FRANC

(levons signaler de noinl)reuses exceptions sous l'intiiience des intempéries et aussi par suite des différences considérables de la climatologie du nord, du midi, de Test et de l'ouest de la France.

Aussi pouvons-nous dire que s'il est vrai que les inflammations sont fréquentes en hiver, que les catarrhes inflammatoires caractérisent le printemps, les maladies bilieuses l'été et les catarrhes bilieux le commencement de l'automne, l'on voit le phis sauvent cette constitution médicale modiflée suivant les années et dans les ditl'érentes saisons, de telle manière que les maladies bilieuses deviennent plus fréquentes au printemps qu'en été et les inflammations plus nombreuses en automne ou au printemps qu'en hiver.

Après ces remarques préliminaires, rappelons en peu de mots les faits que nous avons signalés dans les pages précédentes. Dans le nord, le centre et l'ouest de la France, la mortalité est surtout printanière ou hivernale et la salubrité estivale ou automnale. Dans les régions méridionales et méditerranéennes, la plus forte mortalité tombe sur l'été et sur l'automne, tandis que la plus faible s'observe en hiver et surtout au printemps. Les régions marécageuses se rapprochent des méridionales à cet égard, puisque la plus forte mortalité s'observe en été ou en automne, tandis que l'hiver et le printemps sont les saisons les plus salubres.

Si nous comparons ces résultats relatifs à la mortalité avec les maladiesaisonnières, nous verrons que la mortalité de l'hiver et du printemps dépend de la prédominance des affections inflammatoires et catarrhales, tandis que l'élément bilieux et catarrhal de l'automne y est moins prononcé. Mais ce résultat qui porte sur la France entière ne se rencontre plus dans les régions méridionales et marécageuses oîi la prédominance de l'élément bilieux augmente la mortalité de l'été et de l'automne. Ainsi donc le climat du nord et du centre de la France, avec ses hivers longs et froids fait prédominer les maladies inflammatoires ei catarrhales, tamlis que les longs étés, avec la sécheresse qui les caractérise, ainsi que la chaleur du printemps et de l'automne dans les régions méridionales et marécageuses contribuent à développer les formes bilieuses et adynamiques.

Passons maintenant en revue les diverses maladies et commençons par les fièvres intermittentes que nous avons vu régner dans un grand nombre de départements et y augmenter la mor-

talité en raison directe de l'étendue des marais et d'une température plus ou moins élevée et prolongée. Nous avons étudié ces causes d'insalubrité dans les Dombes, la Sologne, la Somme, le littoral de l'ouest et du sud de la France.

Les fièvres ti/pho'ùks et continues sont au nombre des maladies les plus répandues en France oîi elles forment une portion notable de la mortalité. Elles se montrent sporadiquement, ou sous forme d'épidémies locales, formant environ un douzième de la mortalité totale. Elles sont plus nombreuses à l'est qu'à l'ouest, au midi qu'au nord, dans les régions montueuses que dans les plaines et dans les grandes villes comparées à celles qui sont peu étendues. Le sexe masculin en est plus souvent atteint que le sexe féminin. Les fièvres continues et typhoïdes sauf une seule exception, sont plus répandues dans les villes françaises que dans toutes celles du nord de l'Europe avec lesquelles nous les avons comparées.

Le tuplms exantliématique est un hôte accidentel en France, tandis qu'il est à peu près permanent dans les îles Britanniques. Les fièvres éruptives sont à peu près aussi fréquentes en France que dans le nord d^ l'Europe ; cependant la scarlatine est moins^ meurtrière eû France que dans les îles Britanniques. La suettc miliaire règne plus habituellement en France que dans le reste de l'Europe oii elle est presque entièrement inconnue; du moins comme maladie endémique, car elle a souvent paru dans le nord sous forme épidémique.

Les maladies des centres nerveux sont plutôt rares en France, surtout dans les régions septentrionales. V apoplexie y est pourtant plus répandue que dans les autres villes du nord de l'Europ?. 'L'aliénation mentale suit en France, comme partout ailleurs une marche ascendante; elle est plus fréquente dans le nord et le centre qu'à l'est, à l'ouest et surtout au midi. La méiiinf/(fe rcrébro-spinale (pidcmique a fait de nombreuses apparitions depuis 1S07 où elle fut observée pour la première fois à (ienève; dès lors les militaires en ont été plus souvent atteints que la population civile qui n'en a pourtant pas été com])léteiuent préservée.

Le f/oitre et le crétlnisme existent à un haut degré dans les dix départements ci-après, rangés suivant Tordre de fréquence : la Savoie, les Hautes-Alpes, la Haute-Savoie, l'Ariége, les Bas- ^es-Alpcs, les Hautes-Pyrénées, le Jura, les Vosges, l'Aisne et

les Alpes-Maritimes, ce qui correspond, comme on le voit, à toutes les régions montueuses. Les crétins sont plus nombreux dans le sexe masculin, c'est le contraire pour le goître. Le nombre total des crétins et des idiots est évalué à 120,000. Toutes ces indications ont atteint une grande exactitude par les travaux de la commission dont le l)'" Baillarger a été le rapporteur.

La plithlsie pulmonaire occupe le premier rang dans la mortalité fran(;aise avec les 112'"^^ pour l'ensemble des villes, mais cette proportion augmente en général avec leur étendue ; c'est ainsi que Paris en compte, suivant les époques et les documents mortuaires, des UO aux 180'"'=\ A Bordeaux ce sont les 162"»% à Lyon les 134""'^ et k Strasbourg les 122"^^^

Quant à la répartition de la plitliisie entre les différentes régions, nous l'avons trouvée être plus nombreuse au nord et à Touest et plus rare dans le centre, sur les bords de l'Océan, et de la ]^Iéditerranée. Nous l'avons même vu descendre aux 86""=^ dans la ville méridionale et paludéene deNarbonne. Les régions montueuses nous ont aussi présenté une immunité relative en ce qui regarde la plithisie pulmonaire.

Rappelons encore le i-emarquable antagonisme que nous avons souvent signalé entre la tuberculose et la fièvre typhoïde. Celleci augmentant de fréquence du nord au midi et celle-là du midi au nord. La fièvre typhoïde étant plus répandue à l'est qu'à Touest, tandis que c'est le contraire pour la phthisie. L'antagonisme existe également pour les régions montueuses où les fièvres typhoïdes font plus de victimes que dans la plaine, tandis que c'est le contraire pour la phthisie. Quelle est la cause topographique ou atmosphérique de cet antagonisme? C'est ce qu'il est difficile d'affirmer avec quelque certitude, l'on peut dire cependant que si la phthisie est plus fréquente dans le nord, c'est que le froid et l'humidité de l'hiver ou du printemps dispose aux inflammations franches ou catarrhales des voies aériennes qui sont une des causes prédisposantes des tubercules pulmonoires, tandis que la rareté comparative de la phthisie au midi s'explique par une température plus élevée et ime atmosphère plus sèche pour l'hiver et le printemps. D'autre part la fréquence de la fièvre typhoïde dans les régions méridionales doit reconnaître pour cause l'action défavorable d'une haute température sur les organes digestifs. En outre, la fréquence plus grande de la phthisie à l'est peut être rapportée à l'infiuence du

climat continental comparé au climat maritime. Les extrêmes de froid développent les inflammations des voies aériennes et la tenipérature modérée des bords de la mer agissent en sens contraire. Ces mêmes circonstances expliquent la rareté de la fièvre typhoïde dans les régions froides et sèches de Test et sa fréquence dans les régions tempérées et humides du littoral maritime.

Les maladies thoraciqties sous forme de pneumonie, bronchite et pleurésie, surtout les premières, sont plus fréquentes en France que dans les régions septentrionales de l'Europe. Mais, en comparant la France avec elle-même, nous voyons que les pneumonies sont deux fois plus nombreuses au nord qu'au midi . tandis que c'est le contraire pour les pleurésies dont la fréquence est portée au double dans le midi comparé au nord. Il n'en est pas de même des bronchites mortelles qui sont à peu près aussi fréquentes au nord qu'au midi.

^ En réunissant toutes les inflammations aiguës de la poitrine, l'on arrive au chiffre des 245""'% c'est-à-dire un quart du nombre total des décès; proportion qui diffère peu de ce que nous avons observé dans d'autres vilies du nord de l'Europe. Le croup et la (lîpJiférife sont plus souvent mortels en France qu'ailleurs, mais les différences sont peu tranchées.

C'est plutôt l'inverse quant aux maladies organiques du cœur et des gros vaisseaux qui sont plus répandues dans le nord de l'Europe qu'en France. Les maladies du foie et de la rate sont plus nombreuses au midi qu'au nord, vu la prédominance de la chaleur et de l'impaludisme. Les maladies aiguës des organes digestifs forment environ un septième ou les US"'"^ du nombre total des décès. Elles augmentent avec la chaleur et par conséquent du nord au midi et c'est la principale cause de la mortalité estivale qui caractérise les pays du midi et les régions méditerranéennes. Enfin les maladies cancéreuses ne présentent rien de particulier en France où elles ont à peu près le même degré de fréquence qu'ailleurs.

En résumé, nous voyons la pathologie française être caractérisée par la grande fréquence de la phthisie, par le grand nombre d'inflammations aiguës des bronches, du poumon et de la plèvre, des organes digestifs et par un grand nombre de fièvres intermittentes dans les régions marécageuses, ainsi que par une assez grande fréquence de la fièvre typhoïde et de la suette mi-

liaire; enfin parles deux endémies goîtreuses et crétiniques dans toutes les régions montueuses.

GéoptRaphie. Le vaste pays qui forme l'Allemagne occupe toute la partie centrale de l'Europe. Il est borné au nord par le Danemark et la mer Baltique, à l'ouest par la mer du Nord, la Hollande et la Belgique ; au midi par la France et la Suisse ; à l'est par la Hongrie et la Pologne. Elle se divisait jusqu'à ces dernières années en un grand nombre de royaumes, de principautés et de duchés, ainsi que de l'empire d'Autriche. Depuis les dernières guerres, il existe un Empire d'Allemagne qui comptait, en 1875, près de quarante-trois millions (42,757,000) d'habitants. Il a pour centre l'ancien royaume de Prusse auquel ont été annexés le royaume de Hanovre, le Schleswig et le Holstein, le duché d'Oldenbourg, les villes anséatiques, la Hesse, ainsi que les royaumes de Bavière, de Saxe, de Wurtemberg,' le grand-duché de Bade, etc. En sorte qu'en dehors de l'empire d'Allemagne, il n'y a plus que celui de l'Austro-Hougrie, qui constituait l'ancienne confédération germanique.

Nous passerons en revue ces diverses régions en conservant pour les documents démographiques et médicaux la plupart des anciennes divisions. Mais auparavant examinons la configuration du sol, les montagnes et les rivières pour l'ensemble des pays allemands.

L'Allemagne peut être considérée comme partagée en deux régions, d'après la configuration du sol. La première est formée par les vastes plaines sablonneuses qui s'étendent depuis les montagnes centrales jusqu'à la mer du Nord et à la Baltique, et qui se continuent à l'est avec les plaines de la Russie et de la Pologne. Cette région, dont l'altitude ne dépasse presque nulle part les cent mètres, représente assez exactement le lit d'une mer qui couvrait toute cette portion du pays, avant que le sol eût reçu sa forme définitive et que la mer "se fût retirée dans ses limites actuelles.

Les montagnes de l'Allemagne se rattachent à trois chaînes principales. La première est celle de la Forêt-Noire, située sur la rive droite du Rhin; elle continue par diverses ramifications, rOdenwald, les Vosges, le Taunus au nord de l'Odenwalddont il

est Séparé par la vallée du Main ; le Hiindsrûcken sur la rive gauche du lUiin entre celui-ci et la Moselle et le Westerwald sur la rive droite. La seconde chaîne est celle des Alpes qui se relient d'un côté avec les montagnes de la Suisse et de la France, et de Tautre cà l'est avec les Karpathes. La troisième chaîne principale traverse le milieu de l'Allemagne depuis le royaume de Wurtemberg jusqu'au nord de la Moravie. Le point central est l'Ochsenkopf situé aux confins de la Bavière, de la Saxe et de la Bohême. De cette chaîne centrale se détachent quatre branches ou ramifications : le Fichtelgebirge au sud, la forêt de Bohême au sud-est, l'Erzgebirge au nord-est ; à cette branche se rattachent les Sudètes qui se réunissent à l'est avec les Karpathes, enfin la Forêt de ïhunnge. Plus au nord se trouve le Harz situé entre le Brunswick et le Hanovre.

L'Allemagne est l'un des pays les mieux arrosés de l'Europe; l'on y compte plus de cinq cents rivières, dont sept de première grandeur et plus de soixante naviguables. Les lacs ne sont pas nombreux. Le plus grand est celui de Constance qui est entouré de cinq Etats différents : la Suisse, l'Autriche, la Bavière, le Wurtemberg et le grand-duché de Bade. Les lacs de l'Allemagne méridionale sont presque tous situés en Bavière ; ceux du nord sont à peu près tous voisins de la Baltique; ils sont peu profonds et leurs bords sont bas et marécageux. Parmi les principales rivières nous devons nommer en premier lieu le Rhin qui sort des glaciers de la Suisse et traverse l'Allemagne de l'est à l'ouest, et dont les embouchures multiples sont situées en Hollande. Ses principaux affluents sont la Nahe, le Neckar, le Main, la Lahn, la Sieg et la Lippe. En second lieu, le Weser qui est formé par le confluent de la Werra et de la Fulda ; il se dirige vers la mer du Nord oîi il a son embouchure au milieu de nombreux bancs de sable. En troisième lieu, VElhc qui prend sa source en Bohême, traverse la Saxe et le Hanovre de l'est à l'ouest; il forme un large bras de mer non loin de Hambourg et mêle ses eaux avec celles de la mer du Nord, ses principaux afliuents sont : la Moldau, l'Eger, l'Iser, le Havel et la Stecknitz. En quatrième lieu, VOder, qui prend sa source dans la Moravie aux pieds des Sudètes et se dirige vers le nord en traversant la Silésie et la Poméranie; là il se divise en deux branches, l'Oder à l'ouest et la Grande Regelitz à l'est ; il traverse deux lacs et se jette dans la Baltique non loin de Stettin. En cinquième lieu, la

Vistiiïc, qui prend naissance en Moravie, traverse la Galieie, la Pologne et la Prusse occidentale pour se jeter dans la Baltique, non loin de Dantzig, après s'être divisée en deux bras. Son parcours est presque toujours dirigé du sud au nord. En sixième lieu, le Danube, qui est avec le Khin le plus important tleuve de r Europe. Il prend sa source à la Forôt-Norre dans le grandduché de Bade, traverse le Wurtemberg, la liavière, l'Autriche, la Hongrie et la Turquie. Il se jette dans la mer Noire par un vaste delta qui circonscrit de nombreuses embouchures séparées les unes des autres et formant un terrain d'alluvion, bas, marécageux et éminemment insalubre. Ses principaux affluents en Allemagne sont l'Altmuhl, la Nab, la Regen, l'Iller, la Lech, risar, rinn et l'Ens. En septième lieu, VB)m, qui sort de la Westphalie, traverse le Hanovre, mêle ses eaux à celles du Dollart et se jette dans la mer du Nord ; son embouchure forme le vaste golfe d'Ems et du Dollart; ses affluents sont l'Aa, la Haase et la Leda.

2° Climatologie. — 1" Température. D'après Miihiy \ le climat de l'Allemagne est essentiellement continental ; l'on y reconnaît quatre régions distinctes avec des caractères spéciaux. Le climat du nord-est qui est plus continental que les trois autres et que l'on peut caractériser par les villes d'Elbing ou de Krenigsberg. Le climat du nord-ouest qui est moins sévère par suite de l'influence tempérante qu'exerce la mer du Nord et aussi par le voisinage du gulf-stream. La ville de Cuxhaven située à l'embouchure de l'Elbe, représente assez exactement cette région. Le climat du sud-est, qui comprend la région du haut Danube et du haut Rhin. Les hivers y sont froids, mais les étés sont ti'ès-chauds. Vienne peut être pris pour type de cette région. Le climat du sud-ouest qui est moins continental avec des hivers tempérés et des étés chauds. Carlsruhe peut être désigné comme représentant assez exactement les caractères de cette région. La température moyenne de deux villes du nord-est, Kœnigsberg et Elbing, est de 6%2 et 7°,7; celle du nord-ouest comme Cuxhaven et Hambourg est de S°,G ; au sud-est comme Bude et Vienne nous avons 9°, 7 et 10^2 ; enfin au sud-ouest, comme Carlsruhe et Elberfeld elle est de 10°, 1 et 9°, 3.

1 Klimatolo/jiH'he UnlersnchwHjeu, In-S", Leipzig, 1858, p. 135.

Mais pour apprécier plus exactement la répartition de la température en Allemagne, nous avons choisi soixante-deux villes ou stations météorologiques \ dont voici la répartition, suivant la température annuelle trimestrielle et extrême. Une seule station (Dorpat) aune température inférieure à 6° (5°, 2); quatorze sont dans l'isotherme de 6° à 7°; quinze de 7° à 8° ; treize dans celle de 8° à 9° ; quatorze de 9° à 10°, et seulement cinq au-dessus de 10' ; ces dernières sont toutes situées dans les régions méridionales. Ainsi donc la très-grande majorité (56 sur 62) des stations météorologiques ont une température moyenne annuelle qui oscille entre 6° et 10°. Les plus froides sont situées dans le nord ou le nord-est ; les plus chaudes dans le sud-est ou le sudouest.

hliiver est partout froid en Allemagne; car sur les 62 stations, 42 ont une température hivernale au-dessous de zéro et 20 seulement au-dessus; parmi ces dernières, la plupart (13) sont entre zéro et — 1°, sept entre — 2° et — 3°, deux entre — 3° et — 4° et quatre entre — 4° et — 5°. Les deux dernières classes de stations froides sont orientales ou septentrionales.

hQ printemps présente de grandes différences de température : dans seize stations presque toutes septentrionales il varie de 4° à 7°, dans trente-deux, c'est-à-dire plus de la moitié, la température oscille entre 7° et 9°, et enfin treize stations ont un printemps chaud qui oscille entre 9° et 11° ; presque toutes ces dernières sont situées dans le midi de l'Allemagne.

h' été est chaud dans le plus grand nombre des stations ; quarante-sept oscillent entre 16° et 19°, quatre seulement de 19° à 20° et onze ne dépassent pas 14° et 16°. Les étés sont chauds dans le midi, froids dans le nord et surtout dans le nord-est. Il en est de Vaiitomne comme du printemps, c'est-à-dire que dans

' Dorpat. Mittau, Riga, Kœnigsberg, To])! (Bohêmo), Tilsit, Wilno, Hohoii, Peispnl)erg, Même], Tergernsee, Hof (l'avière), Lemberg, (Jeiikiugeii (Souabo), Braunsberg (Prusse) , Hohenclb (Holième^ ITohenfurtli, Freiberg (Saxe', Varsovie, Gotha, Eger, Dantzig, Zittan. Bayreutb, Giengcn, Bogenbauson, Cobourg, Lûbeck, Breslau, Cracovie, Aiigsbonrg, Taba, .Stralsuiul, Rostock, Fulda, Rotbenliaus, Arolsen (Walderk), Sigmaringen, Ciixhaven, ITain])onrg, Ratisbonne,Tubingno, léna, Munich, Brème, Berlin, Kothen, Halle, Erfiirt, Innsbruck, Gottingue, lOlberfeld, Aix-la-Chapelle, Francfort s/M., Prague, Heidelberg, Stuttgard, Bude, Trêves, Wurzbourg, Carlsrulie, Vienne, Manheira.

le plus petit nombre des stations (G) la température oscille entre 0° et 7°; dans le très-grand nombre (49) la moyenne oscille entre 7° et 10°, tandis que dans une très-petite portion (6) la température s'élève au-dessus de 10°. On voit donc que l'Allemagne est une région dont les automnes sont rarement trèsfroids ou très-cliauds, mais que presque partout cette saison est tempérée.

Janvier est toujours le mois le plus froid ; sa température est 57 fois sur 62 au-dessous de zéro. Les moyennes de ce mois s'abaissent jusqu'à — 5° et — G° dans le nord et surtout dans le nord-est. Quelques régions orientales ont un mois de janvier très-froid: c'est le cas de Varsovie (—5°, 9) et de Lemberg ( — 5°, 5); août et juillet et surtout ce dernier sont les mois les plus chauds: la température oscille entre 17° et 19°, rarement au-dessus jusqu'à 21° (Vienne) ou 20° (Manheim et Bude); une seule fois elle descend au-dessous de 15° et à une seule exception (Memel). Parnu ces régions à étés tempérés se rangent natui-ellement les stations montueuses en raison directe de l'altitude; seize de celles-ci sont situées au-dessus de 400". L'une approche de mille mètres, c'est Hohen-Peisenberg (974) en Bavière, où l'été n'atteint pas 15° (14°,3)etle printemps G° (5°, 9); les mois extrêmes de janvier (—2°, 3) et de juillet (14°, 8) sont, comme on le voit, moins distants qu'ailleurs ; Tergernsee (753) également en Bavière et Genginken (780) en Souabe ont des étés tempérés (15°, 3 et 14°,8) et des hivers froids (—1°, 9 et — r,G). Les mêmes caractères se retrouvent aux altitudes de 400 à GOO" ; l'hiver y est froid, comme par exemple à Tepl (G45) en Bohême oii cette saison compte —2°, 7 ; à Hohenfurth, où la température hivernale descend jusqu'à — 3°,1; à Giengen (468) en conséquence de sa latitude méridionale (48°, 9') les hivers sont plus doux — 0°,4, tandis qu'à Inspruck (52G),qui est à la même altitude mais dont la latitude est plus méridionale d'un degré (47°, 16') l'hiver y est plus froid — 1°,9, en raison du voisinage des montagnes et des glaciers du Tyrol.

Si nous résumons maintenant ces diverses notions météorologiques pour l'Allemagne, nous pouvons dire que le froid devient plus rigoureux à mesure que l'on s'avance vers le nord et vers l'est, tandis que la température s'élève à mesure que l'on s'avance vers le midi, aussi bien à l'est qu'à l'ouest. La ligne des isochimènes de 0° passe par Ilostock au nord.

par jMagdebourg et Halle au centre, par Ilatisbonne et Munich au sud. Celle des isotlières de 17° à IS^ passe par Trêves à l'ouest, Dresde au centre, Breslau et Oppeln à l'est. L'isotherme de 8° à y° passe par Genkingen cà l'ouest, Halle et Dresde au centre et par Ilatibor à l'est.

2° Fhiies. L'Allemagne appartient à la région des pluies d'été; c'est dans cette saison que la quantité en est la plus considérable ; aucune autre n'est absolument sans pluie, mais c'est l'été qui l'emporte sur les autres trimestres. Sur les côtes de la mer Baltique et de la mer du Nord les pluies d'automne deviennent plus fréquentes et plus abondantes. Les chaînes de montagnes augmentent la quantité des pluies, principalement sur le trajet des vents du sud-ouest qui sont dominants en Allemagne et qui déchargent leur contenu, lorsqu'ils rencontrent des parois de rochers ou des pentes abruptes sur leur passage. Le nombre des jours de pluie oscille entre 140 et 160 ; ceux où il tombe de la neige est en moyenne de 30. Pour BerUn, les jours pluvieux ont varié entre 89 et 134 et ceux où il est tombé de la neige entre 24 et 39.

Les jours nébuleux sont fréquents surtout en hiver et dans les plaines. Les orages ne se montrent guère qu'entre avril et septembre, le plus grand nombre en juillet. Dans les trois premiers mois ils sont suivis d'un refroidissement de la température; c'est le contraire pour les trois suivants.

