côtes de la Baltique ou de la mer du Nord et dans les régions orientales ou méridionales, sur le cours des principaux fleuves et rivières, principalement ceux qui forment des flaques marécageuses à la suite de fréquents débordements, tandis que le centre et la majeure partie de l'Allemagne sont presque complètement préservés de la malaria.

Les fièvres continues paraissent être jusqu'à un certain point plus fréquentes et plus graves au midi qu'au nord, leurs symptômes sont exactement les mêmes que dans d'autres régions du nord de l'Europe. C'est en Allemagne qu'on a été surtout rendu attentif aux effets fâcheux des eaux souterraines pour augmenter le nombre des fièvres typhoïdes, d'après la théorie du professeur Pettenkoffer. Mais de nombreux faits contradictoires ont démontré qu'elle n'était pas applicable à toutes les villes allemandes et en particulier à Berlin. Le typhus exanthématique est un hôte accidentel en Allemagne, il en est de même du typhus récurrent qui ne s'y montre que rarement.

Les fièvres éruptives ne présentent rien de particulier au pays qui nous occupe. La variole ne s'y montre avec quelque fréquence qu'à la suite des mouvements de troupes, comme on l'a vu après la guerre de 1870. La rougeole et la scarlatine sont en général bénignes. La suette miUaire n'a presque jamais fait son apparition en Allemagne.

Les maladies du système nerveux paraissent y être plus fréquentes que partout ailleurs ; c'est surtout le cas pour les convulsions, qui atteignent dans les villes du nord et du 'centre une proportion extraordinaire tout à fait inconnue dans le midi ou en d'autres pays.

L'apoplexie cérébrale fait aussi plus de victimes qu'ailleurs. La méningite cérébro-spinale épidémique n'a que très-rarement fait son apparition en Allemagne et cela est d'autant plus remarquable que tous les pays de son voisinage au nord, à l'est et au midi en ont été fréquemment atteints.

L'alcoolisme est plus répandu au nord qu'au midi; il devient

de plus en plus fréquent comme partout ailleurs, surtout dans les villes où l'on consomne de l'eau de vie au lieu de vin ou de bière.

Le goitre et le crétinisme existent à différents degrés dans toutes les régions montueuses du midi et du centre de l'Allemagne. L'aliénation mentale y est plus fréquente qu'ailleurs; elle augmente en nombre d'année en année, comme au reste partout ailleurs.

Les inflammations pulmonaires ne présentent rien de particulier quant à leur fréquence ou à leur gravité; elles ne sont pas plus nombreuses au nord qu'au midi, mais elles le deviennent davantage dans les régions montueuses comparées aux plaines.

Les épidémies de grippe et de coqueluche n'ont rien de spécial en fréquence ou en gravité. Le croup et la diphtérite sont plutôt rares; les épidémies de ce genre y sont moins fréquentes et moins graves qu'ailleurs.

La phthisie pulmonaire compte beaucoup de victimes, surtout dans les régions méridionales et dans la capitale de l'Autriche où il meurt plus de phthisiques que dans aucune ville du nord de l'Europe. Les régions montueuses en sont préservées en raison inverse de l'altitude.

Les maladies organiques du cœur sont plus nombreuses au midi qu'au nord; elles ne sont pas plus fréquentes en Allemagne qu'ailleurs et il n'y a pas une seule ville où elles fassent autant de victimes qu'à Bruxelles.

Les maladies gastro-intestinales sont assez répandues, mais sans dépasser les proportions observées en d'autres pays, sauf cependant le choléra des enfants qui fait de très-nombreuses victimes dans le midi, le centre et l'est de l'Allemagne et tout particulièrement à Berlin oii les décès de ce genre augmentent chaque année et atteignent une énorme proportion qui dépasse tout ce que l'on observe ailleurs.

La dyssenterie ne se présente nulle part avec un certain degré de fréquence. Le choléra sporadique se montre comme ailleurs Le choléra épidémique a compté de nombreuses invasions depuis 1831 jusqu'à maintenant; les régions orientales, les côtes et le centre ont été plus fréquemment visités que le midi, à l'exception de Vienne.

Les inflammations d'entrailles, les ictères et maladies organiques du foie n'offrent rien de particulier à l'Allemagne.

Les vers intestinaux y sont très-répandus, surtout le ténia qui existe sous deux formes différentes, le soliura dans les régions orientales et le bothriocéphale dans les régions méridionales et occidditpcilGS

Mais il est une maladie qui, sans être spéciale à TAllemagne, y a fait plus de ravages que partout ailleurs, la triclima spiralis qui a fait de nombreuses victimes au nord et h l'est, tout particulièrement en Saxe. Cette maladie se propage du porc a l'homme, surtout dans les pays oii l'on a l'habitude d'en manger la viande ou les saucisses à peu près crues.

La suette miUaire et Tergotisme sont plus rares que dans les pays voisins. La goutte et le rhumatisme sont plus répandus dans le midi que dans le nord ou le centre; ils se montrent avec la même fréquence que l'on observe ailleurs. Il en est de même des calculs uriuaires qui, du reste, paraissent être moins fréquents maintenant qu'il y a cinquante ans. La lèpre tuberculeuse n'existe que dans les provinces baltiques russes. Les maladies scrofuleuses sont très-répandues dans toute l'Allemagne.