3° La pression barométrique ne présente rien de spécial en dehors des variations amenées par l'humidité et les vents chargés de pluie. Les oscillations ne s'étendent pas au dehà de 30'"'"-.

En terminant ce qui concerne la climatologie allemande, nous rappellerons que l'on peut appliquer avantageusement à l'Allemagne, le critère tiré par la culture de la vigne qui occupe toute la région méridionale située au-dessous de l'isotherme de 13° et qui occupe environ la moitié de cette contrée. Elle passe par Trêves, s'élève jusqu'au midi de Dresde, et redescend au-dessous de Breslau et d'Oppeln.

3" Ethnographie. Il y a bien des années que nous avons fait quelques études ethnographiques sur les peuples germains^ Elles

' Lettre adressée à M. le professeur de Caiidolle sur les caractères physiologiques des peuples germains. 1830, p. 360.

furent publiées sous forme de lettre adressée à M. le prof A. -P. de Candolle. Nous venions de parcourir les différentes régions de l'Allemagne, et nous avions cherché à reconnaître à quels traits l'on pouvait rapporter les divers types qui passaient sous nos yeux. Dans ce but nous examinions attentivement les habitants des villes et des campagnes et nous réussîmes à nous former une opinion assez exacte sur les caractères physiques (les peuples germains. Nous les décrivîmes en les rapportant à trois types principaux : les Allemands du nord et du midi, ainsi que ceux qui occupent le centre du côté de l'est. Ceux du nord sont grands, élancés, ils ont le front large, les yeux bleus, le nez aquilin, et le bas du visage rétréci; leurs cheveux sont plus souvent blonds que châtains. Ils se présentent sous trois variétés : la westphalienne, la saxonne et la prussienne. Les habitants du midi sont au contraire petits, leurs foriues sont arrondies, leur teint coloré, leurs cheveux plutôt châtains ou noirs ; ils occupent les bords du Rhin et remontent au nord jusqu'au centre de la Bavière. Ceux qui occupent les régions orientales ont le visage large, le nez épaté, les pommettes saillantes, les lèvres grosses, le teint jaunâtre, la taille moyenne, les cheveux châtains ou noirs. Ces trois types caractérisent trois races : les Kimris ou descendants des Cimbres, habitent les régions qui s'étendent depuis les provinces baltiques jusqu'à la mer du Nord. Ceux du midi sont des (Tcmlois ou Celtes, descendants des anciens Galls, ils occupent tout le midi de l'Allemagne et s'étendent au nord jusqu'aux frontières de la Bohême et au midi sur tout le cours du Rhin, dont ils ont peuplé les deux rives. Les populations orientales descendent des peuples slaves qui ont conquis la Russie, la Pologne, la Hongrie et se sont répandus jusqu'en Bohême, formant en Allemagne comme un coin placé entre les Kimris et les Galls.

Tel est le résumé fort abrégé de nos recherches sur l'ethnographie germanique; pour les compléter, il faudrait y joindre quelques détails sur les restes des colonies romaines que l'on retrouve répandues en divers lieux, sur les populations très-diverses qui occupent les provinces baltiques, ainsi que sur les Wendes. Mais ce qui précède suffit pour le but que nous nous proposons.

4° Démographie. L'empire d'Allemagne comptait en 1875 42,757,000 habitants, qui occupent un pays dont la superficie est de 540,628 kilomètres carrés, ce qui donne pour la densité de la population actuelle le chiffre de soixante-dix-neuf habitants par kilomètre carré, et constitue une densité moyenne, plus élevée que celle de la France (68), de la Bavière (62), de la Suisse (61), ou de l'Autriche (57) ; mais moins dense que le grandduché de Bade (87), le Wurtemberg (89), et surtout que la Saxe royale (149) et la Belgique qui occupe le haut de l'échelle avec ses 161 habitants par kilomètre carré.

Accroissement de la population. A la fin de l'année 1875, l'empire allemand possédait 42,757,000 habitants. A la fin de 1871, il n'en comptait que 41,058,000. Sans conquêtes et sans annexions, l'Allemagne a par conséquent gagné, dans le court espace de quatre ans, 1,669,000 habitants; augmentation considérable et sans égale sans doute dans son passé.

Dans la période quatriennale précédente, de 1867 à 1871, l'accroissement naturel n'avait été, pour tout le territoire que le pays embrasse depuis la dernière guerre, que de 951,000 âmes, soit environ 700,000 de moins que pendant les quatre années qui viennent de s'écouler.

En huit années, malgré une longue et terrible guerre, il y a eu une augmentation de 2,650,000 habitants. Le Mecklembourg seul a manqué au progrès général, grâce h l'émigration qui a toujours été particulièrement forte dans cette contrée, laquelle gémit encore, en plein dix-neuvième siècle, sous le régime féodal. Au lieu de s'accroître, le nombre de ses habitants a été réduit de 557,000 â 553,000; mais, en dehors de cette triste exception, il y a augmentation notable partout.

La Prusse avait, en 1871, 24,641,000 habitants; en 1875, elle en avait 25,764,000. La Bavière a progressé de 4,863,000 à 5,024,000; la Saxe, de 2,556,000 a passé à 2,760,000; le Wurtemberg, de 1,818,000 à 1,881,000; le grand-duché de Bade, de

* Les documents statistiques relatifs à l'empire d'Allemagne sont encore trop récents et ne peuvent être comparés à ceux des anciens États européens. Aussi avons-nous dû parler encore de la Prusse et désigner ainsi l'ancien royaume qui portait ce nom depuis 1814 jusqu'en 1866.

1,461,000 à 1,506,000; le grand-duché de Hesse, de 852 000 à 882,000.

En moyenne, l'augmentation qui, de 1867 à 1871, n'avait été que de 0,58 habitants sur cent, s'est élevée, de 1871 à 1875 à 1,01 habitant sur cent.

Ce sont surtout les villes qui ont prospéré. L'Allemagne compte à présent trente-deux villes qui possèdent plus de 50 000 ames. Treize d'entre elles dépassent les 100,000 âmes. Berlin a attemt le million plein, Hambourg, avec Altona, a 350,000 habitants, Breslau 240,000, Dresde 190,000, Munich 190 000 Elberteld avec Barmen 160,000, Cologne 131,000. Puis viennent Hanovre Leipzig, Magdebourg, Kœnigsberg, Stuttgart et Frantort-s.-Main, qui a 103,000 habitants.

Ces trente-deux villes ont ensemble 4 milHons 400,000 âmes 11 y a un demi-siècle l'Allemagne ne présentait qu'une seule ville, Berlin, avec plus de cent mille habitants.

Par contre, et cela va de soi, la campagne profite relativement })eu quoique la statistique établisse que les naissances sont proportionnellement plus nombreuses aux champs que dans les grands centres. La disproportion cependant semble avoir été plus considérable de 1867 à 1871. Alors, sur 436 cercles ou arrondissements de la Prusse, 256 avaient vu décroître leur population de 1 à trois pour cent, tandis que la plupart des villes avaient vu augmenter rapidement la leur. Ainsi le nombre des habitants de Bochum avait doublé, celui de Kiel avait augmenté de 3 pour cent, celui d'Essen de 27 pour cent, celui d'Osna-

deTuitf ^''^^ P'"^' ^'"^ ^^"«i

Le directeur du bureau royal de statistique de Berlin a dressé un tableau duquel il résulte que déjà en 1870 sur dix mille habitants maies, à l'âge de la plus grande vigueur, c'est-à-dire de vingt à quarante ans, 4030 habitaient dans les grandes villes et 26.0 seulement à la campagne. Les forces vives^s cham qu viennent chercher de l'occupation à la ville, portent par lem' dé sertion, un notable préjudice à l'agriculture qui n'esî i^us u si

TZti n T'r"^'''^' se consolent

assez facilement de la diminution de la production agricole en considérant que le pays devient de plus en plus indus?deL ' Si nous comparons ces résultats avec d'autres pays, nous ver-

Lombard, Climatologie. x- j ,

rons qu'en 1859, la France, sans l'Algérie, avait 30,039,000 habitants et rAllemagne, telle qu'elle est aujourd'hui, 37,000,000 Ce dernier pays, dans l'espace de seize années, a gagne o,757,000 habitants, la France, au contraire, n'avait que 36,108,000 habitants en 1872, lors de son dernier recensement. Il est vrai que l'on peut observer quelle n'a plus l'Alsace et la Lorraine, mais en revanche elle a acquis la Savoie et Nice; sa perte depuis 18o9, parles événements pohtiques, n'a été que de 738,000 habitants.

Si le mouvement de la population restait à peu près le même pour les deux pays, dans vingt ans l'Allemagne aurait cmquante raillions d'âmes et la France n'aurait peut-être pas attemt 3/ millions, car il y a eu une forte diminution de 1866 à 1872.

Si nous étendons le terrain de la comparaison aux six grandes puissances, - à l'exception de la Turquie, - et si nous tenons compte des changements pohtiques, nous trouvons que la Confédération germanique, sans l'Autriche, le Luxembourg et Lichtenstein, en d'autres termes, l'Allemagne actuelle avait, en 1859, 37 millions d'habitants, elle en a à présent 42,700,000; la France avait en 1859, 36 millions d'habitants, maintenant 36,100,000; la RÙsssie a passé de 62 milhons à 73; l'Autriche de 38 millions à 36; l'Italie de 23,100,000 à 27,100,000; et la Grande-Bretagne de 29,300,000 à 34 milhons d'habitants.

11 est vrai que l'Allemagne s'accroît plus lentement que la Russie, l'Ecosse, la Suède, la Norwége, l'Angleterre, le Danemark et la Hongrie, et plus rapidement que l'Espagne, la Belcrique l'Italie, l'Irlande, la Grèce, et surtout que la France, ba période de doublement est exactement celle de la Hollande, c'està-dire soixante-neuf ans, tandis que la Russie ne prend que 50 ans et la France près de deux cents ans (198).

Mouvement de la population. - A. Naissances. L'on compte en Prusse 3,82 naissances sur cent habitants, la Saxe en a 4,01, le Wurtemberg, 4,08, la Bavière, 3,76 l'Autriche, 3,82. Tous ces chiffres sont très-supérieurs à celui de la France qm est au dernier rang avec ses 2,66 naissances sur cent habitants; les pays qui s'en rapprochent davantage, quant au petit nombre des naissances, sont : l'Irlande, avec ses 2,62, et la Grèce avec ses 2 89 naissances -sur cent habitants. En résumé, l'on peut conclure de ce qui précède que la natalité est plutôt forte en Allemagne, surtout en Saxe, dans le Wurtemberg et en Prusse. Elle a des proportions moins favorables pour l'Autriche, mais se mam-

ALLEMAtJNE. 579

tient fort au-dessus de la moyenne quand on la compare avec la majorité des ])ays européens.

^ La proportion des naissances légitimes par mariage, place l'Allemagne dans une position moins favorable; en effet. Tonne compte en Bavière que 3,29 naissances légitimes par mariage, 3,85 en Saxe, 3,92 en Autriche, 4,11 en Prusse et 4,35 dans^'lè Wurtemberg. Aussi la Bavière, la Saxe et l'Autriche occupentelles, avec le Danemark, les dernières places dans l'ordre des naissances par mariage. Elles se rapprochent de la France avec ses 3,30 naissances légitimes par mariage, mais elles sont inférieures cà cet égard à l'Irlande, à l'Italie, à la Grèce, à la Russie, à l'Espagne et à l'Ecosse.

La proportion des naissances illégitimes varie beaucoup en Allemagne; néanmoins l'on peut dire que quatre pays allemands sont de toute l'Europe les plus chargés en naissances illégitimes : 1" la Bavière, avec 0,80 enfants naturels sur cent habitants, ou 20,50 sur 100 naissances; 2" le Wurtemberg, avec 0,63 et 15,33; 3° la Saxe, 0,61 et 14,91 ; 4^ l'Autriche, 0,57 et 14,74 La Prusse ne vient qu'après le Danemark et l'Ecosse; l'on y compte 0,32 enfants naturels pour cent habitants et 8,27 illégitmies sur cent naissances. Ainsi donc, sur dix-neuf États européens, les pays allemands comptent le plus grand nombre de naissances illégitimes et dépassent de beaucoup la France avec ses 0,20 enfants naturels sur cent habitants et ses 7,58 illéo-itimes sur cent naissances. La Grèce, l'Irlande, la Russie et fes Pays-Bas sont à l'autre extrémité de l'échelle pour le coefficient de l'illégitimité.

B. Mariages. Le nombre des mariages dans les pays allemands est assez favorable. Sur cent habitants l'on en compte 0,89 en Saxe, 0,88 en Bavière, 0,85 en Prusse, et 0,80 en Wurtemberg. Comparée à d'autres pays, l'Allemagne occupe une place assez avantageuse. La Russie et la Hongrie sont les seuls qm en ont plus que la Saxe, la Bavière et la Prusse. L'Anoleterre en compte autant que celle-ci, et la France autant que le ^\ ur emberg L'Autriche qui a 0,83 mariages par cent habi^tants est placée entre l'Angleterre et le Wurtemberg. Il y a dix navs européens qui comptent moins de mariages que le Wurtembeiet douze qm en ont moins que la Prusse, la Bavière et la Saxe" En résumé, les mariages sont plus fréquents en Allemagne que dans le reste de l'Europe. ^

560 CLBIATOLOGIE MEDICALE.

C. Di'cès. La mortalité de l'Allemagne, considérée d'une manière gvnérale, occupe une position intermédiaire entre les autres Etats européens. 11 est néanmoins d'assez grandes différences entre les divers États ; tandis qu'on compte en Prusse 2,69 décès sur cent habitants, et en Saxe 2,91, la Bavière en a 2,99, le Wurtemberg ;^,16 et l'Autriche 3,25. Sur dix-huit Etats européens, l'Autriche et le Wurtemberg sont avec la Russie les trois pays oii'la mortalité est la plus forte, tandis que la Prusse, la Saxe et la Bavière occupent une position à peu près intermédiaire entre les États où les décès sont nombreux ou rares. Neuf sont plus favorisés que la Prusse ou les autres pays germaniques. Les 2,30 décès de la France sont au-dessous de la moyenne; avantage qu'elle partage avec les Pays-Bas, (2,54), la Belgique, (2,40), PAngleterre (2,27), l'Écosse (2,22\ la Grèce (2,00), le Danemark (2,02), la Suède (1,97), et la Norwége (1,83). Comme nous l'avons souvent dit (v. p. 128), les pays Scandinaves sont les plus favorisés pour leur faible mortalité.

Résume des cnndUions démographiques. Il est assez difScile de résumer les conditions pour l'ensemble de l'empire allemand, puisqu'elles diffèrent beaucoup d'un État à l'autre. Néanmoins nous pouvons dire que la densité de la population allemande est plutôt au-dessus qu'au-dessous de la moyenne; que sa fécondité est dans un sens inverse, c'est-à-dire plutôt faible ; que le coefficient de l'illégitimité est élevé, surtout pour la Bavière, le Wurtemberg, la Saxe et l'Autriche; que les mariages sont nombreux, surtout en Saxe, en Bavière et en Prusse ; enfin que la mortalité y est très-élevée, surtout pour l'Autriche et le Wurtemberg et moyenne pour la Prusse et la Saxe, et que dans aucune des , portions de l'Allemagne, la proportion des décès n'est aussi faible qu'en Scandinavie, en Angleterre, en Écosse, en France et même en Belgique ou dans les Pays-Bas.

xYjoutons, en terminant, que nous reprendrons ce sujet de la démographie allemande en nous occupant des provinces orientales de l'empire Austro-Hongrois et en les comparant entre elles et avec d'autres pays.

D De la mortalité. — a. Suivant les époques de Vannée. Nous avons déjà fait connaître (t. I, p. 441) la répartition des décès en Allemagne entre les différents mois et saisons. Il résulte des documents réunis sur ce sujet que la plus forte mortalité est hi-

vernale dans le nord et printanière dans le midi; que le mois de février est le plus chargé en décès dans le nord et qu'il est remplacé par mars pour le midi ; par contre, l'été est la meilleure saison dans le nord et l'automne dans le midi. Les mois qui comptent le plus petit nombre de décès sont octobre dans la majeure partie de l'Allemagne, juin et juillet dans les régions du sud-est; ce qui montre que pour le centre de l'Europe ce sont les froids prolongés de l'hiver qui occasionnent la plus forte mortalité, non-seulement pendant leur durée, mais encore lorsqu'avec mars l'on voit survenir quelque adoucissement à la rigueur de la saison. D'autre part, les chaleurs de l'été sont presque toujours favorables, non seulement pendant leur durée en juin et juillet, mais aussi lorsqu'à la haute température estivale succède l'abaissement graduel du thermomètre que l'on observe pendant l'automne.

Il est cependant de nombreuses exceptions à cette règle générale qui est exacte pour l'ensemble des provinces et pour chacune d'elles en particulier, mais qui ne l'est plus quand il s'agit de quelques villes telles que Berlin, Dantzig, Breslau, etc., que nous aurons à signaler comme ayant une mortalité estivale sous diverses influences, par exemple la malaria pour Dantzig, ou le grand nombre de décès des nouveau-nés à Berlin.

b. De la mortalité à différents âges. D'après ce que nous venons de voir, il n'est pas étonnant que la mortalité du jeune âge soit considéraljle en Allemagne. Sur cent enfants nés vivants, l'on compte en Prusse 18 décès au-dessous d'un an; 20 en Autriche, 27 en Saxe et 29 en Bavière. Ces quatre pays sont ceux où l'on observe le plus grand noml)re de décès parmi les nouveau-nés. L'on peut en juger par le fait qu'il n'y en a que 10,8 en Norwége, 13,6 en Hanovre, 21 dans les anciens États-Sardes et 15 en France, en Belgique et eu Suède.

L'on arrive au même résultat en compai-ant la proportion que forment les nouveau-nés dans l'ensemble des morts. En •effet, sur cent décès de tout âge, les principaux États allemands sont ceux oîi la proportion de nouveau-nés est la plus forte puisqu'il y en a 3G en Bavière et en Saxe, 27 en Autriche, 20 en Prusse et seulement 17 en France, 18 en Belgique, 19 en Norwége, 21 en Danemark, 23 en Hollande et en Belgique. Ainsi donc, l'on peut considérer comme bien établie la proposition que la mortalité des nouveau-nés (0 à 1 an) est phis considérable en Al-

ri82 CLIMATOLOGIE MÉDICALE.

louofjiw que partout ailleurs c)i Europe; le Hanovre avec les 17 décès de ce genre faisant seul exception à cette règle.

En ce qui regarde les enfants de 0 à 5 ans, la mortalité allemande est également considérable, du moins pour la Prusse et l'Autriche où l'on en compte 8,24 et 10,40 sur cent décès de tous les âges. La Norwége, la Suède et le Danemark n'en ont que 4,09, 5,14 et 5,27, l'Angleterre 0,76 et la France 7,92. L'on peut donc conclure qu'en ce qui regarde les décès des cinq premières années de la vie, les principaux États de l'Allemagne sont dans une position d'infériorité très-prononcée vis-àvis des autres États européens.

A partir de cinq ans, la durée de la vie moyenne est de 50 ans et 4 dixièmes. Trois États seulement en ont une plus courte ; ce sont la Hollande (49,8), l'Espagne (47,1) et l'Italie (47 \ tandis que six autres ont une moyenne plus prolongée que celle de la Prusse; ce sont l'Angleterre (50,5), chiffre à peu près égal à celui de la Prusse, la Belgique (50,G), la France (51,9), le Danemark (52,3), la Suède (53,1) et la Norwége (54,8). En sorte qu'à l'exception des Etats méridionaux, l'on peut dire que la vie e-t plus courte en Prusse que dans la majeure partie de l'Europe.

L'on arrive à la même conclusion en comparant la Prusse avec d'autres pays quant au nombre des survivants après vingt ans. Tandis que sur cent habitants l'on en compte 71,3 en Danemark, 69,8 en Norwége, de 61 à 64 en Angleterre, en Belgique, en France et dans les Pays-Bas, il n'y en a que 58,6 en Prusse; deux pays, l'Italie (53,4) et l'Espagne (51,1) en ont moins que celle-ci.

On peut conclure de ce qui précède que la mortalité des enfants est plus considérable en Allemagne, surtout en Bavière, en Autriche et en Saxe que dans la plupart des États européens. Aussi la vie moyenne y est plus courte qu'ailleurs, sans être cependant au plus bas de l'échelle.

c. Suivant les causes accidentelles ou pathologiques. — 1. Les morts violentes ou accidentelles ne présentent rien de très-spécial * en Allemagne, d'autant plus que la plupart des États n'ont pas réuni les documents relatifs à ce genre de décès, sauf pourtant en ce qui fegarde les suicides dont nous parlerons ci-après.

D'après le D"" M. D'Espine la plupart des États européens

^ Op. cit., p. 117.

AIXEMAGNE. ^'^^

comptent en moyenne à peu près 40 morts violentes sur 1000 décès. Aussi ne doit-on recevoir qu'avec une certaine défiance les chiffres 12 à 13 pour l'Autriche et de 10 pour la Bavière. Il est très-probable qu'un certain nombre de morts violentes ont été placées dans d'autres catégories de décès.

Suicides. Voici, d'après d'Œttingen, la proportion des suicides dans plusieurs États allemands et à différentes époques sur un million d'habitants '.

Nombre des suicides dans quelques États allemands.

D'après David D'après Wagner D'apr. Legoyt

entre 1840 et 1856 1816-1845 1845-1855 1856-1863 1856-1865

Roy. de Saxe

Mecklemhourg

Hanovre

Prusse

Bavière

Il résulterait de cela que les suicides augmentent en Allemagne comme partout ailleurs. Si les chiffres ci-dessus peuvent être pris comme une exacte représentation des faits, les suicides auraient augmenté de 3 7o en Mecklemhourg, de 3,7 % (^^.ns le Hanovre, de 1,6 7o en Prusse et 1,1 7o en Bavière. La moyenne des États européens étant de 84 suicides annuels sur un million d'habitants, tous les États allemands, sauf la Bavière, en comptent un beaucoup plus grand nombre. En France, pour la dernière période, la proportion était de 110, en Norwége de i)4, en Suède de 66, en Angleterre de 69, en Belgique de 55 ; tandis, que le Danemark avec ses 288 suicides l'emporterait de beaucoup sur les autres États Scandinaves et se rapprocherait de la Saxe royale.

En résumé, il ressort de cette comparaison que la fréquence des suicides est plus grande en Allemagne que dans la plupart des États européens et que la marche ascendante s'y observe comme partout ailleurs.

Le mode employé par les habitants de l'Allemagne pour s'ôter la vie, peut être apprécié par le tableau ci-joint :

^ Op. cit., t II, table 164.

Sur cent suicides

Noyés.

Pendus, 62.6 62.9 68.0 49.7 49.5 48.3 65.7

Armes à feu

Autres 5.8 5.7 7.6 8.1 8.8 15.3 12.0

Mecklembourg 25.8

Saxe 22.7

Wurtemberg 21.8

Bavière (1844-1849) 23.9

» (1850-1856) 24.7 Bade 18.0 Autriche (propre) 9.3

Nous voyons qu'en Allemagne et surtout pour le Mecklembourg, la Saxe, le Wurtemberg et l'Autriche la strangulation est le mode le plus ordinaire; ensuite vient l'asphyxie par submersion, et enfin les armes à feu. Mais pour Bade et la Bavière les suicides par armes à feu sont presque aussi nombreux que ceux par submersion.

II. Des 7norts amenées par une cause morbide ou imthologique. Nous ne pouvons séparer ce qui regarde les morts amenées par la maladie, de l'étude que nous devons faire de la répartition des maladies dans les différentes régions de l'Europe centrale qui constituent l'Allemagne.

Mais avant de signaler les faits que nous avons recueillis dans différents ouvrages nous devons mentionner l'insuffisance des documents statistiques pour plusieurs des États germains. CeCte lacune n'a pas encore été comblée par des recherches précises semblables à celles qui nous ont servi pour apprécier la pathologie suédoise, norwégienne, danoise, hollandaise, belge et britannique.

Beaucoup d'auteurs ont cherché à y suppléer par des associations entre praticiens qui s'engagent à faire connaître chaque mois le nombre et la nature des maladies qu'ils ont soignées. Les archives de cette association sont publiées par les D""' Vogel et Beneke Trois auteurs récents ont réussi à combler une partie de ces lacunes par des publications sur la statistique médicale de l'Allemagne. Ce sont les D""-^ Schweig, Schwarz etZuelserqui

^ Archiv des Vcreins zur Fôrderung der wisscnscliaftUchen HeilJcunde. Leipzig.

ont réuni un grand nombre de faits précis et intéressants dans deux numéros : le premier a été publié en 1875 et le second en 1876 \

Nous les utiliserons ainsi que plusieurs travaux du même genre, publiés dans les recueils périodiques et analysés dans les annales de Canstatt et de Richter. Mais ces documents partiels ne peuvent remplacer complètement les statistiques officielles, et c'est une lacune regrettée par beaucoup d'auteurs allemands. 11 existe quelques travaux de ce genre pour divers États, comme la Bavière par les D'« Hermann et Kropf -, pour le royaume de Saxe ' par le D'' H. Reinhard, pour le Wurtemberg, et pour la ville de Francfort. Mais plusieurs de ces documents sont encore incomplets etn'ontpoint été établis d'une manière uniforme qui permette de les comparer avec ceux d'autres pays.

Aussi avons-nous cherché à les compléter par les rapports des hôpitaux et les topographies médicales fournissant beaucoup d'informations qui nous étaient nécessaires avant d'aborder le difficile problème de la répartition géographique des maladies dans les nombreux États qui composent l'Allemagne. Cela dit. abordons l'examen particulier de chaque inaladie et commençons par les effets de la malaria.

a. Fièvres intermittentes. Elles sont peu répandues dans l'ensemble de l'Allemagne, où il n'y a que peu de régions qui en soient atteintes à divers degrés. Tel est le cas cïe la grande plaine du nord où l'on en rencontre beaucoup dans les pays qui a voisinent l'embouchure de l'Elbe, comprenant quelques portions du Holstein et de l'ancien royaume de Hanovre. Il en est de même des portions voisines de l'embouchure du Weser dans le duché d'Oldenbourg, où l'on rencontre de nombreuses régions paludéennes qui développent des fièvres intermittentes ; dans la seule année 1859, dix praticiens en ont signalé

' Beilrdge sur Medizinal-Statistik, in-8°. Stuttgart, I. uiul II. Heft 1875 und 1876. '

2 Dénombrement et mouvement de la population, par le Hermann. — Medicinische Topographie des Kônigreichs Bagern, von !)■■ F -G Kropf In-8", Miinchen, 1858.

' Jahreshericht des Landes- Médicinal- CoUegiums ûber da^ Medicinallo'sen im Kpnigreich Sachsen, 1866.1373. In-S", Dresden.

1058 dans la ville et le district de Varel et 160 dans ceux de Knyphaiisen.

Sur les bords de l'Elbe, la malaria prend quelquefois une forme épidémique aussi grave que dans les régions plus méridionales, de manière à influer sur la mortalité, sans atteindre pourtant un degré suffisant d'intensité pour en déplacer l'époque annuelle.

En remontant l'Elbe jusqu'à Hambourg et au delà, l'on peut suivre une diminution notable de l'endémie ; car dans les villes de Hambourg et Lubeck le nombre des fièvres intermittentes est peu considérable. Pour la première de ces cités commerciales l'on n'a reçu dans l'hôpital en deux années que 29 fièvres d'accès sur 6802 malades, soit environ les é"'^" du total; à une période plus récente, c'est-à-dire, de 1868 à 1872, elles ont été au nombre de 131 sur 44,157 malades, ce qui forme à peine les 3™"" (2,9) du total 1.

Kiel, qui est situé au fond d'un golfe et n'est point entouré de terrains marécageux, a compté les 9""' des fièvres sur l'ensemble des malades admis dans les hôpitaux. Pour la ville de Brème la proportion est plus forte qu'à Hambourg, puisque l'on a compté en cinq ans 170 fièvres sur 15,528 malades soit environ les 11""' (10,9). Mais il est vrai que nous nous approchons des deux Mecklembourg, oii la malaria règne assez fortement, principalement dans les régions marécage .'.ses voisines de la Baltique. C'est aussi le cas de la Poméranie et de la Prusse orientale. A Dantzig, le sol est marécageux ainsi qu'à Kœnigsberg, qui sont quelquefois visités par de véritables épidémies de fièvres intermittentes ; du reste, elles y régnent habituellement en conséquence des fréquentes inondations de la Vistule et de la Preg d ainsi que des flaques marécageuses qu'elles laissent après elles. De 1872 à 1874 l'on a reçu dans les hôpitaux 83 fièvres d'accès sur 4868 malades, ce qui forme les 17""=' du nombre total.

En nous éloignant des côtes et de l'embouchure des rivières, nous voyons les fièvres diminuer en nombre et en gravité. Elles sont presque complètement inconnues dans les régions mon-

^ Cos derniers chiffres sont extraits de l'ouvrage, déjà cité, Beitràge zur Médicinal- Statistik. Stuttgart. I. Heft, p. 60.

tueuses du Harz, de la Thuringe, ainsi que dans les parties principales de la Westplialie, des deux Saxes, de la Prusse et de la Silésie. Néanmoins l'on en rencontre un certain nombre dans les hôpitaux de Leipzig, Berlin et Gottingue.

A Leip/ig la proportion était assez considérable pour former pendant les mois d'avril et mai de 1859, entre les 180 cà 120""'' du nombre total des malades. A d'autres époques, comme en juillet, août et septembre, la proportion était beaucoup moins considérable dans les autres mois '.

A Berlin, la proportion des lièvres intermittentes varie beaucoup suivant les années et suivant les établissements oii elles sont admises. Dans la policlinique, dirigée parleD' Osann, l'on a observé 483 fièvres intermittentes sur 24,324 malades, ce qui forme les 20'"'" du nombre total des malades soignés dans l'espace de vingt-quatre ans, il y a déjà près d'un demi-siècle. A l'époque actuelle, nous voyons que de 1872 à 1874 les lièvres d'accès ont formé près des 15'»«' (14,7) de l'ensemble des malades de l'hôpital d'Hedwige, tandis qu'à la même époque l'on n'en recevîiit que les G'"'^%4 à l'hôpital de la Charité. On voit donc que si la malaria règne sur les bords de la Sprée, elle n'atteint qu'une très-faible intensité.

A Gottingue la proportion des lièvres n'a pas dépassé les 4"'■'^8; àMagdebourg elle s'est élevée jusqu'à près des 2P'*^ (20,7), probablement à cause du voisinage de l'Elbe. Il en est de même à Brunswick, oii elles forment près des 22™*'' (21,7), tandis qu'à Hanovre et Hanau elles ne dépassent pas les 4'""'; proportion normale des portions centrales qui ne sont pas visitées par les inondations ou situées dans le voisinage de terrains marécageux.

A Dresde l'on n'a compté que les 16'"'=^ des malades de la policlinique; dans l'Hôpital général la proportion est plus faible d'environ la moitié, les y""^^ Sur 237 lièvres d'accès 10 ont succombé, ce qui forme les 4'^'%2 de l'ensemble des morts.

Dans un travail publié en 1872 sur le royaume de Saxe, le I)'- Merbach ' a étudié la répartition et la fréquence (Verbreitung) de la fièvre intermittente. Il a reconnu que dans l'espace des cinq

' Archio des Vereins znr Fôrdcnnuj der wissenschaftUchcn Heilkuncle, SappIoment-IIoft, 1871.

^ Op. cit.. p. 1 ly.

années comprises entre 1865 et 1869 l'on avait soigné, dans quatre districts, les nombres suivants de fièvre intermittente :

iSfU)

Total

District (lo Bantzon

GSt3

» (le Dresde

IG

» (le Leipzig

* (le Zwickau

Ce qui donne en moyenne deux cents cas annuels de fièvre pour ces quatre districts, c'est-à-dire une pi'oportion très-minime, principalement pour les districts de Dresde et Zwickau, tandis que celui de Leipzig et surtout celui de Bautzen en ont compté sept à huit fois plus que les autres. La plupart des malades étaient légèrement atteints, en sorte que l'influence sur la mortalité est presque nulle pour les quatre districts qui composent le royaume de Saxe.

La carte annexée au rapport sanitaire de 1872 nous montre que la malaria occupe deux régions principales : les environs de Leipzig sur le parcours de la Parthe et la frontière orientale et septenti'ionale dans le district de Bautzen ; sur les bords de la Spree et de la Lobau ayant pour centre principal Kœnigswartha. Mais en définitive l'on peut dire que, à part ces deux districts, la malaria est presque inconnue dans le royaume de Saxe.

A Breslau, de 1867 à 1874, les fièvres d'accès ont formé les 8"*'%4 de l'ensemble des malades du sexe masculin admis dans l'hôpital des Frères de la Miséricorde.

La Bavière ne compte que peu de régions marécageuses, si l'on excepte Bamberg, oti l'on a compté 73 fièvres d'accès sur 1718 malades, ce qui forme environ les 37'"''' (36,6).

A Munich ', pendant ces dernières années, l'on a compté dans l'hôpital de la ville près des 6"""" (5,7) de l'ensemble des malades. Elles ont été beaucoup moins nombreuses à Wurzbourg, où elles ont formé à peine les 3™"" (2,7) des malades. A Batisbonne l'on avait observé seize fièvres d'accès sur 816 malades; mais ce résultat de la pratique particulière ne peut être considéré comme représentant les effets habituels de la malaria qui aurait formé

' MeclisiniscJie Topojrophie dcr Starlt Mûnchen, 18G3.

les 1!)'"'' des malades. A Nuremberg l'on a reçu dans le grand liôpital 271 lièvres intermittentes sur 22,880 malades soignés en six ans, c'est-à-dire de 18G8 à 1873, ce qui forme les 12-"'^^ du total. Enlin les régions montueuses de la Bavière sont presque complètement à l'abri des effets de la malaria.

Le midi de l' Allemagne est peu lièvreux. Le cours du Rhin, avant son entrée en Belgique, ne présente pas encore les polders, les canaux et les innombrables marécages qui caractérisent son embouchure. Aussi les provinces rhénanes sont-elles peu visitées par l'endémie ; l'on en trouve la preuve par le fait qu'à Bonne sur 5177 malades admis dans la policlinique pendant neuf ans, l'on n'a rencontré que 25 cas de fièvre intermittente; ce qui constitue seulement les cinq miUicmes du nombre total des malades. L'on a également noté qu'à Coblentz les fièvres intermittentes sont excessivement rares, surtout dans ces dernières années.

Les deux seules vallées de la Thuringe où l'on rencontre des fièvres intermittentes, et encore en petit nombre, sont celles de la Werra et d'Unstruth. Partout ailleurs elles sont presque coml)létement inconnues.

A Francfort, le D'" Varentrap a soigné dans l'hôpital du St- Esprit, pendant la période décennale de 1864-1873, deux cent trente-une fièvres intermittentes simples, larvées ou pernicieuses; ce qui forme sur 17,687 malades la proportion des 13""'\ En outre, l'on n'a compté ([iVuii seul décès sur ces 231 malades, ce qui confirme nos observations sur la bénignité de la fièvre intermittente dans cette portion de l'Allemagne. En effet, un décès sur 17,467 malades forme une proportion presque infinitésimale (,0,06), soit six sur cent mille.

Si l'on remonte le cours du Mein, il est quelques localités comme Kirchheim oîi les fièvres paludéennes se montrent avec une certaine fréquence. L'on en observe également quelques cas sporadiques dans la ville et les environs de Hanau.

Dans le Haut-Rhin nous ne trouvons })Our le Wurtemberg et le grand-duché de Bade qu'un très-petit nombre de régions paludéennes. A Stuttgart dans l'espace de neuf ans l'on a soigné 207 cas de fièvre intermittente sur 12,431 malades admis dans l'hôpital de Ste-Élisabeth, ce qui forme les vingt-deux miUiènics du nombre total. Mais ces cas n'avaient pas une haute gravité, puisque aucun d'eux ne s'est terminé par la mort. A Tubingue

ces fièvres seraient im peu plus fréquentes, puisque Griesinger en avait soigné penrlant quatre années 409 cas dans sa clinique, et que postérieurement à cette époque, c'est-à-dire de 1872 à 1874, la proportion des fièvres d'accès admises dans la clinique a formé un peu plus des 10"'°' (10, G).

Pour l'ensemble du Wurtemberg Ton n'a compté dans les villes qu un seul décès de fièvre intermittente sur G48 maladies épidémiques, et /m^ dans les campagnes sur 4086; en tout 9 sur 4734 ou à peine les 2"- (1,9) des décès amenés par les maladies inlectieuses ou épidémiques, ce qui forme une très-minime fraction de l'ensemble des morts.

Dans les environs de Carlsruhe, Pforzheim et d'Ettlingen il n'y a presque pas d'infiuence paludéenne, comme au reste dans toutes les régions montueuses de la Forêt-Noire.

Nous arrivons maintenant à la répartition des fièvres intermittentes dans l'empire austro-hongrois, et nous sommes aidé dans cette étude, non plus simplement par les monographies et les résumés de Hirseh, mais par une carte sanitaire que le gouvernement autrichien a publiée dans un but stratégique, afin de connaître non-seulement les localités insalubres pour les garnisons, mais encore l'époque de l'année qui est la plus malsaine. Cette partie du travail auquel nous emprunterons de nombreuses informations fait partie d'un petit volume publié en même temps que la carte \

En Bohême, le cours de la Moldau est souvent visité par les fièvres, d'abord aux environs de ïhérésienstadt, puis au midi de Prague, Kœnigssatz, Neuvorlitz et Sedhtz. Plus au nord depuis Reichesberg jusqu'à Neu-Kollin; au midi, entre Kœnigsgratz et Josephstadt à l'est, existe un vaste espace très-paludéen mais où une seule localité Rodtutzowitz est marquée comme très-insalubre.

Dans la capitale de la Bohême la malaria ne règne qu'occasionnellement ; l'on en a pourtant signalé quelques épidémies de 1807 à 1813 et de 1824 à 1831, mais les rapports les plus récents montrent que les fièvres sont très-rares à Prague.

La Silésie et la Moravie sont peu visitées parles fièvres,

» Edàuiernde Bemerlungen zur Sanitàts-Earte der Oesterreiehiscîien Monarchie. Yioiine, 18G1.

excepté sur le cours supérieur de l'Oder et de l'Oppa, depuis Troppau à l'ouest, jusqu'à Bielitz à l'est; ainsi que sur les deux rives de la Marche depuis Holienstadt jusqu'à Olmutz et depuis les environs de Prosnitz jusqu'à Presbourg ; tout le cours de cette rivière est sujet à de nombreuses inondations qui développent des marécages et par conséquent l'endémie palustre. A l'est aussi sur le trajet de la Thanya jusqu'à Nikolsbourg l'on observe les mêmes circonstances topograpliiques et les mêmes influences pathologiques.

Le cours du Danube est presque partout infecté par les fièvres. Tout autour de Linz, au confluent du Danube et de la Traun, existent de nombreux foyers qui s'étendent jusqu'à Walsee ; mais depuis le confluent jusqu'à Vienne, le trajet du Danube ne présente presque aucune localité malsaine.

La capitale même n'est pas précisément infectée, puisque, dans l'espace de dix ans, l'on n'a soigné dans l'Hôpital général que 6150 fièvres intermittentes sur 223,328 malades, ce qui fait environ les vingt-sept imlUhnes du nombre total, proportion que nous avons déjà signalée dans plusieurs villes non palustres ; encore, devons-nous ajouter que pendant la période décennale (184G à 1855) un grand nombre de soldats revenaient d'Italie et en avaient rapporté la fièvre de manière à augmenter la proportion des années 1849 et 1850. Ce qui vient confirmer cette appréciation c'est qu'en prenant les faits plus récents pour base de calcul. Ton voit que de 1867 à 1873 on a reçu dans le même hôpital général 1582 fièvres d'accès sur 141,320 malades, ce qui fait descendre leur nombre proportionnel aux 11"'"'.

A l'est de Vienne, le cours du Danube jusqu'à Presbourg est constamment infecté par les fièvres, comme au reste il l'est sur tout son parcours jusqu'à la mer Noire. Le Tyrol et la principauté de Salzbourg ne présentent qu'un très-petit nombre de localités palustres et aucune n'a de gravité. Le parcours de la Saal, de la Salz et de l'Inn est presque toujours à l'abri des atteintes de l'endémie, ainsi que les portions montueuses du Tyrol. L'on en rencontre néanmoins un assez grand nombre à Meran où les fièvres ont formé en 1867 les cinquante millièmes des malades. Depuis cette ville, sur tout le parcours de l'Adige, l'impaludisme règne jusqu'à Botzen et à Trente. B y a même une localité désignée comme très-insalubre dans le voisinage de S'-Michel.

^ La Styrie et la Carinthie sont les régions les plus salubres de l'empire d'Autriche, en ce qui regarde la fièvre intermittente, que l'on ne rencontre que sur les frontières de la Hongrie, dans la vallée du Lefen et du Lafnitz. Klagenfurtli est la localité la nioms favorisée, car non-seulement dans la ville l'on observe des fièvres intermittentes qui forment de dix à vingt millièmes du nombre total des malades, mais encore dans les environs où de nombreux lacs et marécages développent un certain nombre de fièvres d'accès.

Quant cà la gravité de la fièvre intermittente, elle peut être considérée comme très-faible dans toute l'Allemagne. L'on en jugera par le fait qu'à Berlin il n'est mort de fièvre intermittente pernicieuse que 21 personnes sur 32,159 décès de tout genre, soit six dix millièmes (0,65). A Munich, 14 sur 48,853 soit près de trois dix «wVfc^^'.s (0,29) et à Francfort il n'y a eu qu'^«^ seul décès en dix ans soit six cent millièmes (0,06). A Dresde la proportion a été de quatre dix millièmes (0,40). Il résulte de cela, du moins en ce qui concerne les trois villes sus-nommées, que les fièvres intermittentes sont le plus souvent trop bénignes pour entraîner la mort.

Après cette revue géographique de l'Allemagne, il nous reste encore à signaler l'époque oii la malaria se montre avec la plus grande fréquence. Il ressort des nombreux documents réunis dans ce but que le printemps et surtout les mois d'avril, de mai et juin sont presque partout les plus chargés en fièvres intermittentes, la prédominance automnale étant plutôt une exception.

En ce qui regarde le nord et le centre de l'Allemagne, nous trouvons qu'à Bamberg sur 63 cas, 30, soit environ la moitié, ont été observés en juin, juillet et mai. A Dresde les mêmes mois de mai, juin et avril sont de beaucoup les plus chargés en malades : 110 sur 237, ou près de la moitié. A Leipzig ce sont les mois d'avril et mai qui en comptent le plus grand nombre, les 12 et les 18 centièmes, tandis que les autres mois oscillent entre les 10 et les 40 7,. Cette proportion est encore plus forte à Wiîdungen, puisqu'en avril, juin et mai les fièvres d'accès forment environ un cinquième du nombre total des malades. Dans le cercle de Meissen, où la malaria est presque inconnue, puisqu'en 4 ans l'on n'en a compté que 14 cas sur 42,019 malades, soit seulement 0,3 dix-millièmes; sur ces 14 fièvres d'accès 8 ont été observées en mai et juin et le reste en avril, juillet et août; un

seul cas en décembre, ce qui nous montre que là comme dans le reste de l'Allemagne les fièvres d'accès sont printanières ou estivales.

En nous avançant vers le sud-est, nous trouvons qu'à Breslau sur 164 fièvres, l'on en a compté 62 au printemps, 55 en été et seulement 47 en automne et au printemps ; mai et juin en comptent à eux seuls 52 cas. Le printemps et l'été sont donc les saisons les plus favorables au développement de l'impaludisme.

A Vienne, mai est le plus chargé ; juin vient en seconde ligne, puis avec un intervalle de deux mois l'on observe une recrudescence en septembre et octobre, mais beaucoup moins prononcée que le maximum du printemps. Ces chiffres résultent des tableaux duD-'Haller sur 61 50 fièvres d'accès. A Tubingue, d'après Griesinger, avril, juin et surtout mai comptent un nombre considérable de fiévreux, 293 sur 409, soit environ les trois quarts ; il n'y a pas de recrudescence automnale. La même observation a été faite à Stuttgart par le B' Cless qui a trouvé sur 267 fiévreux près de la moitié (124) dans les mois de mai, avril et juin; il n'a pas observé de recrudescence automnale. Il en est de même pour Bonne oii mai compte à lui seul près de la moitié du nombre total. En dehors de l'Allemagne proprement dite, à Méran, qui est sur le versant méridional des Alpes tyroliennes, le plus grand nombre des fièvres est pendant les mois d'automne, en août, octobre et surtout septembre, où elles forment les 17 centièmes du nombre total des malades K

Si nous résumons maintenant les faits qui précèdent sur la répartition des fièvres intermittentes en Allemagne, nous voyons qu'elles se rencontrent dans tout le nord, sur le littoral de la Baltique, et qu'elles deviennent plus nombreuses encore sur le cours et près de l'embouchure de l'Elbe et du Weser. Il en est de même des régions marécageuses situées près de l'embouchure du Rhin, mais plutôt en Belgique et en Hollande.

Le centre de l'Allemagne ne présente que peu de localités à malaria, sauf en Bohême sur le trajet de la Moldau et dans les parties orientales de la Silésie. Les régions montueuses de

' D-- Stadler, Medicinisch-statistische Nachrichten aus dem Jalire 1859, in Supplement-Heft znni Archiv des Vcreins zur Fôrdenmg (1er WisscnschafUkhen HeiRunde. In.-8°, Leipzig, p. 1 ; v. Stadler, dans les Archives de Médecine scientifique, citées plus haut.

L05rB.\RD, Climatologie. rj, j, oj.

la Thuringe, du Harz, de la Bohême, du Tyrol, de la Bavière et delà Forêt-Noire sont tout à fait indemnes, en ce qui regarde les fièvres intermittentes.

Dans le midi le cours du Danube et de ses affluents est assez fréquemment atteint par l' impaludisme ainsi que quelques régions du Haut-Rhin; mais il n'y a nulle part de région que Ton puisse désigner comme très-insalubre et à peine comme simplement insalubre.

L'association médicale qui a réuni des documents sur les maladies régnantes pendant l'année 1859, a compté 2487 fièvres intermittentes sur 32,532 malades, ce qui constitue les 76"''" du nombre total. Mais il faut ajouter que les deux villes de Varel et Knyphausen dans le duché d'Oldenbourg en ont compté à elles seules la moitié: 1218, en sorte qu'en les retranchant Ton aurait pour vingt villes ou districts seulement 1269 malades de fièvre intermittente, proportion de moitié moindre que pour l'ensemble des vingt-deux villes.

Les recherches récentes duD^'Zuelzer ' ont montré que sur mille malades du sexe masculin reçus dans les hôpitaux, il y avait 47 fièvres intermittentes àStrasbourg, 46àBreslau,29àMagdebourg et Vienne, 25 à Brunswick, 18 à Berlin (hôpital S*-Hedwig), 17 à Dantzick et Amsterdam, 15 àBrême, 12 àKiel etKœnigsberg, lia Tubingue, 7 àMunich, 6 àNuremberg, Gottingue et Hanovre etque dans les autres villes allemandes les cas de ce genre étaient insignifiants. Les malades du sexe féminin ont été observés en plus grand nombre à Amsterdam (26), Dantzick (15), Vienne et Brème (12), Koénigsberg et Berlin (11) et Nuremberg (8). Les autres villes en ont eu des proportions insignifiantes.

Les fièvres intermittentes sont surtout printanières en Allemagne, mais se répartissent assez également entre les trois autres saisons sauf en hiver oîi elles sont à leur minimum. Mai et juin étant l'époque du maximum, janvier et février celui du minimum. Voici la répartition des 6150 fièvres intermittentes observées k l'hôpital de Vienne : 1° le printemps 31,3 2° l'été 30,3 7„ 3° l'automne 27,8 7^ et 4° l'hiver avec les 19,6 7^ seulement.

En résumé, nous pouvons conclure de tout ce qui précède que, sauf dans quelques régions exceptionnelles, la fièvre intermittente ne joue qu'un rôle secondaire dans la pathologie allemande.

^ Op. cit., p. 102.

surtout si on la compare avec ses voisins du Danemark, de la Hollande, de la Belgique, des bords du Rhin et des provinces Baltiques russes.

b. Les fièvres continues. Les trois formes de fièvres continues : typhoïde, exantliématique et récurrente, se rencontrent en Allemagne comme dans toute l'Europe centrale. La plus répandue est, sans contredit, la fièvre typhoïde qui y est désignée généralement sous le nom de typhus abdominal. En seconde ligne de fréquence vient le typhus pétéchial ou exanthématique dont les apparitions sont plutôt locales et passagères. Enfin le typhus à rechute on de famine a souvent fait son apparition en Allemagne, surtout dans sa partie orientale, la Silésie. L'on peut juger de hi fréquence comparative de ces trois maladies typhiques par le fait qu"en dehors de toute épidémie l'on a noté à Berlin pendant l'année 1873 sur 26,417 décès,' 796 morts de fièvre typhoïde, soit les trente milhèmes; 140 morts de typhus pétéchial ou les cinq millièmes et seulement 15 morts de typhus à rechute ou les six dix millièmes. Commençons par la plus répandue de ces trois fièvres continues.

I. Fihre tj/phoïde. D'après Hirsch cette maladie qui avait régné sans doute de tout temps dans l'Europe centrale, est devenue plus fréquente après 1826, ou tout au moins l'on peut dire que depuis les travaux de Bretonneau, elle n'a plus été méconnue. Aussi dès lors ses caractères anatomiques, sa marche sa propagation et ses causes ont-elles été l'objet de très-nombreux travaux en Allemagne comme en France et en Angleterre.

Ses causes ont été étudiées avec beaucoup de soin et parmi les nombreuses hypothèses qui ont été soulevées, celle du niveau des eaux souterraines a maintenant une grande faveur, grâces aux recherches consciencieuses de Pettenkoffer et de Wirchow » appuyés sur les faits observés à Munich d'abord, et ensuite h Berlm. Ces deux illustres savants ont démontré qu'il existe un rapport mtime entre l'abaissement du niveau des eaux souterrames et la mortalité, non-seulement dans son ensemble mais encore et surtout dans la propagation et la gravité des fièvres typhoïdes. Ces recherches poursuivies et multipliées en divers

' Kuchenmeister, Allyemeine Zeitschrift fur Epidemiologie. In-8° Erlangen, 1874, p. 283. '

lieux ont été confirmées par de nombreux observateurs Il est vrai que les conclusions en ce qui regarde Berlin ont été formellement contredites par le D' Albu qui, s'appuyant sur de nombreuses recherches, sur la mortalité typhique dans les différents quartiers de Berlin, a montré qu'on ne pouvait établir aucun rapport entre celle-ci et le niveau des eaux souterraines l Mais comme notre étude n'est point circonscrite dans l'étiologie et qu'elle a surtout pour objet la distribution géographique des maladies, nous devons nous borner à cette dernière question.

La fièvre typhoïde se montre dans toutes les parties de l'Allemagne, aussi bien au nord qu'au midi, à l'est qu'à l'ouest, au centre qu'aux extrémités. D'après Œsterlen', voici la répartition des décès amenés par la fièvre typhoïde sur une moyenne de cinq, dix et trente ans.

Sur dix inille vivants Sur mille décès

(chiffre mortuaire). (ciiiffre léthifcre).

Berlin (1840-1850) 140 32

Frankfort (1855-1860) 130 42

Luheck (1831-1861) 75 37

Munich ^ 1850-1860) 200 60

Prusse (1850-1855) 150 46

Stuttgart (1840-1856) 150 45

Vienne (1850-1858) 190 56

L'on voit qu'en moyenne la mortalité amenée par la fièvre typhoïde oscille entre les 30 et les 60'""' du nombre total des décès. Ajoutons aux documents réunis par Œsterlen des faits plus récents et qui ont pour objet, non-seulement la mortalité amenée par la fièvre typhoïde, mais encore sa fréquence comparée à l'ensemble des malades soignés dans les hôpitaux ou dans la pratique particulière. Parmi ces derniers nous pouvons signaler les faits recueillis par une association de 269 médecins qui ont communiqué au D'' Stadler à Marbourg la liste mensuelle de

^ V. Gazette médicale de Paris, 1875.

* Die Sterhlichkeit Bcrlim im Jahre 1873, p. 271, in D"" Kuchenmeister, AUg. Zeits. fïir Epidemiologie. In-b°. Erlangen, 1874.

* Op. cit., p. 444. J'ai supprimé la mortalité d'Hanovre qui n'était établie que sur une année (1844) et atteignait les 7%.

tous les malades qu'ils ont soigné dans 29 villes pendant l'année 1859'.

Ces villes sont situées dans toutes les parties de l'Allemagne, comme l'on peut en juger par l'énumération que nous donnons ici. Knyphausen, Varel, Kiel, Neubrandebourg, Rœssel, Biscliollstein, Leipzig, Weclisalburg, Falkenberg, Cassel, Katzhiitte, Wildungen, Strassersbach, Miclielbach, Herrnslieim, Darmstadt, Michelstadt, Schaffhouse, Braunau, Klagenfurt, Miirsnsclilag, Meran, Schenmitz, Hofgastein, Badgastein, Hoderitz, Vienne, Hechthausen et Breslau. De ces vingt-neuf villes, deux ne font pas partie de rAllemagne proprement dite, quoique s'y rattacliant à certains égards, ce sont : Schaffhouse qui appartient à la Suisse et Meran qui est sur le versant méridional et italien du Tyrol.

Les 269 praticiens ont signalé 683 fièvres typhoïdes sur 32,933 malades de tout genre, ce qui forme environ les 21""^' (20,7) du nombre total. Or, il ne paraît pas que l'année 1859 ait été caractérisée par une fréquence exceptionnelle de la dothinentérie. Mais il est évident que ces 21-"^^ sont une moyenne générale et que les différentes villes présentent de grandes divergences à cet égard. C'est ainsi qu'à Meran sur 1076 malades l'on a compté 98 fièvres typhoïdes, soit les 91"^'^ et à Bautzen (Saxe) il y en avait 98 sur 1354 malades soit les 72""'^

D'auti-es recherches du même genre ont été entreprises pour a])précier la proportion des diverses maladies dans la pratique particulière. C'est ainsi que le D'- Kœrner publie chaque année le tableau de toutes les maladies observées par les médecins du cercle de Meissen - ; il résulte de leurs rapports que sur 42,019 malades soignés de 1869 à 1872 l'on a compté 572 fièvres typhoïdes, ce qui représente un peu plus des 13'"^» (13,6) du nombre total. La proportion a été beaucoup plus forte dans une autre ville de la Saxe h Zwickau, où sur 2109 malades il y avait 355 dothinentéries, soit les 169™-, c'est-à-dire douze fois plus que dans le district de Meissen. A l'autre extrémité de l'échelle, nous trouvons Smalkalde (Hesse) où dans l'espace de dix ans!

' Supplément- Hef t. zum Archiv des Vereim zur Fônkmny der wissenschaftitchen Heilkunde. Iii-S*^. Leipzig, 1865.

2 Jahrrsbencht c/tv Landes- Médicinal- C()lle(ji ions iiher das Medicinalwesenim Kônigreick Sachsen. In-8°. Drosden, 181)9-1875.

ron n'a rencontré sur 16,884 malades que 164 fièvres typhoïdes soit à peine les lO'"''^ (9,7). Ainsi donc, en ce qui regarde la pratique particulière, nous constatons d'énormes différences dans 1m proportion des dothinentéries, ce qui n'est pas étonnant, puisque l'on a reconnu la très-grande influence des causes locales, comme le niveau des eaux souterraines, le mélange des matières fécales avec les eaux potables, etc.

Voyons maintenant quelle est la proportion des fièvres typhoïdes dans la pratique nosocomiale. A Brème Ton a compté de 1868 à 1871 210 fièvres typhoïdes sur 1JG90 malades, soit environ les 22"' (21,7) du nombre total. A Hambourg en 1858 et 1859 l'on a compté 256 malades de ce genre, qui constituent les 45""'^ du total; de 1868 à 1872 Ton a compté 1380 fièvres typhoïdes sur 44,157, soit les 31'"'='' du total, c'est-à-dire un tiers de moins que dans la période précédente. Nous aurons à signaler d'autres villes où l'on observe la même diminution, comme par exemple dans la capitale de l'Autriche.

A Vienne de 1846 à 1855, d'après le D'' Haller, il y avait 12,105 fièvres typhoïdes sur 223,328 malades de tout genre, les 54""=^ de l'ensemble des malades du service médical. A Stuttgart la proportion a varié des 34"'"' aux 15'"'=" à diflérentes époques, comme nous le verrons plus bas. Dans ces dernières années, c'est-à-dire de 1867 à 1873, l'on a compté 4246 fièvres typhoïdes sur 141,320 malades admis dans le même hôpital, ce qui forme les 30'"'"^ du nombre total.

A Munich, sur 78,154 admissions dans l'hôpital de 1859 à. 1862, il y avait 2449 dothinentéries, soit les 31""'% A Breslau, dans l'espace de sept ans, entre 1863 et 1869 l'on a compté 1593 malades typhiques comprenant la fièvre typhoïde, ainsi que les typhus exanthématique et récurrent, ce qui, comparé à l'ensemble des malades, soit 47,071, donne près des 34'"*=^ (33,8). A Nuremberg sur 22,880 malades admis de 1868 à 1873, l'on a compté 505 dothinentéries, soit les 22'"'''.

Si de la pratique nosocomiale nous passons à celle des policliniques, nous aurons pour Berlin, où l'on a soigné en 24 ans 24,324 malades, 520 fièvres gastriques, 294 synoques et 205 typhus, soit un total de 1019 malades dont la majeure partie se rapportait aux fièvres typhoïdes. La proportion totale serait donc des 42""*% mais dont il faut en retrancher peut-être les 10'"'^' qui concernent les synoques, ce qui porterait à 32'"«' le

nombre des fièvres typhoïdes soignées dans la policlinique. Dans la ville de Halle, pendant l'espace de 20 ans, l'on a soigné 1099 dothinentéries sur 70,930 malades, soit seulement les lô""'".

lievenons maintenant à la mortalité de la fièvre typhoïde dans différentes villes ou régions de l'Allemagne et commençons par la Saxe Royale pour laquelle nous trouvons dans les rapports déjà cités différents chiffres que nous transcrivons ici. Commençant par ce qui concerne l'ensemble du royaume, l'on trouve la proportion des décès amenés par la fièvre typhoïde pour l'année 1873, où sur 75,465 morts, il y en avait 1070 amenées par la fièvre typhoïde, ce qui forme les 14"''%2 du nombre total.

Le D'' Bruckmann a donné le résumé de ses recherches sur la capitale pendant dix ans, de 185!) à 1868, il a trouvé que les trois fièvres typhiques ont causé les 31""^" des décès de la ville de Dresde. D'après l'ouvrage déjà cité du D'' Mayer l'on n'en avait compté que les 8""^' des décès de 1828 à 1837. Y a-t-il eu un plus grand nombre de malades dans la dernière période, ou cette différence qui varie de 1 à 4 tient-elle à un diagnostic plus précis? C'est ce que nous ne saurions décider. 11 est vrai que la présence du typhus exanthématique et récurrent dans ces dernières années a dû influer dans le sens d'une augmentation de la mortalité. Dans le cercle de Meissen l'on a signalé 87 décès de fièvre typhoïde sur 2284, ce qui en forme les 38""'".

A Berlin, les décès typhiques (Nerven- und Faulfieber) de 1835 à 1838 ont été, d'après le D'' Wohlheim, au nombre de 1372 sur 32,159, ce qui forme un peu plus des 43"^^ (43,5). De 1854 à 1861 la proportion était des 38"""% en 1868 et 1869 des 37'"*'' et enfin en 1872 et 1873 des 43""*% comme dans la période étudiée par le D'' Wohlheim.

De nombreux documents ont été réunis pour la Bavière en ce qui regarde sa capitale et quelques autres villes. Munich a été de tout temps considérée comme un foyer permanent de fièvre typhoïde. Mais cette opinion a été combattue par le D"" Frank \ qui a réuni de nombreux documents pour le prouver. Voici le tableau qu'il a donné comme point de comparaison entre différentes villes.

^ D"- M.Frank, Uebcr die Gesmdheits-Verhâlinisse Miinchens. In-8, 1870.

Décès par suite de fièvre typhoïde.

Années d'observation. Sur 10,000 habit. Sur 1000 décès.

Genève

Londres

Berlin

Lubeck

Frankfort

Paris

Stuttgart

Turin

Vienne

Munich

^1859-1860| jl868-1869^ fl866-1867j

Ce tableau du D"" Frank a été reproduit parle D'" Cari Mayer qui a donné la continuation des documents statistiques pour la Bavière jusqu'en 1873. Il en résulte qu'à Munich le chiffre mortuaire (sur 10,000 habitants) est de 139 et le chiffre léthifère des SS-"" au lieu des 25"'"^ qu'avait donné le D"" Frank. Il y ajoute la proportion des décès amenés par la fièvre typhoïde de 1868 à 1873 dans les différentes provinces bavaroises.

Sur 10,000 habit. Sur 1000 décès.

Haute-Bavière ... 86 23

Basse-Bavière ... 51 15

Palatinat 79 27

Haut-Palatiuat . . . 48 14

Haute-Franconie . 43 15.5

Franconie centrale . 54 16

Basse-Franconie . . 72 24

Souabe 71 19

Moyenne pour toute la Bavière 65 19.5

» ville de Munich ... 139 35

^ Beitràge 2ur Medicinal-Staiistik. Stuttgart, 1875, p. 21.

L'on peut voir, d'après cela, combien la mortalité typhique de Munich l'emporte sur celle de toutes |les provinces. Mais si l'on objecte qu'il ne faut pas comparer une ville avec l'ensemble des provinces, nous répondrons par la comparaison de trois villes bavaroises pendant les mêmes années, c'est-à-dire 1871 et 1872. Or, à Munich, les décès typhiques forment près des éS"'"^ (42,7), tandis qu'à Augsbourg Ton n'en a compté que les 16'°''%5, et h Nuremberg les 19""=^ Il en résulte une énorme disproportion entre la capitale de la Bavière et ces deux dernières villes. En sorte que la thèse soutenue par le D-" Franck ne nous paraît pas admissible, puisque dans la dernière période de deux ans l'on retrouve la proportion des 42"""^ qui se rapproche beaucoup de celle des 45'"" observée de 185'J à 18G9.

Cette question a fait encore l'objet de nombreuses controverses. Le D"' Wolfsteiner avait publié en 1873 une brochure intitulée : Munich un fotjer de typhus. En outre, un auteur américain de Philadelphie s'est emparé de cette idée pour appeler IVIunich une ville pestiférée. L'une et l'autre de ces assertions sont également inexactes, ainsi que la cause à laquelle on attribue cette grande mortalité typhique, c'est-à-dire la mauvaise quahté et l'insuffisance de l'eau potable. En effet, la quantité et la nature de celle-ci ne laisse rien à désirer ; mais ce qui résulte des recherches du D- Wolfshûgel • c'est que la forte mortalité de Munich provient, en partie, du grand nombre d'enfants qui meurent en bas âge, ce qu'il attribue non pas au climat, mais aux mauvaises conditions de l'éducation du premier âge. Quant au choléra, il a fait moins de ravages à Munich que dans la plupart des villes allemandes. Enfin, en ce qui regarde la fièvre typhoïde, il estime que si la capitale de la Bavière n'est pas un foyer typhique, elle compte cependant un très-grand nombre de décès de ce genre. Ce qu'il appuie par les chiffres suivants que nous donnons sous la responsabilité du D"" Wolfshiigel, ainsi que nous l'avons fait pour ceux du D'- Mayer L'on a compté sur 100,000 habitants les proportions ci-dessous de déces amenés par la fièvre typhoïde : Bristol 5, Christiania 7 Rotterdam 17, Strasbourg 33, New- York 35, Londres 37 La Haye 38, Amsterdam 39, Lille 40, Francfort s/M. 42, Metz 48 Paris 50, Birmingham 54, Hambourg 54, Manchester 58, Vienne 59,

' StatistiscJie SUidien, von Wolfshiigel. In-8», Brauaschweig, 1876.

Gênes 03, Venise 70, Dublin 79, Rome 91, Liverpool 92, Milan 95, Pesth 96, Berlin 96, 3Iunich 118, Naples 128, Turin 143, Leipzig 300. Nous ne pouvons garantir l'exactitude de cette appréciation, ne sachant pas sur quelle base ou sur combien d'années elle a été établie ; mais ce qui en résulte c'est que Munich, sans être un foijcr typlùqae ou une ville pestiférée, compte pourtant un très-grand nombre de décès amenés par la fièvre typhoïde, puisqu'il n'y aurait que trois villes où il y en ait davantage tandis que vingt-quatre en comptent une moindre proportion.

Ajoutons, en terminant, que si la fièvre typhoïde ne peut être considérée comme ayant diminué à Munich, cela paraît être vrai pour Stuttgart. D'après les recherches du D"" Burkart, l'on voit que la mortalité typhique y diminue graduellement, ainsi que le nombre proportionnel des fièvres typhoïdes ■ ; en effet, tandis que de 1830 à 1840 elles formaient les 34""^^ des malades, de 1840 à 1850 seulement les 23-% de 1850 à 1860 les 15'"-, et de 1860 à 1870 également les la mortalité des fièvres ty-

phoïdes suivait la même marche, c'est-à-dire quelle était de 2,27 sur cent malades, dans la période décennale 1831 à 1840, 25,9 de 1840 à 1850; 22,9 de 1850 à 1860, et seulement 16,3 de 1860 cà 1870. Ce qui constitue une véritable diminution dans le nombre et la gravité des dothinentéries dans la ville de Stuttgart.

Nous avons recherché si l'on pouvait constater une diminution semblable dans le Grand Hôpital de Vienne, et nous avons vu qu'en divisant les 12,105 fièvres typhoïdes en deux périodes quinquennales, nous avions pour la première 6166 admissions, et pour la seconde 5939, soit une différence presque inappréciable.

La même recherche appUquée aux 500 décès typhiques de Francfort, nous a donné des proportions à peu près identiques pour les deux périodes quinquennales, la première comptant seulement 240 décos, et la seconde 260; on voit donc qu'il y aurait une très-légère augmentation, plutôt qu'une diminution, dans la dernière période quinquennale. Quant à la mortalité de Francfort, la proportion des décès typhiques, comparée à l'ensemble des morts, est de 500 sur 17,467 ; elle forme donc un peu plus des 28""" (28,6) du nombre total.

' Ueber das Auftreten (1er Infectionskrankheiten in Stuttgart, im Wiirtcmberger Correspondenz-Blait.

ALLEiMAGNE. 603

Nous pouvons ajouter aux documents qui précèdent, ceux qu'a réunis le D"' Zuelzer sur la mortalité de la tièvre typhoïde en <lift'érentes villes. A Vienne, de 186!) à 1873, elle a formé les 32'"''" des morts. A Breslau, de 1867 à 1873, la proportion est un peu moins forte, seulement les 25""-^ A Hambourg, de 1868 k 1872, les 21"'«\ A Nuremberg, pour les six années comprises de 18(;8 à 1873, nous avons seulement les 17""-^ de l'ensemble des morts. A Prague, la lièvre typhoïde peut être considérée comme endémique et règne surtout après les inondations de la Moldau ; elle terme les 20"'- de l'ensemble des morts. A Hambourg, en 1874, l'on a compté également les 20'"''^ des décès.

D'autre part, les documents mortuaires cités par le D'' Bertillon -surCarlsruhe ont donné, pour la période décennale de 1846 à 1855, l'énorme proportion des 68"'-,5. Mais il faut ajouter, avec Fauteur que nous citons, que nous ne savons pas quel degré de précision présentent tous les relevés, qui paraissent cependant laits avec assez de soin.

Après ces appréciations plus ou moins complètes sur la fréquence de la fièvre typhoïde, il nous reste à rechercher quelle est l'influence de la latitude, de l'altitude et des différentes saisons sur la fréquence et la mortalité de la dothinentérie. Enfin nous essaierons de comparer l'Allemagne avec quelques villes dii nord de l'Europe.

Et d'abord quant à la fréquence des fièvres typhoïdes au nord et au midi de l'Allemagne, en prenant les observations de l'association miîdicale pour l'année 1859, nous avons pour moyenne des villes du nord environ les 17'- (16,8) des malades, tandis que les villes du midi en comptent un beaucoup plus grand nombre, c'est-à-dire les28'"«\

Les premières recherches du D' Zuelzer l'avaient conduit à reconnaître que la fièvre typhoïde était plus grave dans dix villes du midi comparées au môme nombre de villes du nord la proportion des morts étant pour les premières des 24"'- 3 'des décès et pour les secondes des 23"'-,5. Cette prédominance a été

^ Ueber ,taiMu^ Grm,lhu,e far die Hi,<ji,,c uml specieUe Aetioîo,.e Srml.en zur vergle.chend.n Sanitats-Statistik nn<l Beitrii,.e zur Medicinal- Statistik, 1. und 2. Heft. In-8". Stuttgart, 1875-1876. ^

Article Bade (grand-duché de), Uct. enci/clopédique des Sciences medtcaies.

mieux établie par des recherches ultérieures', puisque dans sa dernière publication il affirme de nouveau que la mortalité de la fièvre typhoïde est plus forte dans les villes du midi comparées a celles du nord. Ces observations viennent confirmer celles que nous avons signalées pour la France ou nous avons vu les latitudes méridionales en augmenter la fréquence.

Quant à l'altitude, il est encore plus difficile d'arriver a une conclusion bien positive. En effet, si l'on pouvait attribuer quelque influence à l'altitude pour augmenter le nombre des fièvres typhoïdes observées à Munich (528), nous serions forcés de reconnaître qu'il n'en est plus ainsi pour Augsbourg (49S) dont raltitude est presque la même mais qui n'a qu'un fort petit nombre de décès typhiques comparés à ceux de Munich: 16,5 au lieu des 42""^^ En outre, nous avons vu que Meran (383) et Botzen quoique situés à une certaine altitude, comptaient un grand nombre de fièvres typhoïdes et qu'elles partageaient cette fréquence avec des villes situées au bord de la mer, comme Kiel et Kœni^sberg, avec d'autres qui sont fort peu élevées au-dessus du niveau des mers comme Berlin et Potsdam. En sorte que nous ne pouvons attribuer aucune influence cà l'altitude et presque aucune à la différence de latitude; de cela il résulte que les circonstances locales ethniques ou topographiques doivent être placées en première ligne pour augmenter ou diminuer la fréquence et la mortahté des fièvres typhoïdes.

Examinons maintenant quelle est l'influence des différents mois et saisons sur le nombre et la mortahté delà dothinentérie. Et d'abord, quant à sa fréquence, nous voyons que dans la pratique nosocomiale le maximum tombe sur l'automne cà Breslau et sur l'hiver à Vienne, le printemps et l'été étant les saisons les moins chargées en malades. Quant cà la pratique particulière, nous voyons que pour le cercle de Meissen c'est l'automne qui est la saison la plus chcargée en malades (33,9 7,), tcandis que Tété vient en seconde ligne (27,2 7„), l'hiver et le printemps (19,8 7,) étant les saisons les plus salubres.

Quant à l'époque de la mortalité, voici quelques chiffres proportionnels :

* Beitràge zur Medicinal-Slatistil', p. 97.

Mois le plus Mois le moins

l'iiargé chiU-gô

tii décès. en dé, és.

Salzbourg (20 ans) Septembre Avril Erfurt (20 ans) » »

Stuttgart (1 t ans) Octobre Janvier

Francfort (10 ans) Septembre Mai

Breslau (7 ans) Septembre Mai

Berlin (-4 ans) Septembre Mars

Berlin (3 ans) * Octobre Mars

Hambourg (2 ans) Septembre Février

Munich (5 ans) Mars Octobre

Hiver.

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On voit ci-dessus qu'à deux exceptions près, Stuttgart et Munich, l'automne est toujours l'époque la plus chargée en décès, qu'ensuite vient l'été, puis l'hiver et enfin le printemps qui est la saison la plus salubre. Les mois de septembre et d'octobre comptent presque partout le plus grand nombre de morts, tandis que mars, avril et mai sont à l'autre extrémité de l'échelle léthifère.

En r-ésumé, nous voyons qu'en Allemagne la fièvre typhoïde se rencontre à peu près également au midi comme au nord, à l'est ainsi qu'à l'ouest, qu'en outre l'altitude ne paraît pas e,\ercer d'mfiuence pour en augmenter ou en diminuer la fréquence et la mortalité; enfin queraiitomne estTépoque oii l'on rencontre le plus grand nombre de cas et le printemps celle où 1 on en observe la plus faible proportion.

Nous serons très-brefs sur la comparaison avec d'autres pays puisque nous avons vu le nombre des fièvres typhoïdes présenter d caussi grandes variations dans les différentes villes. Remarquons seulement que Copenhague (23) et Bruxelles (22) en comptent beaucoup moins que la plupart des villes allemandes, tandis qu Amsterdam (4G) en a plus que Berlin et Munich, qui sont les plus chargées en décès typhiques. Il en est de même d'Edimbourg (46) et surtout de Glascow (81) qui atteint une proportion res-superieure à celle de toutes les villes allemandes. Quant à Londres (3(.) elle se rapproche assez de celles-ci. En somme, il est assez probable que si nous possédions une statistique exacte

' Ces deux chiffres correspondent à des époques différentes, le premier de 18oo a 1838 et le second de 1871 à 1873.

CLLMATOLOGIE MEDICALE.

(les causes de mort clans l'ensemble de l'empire allemand comme nous l'avons pour le royaume de Saxe, nous trouverions que les lièvres typhoïdes sont moins fréquentes en Belgique et en Danemark qu'en Allemagne, tandis qu'elles sont plus nombreuses en Hollande et dans les îles Britanniques. Mais ces conclusions auraient besoin d'être appuyées sur des faits plus nombreux que ceux contenus dans cette imparfaite esquisse pathologique.

II. Typhus exanthèmatique. Tandis que la fièvre typhoïde doit être considérée comme endémique et permanente dans toute l'Europe, il n'en est pas de même du typhus exanthèmatique ou pétéchial, c'est-à-dire le typhus qui se développe le plus ordinairement sous l'influence de la misère, des agglomérations humaines et des souffrances qui accompagnent les guerres. Aussi peuton affirmer avec Hh-sch ' que le vrai typhus n'est endémique nulle part en Allemagne.

Les guerres du premier empire qui ont sillonné tout le centre de l'Europe étaient naturellement accompagnées du typhus dans les hôpitaux, chez les soldats et les prisonniers qui le transportaient partout avec eux. Il en a été de même pendant le passage des troupes alliées en 1812, 1813 et 1814, qui semaient partout le germe du typhus et développaient des épidémies meurtrières dans les pays qu'elles traversaient. Mais ces germes typhiques ne se sont pas propagés indéfiniment et ils n'ont pas tardé à s'éteindre de telle manière qu'à certaines époques le tyi)hus exanthèmatique avait complètement disparu de l'Europe centrale et en particulier de l'Allemagne.

Plus tard, en 1825 et 1826, en 1831 et 1832, le typhus a reparu au milieu des populations pauvres de la Pologne et de laGallicie, puis il s'est étendu de là dans toute la partie orientale de l'Allemagne, dans le grand-duché de Posen, en Silésie, dans les provinces baltiques et plus tard en Prusse, aussi bien à l'orient qu'à l'occident, atteignant la Westphalie, le Hanovre et les provinces rhénanes, ainsi que les régions montueuses du Spessart.

Dans ces dernières années l'on a fait la remarque très-importante que la guerre franco-allemande n'avait pas développé le typhus exanthèmatique mais seulement la fièvre typhoïde dans l'armée envahissante qui l'a communiquée aux provinces qu'elle a successivement occupées. Cette observation différencie

» Op. cit., 1. 1, p. 153.

complètement l'invasion de 1870 de celles qui l'ont précédée en 1812, 1813 et 1815. Mais il faut ajouter que le germe du typhus pétéchial demande très-probablement pour se développer une longue série de privations, de souffrances et de misères de tout genre, et c'est ce qui nous amène à conclure que la guerre de 1870 et 1871 n'a pas été assez longue pour que les germes typhiques aient pu arriver à leur entière évolution.

A l'heure qu'il est on en rencontre quelques cas isolés, mais qui ne constituent pas une épidémie. C'est ainsi qu'en 1873 l'on a signalé dans les registres mortuaires de Berlin sur 951 décès typhiques 79() fièvres typhoïdes, 140 typhus exanthématiques et 15 typhus à rechute. lien résulterait que les vrais typhus auraient formé environ les quinze centièmes (14,7) du nombre total des décès typhiques. Ces 140 cas ne forment qu'environ les 5""^^ du nombre total des décès, tandis que la fièvre typhoïde en fournissait les SO™-. A Prague on en a souvent rencontré des cas depuis 1847 jusqu'en 1869. A Francfort l'on a compté en dix ans, de 1864 à 1873, 858 fièvres typhoïdes et seulement 49 typhus exanthématiques qui ont été observés dans une seule année (1868).

A Breslau l'on a signalé deux épidémies de typhus pétéchial de 1868 à 1872; la première, en 1868, a compté 118 malades ; elle avait commencé dès 1867 par 33 malades, la seconde, en 1869, a été beaucoup plus grave puisqu'on reçut 714 malades à l'hôpital de Tous-les-Saints et qu'il en mourut 100. L'épidémie disparut complètement en 1870, 1871 et 1872. Pour l'ensemble du royaume de Saxe l'on a compté, sur 75,465 morts 1070 fièvres typhoïdes, soit les 14-" du nombre total, tandis que le typhus exanthématique n'a compté que 11 décès, soit seulement (0"'-,15). Dans le reste de l'Allemagne le typhus pétéchial n'a lait que peu de victimes. Il s'est encore montré, mais en trèstaibles proportions, pendant les années 1867 et 1868 dans la Thuringe et dans quelques autres régions du centre de l'empire allemand. On l'a aussi observé dans les hôpitaux de Vienne et en particulier à celui deWieden dans les années 1867 à 1870

Mais il faut ajouter que le plus souvent le typhus est confondu avec la fièvre typhoïde dans les documents statistiques, en sorte qu 11 est assez difficile de fixer la proportion exacte des deux maladies ; dans tous les cas l'on peut affirmer que celle du typhus pétéchial est très-minime comparée aux décès amenés par la fié-

vre typhoïde; ce qui vient confirmer l'opinion de Hirsch que cette maladie n'est nulle part endémique en Allemagne et que ses apparitions y sont toujours passagères, les causes en étant, comme partout ailleurs, la misère, les agglomérations humaines et le transport par contagion des pays limitrophes.

m. Typhus à rechute. Nous avons déjà signalé l'apparition du typhus récurrent, relapsing fever des Anglais, que l'on a justement appelé typhus de famine (voyez p. 383, t. II).

Il a fait quelquefois son apparition en Allemagne, surtout dans la Gallicie et la Silésie, ainsi que dans la ville de Breslau oîi elle parut pour la première fois en 1868. Cette épidémie a été décrite par plusieurs praticiens et en particulier par le professeur Lebert ^ et le D'" Grœtzer Elle commença pendant l'été et se prolongea durant quelques semaines. Le nombre total des malades fut de 484, soit 228 du sexe mascuhn et 256 du sexe féminin. La maladie a été peu grave mais assez prolongée en conséquence des rechutes hebdomadaires. La mortalité a été très-peu considérable, 12 sur 484 malades, soit à peine les 25'"'^^ (24,7) des malades. En dehors de Breslau, il a été signalé quelque cas de fièvre récurrente, surtout dans la haute Silésie ainsi que daiis les parties voisines du duché de Posen et des provinces orientales de la Prusse.

Nous avons vu qu'à Berlin sur 951 décès typhiques l'on avait compté 15 fièvres à rechute pendant l'année 1873. Or, si la maladie y était aussi bénigne qu'à Breslau, ces 15 décès représenteraient 605 malades. Nous avons vu qu'à Pétersbourg (v. p. 162, t. Il) la mortalité était aussi très-minime de même qu'à Londres où le D'" Murchison^ l'a vue osciller entre un et deux centièmes. A Breslau elle était plus forte chez les femmes que dans le sexe masculin. Le plus grand nombre des malades était dans la force de l'âge, de 10 à 40 ans et surtout de 20 à 30 ans. L'épidémie atteignit son plus haut point en juillet et août, ayant commencé en mars et fini en décembre. Les trois quarts des malades ont été observés de juin à août. Le D'' Lebert n'a constaté aucun cas positif de contagion.

1 Sur une petite épidémie de fièvre à rechute observée à Breslau. Bull, de VAead. de médecine, 18G8.T. XXXIII, p. 281.

2 Statistik der Epidémie von Febris recurrens in Breslau, im Sommer 1868. Breslau, 1869.

3 Op. cit., p. 365.

Conclusions sur les fièvres contmues. Si nous résumons ce qui précède, nous pouvons considérer la fièvre typhoïde comme essentiellement endémique dans toutes les parties de l'Allemagne, où elle n'est cependant ni plus fréquente, ni plus grave que dans les régions voisines. On la rencontre également au nord et au midi, cà l'est et à l'ouest dans les régions basses comme dans les montueuses, sans qu'on puisse attribuer à aucune d'elles une prédominance spéciale.

Le typhus pétéchial est au contraire un hôte accidentel, plutôt rare que fréquent, n'ayant aucun caractère d'endémici'té et se montrant assez fréquemment dans les grands centres de population.

Enfin la fièvre récurrente est encore plus rare que le vrai typhus et n'a fait en Allemagne que de rares apparitions qui ont eu heu surtout dans les régions du nord et de l'est. Elle s'est développée comme ailleurs en conséquence de la misère des privations et en particulier de la famine.

IV. La suette miliaire,que l'on désigne assez ordinairement en Allemagne sous le nom de friesel, y est fort peu répandue et on la confond souvent avec la miliaire scarlatineuse, rhumatismale ou pueipérale. Les épidémies de suette ont été très-rares sur le sol allemand à l'exception de quelques apparitions de suette puerpérale dans la seconde moitié du XVII™" et la première partie du XVIII™e siècle; l'on n'a presque pas noté d'épidémies de suette miliaire jusqu'en 1734 où les provinces bavaroises voisines des Alpes pennines en furent atteintes; on la vit à Goslar en 1717 et 1738; elle régna en 1799 dans la petite ville d'Elbingerode, du Harz; en 1801 elle régna pendant 15 jours à Witten berg ; en 1802 elle fut signalée dans la ville de Rôttingen en I^ranconie ; en 1820, quelques villages des environs de Bambers en furent atteints, ainsi que dans le Wurtemberg. De 1818 à 1834, la suette coïncida avec le choléra, alors que l'un et l'autre régnaient dans diverses parties de l'Europe et surtout en Franceen 1829 on la signala dans le sud-est de l'Allemagne, en Bavière et en Wurtemberg ; en 1828, dans le cercle supérieur du Danube, en 1833 dans plusieurs villages du cercle de Weilheim en 18o4 dans les environs de Wurzbourg. En 1836 c'est la Stvrie qm fut atteinte, en 1837 ce fut la basse Autriche, ainsi que Gmund en W urtemberg, en 1833, 1835 et 1836 ce fut le tour de plusieurs locahtés badoises, en 1838 de la basse Franconie en

Lombard, Climatologie. '

1839 la Galliciefut atteinte à Tarnow, ainsi que la Bohême et le Brandebourg; en 1844 elle se répandit dans plusiers portions de la Bavière où elle dura pendant cinq mois et enleva dans quelques portions les 2,5 Vo de la population et en atteigmt les 7 Depuis lors il n'a été observé nulle part d'épidémie semblable Aussi d'après Hirsch ' et Œsterlen ^ n'existe-t-il aucun document statistique pour établir la fréquence ou la gravité de cette maladie épidémique. Nous n'en avons trouvé aucune mention dans les ouvrages et statistiques récentes que nous avons consultés.

c. Fièvres éruptives. — i. La variole et la varioloïde sont devenues de plus en plus rares à mesure que la vaccme et les revaccinations ont été généralement adoptées en Allemagne; aussi les épidémies sont-elles de plus en plus rares, peu nombreuses et peu graves, sauf lorsque des circonstances extraordinaires ont contribué à la développer et en particulier les mouvements de troupes. De là vient que la guerre de 1870 a vu commencer une forte épidémie qui a surtout régné sur le passage des prisonniers français dont un grand nombre succombaient après avoir communiqué la maladie dans toutes les villes ou ils séjournaient.

L'on peut juger de cette influence, d'un côté par le petit nombre des varioles soignées à domicile par les médecins de la policlinique de Berlin qui, en 24 ans, n'en ont rencontré que 131 sur 24,324 malades, soit à peine les 5™"^ du nombre total, d'un autre côté par l'histoire des épidémies de variole que l'on trouve dans l'ouvrage du D^ Wollieim. Cet auteur en a donnéun tableau chronologique de 1782 à 1841. Avant la découverte de la vaccine l'on comptait annuellement de 100 à 1600 décès varioleux, plus tard leur nombre avait beaucoup diminué, sauf pendant les guerres du premier empire de 1805 à 1809 et après les deux invasions de 1813 à 1815. Plus tard il y a eu des années où l'on n'a compté qu'un décès varioleux et sauf en 1834 et 1839 ils n'ont jamais atteint la centaine, oscillant entre 6 et 67.

Le travail chronologique du DMVolheim a été continué parle

^ Op. cit., t. I, p. 25G.

2 Op. cit., p. 488.

3 Op. cit., p. 315.

D'- Millier ' jusqu'en 1869. De 1842 à 1858 les morts amenées par la variole n'ont jamais atteint la centaine. L'année 1850, qui a été la plus chargée en décès, en a compté 62. En 1858 la variole a fait 396 victimes, mais les années suivantes jusqu'en 1863, les décès de ce genre ont été très-peu nombreux, depuis lors jusqu'en 1867 il y en eut plusieurs centaines et même en 1864,620.

Depuis 1869 l'on a constaté une recrudescence très-notable, puisqu'on a compté 1928 malades et 239 morts en 1870. Dès lors la variole a continué ses ravages dans la capitale de l'empire, car en 1872 le nombre des morts s'est élevé jusqu'à 1100, formant les 39""'^ des décès; mais déjà en 1873 ils étaient réduits à 42 et en 1874 à 6.

Le royaume de Saxe a présenté la même recrudescence de la variole. Elle commença en 1868 et a continué dès lors jusqu'en 1872 où l'on a signalé 5863 décès de varioleux et 1772 en 1873 formant les 25""'' de l'ensemble des morts.

L'épidémie s'est étendue à tout le royaume en 1872; mais c'est la province (Kreis-Direction) de Zwickau qui a compté le plus grand nombre de décès, 3140, tandis que celle de Bautzen n'en a eu que 1100, celles de Leipzig 813 et de Dresde 810, (luoique beaucoup plus peuplées que la province de Zwickau ou de Bautzen. L'on peut juger de l'importance de cette épidémie par le fait que dans la période décennale de 1859 à 1868 il n"y avait eu à Dresde que 423 décès de varioleux, soit 42 annuellement. Comparés à l'ensemble des morts, ces 423 varioleux formaient à peu près les lO""^-^ (9,9) du nombre total.

En Bavière, la mortalité a été avant la dernière guerre trèsminime, puisqu'à Munich, dans l'espace des onze années comprises de 1851 à 1861, l'on n'a compté sur 48,855 décès de tout genre que 87 varioleux, soit un peu plus de l""v7 du nombre total, tandis qu'en 1871 et 1872 la proportion a été d'environ les 18"- (17,7). Mais c'est surtout à Augsbourg que l'épidémie a été très-violente, puisqu'elle a fait 595 victimes, soit les 71™«^ 5 A Nuremberg et dans la Haute-Bavière la proportion était des 19™" et des 22"'^\

A Breslau, le nombre des malades atteints de variole dans rHôpital de Tous-les-Saints a formé, de 1863 à 1869, environ les

' E. H. Millier, Wochenblatt fiir mcdicinische Staiistik und Epidemiologie, 1870, p. Gl.

16'"'* (15,7) des malades; mais les proportions ont beaucoup varié d'une année à Tautre. En 1863 et 1864, 415, en 1865, 1866 et 1867 seulement 28, et en 1868 et 1869, 296, tandis qu'en 1871, ils ont atteint le chiffre de 1603, pour redescendre en 1872 à 601.

A Vienne, l'on a compté dans le Grand-Hôpital, de 1846 a 1855, 4612 cas de variole, varioloïde et varicelle, ce qui forme environ les 21'"''^ (20,6) du nombre total des malades. Dans l'hôpital Rudolf, la proportion a été un peu plus forte, 377 sur 16,117 malades, soit un peu plus des 23™-. Dans les cinq années comprises entre 1869 et 1873, l'on a compté 5840 décès amenés par la variole; mais c'est surtout en 1872 qu'ils ont été trèsnombreux, 3334 sur 24,907, formant ainsi les 134"'<'% ou un huitième de l'ensemble des décès. En 1872, la proportion était encore considérable, quoique descendue à 1410 sur 24,701, soit les 56"^'' ou la moitié de l'année précédente. Enfin, en 1874, l'on n'en a plus compté que 186 sur 19,528 décès, soit les 9"'-,5 ou wi dixième des morts en 1872.

A Stuttgart, la variole a fait beaucoup de victimes en 1869, 1870 et 1871, puisqu'on a compté 425 décès varioleux sur 6109 morts, soit les 74'"^-^ du nombre total.

A Francfort, pendant les sept années qui ont précédé la guerre, l'on n'avait compté en tout que 11 décès de varioleux, tandis qu'en 1870 il y en eut 20; en 1871, 120, et seulement 20 en 1872. La moyenne décennale a été environ des lO™*^^ (9,6).

Ainsi donc, l'on peut conclure de ce qui précède, que grâces aux progrès de la vaccine et des revaccinations, la variole est fort peu répandue en Allemagne, sauf pendant et après les o-uerres qui développent partout des épidémies varioleuses, atteignant quelquefois un haut degré de gravité, comme par exemple Dantzick, où l'on a compté en 1872, 832 décès varioleux sur 2265 morts, soit les 372""'' ou plus du tiers du nombre total.

Nous devons renoncer à établir aucune comparaison avec les autres villes du nord de l'Europe, vu les différences annuelles considérables qu'a présentées le nombre des décès varioleux dans la plupart des villes allemandes.

II. Scarlatine. Cette maladie ne présente rien de très-spécial en Allemagne ; elle y règne épidémiqueraent k certaines époques comme partout ailleurs.

Voici quelques documents qui peuvent faire connaître sa fréquence et sa gravité. Dans l'hôpital de Hambourg la mortalité ])araît avoir été considérable, puisque dans l'espace de cinq ans la scarlatine a formé les 16""' des décès. La mortalité totale de la ville s'est élevée, dans les cinq années comprises entre 1868 <à 1872, à 39,528, dont 706 reconnaissaient pour cause la scarlatine, ce qui forme environ les 18""' (17,8) de l'ensemble des moi'ts.

Il n'en a pas été de même à Berlin oii, dans l'espace des quatre années comprises entre 1835 et 1838, le chiffre léthifère n'a pas dépassé les 3""', et cependant l'un de ces quatre ans a compté 74 décès scarlatineux. Les principales épidémies qui ont envahi Berlin ont eu lieu en 1791), 1835 et 1840. L'on peut juger de la gravité de ces deux dernières épidémies par le fait qu'il y avait eu 74 décès dans la seule année 1835, et seulement 49 de 1836 à 1839, tandis qu'on en a noté 267 en 1840; mais la moyenne annuelle s'est retrouvée en 1841 avec 29 décès.

Dans l'espace de vingt-quatre ans l'on n'a soigné dans la policlinique de Berlin que 191 scarlatines, c'est-à-dire environ le 8'""' (7,9) des malades, ce qui confirme les conclusions précédentes sur la rareté de cette maladie, sauf à certaines époques, comme celles de l'année 1840. Ajoutons cependant qu'en 1868 l'on a compté 600 décès amenés par la scarlatine, soit les 22'" ' du nombre total; mais, dès 1869, la proportion est déjà descendue à 126, soit environ les G""*- (5,9).

A la policlinique de Halle l'on a soigné dans l'espace de vingt ans 880 scarlatines sur 70,930 malades, chiffre qui ne dépasse que fort peu 1"" du nombre total. A Breslau, l'on a reçu dans riiôpital de Tous-les-Saints 282 scarlatines de 1863 à 1869, ce qui forme les 6'""^ des malades et dans ces sept années, 1843 a compté la moitié du nombre total, les autres n'en ayant eu que de 7 à 40. Quant à l'ensemble de la mortalité, la scarlatine en a formé les 8""'^ pendant l'année 1872.

Voici ce qui i-egarde la Saxe, A Dresde, dans la période décennale comi)rise entre 1859 et 1868, la scarlatine a formé les 11""^' (10,8) des décès, et pour l'ensemble du royaume, en 1873, la mortalité a été plus considérable, puisqu'elle en a constitué les 17"'-. Dans le cercle de Meissen les malades de scarlatine ont formé un peu plus des 9"'«^ (9,4) des malades, et environ les 14""^ (13,8) des décès. Quant à sa gravité, elle peut être appréciée

ou

par le fait que sur 39S scarlatines l'on a compté 32 morts, soit environ tin décès sur douze malades. Dans Tensembledu royaume de Saxe l'on a compté pour Tannée 1873, 1295 scarlatines sur 75,465 décès, ce qui forme les 11'""' du total.

En Bavière la mortalité a formé seulement les 3"*' de 1851 à 1862, mais en 1871 et 1872 elle s'est élevée aux 20-"^' dans la Haute-Bavière, aux 15'"^' dans la capitale et aux O™"" pour Augsbourg. A Nuremberg l'on a observé 368 scarlatines surl5,669 dans l'espace des six ans compris entre 1868 et 1873, ce qui forme les 24"°*". Mais il faut ajouter que la seule année 1868 a compté près des trois quarts de ce chiffre (286 sur 368). Aussi le chiffre léthifère de cette année-là s'est-il élevé aux 96™- ' ou près à' un dixième du nombre total des morts.

Dans les hôpitaux de Vienne, les scarlatines n'ont formé qu'un peu plus de 1'"* des malades. Mais quant à l'ensemble de la population, la proportion des morts a été de 1869 à 1873, de 1380 sur 116,402, soit environ les 12'"'\ A Stuttgart la scarlatine doit être assez rare, puisque le D'' Cless ne la nomme pas au nombre des maladies soignées pendant dixansdms l'Hôpital de Catherine. Quant à la mortalité totale de la ville, la scarlatine n'a formé qu'un peu plus des 2""^' (2,6) dans l'espace des trois ans compris entre 1869 et 1871, mais il est évident qu'à cette époque il n'y a pas eu d'épidémie semblable. A Francfort, l'on a signalé 212 décès de ce genre en dix ans, ce qui constitue un peu plus des 11"'" (11,6) de la mortalité totale. La proportion annuelle des morts ne s'élève pas au delà de 21, tandis qu'en 1868 l'on en a compté 56, et 45 en 1869.

Ces faits nous montrent combien est modérée la mortalité amenée par la scarlatine en Allemagne, puisqu'elle oscille entre les 12 et les 24"'"'. Recherchons maintenant quelle est l'époque la plus ordinaire de son apparition. Quant à la morbidité, nous voyons que pour le cercle de Meissen les quatre saisons se rangent dans l'ordre suivant : 1" l'automne 30,7, 2° l'hiver 25,4, 3 ' l'été 23,5, 4" le printemps 20,4 7o. Les entrées dans l'hôpital de Vienne nous donnent un ordre un peu différent : 1° l'hiver 38,4, 2- l'été 26,9, 3' l'automne 25,8, 4° le printemps 18,97o, c'est-àdire que le printemps est moins chargé en malades dans ces deux séries, que l'hiver est au premier ou au second rang, enfin, que l'automne est tantôt l'époque la plus chargée et tantôt ne vient

qu'au troisième rang; d'où il résulte que les faits ci-dessus ne suffisent pas à établir la prédominance des différentes saisons.

En ce qui regarde la mortalité, nous trouvons pour Berlin, sur une moyenne de sept ans, les saisons rangées dans l'ordre suivant : 1-^ l'automne 37,2, 2° l'été 25,4, S" le printemps 21, G, et 4° l'hiver 15,8 Vo- D'après les registres mortuaires de Dresde, les trimestres sont rangés dans l'ordre suivant : 1" le quatrième, 2" le premier, 3" le second, 4** le troisième ; en sorte que l'on arrive à reconnaître l'automne comme la saison la plus meurtrière et l'été comme la plus salubre. Mais il faudrait des observations plus nombreuses pour établir ces faits en dehors de toute contestation.

Il est assez difficile de comparer la fréquence et la gravité de la scarlatine en Allemagne avec ce que l'on observe dans d'autres villes du nord de l'Europe, vu qu'il faut avoir un nombre considérable d'années pour arriver à une moyenne un peu exacte. Néanmoins nous pouvons déjà signaler les îles Britanniques comme étant beaucoup plus maltraitées par la scarlatine que la plupart des villes allemandes. C'est ainsi que nous n'avons eu nulle part la proportion des 47""'^ comme à Glascow, des 44-"*== comme à Edimbourg, ou des 40'"'=' comme à Londres. Nous en dirons autant de Christiania avec ses 4:1"''% de Copenhague avec ses 24"^^ et des villes danoises avec leurs 25""-•^ Bruxelles se rapproche des villes allemandes, tout en les dépassant avec ses 14'"'% tandis qu'Amsterdam en compterait moins que la plupart de ces dernières.

Ainsi donc, l'on peut affirmer que la scarlatine est plutôt bénigne en Allemagne, et nous avons d'autant plus lieu d'être étonné de cette appréciation fondée sur des faits nombreux, que dans tout le cours de notre pratique nous avons toujours été étonné de l'effroi occasionné aux parents des jeunes Allemandes par la nouvelle qu'elles avaient pris la scarlatine à Genève, où elle est habituellement très-bénigne. L'on craignait surtout qu'elle fût compliquée de miliaire (friesel), ce qui ne présente aucune gravité au milieu de nous. Y avait-il là une crainte exagérée, où bien cela correspondait-il à un danger plus probable en Allemagne qu'en Suisse? C'est ce que nous ne saurions décider. Dans tous les cas, comme le chiffre léthifère pour la scarlatine dans le canton de Genève ne dépasse pas, d'après le D"

Oi'^ CLIMATOLOGIE MÉDICALE.

D'Espine, les ô^^s il est inférieur à celui des villes allemandes et à la plupart de celles du nord de l'Europe.

III. La rougeole. Elle se montre en Allemagne, comme ailleurs, par épidémies plus ou moins graves et rapprochées.

A Berlin l'on a compté, dans l'espace de vingt-quatre ans, 458 rougeoles sur 24,324 malades delà policlinique, ce qui constitue les 19'"''^ du total. La mortalité a été de 131 sur 32,159 décès, soit environ les 4""'^ dans l'espace de 4 ans. Ces 131 morts se répartissent très-inégalement entre les différentes années, puisqu'une seule en compte 77, et d'autres 4, 12 et 38. A Munich, les rougeoles admises dans les hôpitaux, ont formé presque les LS™"" (12,8) du total des malades, dans l'espace de onze ans. La mortaUté à cette même époque a été d'environ les 5™"'; de 1859 à 1862, elle a un peu dépassé les ô"""^ (5,4); en 1871 et 1872 elle n'a pas atteint ce chiffre, mais s'en rapproche beaucoup, puisqu'elle forme les 4™=%75. A Nuremberg l'on compte un peu plus des 2""^ (2,6) des décès amenés par la rougeole et près des 7"^"' (6,8). En réunissant pour cette dernière ville les rougeoles admises dans l'hôpital pendant les six années comprises entre 1868 et 1873, l'on a un chiffre beaucoup plus faible, c'est-à-dire les 2""; la mortalité a été plus considérable pendant ces six années, puisqu'elle a atteint les 8""'^ A Dresde, la morbidité a été, pendant les dix ans compris de 1828 à 1837, des 3'"*^% et la mortalité des 5'"". A une époque postérieure, c'est-à-dire de 1859 à 1868, la morbidité approche des 8"'"^ (7,7) et la mortalité seulement des 4""=^ (3,6). Elle a été encore plus faible en 1873 pour l'ensemble du royaume de Saxe, puisqu'elle n'atteint pas les 3"^^ (2,7), et dans la capitale l'on n'a pas compté l'»^ (0,9) des décès amenés par la rougeole. A Brcslau, dans l'espace de sept ans (1867 à 1873), l'on a reçu dans l'hôpital de Tous-les- Saints 262 rougeoles, dont 11 seulement se sont terminées par la mort sur 40,111 malades, soit un peu plus des 6™"^ (6,5). Tendant la même époque l'on a compté 450 décès amenés par la rougeole, dont plus de la moitié, 283, ont eu lieu dans la seule année 1871. La mortalité totale étant de 47,140, les rougeoles y figurent pour un peu plus des 9""=^ (9,5). A Vienne, la rougeole a formé, pendant les dix années comprises de 1846 à 1855, les 3'"^« des malades admis dans le Grand-Hôpital et de 1869 à 1873 la proportion est un peu moindre, les 2™'^%5. La mortalité pour ces dernières cinq années a été de 627 sur 116,402, soit à

peiiprèsles 6"-(6,8).A.SV«%y«r^, nous n'avons dedocuments mortuaires que pour les trois années 1869, 1870 et 1871, où les rougeoles ont formé les 33'""^ des décès; mais ce chiffre ne peut être pris comme une moyenne, vu qu'en 1869 seulement les décès rubéoliques ont formé les 92'"«'* des morts. A Francfort elle a été très-bénigne pendant la période décennale de 1864 à 187.3, puisqu'elle n'a pas entraîné la mort d'un millième (0,8). Les années les plus chargées en décès ont été 1867 et 1871, tandis qu'à d'autres époques l'on n'en comptait qu'un fort petit nombre. A Hambonry, la morbidité de 1868 à 1872 a été très-faible dans les salles de l'hôpital, puisqu'elle n'a pas atteint les 3""'" (2,8). La mortalité a été plus considérable en 1873, car elle a dépassé les 9-- (9,3). A Brème, la rougeole a été plus fréquente, puisque dans les mêmes quatre années l'on en a reçu 40 sur 1132 malades, ce qui donne la proportion considérable des 35™«^ C'est surtout l'année 1868 qui a fourni le plus grand nombre de malades.

Après ces détails sur la fréquence plus ou moins grande de la rougeole, nous ajouterons que pendant l'année 1859, l'association des médecins avait soigné dans 29 villes 259 rougeoles, soit environ les 7-^^ (6,8), et que dans la policlinique de Halle l'on avait soigné en 21 ans 3379 rougeoles, dont 174 avaient succombé, ce qui constitue les 51'"^^ du nombre total, ou environ les 5 7„. Comparés à l'ensemble des malades, qui s'est élevé cà 70,930, les rougeoles en ont formé une proportion assez notable, c'est-cà-dire environ les 48""^' (47,6).

Nous ajouterons quelques faits sur l'époque oii l'on observe le plus grand nombre de rougeoles. Les entrées trimestrielles dans l'hôpital de Vienne, nous donnent les proportions suivantes • 1" le printemps 38,9, 2° l'été 33,7, 3° l'hiver 18,7, 4° l'automne 8,7 7o.

Les malades soignés dans le cercle de Meissen en quatre ans ont présenté une répartition un peu différente : 1" l'automne 30,72, 2M'hiver 25,4, 3" l'été 23,5,4» le printemps 20,4 7„ A Dresde l'ordre de la morbidité est le suivant : P le printemps 33,2, 20 l'été 31,6, 3" l'hiver 24,0, 4'^ l'automne 11,2 'j,.

Voyons maintenant ce qui regarde l'époque de la mortalité. Pour Berlm, les saisons sont rangées dans l'ordre suivant • 1" l'été 55,6, 2" l'hiver 17,6, 3^ l'automne 16,9, 4° le printemps

9,9 "/o. A Dresde l'ordre est à peu près inverse : 1" le printemps 61, 2° l'été 24, 3" l'automne 8, 4° l'hiver 7 7o.

Si nous résumons ce petit nombre de faits, nous voyons qu'il est impossible d'en tirer quelque conclusion générale, sauf que le printemps est pour l'Allemagne comme ailleurs plus souvent an premier rang qu'au dernier; c'est l'inverse pour l'automne. Enfin la comparaison avec d'autres villes du nord de l'Europe nous montre que l'Allemagne est plutôt favorisée quant au petit nombre de rougeoles, aucune de ses villes n'ayant présenté les 55"*^ des décès amenés par la rougeole ainsi que nous l'avons vu pour Christiania, ou les 33-- à Glascow, les 22™- à Londres, ou même les 19"^'' à Edimbourg, en sorte qu'on peut affirmer que la rougeole est moins grave pour les villes allemandes que chez celles avec lesquelles nous avons pu les comparer.

Concltisions sur les fièvres êruptives. Les fortes épidémies de variole qui ont régné en Allemagne dans ces dernières années, nous empêchent d'établir une comparaison exacte avec d'autres pays. Anssi nous contenterons-nous de mettre en rapport la proportion des scariatines et des rougeoles en Allemagne et dans les villes du nord de l'Europe. Voici quelques-uns de ces chiffres de mortalité : Amsterdam près des 15""^ (14,9), Copenhague les 21'"^% Christiania 50""^% Édimbourg près des 53™'='^ (52,8), Londres 54'"'% Glascow 54'"'^^

Or nous venons de voir que les scarlatines et les rougeoles n'ont occasionné que les 19""^^ des décès à Vienne, les 16"«^ à Dresde, les 20"^'^ à Munich, les 12"'-« à Francfort et les 25'"*^ à Hambourg. Il en ressort avec la plus grande évidence que les deux fièvres êruptives font beaucoup moins de victimes dans les villes allemandes que dans celles du nord de l'Europe. Nous serions arrivé exactement au même résultat en comparant la fréquence et la gravité de la variole avant la dernière guerre. En résumé nous sommes autorisé à conclure que les fièvres êruptives sont moins graves en Allemagne que dans les autres villes du centre ou du nord de l'Europe.

d. Maladies des organes ahdominaiix. Nous abordons maintenant l'étude des maladies abdominales qui jouent un rôle trèsimportant dans la pathologie de tous les pays et en particulier de l'Allemagne. Mais avant de passer en revue les documents

réunis sur ce sujet, nous devons signaler une difficulté qui s'est présentée lorsque nous avons voulu traduire les noms de maladies usités en Allemagne dans les termes adoptés pour les désigner en français. Il ne peut exister aucun doute sur celui de catarrhe intestinal qui correspond évidemment à la diarrhée on k V embarras intestinal. Mais pour le catarrhe gastrique, il n'est pas aussi facile de trouver un équivalent; il en est de même du gastricisme, de la fièvre bilieuse simple ou saburrale. Nous avons réuni ces quatre maladies sous le nom (T embarras gastrique qui résume assez bien les désignations ci-dessus. Cela dit, entrons en matière et commençons par la maladie que nous venons de nommer.

I. Embarras gastrique. Les différences de synonymie que nous avons signalées, rendent un peu difficile une appréciation exacte du nombre de maladies de ce genre et encore plus pour établir une comparaison entre différentes villes et différents pays.

Prenons d'abord les faits relatifs à la pratique particulière, en commençant par le cercle de Meissen, où l'on a réuni les catarrhes gastriques aigus et chroniques, qui ont formé les 72"''^ des malades. Dans la policlinique de Berlin, en comprenant les malades atteints de fièvre gastrique et de gastrosis, l'on arrive aux 40"'"^ du nombre total.

L'association médicale dont nous avons souvent parlé, comme réunissant les malades de vingt-neuf villes ou districts, pendant 1 année 185!), a donné le chiffre de 3321 catarrhes gastriques tebrdes ou apyrétiques, ce qui forme les 102'"- ou un dixième du nombre total des malades. Dans la pratique nosocomiale, nous trouvons que dans le Grand-Hôpital de Vienne, les catarrhes gastriques réunis au gastricisme et à la fièvre bilieuse simple ont formé près des 34-». A Francfort, le catarrhe et la fièvre gastriques forment environ les 42-- (41,8) des malades soignés endi.x ans dans l'hôpital du Saint-Esprit. A Stuttgart la réunion des fièvres bilieuses et gastriques foi-nie les lU™- du nombre total. Il est évident que ces deux désignations comprennent les embarras gastriques, puisqu'on ne signale aucun cas de catarrhe gastrique.

A Dresde, en réunissant le gastricisme, les fièvres saburrales, gastriques et bilieuses, l'on arrive h la proportion des 52-- des malades admis en dix ans dans les hôpitaux et des pauvres soignés à domicile.

En résumé, nous voyons que les embarras gastriques jouent un rôle important dans la morbidité, sans que l'on puisse apprécier avec quelque degré d'exactitude leur proportion exacte, puisqu'elle varie des 42 aux54""^'' dans les hôpitaux et des40 aux 102 et lU""'* dans la pratique particulière. Ces deux derniers chiffre nous paraissent plus près de la vérité, puisqu'il est évident que l'on ne reclame l'entrée dans les hôpitaux que pour des maladies graves qui empêchent le travail, tandis que les malades soignés à domicile réclament les soins du médecin pour des indispositions plus légères. Nous n'avons rien à dire sur la mortalité de l'embarras gastrique, vu qu'une terminaison fatale ne survient qu'à la suite de quelque complication grave k laquelle se rapporte la désignation mortuaire.

II. Diarrhée et cholérine. Commençons par la diarrhée sans avoir égard à l'âge des malades, nous parlerons ensuite de la diarrhée ou cholérine {Brechdurchfall) des enfants qui joue un rôle si important dans la mortalité des villes allemandes. Dans la pratique particulière, nous trouvons les proportions ci-dessous des diarrhées ou catarrhes intestinaux. Elles forment dans le cercle de Meissen les 53™"', 5 des malades. Dans l'Association médicale elles ont constitué les 42""^\ La policlinique de Halle ne nous donne pas un chiffre exact, parce que l'on a réuni les catarrhes gastriques et intestinaux qui forment les 231""*', ce qui représente un nombre très-considérable mais non comparable pour l'une et l'autre de ces maladies.

Pour la pratique nosocomiale, nous avons dans l'hôpital de Tous-les-Saints à Breslau, sur une moyenne de dix ans, près des 49mes (48,8) en retranchant les cas de choléra épidémique. A Francfort, dans l'hôpital du Saint-Esprit, les diarrhées, les cholérines et les catarrhes intestinaux ont formé les 29™"' des malades. A Vienne, dans le Grand-Hôpital, sur une moyenne de 10 ans, les catarrhes intestinaux ont formé près des 18"'^'^ (1",8). Ces chiffres diffèrent trop entre eux pour que l'on puisse en tirer quelque conclusion sur la fréquence des diarrhées; nous les voyons osciller entre les IS"''% les 29'"'=' et les 49'""' dans les hôpitaux et des 42"'" et 53""" dans la pratique particulière.

Quant à la mortalité, nous avons des résultats encore moins précis, puisqu'il est rare que la diarrhée aiguë ou chronique entraîne la mort sans devenir le symptôme d'une autre maladie fonctionnelle ou organique. Voici cependant quelques chiffres.

Dans la pratique particulière du cercle de Meissen les catarrhes intestinaux aigus et chroniques ont fourni les 14™'^ des décès. A Berlin, pendant les quatre années de 1835 à 1838, les diarrhées réunies aux cholérines ont formé un peu plus des 18""=* (18,6). A Francfort, dans l'espace des dix ans compris entre 1864 et 1873, les catarrhes intestinaux forment les 40""='^ des décès.

Comme on le voit, ces documents sont trop peu nombreux pour en tirer quelque conclusion sur la fréquence des diarrhées dans les villes allemandes. Il n'en est pas de même de ce qui concerne les diarrhées ou cholérines des enfants qui sont désignées dans les registres mortuaires sous le nom de catarrhes gastro-intestinaux, de Dnrchfall et de BrechdurchfaU qui comprend ce que l'on appelle généralement diarrhée ou choiera infautium.

Abordons maintenant cette question qui a une grande importance dans la pathologie allemande. Commençons par Francfort oii, dans l'espace de dix années comprises entre 1864 et 1873, l'on a compté 830 morts amenés par la diarrhée et la cholérine sur 4193 décès de la première année, ce qui forme environ le cinquième du nombre total des morts de 0 à 1 an. Ces 830 décès forment un peu plus des 47"'"' (47,5) de la mortalité totale pendant les dix années d'observation.

Berlin. Cette capitale vient d'atteindre le million d'habitants; elle s'est accrue avec une très-grande rapidité, puisqu'en 1602 elle avait 8000 habitants, en 1702 28,500, en 1819 184,850, et en 1841 321,505, elle a donc triplé en 34 ans. Si nous recherchons quel rôle joue la diarrhée et la cholérine dans la mortalité de cette grande ville, nous constaterons un fait de la plus haute importance et que je crois unique dans les annales de la statistique médicale. Quarante ans avant l'époque actuelle, c'est-à-dire de 1835 à 1838, les décès amenés par la diarrhée et la cholérine ont formé un peu plus des 18'"'''^ (18,6) du nombre total des morts. Il y a cinq à six ans, c'est-à-dire en 1868 et 1869, les diarrhées et les cholérines chez les enfants ont formé les 109"^"' des décès. En 1872 elles en ont constitué les 134""=^ et enfin en 1873 les 173'"*^ ont été ainsi désignés dans les registres mortuaires formant un sixième de la mortalité totale.

Où s'arrêtera cette augmentation? C'est ce que nous ne pouvons dire; mais cela doit préoccuper sérieusement le corps médical et l'édilité de la capitale. Cela tient-il aux défauts de la

canalisation des eaux souterraines comme l'estime le professeur Yirchow ? Ou bien, la cause doit-elle en être cherchée dans la rareté et la mauvaise qualité du lait et probablement dans une alimentation défectueuse par l'emploi trop hâtif d'une nourriture mal appi-opriée aux jeunes estomacs, puisqu'elle se compose le plus souvent de substances farineuses, incapables de suppléer au lait maternel? Telle est l'opinion du D'' Albu qui a combattu les opinions du professeur Yirchow sur l'influence prédominante du niveau des eaux souterraines ^ Nous avons dit plus haut que la mortalité de la diarrhée et de la cholérine à Berlin était un fait unique dans les annales de la statistique. Mais pour se rendre compte du rôle qu'elle joue dans la mortalité de 0 à 1 au, nous devons l'étudier dans ses éléments, c'est-à-dire dans les maladies qui ont entraîné la mort pendant la première année de la vie. Le D'" Albu a montré que les décès de 0 à 1 an avaient été au nombre de 11,112 sur 26,417, soit les 420'""=%4, ou presque la moitié des décès de tout âge. Les maladies qui ont entraîné la mort de ces jeunes enfants ont été les suivantes :

Millièmes

Diarrhées et cholériues .

Convulsions

Faiblesse de constitution

Atrophie (Abzehrung) .

Pneumonie .......

Croup et diphtérite . . .

Phthisie pulmonaire . .

Typhus abdominal . . ,

Choléra

Auti-es maladies ....

Total . . .

L'on voit dans ce tableau que sur trois décès de la première année, l'on en compte un de diarrhée ou de cholérine.

Comparons maintenant ce qui se passe à Berlin avec ce que l'on observe ailleurs. A Francfort, pendant la même année 1873, les décès amenés par la diarrhée et la cholérine de la première année n'ont formé qu'environ les 62'"^-^ de la mortalité totale au

^ D'- J. Albu, Die Sterhlichkeit Berîins imJalire 1873 in der aïlgememen Zeitschrift fiir Epidemiohrjie, von D-" F. Kiichenmeister. In-8°.- Erlangen

lieu des 173""'' observés à Berlin. Aussi le nombre des morts de la première année ne s'est-il élevé à Francfort qu'aux 240""^' de l'ensemble des décès, au lieu des 421'"" que nous avons notés pour Berlin.

Si nous comparons cette dernière ville avec la plus grande capitale de l'Europe, c'est-à-dire Londres, qui comptait plus de deux millions et demi d'habitants à l'époque de 1851 à 18G0, nous venons que la mortalité de la première année n'y formait alors que les 237""^^ à peu près comme à Francfort; mais beaucoup moins qu'à Berlin. La cliolérine, la diarrhée et la dyssenterie n'ont formé à Londres qu'environ les 92""^'^ (91,7) des décès de 0 à 1 an, c'est-à-dire à peine im quart de ce que nous avons observé pour la ville de Berlin.

Au reste, sans sortir d'Allemagne, nous trouvons aussi des villes oii la mortalité de la première enfance n'est pas aussi forte qu'à Berlin : c'est le cas de Dresde oîi la diarrhée des enfants n'a pas formé les 20""=' (19,5) de l'ensemble des morts. Il est vrai que si les diarrhées sont peu nombreuses à Dresde, par contre, les convulsions y occasionnent un très-grand nombre de morts, 21 1""% tandis qu'à Berlin en 1872 elles n'ont formé que les 73'°"" de l'ensemble des décès et les 138""'" de ceux qui surviennent dans la première année.

Dans la capitale du grand-duché de Bade, Carlsruhe, les diarrhées enfantines sont bien loin d'atteindre les proportions qui sont signalées dans d'autres parties de l'Allemagne, puisqu'elles ne dépassent pas les 27™°' des décès, chiffre bien minime en comparaison de Berlin mais supérieur à celui de Dresde. Les diarrhées et dyssenteries des adultes ont formé à Carlsruhe environ les 1G""=' (15,8).

Les villes bavaroises nous donnent à peu près les mêmes proportions que Londres et Francfort. En 1871 et 1872, les 84""^' des décès de Munich ont été rapportés à la diarrhée des enfants, les 81'"'==' à Augsbourg, les 92""=' à Nuremberg et seulement les 36'""' pour la Haute-Bavière sans la capitale.

La diarrhée des très-jeunes enfants a formé près des 82'"'=' (81,7) des décès de la ville de Breslau, ce qui la rapproche des villes bavaroises, de Francfort et de Dresde et la différencie notablement de Berlin. 11 est vrai que nous n'avons donné pour toutes ces villes que la mortalité des enfants au-dessous de 1 an en conséquence de la diarrhée ; mais l'on peut prendre ce chiffre

comme une appréciation assez exacte de l'ensemble de la vie, puisque ce sont surtout les enfants qui succombent en très-grand nombre à la diarrhée. C'est ce qui résulte des données suivantes.

A Berlin les diarrhées et cholérines ont amené 4258 décès dont 3707 ou les 87 % de 0 à 1 an, 336 ou les 8 % (7,8) de 1 à

2 ans et seulement 215 ou les 5 % au-dessus de deux ans. D'où l'on voit que, quand on parle de diarrhée des enfants, l'on comprend les 95 7o des diarrhées et cholérines qui se sont terminées par la mort. Les faits observés à Francfort viennent confirmer très-exactement ce qui concerne Berlin. En effet, sur les 117 décès amenés par la diarrhée, 101 ou environ les 86 '*/o ont eu lieu de 0 à 1 an, 12 ou les 10 7o de 1 à 2 ans et un peu plus de

3 7o d^îis le reste de la vie. Il résulte de là qu'en prenant pour mesure de la mortalité celle que la dian-hée occasionne aux jeunes enfants, c'est-à-dire les 86, 87, 95 ou 96 7o, l'on ne s'éloigne guère de la vérité. C'est d'après cette appréciation que nous comparerons les villes allemandes avec d'autres villes du nord de l'Europe. Mais auparavant examinons l'influence des saisons sur le développement et la gravité des diarrhées et des cholérines. Commençons par la morbidité et nous arriverons ensuite à la mortahté.

Hiver.

Printemps.

Eté.

Automne.

4 mois chauds.

Année.

Vienne (hôpitaux)

Breslaii »

Dresde »

Meissen (pratique part.) 19.1

Moyenne :

L'on voit que l'été est toujours la saison la plus chargée en malades et que les quatre mois chauds comptent presque la moitié des malades de toute l'année. L'hiver et le printemps en ont fort peu et l'automne un peu plus que les deux autres saisons. Les mois extrêmes sont partout les mêmes, pour le maximum, c'est toujours août qui compte le plus grand nombre de malades et le minimum oscille entre décembre, janvier et février.

La mortalité de la diarrhée et de la cholérine se répartit de la manière suivante :

Hiver.

Printemps.

Eté.

Automne. 4 mois chauds. Année.

Berlin (1835-1838)

Berlin (1870-1873)

Francfort

Moyenne

On voit ci-dessus qu'il y a quarante ans, la mortalité par suite (le diarrhée suivait à Berlin à peu près la même marche qu'actuellement, cependant celle de l'été est beaucoup plus forte maintenant dans la proportion de 68,5 à 54,8 V^; celle de l'automne, par contre, est notablement plus faible qu'il y a quarante ans dans la proportion de 16,7 à 36,4 7„.

A Francfort les saisons suivent le même ordre qu'cà Berlin, mais avec des différences bien moins prononcées. La moyenne de ces trois séries place les saisons dans l'ordre suivant : P l'été, 2" l'automne, .S" le printemps, 4° l'hiver. Quant aux mois extrêmes, ce sont juillet et août pour le maximum, février et avril pour le minimum.

L'on comprend, d'après tout ce qui précède, comment la mortalité estivale est prédominante à Berlin, puisque celle de la première année forme presque la moitié du nombre total des décès et les diarrhées seules ont occasionné plus de 10,000 morts sur 36,000 dans les mois d'été. Telle est la cause d'une aussi forte prédominance de la mortalité estivale à Berlin. Les mois extrêmes pour celle-ci sont août et avril dans la première période, juillet et février dans la seconde. La ville de Francfort nous présente exactement les mêmes mois extrêmes que Berlin. Août est encore très-chargé en décès dans nos trois séries et vient immédiatement après juillet. A Breslau nous avons également une tros-forte mortalité des enfants, puisqu'en 1871, année la plus meurtrière après 1832, l'on a compté, sur 8840 décès, 3578 enfants de 0 à 1 an, soit les 427-"- ou près de la moitié du nombre total des morts. Mais l'on ne peut accuser la diarrhée et la cholérine de cette forte mortalité, car ces deux maladies ne ii^mmt que pour les 28- des décès. Il faut donc rechercher une autre cause et nous la trouvons dans les fièvres éruptives qui ont amené un gi-and nombre de morts ; la variole y figure pour les 84-"-, la rougeole pour les 32-"- et la scarlatine pour les 8'"-, en tout 125'"^'^ ou unliuitièmc du nombre total.

LûMa^RD, Climatologie. „ .r.

Et maintenant que nous avons reconnu le rôle que joue la diarrhée et la cliolérine des enfants dans la mortalité, nous pouvons comparer l'Allemagne avec les autres villes du nord de l'Europe. Nous avons déjà vu que Londres, malgré ses trois millions d'habitants, ne compte pas autant de décès amenés par la diarrhée et la cholérine que Berlin ou Francfort. Il en est de même pour l'ensemble de TAngieterre et du pays de Galles, oîi dans l'espace de dix ans la mortalité de la diarrhée, du choléra et de la dyssenterie n'a formé que les 92°"'^ des décès. En outre, si l'on prend dans cette même période décennale les proportions des décès de la première année qui reconnaissent pour cause la diarrhée, la cholérine et la dyssenterie, nous arrivons aux US"^"', ce qui est bien loin des 333"""^ observés à Berlin et aussi des 47""*' pour la ville de Francfort. A Christiania les diarrhées n'ont formé que les 29"^^ des décès, à Copenhague les 15™*^= (14,6), dans les autres villes danoises les 12™'=^; Amsterdam est encore plus favorisée à cet égard, puisque l'on n'y compte que les 10""=', 5 de décès de ce genre. Enfin dans les îles Britanniques nous avons les proportions suivantes : Edimbourg les 21™*% Glascow les 29'"*' et Londres les 40">*'. En sorte qu'en définitive les villes allemandes et surtout Berlin ont le triste privilège de compter un grand nombre de décès amenés par la diarrhée ou la cholérine, principalement chez les enfants de 0 à 1 an.

III. Choléra sporadique ou nostras. Le choléra sporadique existe en Allemagne comme dans le reste de l'Europe, mais il est assez difficile d'en apprécier la fréquence comparative, parce que dans plusieurs villes on l'a joint à la diarrhée et à la cholérine de la première enfance, et qu'ailleurs il a été confondu avec le choléra asiatique ou même avec la dyssenterie. Essayons pourtant d'en apprécier la fréquence surtout comme morbidité, car une terminaison fatale est tout à fait exceptionnelle. D'après l'association des médecins, le choléra nostras a formé les 7""*', 5 des malades. Dans l'hôpital de Tous-les-Saints à Breslau, le choléra a été l'éuni k la dyssenterie et ces deux maladies ont formé près des 29'"*' (28,7) ; dans le cercle de Meissen le choléra ou la dyssenteiie {BrccMurchfcill) a formé les 14'"*' des malades ; dans la policlinique de Berlin le choléra nostras a constitué les 4'™*' des malades; dans l'hôpital Catherine à Stuttgart la proportion a été des 14""*' ; à Dresde ce sont seulement les 3""*'. Comme on

le voit, il est très-difficile de tirer aucune conclusion définitive de chiffres aussi disseniblal)les.

La mortalité nous présente les mêmes divergences. En effet, à Dresde le choléra forme à peine '/.«oo., (0,45). A Francfort, l'on a compté 263 décès amenés par le choléra, mais si l'on en retranche 210 choléras de 0 à 1 an, l'on n'a plus que 53 décès que l'on puisse rapporter au choléra nostras, ce qui forme les S"'"^ de la mortalité générale. C'est le même chiffre, 3""=% que nous avons pour la ville de Dresde sur une moyenne de dix ans comme pour la ville de Francfort. Il résulte de ces documents fort incomplets que le choléra nostras forme environ les 14 à 20""'' des malades et à peine les 3""'' des décès. Et ce qui montre que ces proportions, quoique établies sur un petit nombre de villes allemandes,ne sont pas très-loin de la vérité, c'est la comparaison avec d'autres villes du nord de l'Europe. C'est ainsi qu'à Christiania le chiffre léthifère est àes3""'% exactement comme Francfort et Dresde; Copenhague s'en rapproche beaucoup avec les 2--,7, Londres avec les 2"'-,9, tandis que les villes danoises en comptent beaucoup moins : 0'"«^4, Edimbourg l'"«,7 et Glascow l-^.e. En résumé, le choléra nostras est une maladie peu répandue et encore moins grave dans la plupart des villes du centre ou du nord de l'Europe.

Étudions maintenant l'époque où il se montre le plus ordinairement, en nous rappelant l'aphorisme de Sydenham que le choléra vient en automne comme les hirondelles au printemps. Dans l'hôpital de Tous-les-Saints àBreslau, 1212 malades atteints de choléra réunis aux dyssenteries se répartissent ainsi dans le tableau ci-dessous où nous donnons également les faits observés à Stuttgart dans l'hôpital Catherine.

Hiver. Printemps. Été. Automne. Année

^^'es]an r,..3 8.7 58.5 26.5 100.0

Stuttgart .... 9.0 10.6 65.4 15.0 100.0

L'été, comme on le voit, l'emporte sur l'automne et sur les autres saisons. Ces deux réunies forment les 85 et les 80 "/„ du nombre total. Août est dans nos deux séries le mois du maximum et mars celui du minimum. Septembre est encore assez chargé en malades, de telle manière qu'en lejoignant à l'été, nous avons pour les quatres mois chauds à Breslau les 76'"-,6 % et pour Stuttgart seulement les 69-- du nombre total des malades.

IV. La Dyssenterie est une maladie rare en Allemagn'^, puisque dans les rapports de l'Association médicale, comprenant vingt-neuf villes, elle ne compte que pour les lô""^^ des malades et à Di-esde seulement les r*'^ (3,65); dans la policlinique de Halle elle est encore plus rare, puisqu'elle ne forme pas l""" mais seulement 0'"%11. Dans la Thuringe, d'après le D-" Pfeififer, l'on n'a pas compté une seule épidémie de dyssenterie depuis 1789 jusqu'en 1868, époque finale de l'observation. En Bohême l'on en rencontre quelques cas isolés, c'est ainsi qu'en 1869 l'on avait compté 112 malades et 15 morts dans quatre localités différentes. Dans le cercle de Meissen les dyssenteries n'ont formé qu'un peu plus de l"'' (1,2) des malades. A Dresde la proportion n'atteint pas l™" (0,8).

Dans les hôpitaux le nombre a été très-minime : à Vienne elle n'atteint pas les 2""' (1,7) ; il est plus considérable k Stuttgart où il forme les ll""^ des malades.

Quant à la mortalité, elle est naturellement peu considérable, à peine un demi-millième (0,48) à Hambourg, exactement le même chiffre pour Dresde, 0™^5, tandis que dans le royaume de Saxe elle aurait dépassé les 3™- (3,7) en 1873. A Berlin, dans l'espace des quatre années de 1835 à 183S, la dyssenterie a formé les 2'"«^ des décès.

La comparaison avec d'autres villes du nord nous montre qu'en Danemark la mortalité dyssentérique n'atteint pas 1"% 0'"^7 à Copenhague et 0"'%4 dans les autres villes danoises. La proportion est à peu près la même pour Bruxelles, 0'"%7, et pour Amsterdam r"%l. Les villes britanniques en compteraient un peu plus, surtout Glascow 2-%9 et Edimbourg 2"-,8, tandis que Londres se rapproche de l'Allemagne avec ses 1""%5. La seule ville du nord qui fasse exception c'est Christiania oii l'on aurait eu près des 5-"^^ (4,7) de décès dyssentériques ; mais il faut ajouter que ce résultat n'est fondé que sur trois années, 1860 à

Ainsi que nous le disions tout à l'heure, l'automne est l'époque où cette maladie est le plus répandue. C'est en particulier le cas pour Stuttgart où l'automne compte à elle seule les 71-"^^ des malades, l'été les 24'»-, le printemps 1™%4 et l'hiver entre les 3 et les 4"**^ (3,5). A Berlin l'automne en compte près des ôS""*^ (57,7) et l'été les 33'"<'^ A Vienne les malades se répartissent avec plus d'uniformité entre les quatre saisons. L'automne

en compte les 28"*^ (27,9) et l'été presqu'autant, 27'"«%7 %. Quant aux mois extrêmes, ce sont août et mai à Vienne, octobre et février îl Berlin, septembre et mars à Stuttgart ; ce qui montre que d'août à septembre les circonstances météorologiques sont favorables au développement de la dyssenterie dans les villes allemandes, comme au reste partout ailleurs.

V. Entérite et pcritouite. Les documents statistiques sont beaucoup moins précis sur ces deux maladies. D'un côté les entérites ont souvent été réunies à la diarrhée qui en est l'un des symptômes les plus oi'dinaires, et d'autre part la péritonite est souvent la conséquence d'une autre maladie, comme par exemple d'une perforation intestinale pendant le cours d'une fièvre typhoïde et d'une maladie ulcéreuse ou cancéreuse. En sorte qu'on ne peut tirer de conclusion bien précise sur la fréquence de l'entérite et de la péritonite. Au reste, voici les trois seuls documents mortuaires qui peuvent nous servir à caractériser le nombre comparatif de ces deux inflammations abdominales. A Hambourg, sur une moyenne de cinq ans, Fentérite a formé un peu plus des li)"""^ (19,0) des d 'cès ; à Munich, sur une moyenne des onze années comprises entre 1851 et 18G1, les entérites ont amené les 8"' %5 des décès et les péritonites seulement la moitié, c'est-àdire les 4™-,3, en tout près des 13'"- (12,8) ; à Francfort, la réunion des deux maladies a formé les IG"'^^ des morts. Comme on le voit, ces trois villes nous présentent à peu près la même proportion de décès amenés par les deux inflammations.

Si de la mortalité nous passons à la morbidité, nous verrons que les praticiens de l'Association médicale ont signalé les péritonites et les entérites comme formant chacune les 3""'^4 des malades, et si l'on y ajoute les gastrites et les colites, nous avons un total des 8'" •^6. Dans le cercle de Meissen, les praticiens ont soigné des péritonites qui représentent environ les 5"" des malades et dans ce nombre un septième ont eu une terminaison fatale; en outre ces décès ont constitué les U"»"^ delà mortalité. A Stuttgart les entérites ne sont pas nommées, mais seulement les péritonites qui ont formé les 20-" « des malades. A Dresde les entérites ont été environ deux fois i)lus nombreuses que les péritonites, ô-^'SG et3"^^l, ensemble elles forment près des 9'" '« (8,7) des malades. A Munich, les entérites et péritonites comptent pour les 4'"^« des malades, les péritonites étant deux fois plus nombreuses que les entérites. A Breslau, dans l'hôpital de Tous-les-Saints, les

péritonites ne sont pas nommées dans le tableau annuel du D'' Graetzer, mais les entérites y forment les C)""^' de l'ensemble des malades. Dans les policliniques de Halle et de Berlin la péritonite et l'entérite constituent environ les 3™" (2,8) des malades; mais il est plusieurs affections morbides réunies avec les entérites et les péritonites, ce sont les coliques qui forment à Halle plus des l^mts (14^3) (Jes malades. Ensuite les très-nombreux cas de gastralgie et de cardialgie ont pu être confondus avec les inflammations gastro-intestinales. Dans le cercle deMeissen les gastralgies comptent pour les 23""' des malades, mais à peine 1"^ des morts. Dans la policlinique de Halle les gastralgies ne sont pas nommées, mais les cardialgies forment un peu plus des G""" (6,5) des malades et à Berlin les 20'^''.

L'époque de l'année où l'on a compté le plus grand nombre de malades atteints d'entérite et de péritonite est pour Dresde, d'abord l'hiver, 32,3, ensuite le printemps, 27,7, puis l'automne et l'été, 20,0 7o- Il 6n résulte que les six mois d'hiver et de printemps comptent les Vb""" des malades (60 '•/q. Dans l'hôpital de Stuttgart les saisons ne suivent pas tout à fait le même ordre : 1" l'hiver 33,8, 2" l'automne 24,9, 3° le printemps 22,2, l'hiver et le pi'intemps formant les 56 % du total, l'automne et l'été seulement les 43 7^ -

En ce qui regarde la mortalité, à Francfort les saisons se rangent dans un ordre différent : P l'été 34,9, 2° l'hiver 22,3, 3° le printemps 21,6 et 4" l'automne 21,2 %•

VI. Ictère et maladies du foie. Les documents statistiques sont trop peu nombreux pour établir avec quelque probabilité la proportion des maladies du foie; seuls les registres mortuaires de Francfort nous fournissent quelques faits sur ce sujet. L'hépatite forme les 2'"*%4 des décès et l'ictère 1"°,6; la cirrhose du foie les 6™"%7, et le cancer pour les 5""'%4. Si l'on ajoute à ces diverses maladies un cas de tubercules et deux d'hydatides, nous avons un total des 16™*' pour l'ensemble des maladies aiguës et chroniques du foie qui se sont terminées par la mort.

A Dresde, ces mêmes maladies ne figurent que pour les 4""', 3 dans les registres mortuaires de la première série décennale, tandis que pour la seconde toutes les maladies organiques sont réunies sous une seule désignation. A Munich ces mêmes maladies n'ont constitué que les 3'"",2 des décès. Les documents re-

ALLEMACJNE.

latifs à d'autres villes sont trop incomplets pour pouvoir en déduire la fréquence comparative des maladies du foie.

En ce qui regarde la morbidité, nous trouvons qu'à la policlinique de Berlin, ce genre d'affection morbide a constitué environ le 1™%6 pour l'ictère et le r"\l pour les maladies organiques du foie ; en tout 2'"*%7.

A Dresde, l'ictère aigu a formé les 2'"«^9, l'hépatite les 7"'"%4 et les maladies organiques les G'"''%3 ; en tout un peu plus des 16™"' (1C),G). Dans le cercle de Meissen la proportion est un peu plus forte, environ les 18'"^^ (17,8) ; à Munich elle ne dépasse pas les 5'"'"^ Enfin dans le Grand-Hôpital de Vienne l'ictère aigu a formé les 2'°«%3 des malades.

Comme on le voit, il est impossible d'arriver à des résultats comparables sur cette question. Aussi préférons-nous laisser le champ libre à des observations plus nombreuses. En attendant, voici la répartition trimestrielle de trois séries de malades : Vienne, Dresde et le cercle de Meissen.

Hiver. Printemps. Été. Autoaine. Année.

Gr. Iiôpital (le Vienne (Ictères aigus) 24.0 29.7 25.9 20,4 100.0

Hôpitaux de Dresde (Ictère) 28.2 20.5 33.3 17.3 100.0

Cercle de Meissen (maladies du foie) 23.9 27.6 27.9 20.6 100.0

Moyenne : 25.4 26.0 29.2 19.4 100.0

Ces résultats sont fondés sur 517 ictères à Vienne, seulement 74 à Dresde et 747 maladies du foie dans le cercle de Meissen. L'on voit qu'il existe d'assez grandes divergences, sauf en ce qui regarde l'automne qui est toujours au dernier rang; la moyenne nous donne le maximum en été, ensuite vient le printemps et l'hiver. Les mois extrêmes sont décembre pour le minimum dans les trois séries et pour le maximum avril et mai deux fois sur trois.

La comparaison des villes allemandes avec d'autres est assez difficile, vu l'exiguïté des documents. Cependant la mortalité qui est ailleurs de 9 cà 11-"- est tantôt plus forte, tantôt plus faible dans les villes du nord de l'Europe; mais il n'est pas possible de tirer aucune conclusion bien précise.

vu. Entozoaircs. Les vers intestinaux existent en Allemagne comme partout ailleurs. Mais comme cette maladie a peu de gravité, il est difficile d'arriver à des notions bien exactes sur leur fréquence comparative. En ce qui regarde les ascarides lombri-

coïdcs et oxyures^ l'on voit qu'à Berlin dans la policlinique ils ont formé les U""^' des malades, proportion supérieure à celle des autres pays, puisque dans le cercle de Meissen ils ne dépassent pas les 6'"'='' (5,9) et que chez les malades de l'Association médicale l'ensemble des parasites n'a formé que les G""'. Ces trois documents s'appliquent à l'ensemble de la population, comprenant les enfants et les adultes; aussi quand il ne s'agit que de ces derniers, comme c'est le cas des hôpitaux d'adultes, la proportion descend à 2""^' (1,9) comme à Munich, ou à 3'""^6 comme à Dresde.

Les registres mortuaires ne contiennent rien sur les morts amenées par les ascarides, et cependant il est indubitable que quelques cas se terminent fatalement sous l'influence des ascarides lombricoïdes. L'un des cas les plus graves que j'aie rencontré dans ma pratique nosocomiale, avait pour objet un Styrien qui était tombé sans connaissance et avait eu de violentes convulsions; croyant au début d'une méningite, j'administrai du calomel qui expulsa des centaines d'ascarides lombricoïdes et amena la guérison immédiate du malade. Il est probable que sans la prompte expulsion de ces vers, le malade n'auraitpas tardé à succomber.

Le ténia se rencontre dans toute l'Allemagne avec assez de fréquence. C'est le bothriocéphale ou fœuia lata qui se trouve sur les bords du Rhin et dans le sud-est de l'Allemagne, tandis que le tœnia soïntm existe dans tout le reste du pays. Siebold a signalé le fait singulier de son existence sur la rive droite de la Vistule, tandis que de l'autre côté du fleuve c'est le fœnia lata, en sorte qu'il pouvait reconnaître de quel côté habitait un malade d'après le genre de ténia dont il était atteint.

Voici les quelques chiffres que j'ai pu recueillir sur la fréquence du ténia. Dans la policlinique de Berlin, les 10""' (9,9) des malades étaient atteints du ténia, ce qui fait îin centième, proportion assez considérable et supérieure à celle que l'on rencontre en Saxe, dans le cercle de Meissen oii c'étaient les 2'"^%6, à Francfort les 2'"",4, et à Munich où l'on en avait observé à peine 0,03; mais il faut ajouter que ces derniers malades étaient admis dans les hôpitaux ; or, il est rare que l'on y entre pour une maladie qui peut être soignée à domicile. Dans la Saxe ducale, le ténia est très-répandu, surtout dans les cercles de Weimar et d'Eisenach, ainsi que sur les bords du Rhin, dans le

Wurtembei'g, le duché de Bade, la Bavière et la Prusse rhénane ; Heilbronn, Ulm et Biberacli sont signalés par Hirsch comme fréquemment atteints par le bothriocépliale K

Nous n'avons aucune notion sur la fréquence comparative des cysticerques ou hydatides qui se rencontrent dans quelques portions du nord ou du centre de l'Allemagne. On l'observe surtout là où l'on fait usage de la viande crue, comme à Hambourg, dans le Mecklembourg et dans la Saxe ducale, oii elle a été signalée par divers auteurs -.

Enfin les trichines sont une maladie essentiellement allemande, non pas qu'on ne les ait observées ailleurs, puisque c'est en Angleterre qu'elles ont été découvertes dans des muscles humains par le D'' Hilton en 1832 et par le prof. Owen en 1835, et qu'on l'ait occasionnellement rencontrée en Angleterre, en Amérique et en Asie. Mais il était réservé k l'Allemagne et principalement à la Saxe d'en présenter des cas nombreux et mortels.

Cette maladie parasitaire a fait l'objet de nombreux travaux et d'une monographie par Pagenstecher ^ ainsi que d'une série de lettres fort importantes par le prof. Lebert \ et des travaux de Delpech, Davaine et Robin à Paris •'.

La gravité est fort variable, puisqu'il Hettstœdt, sur 26 malades, aucun n'a succombé en 18G1, et plus tard, en 1803 et 1864 l'on observa plusieurs nouveaux cas dans cette portion de la Saxe prussienne. A Hadersleben, le D'' Zeuker a décrit une épidémie qui régna en 1860. La maladie a été observée k Gcerlitz en 1865, 80 malades et un mort; à Quedlinbourg, en 1863, 30 malades et un mort, et en 1864, 90 malades et deux morts; cà Schœnfels, en 1865, 23 malades et deux morts; à Ruegen, en 1863, 20 malades et deux morts.

Dans la Saxe royale l'on a constaté, de 1860 à 1869, 331 cas de maladies produites par les trichines, dont sept se sont terminées par la mort. Les villes ou villages atteints ont été Plaueu, Dresde, Glauchau, Falkenstein, Leipzig, Chemnitz, Zwickau^ Seitendorf près de Zittau, Stunz près de Leipzig, Rohrsdorf

' Op. cit., t. II, p. 294.

Pr. Louckart, Helmintliologische Mittheiliingeu in Avchiv des Vereins fiir wisseachafflliche Heilkmie, 1865, von D'- Yogol uiid D'' Beneko, lleft m, p. 194.

' Die Trichini'n. in-8°. Leipzig, IBGG. 2« Auflage. * G azitte médicale de Paris ^ 186G, p. 181. ^ 1(1., p. 53.

près de Wilsdruf, Meerane et Hohenstein près de Chemnitz. Comme on le voit, presque toutes les parties de la Saxe ont été atteintes dans cette période décennale, aussi peut-on considérer ce royaume comme le centre de la trichinose. Ce n'est pas qu'on ne l'ait aussi observée en Silésie, où le prof. Lebert en a signalé une épidémie à Neudorf, non loin de Carnth en Silésie, dans le grand-duché de Posen, en Autriche, dans différentes provinces prussiennes et en particulier dans le cercle de Magdebourg, à Maschele en Westphalie, dans la Thuringe, ainsi qu'à Hambourg et ailleurs.

Jusqu'à présent la Suisse, la France, la Belgique et le midi de l'Europe ont été complètement préservés de cette maladie parasitaire qui peut donc être décrite sinon comme exclusivement allemande, mais comme s'y rencontrant plus fréquemment qu'ailleurs, probablement en conséquence de l'usage de la viande et du sang de porc mangés crus.

e. Maladies des organes thoraciques. Nous passerons d'abord en revue les maladies du poumon et des voies aériennes et ensuite celles du cœur et des gros vaisseaux. — i. La pleurésie et la pneiimonie. Ces deux maladies sont presque toujours réunies dans les registres nosocomiaux ou mortuaires; l'on rencontre cependant quelques documents, où elles sont séparées et sur lesquels nous fixerons tout d'abord notre attention. Les malades soignés par les praticiens du cercle de Meissen ont été atteints de 971 pneumonies et de 619 pleurésies, ce qui forme les 23"°" pour les premières et les 15"^^ pour les secondes; en tout 38'"*^

Dans la policlinique de Halle, les pneumonies ont formé les 32"""' du nombre total et les pleurésies exactement la moitié, c'est-à-dire les 16"*'''; réunies, ces deux inflammations thoraciques constituent les 48"*"' des malades.

Si de la pratique particulière nous passons à celle des hôpitaux, nous verrons la pneumonie former à Francfort presque les 31""'' des malades; à Vienne, il y a vingt ans, les 26'"*'' et plus récemment les 35""' dans le Grand-Hôpital, tandis que dans la fondation Rudolf elles ne constituaient à la même époque que les 27'" '. A Breslau, de 1863 à 1867, les pneumonies formaient dans le Grand-Hôpital les 26"*'" et de 1861 à 1867 seulement les 24"*^', et les 29"*'" dans la clinique du prof. Lebert. A Nuremberg c'est environ les 23"*" (22,8). A Munich seulement les 14*"" (13,6), à Brème seulement les 16"*^' et à Hambourg encore moins, puis-

qu'elles ne dépassent pas les 10"'\ Nous voyons que les pneumonies forment le plus souvent des 25 aux SI'""' des malades, mais qu'il est quelques villes où elles sont moins nombreuses, comme Munich, Brème et Hambourg.

Quant à la mortalité, voici quelques chiffres sur ce sujet. Il y a cinquante ans qu'à Hambourg les pleurésies formaient les 19"""* (18,8) des décès, et comme les pneumonies ne sont point nommées, il est évident que les deux maladies ont été comprises sous la désignation de pleurésie. Bien différents sont les chiffres plus récents des années comprises entre 1868 et 1872 oii la pneumonie forme près des 80"""' des décès. A Greifswald, de 1843 k 1853, ce sont les BS""^^ (65,5) pour la ville, et seulement les 45'"'^ pour la campagne ^ A Berlin, de 1868 à 1869, la proportion des pleuropneumonies a dépassé les 37""*= (37,5); en 1872, les diverses maladies inflammatoires des organes de la respiration ont été réunies sous une seule désignation qui constitue presque les g4mes (03,9). A Dresde les mêmes inflammations pulmonaires forment seulement les 35"'"^ (34,8) des décès. La comparaison de trois villes bavaroises en 1871 et 1872 nous donne k Munich les 57""^^ à Nuremberg les 92'"«% à Augsbourg les 64'"^^ et pour la province de la Haute-Bavière, sans Munich, seulement les 48'"''^ comme chiffre léthifère de la pneumonie. Pour la ville de Nuremberg, en réunissant les six années comprises entre 1868 et 1873, nous avons un chiffre encore supérieur à celui que nous venons de donner, 95™^« au lieu de 92">-. A Vienne, dans l'espace des cinq années comprises entre 18G9 et 1873, les pneumonies ont constitué presque les 73'""'' (72,7) des décès. A Francfort, dans les dix années qui commencent en 1864 et finissent en 1873, les pneumonies et les pleurésies ont formé k peu près la même proportion qu'à Vienne, c'est-à-dire les 73""=% 7 ou approximativement les 74""='.

Si nous résumons ce qui concerne la morbidité de la pneumonie et de la pleurésie, nous avons les résultats suivants. Dans la pratique particulière les deux maladies forment entre les 38 et les 48"'<^^'; dans les hôpitaux les proportions sont très-variables, depuis Hambourg où l'on n'en a rencontré que les lO'"^-^ jusqu'à Vienne et Francfort, où il y en avait de 31 à 35"'-; mais le plus souvent l'on n'en compte qu'entre 16 et 25"»% La mortalité est

' Oesterlcn. op. cit., p. 550.

beaucoup plus considérable, en ayant égard à l'ensemble de la population. La plus forte est de 92 à 95™"^ et concerne Nurembei'g, vient ensuite Hambourg avec les 50"'", Vienne et Francfort avec les 73 ou 74""^% Greifswald avec les 65'"''% Augsbourg et Berlin avec les 64™", Munich avec les 57"'^% Breslau en a compté les 39'»«^ et Dresde les 35™^^ Est-il possible de tirer quelque conclusion de ces chiffres quant à l'influence de la latitude ou de la longitude? Nous trouvons, il est vrai, des différences du simple au double, aussi bien au nord qu'au midi et cà Test comme à l'ouest : Nuremberg,Vienne et Francfort, quoique situées au midi, comptent un très-grand nombre de décès amenés par les deux inflammations pulmonaires ; Berlin en a deux fois plus que Dresde et Munich un tiers de plus que Breslau. En définitive, nous devons donc donner aux circonstances locales une importance plus grande qu'cà la situation géographique.

La comparaison avec d'autres villes du nord de l'Europe nous présente les mêmes incertitudes : en effet, si les pneumonies et les pleurésies ont formé à Christiania les 81'""% à Copenhague les 91™'' et aux villes danoises les 72™"' des décès, elles se rapprochent aussi bien des villes du nord de l'Allemagne, comme Hambourg avec ses 80™'', ou Greifswald avec 65™'% tandis que trois des villes du centre ou du midi de l'Allemagne ont compté presqu'autant de pleuropneumonies que la capitale de la Norwége ou celle du Danemark, comme c'est le cas pour Francfort avec les 74™", de Vienne avec les 73™'' et de Nuremberg avec les 92 ou 95™''. En sorte qu'il n'est pas possible de tirer une conclusion géographique d'après le grand nombre des décès pneumoniques.

Nous arrivons au même résultat en comparant d'autres villes, où les pneumonies sont beaucoup moins fréquemment mortelles: c'est ainsi qu'Amsterdam compte exactement le même nombre de décès, 57™'% que Munich, quoique les circonstances géographiques soient très-différentes la première étant au niveau des mers et la seconde à 526" d'altitude, Amsterdam étant entourée d'eau de toute part et située près des côtes occidentales, Munich étant sur un plateau élevé et au centre du continent européen. D'autre part, Londres avec ses 55™*"' se rapproche de Munich, înalgré les contrastes de sa situation géographique avec la capitale de la Bavière. Enfin, Dresde avec les 35™"' est la seule ville allemande qui se rapproche du petit nombre de pleuro-

pneumonies observées à Édimbourg, les 31""'% et ces deux villes se présentent avec les mêmes contrastes géographiques. En résumé, nous devons répéter ce que nous avons dit pour les villes allemandes en l'appliquant aux autres villes du nord de l'Europe, c'est-à-dire que les circonstances locales influent beaucoup plus que la position géographique de longitude ou de latitude.

Mais il n'en est pas de même pour l'altitude qui joue un rôle important dans le nombre des pneumonies. Cette question fera l'objet de recherches plus complètes lorsque nous nous occuperons de la Suisse. Mais pour le moment, et sans sortir de l'Allemagne, voici les .faits signalés par le D"' Fuchs '. D'après cet auteur, la mortalité de la pneumonie augmente avec l'altitude : c'est ainsi qu'à Kleinschmalkalden (487) elle formait les 47""^^ des décès, à Brotterode (585) les 55'"^"^ et à Oberhoff (845) les S2"'^\ Des observations semblables ont été faites à Ohrdruff (357) qui est située, ainsi que les trois localités susnommées, sur le versant nord des montagnes de la Thuringe; l'on y a compté de 1851 à 1859, 1130 pneumonies sur vingt mille malades, soit les 55'"'^'' du nombre total.

Le D"" Koch a fait les mêmes observations sur les habitants des montagnes de la Forêt-Noire ^ et le D'' Flechner sur ceux de la Styrie ^ Nous aurons la confirmation de ces faits par l'enquête que nous avons faite auprès des praticiens de la Suisse *.

Il ne nous reste plus qu'à rechercher quelle est la saison où les pleurésies et les pneumonies sont le plus répandues en Allemagne. Et d'abord, en ce qui regarde la plcurêHie survenue en différentes saisons, nous voyons qu'à Breslau, dans la clinique du prof. Lebert, l'hiver occupe le premier rang, le printem])s et l'été viennent ensuite et l'automne au dernier rang. Dans le cercle de Meissen le printemps est le plus chargé en malades, 30,2 % , puis vient l'hiver, 2G,3 7o , ensuite l'été, 24,0 7o et l'automne qui est la saison la plus salubre, 19,5 7„. Ce sont donc les six mois compris entre décembre et mai qui comptent le plus grand nombre de malades ; les mois extrêmes étant mai

^ Medizinische Géographie. Iii-S". Berolini, 1853, p. 9. ^ Monatsschrift, von Ammon, 183G.

3 Allgemeines Repertorium der medicinischen Jahi-biichcr, 1841, p. 162. * Climat des montagnes, 3«éd., p. 80.

et octobre. En ce qui regarde la j^^^ciimonie, nous avons le tableau suivant pour F époque du début de la maladie :

Cercle de Meissen.

OLrdnitF

\/i pnria

V i^lilid

Mo v'pnn

Hiver . .

(Pratique part.)

(Prat. part.)

(Hôpitaux.)

(Hôpitaux.)

Printempi

Été

Automne

Année . .

Ainsi donc, le printemps est l'époque la plus chargée en malades dans nos quatre séries ; ensuite vient l'hiver qui est beaucoup moins morbide que le printemps ; l'automne est au troisième rang et l'été au dernier. Ce sont les six mois compris entre décembre et mai qui comptent le plus grand nombre de malades. Les mois extrêmes sont mars, avril ou mai d'un côté et de l'autre août, septembre ou octobre.

Si de la morbidité de la pneumonie nous passons à la mortalité, nous avons les résultats suivants pour les différentes saisons :

Ohrdrnir. Erlangen. Dre.sde. Berlin. Hambourg. Francfort. Moyenne, (prat.part.) (v.&camp.) (ville) (viUe) (ville) (ville) Hiver . . . 42.2 34.0 25.7 33.8 29.9 29.5 32.5 Printemps. 28.6 31.2 39.9 30.0 41.4 37.5 34.8 Été . . . . 13.5 15 8 17.7 18.4 15.4 17.3 16.3 Automne . 15.7 19.0 16.7 17.8 13.5 15.7 16.4

Année . . 100.0 100.0 lOO.O 100.0 100.0 100.0 100.0

L'on voit que la moyenne des six séries donne une légère prédominance du printemps sur l'hiver, mais que ces deux saisons réunies comptent plus des deux tiers des décès, 67,3, tandis que l'été et l'automne n'en ont qu'?.<« tiers^ 32,7. De ces six séries trois ont plus de décès en hiver et trois au printemps; ces derniers sont aussi bien situés au nord-ouest, comme Hambourg, au centre et à l'est, comme Dresde, ou au midi, comme Francfort, tandis que les hivers sont plus meurtriers dans les montagnes de la Thuringe, à Ohrdruff, dans le centre de l'Allemagne, comme Erlangen, ou vers le nord, comme Berlin. En sorte qu'il est assez difficile de tirer quelque conclusion positive sur l'influence de la latitude pour accélérer ou retarder l'épo-

que du décès des pneumonies. Les mois qui en comptent le plus petit nombre sont septembre quatre fois sur six, octobre et août également une seule fois. Ceux qui en ont la plus forte proportion sont avril quatre fois sur six et février deux fois, en sorte qu'on peut considérer avril et septembre comme les deux mois extrêmes pour la mortalité de la pneumonie en Allemagne.

II. La bronchite. Il est assez difficile d'arriver à une appréciation exacte de la fréquence des bronchites, vu qu'elles reçoivent différentes dénominations, soit de fièvre catarrliale, soit comme emphysème pulmonaire, soit comme bronchite aiguë ou chronique, sporadique ou épidémique. y.. BroncJiite aiguë, sporadique et fièvre catarrhale. Pour apprécier la fréquence des bronchites aiguës il faut avoir recours à la pratique particulière qui représente l'ensemble des malades, ou aux hôpitaux oîi l'on n'admet que les cas assez graves pour nécessiter le séjour au lit. Les praticiens de l'Association médicale ont signalé dans leurs rapports sur l'année 1859 2625 bronchites aiguës et chroniques sur 32,532 malades, ce qui en constitue les 81""' (807). Dans la policlinique de Halle l'on a soigné 11,907 bronchites sur 70,930 malades, soit environ les 144""' (143,9). A Berlin il est plus difficile d'arriver à une appréciation exacte, vu que l'on a compté seulement 412 fièvres catarrhales et rhumatiques et qu'en outre il y a 500 cas de catarrhes chroniques et 113 de bronchites et d'enrouement (raucedo) chroniques, ce qui fait un total de 1025 bronchites aiguës et chroniques, soit environ les 42"''', proportion certainement incomplète et ne pouvant donner une idée exacte du nombre des bronchites observées dans la policlinique de Berlin.

La pratique nosocomiale nous donne les proportions suivantes. A Munich l'on a compté sur 78,154 malades, 217 coryzas, 329 laryngites et trachéites, 3191 bronchites aiguës, ce qui fait environ les 48'"'-' (47,8), et si l'on ajoute 1497 bronchites chroniques, nous aurons pour l'ensemble des bronchites • aiguës et chroniques les 67'""' du nombre total des malades. A Francfort, dans rhô])ital du St.-Esprit, l'on a compté en dix ans 1G04 bronchites aiguës ou fièvres catarrhales sur 17,087 malades, soit près des 91-"- (90,7). Dans le Grand-Hôpital devienne les bronchites aiguës ont formé les GG""-' des malades. Dans la clinique du prof. Lebert cà Breslau elles comptaient pour les 55™"' des malades. A Dresde les bronchites aiguës et les fièvres catarrha-

les ont formé les 40'"^'* des malades admis dans l'hôpital. A Breslau les bronchites ont constitué les lO'""' des malades admis dans l'hôpital de Tous-les-Saints.

Mais si les chiffres ci-dessus donnent une idée approximative de la fréquence des broncliites, il n'est pas facile d'y arriver par les documents mortuaires qui ne représentent qu'une faible proportion des malades. Voici néanmoins les seuls résultats que nous avons pu glaner sur ce sujet, ils concernent la ville de Francfort, où les bronchites aiguës et chroniques ont été réunies et forment les 29""^=' de l'ensemble des décès.

Quant à l'époque de l'année où les bronchites sont les plus répandues, nous voyons qu'à Breslau dans la clinique ce sont les mois de janvier à avril, tandis que le minimum tombe sur août et septembre. Dans l'hôpital de Tous-les-Saints, les saisons se rangent ainsi : 1" le printemps 34,1 % , 2° l'hiver 29,8 7o , 3" l'été 20,0 «/o , 4° l'automne 16,0 7o. Les mois extrêmes sont mars et octobre. A Vienne, d'après les documents du D"^ Haller, les saisons suivent l'ordre ci-dessous : 1° l'hiver 37,0 7o , 2° le printemps 36,4 7o, 3" l'été 24,0 7o , 4° l'automne 22,6 7o- D'après le D"" Helm, qui pratique dans le même hôpital, elles se rangeraient ainsi : 1° l'hiver 33,6, 2" le printemps 31,7, 3** l'été 17,9, 4'' l'automne 16,8. Ces deux séries recueillies à des époques différentes concordent quant à l'ordre des saisons, l'hiver et le printemps étant l'époque la plus insalubre, tandis que l'été et l'automne sont les moins chargés en malades. Ainsi donc, comme on pouvait le prévoir, les mois d'hiver et du printemps et plus particulièrement janvier et mars sont les plus défavorables, tandis que l'été et l'automne, et plus particulièrement septembre et août, sont les plus favorables en Allemagne, quant à la fréquence des bronchites ; malheureusement nous ne possédons pas de documents suffisants pour signaler les mois et les saisons les plus meurtrières. Nous ne pouvons pas comparer la mortalité de la bronchite dans les villes allemandes avec celles d'autres ])ays, n'ayant que Francfort avec ses 29'"'^' ; remarquons seulement que Christiania avec les 31™'' s'en rapproche beaucoup ; tandis que Bruxelles avec les 58'""% Glascow avec les 164'"'', Londres et Edimbourg avec les 99""' en comptent un beaucoup plus grand nombre. Amsterdam avec les 22™°' serait la seule ville qui en aurait moins que Francfort.

B. Bronchite épiclémiqne ou grippe. L'on trouve dans l'ouvrage dft Hirsch ' le tableau chronologique des épidémies de grippe qui ont parcouru toutes les régions du globe terrestre, depuis les temps les plus reculés jusqu'en 1850. L'Allemagne a été atteinte, comme le reste de l'Europe, par les principales épidémies qui ont eu lieu en 1510, 1557, 1580, 1591, 1658, 1675, 1709, 1712, 1729, 1732, 1742, 1762, 1767, 1775, 1780, 1781, 1782, 1788, 1800, 1802, 1805, 1810, 1831, 1833, 1836, 1837, 1841, 1843, 1844, 1845, 1847. Comme on le voit, la grippe a souvent régné pendant deux ou plusieurs années de suite, mais il y a eu cependant de longs intervalles , comme, par exemple, de 1742 à 1762, de 1788 à 1800, et de 1810 à 1831. L'épidémie de 1831 fut moins générale que celle de 1833, qui atteignit successivement la Silésie, la Prusse orientale, surtout Berlin et Lunebourg, la Saxe et la Bohême, s'étendit ensuite vers l'ouest dans les duchés de Schlesvvig et Holstein, ainsi que dans les villes du nord-ouest et en particulier à Hambourg. Elle se répandit sur les bords du Rhin, ainsi qu'en Bavière, en Autriche, dans le Tyrol et en Styrie ; le Wurtemberg et Bade furent aussi successivement visités par cette épidémie qui fut vraiment universelle aussi bien par son étendue que par le grand nombre de personnes atteintes. L'on peut en juger par le fait que, dans le mois d'avril, on compta dans la seule ville de Berlin plus de cinquante mille malades. La grippe était alors plutôt bénigne ; mais si la fièvre et les autres symptômes étaient peu prolongés, ils n'en laissaient pas moins des complications de laryngites, de bronchites, de pneumonies, de fièvres typhoïdes, et plus tard de phthisie pulmonaire. Berlin fut encore plus gravement visité en 1837, oii il y eut, non-seulement un grand nombre de malades, mais surtout de graves complications inflammatoires qui augmentèrent de moitié la mortalité ordinaire de janvier.

Depuis 1850, époque où s'arrête le tableau chronologique de Hirsch, il n'y a pas eu d'épidémie de grippe bien générale en Allemagne ; du moins nous n'en avons pas trouvé de traces dans les documents consultés. Sur les 70,930 malades soignés de 1851 a 1872 dans la policlinique de Halle il n'est pas fait mention de la grippe, à moins qu'elle n'ait été comprise dans les 11,907 malades atteints de bronchite. A Munich, sur 78,154 malades soi-

Hirsch, op. cit., t. I, p. 217.

Lombard, Climatologie, ^ ,j U

642 CLIMATOLOGIE MEDlCATiE.

gnés dans les hôpitaux de 1851 à 1862, Ton n'a signalé que 79 cas de grippe, soit environ l"'^ A Francfort l'on ne trouve pas un seul cas de grippe mentionné dans les tableaux mortuaires qui s'étendent aux dix années comprises entre 1864 et 1873.

En sorte que nous n'avons à signaler que le petit nombre de faits ci-dessus pour compléter le tableau chronologique de Hirsch, sur les épidémies de grippe qui ont parcouru les différentes régions de l'Allemagne.

j. Bronchite convulsive ou coqueluche. Cette maladie épidémique ne présente rien de très-spécial en Allemagne, oîi elle se montre avec les mêmes caractères de fréquence et de gravité que dans les autres portions de l'Europe centrale. Aussi faut-il avoir de longues périodes pour pouvoir étabhr une proportion moyenne quant au nombre des malades. C'est ainsi que dans la pohclinique de Halle, pour une période de vingt-un ans de 1851 à 1871, l'on a compté sur 70,930 malades, 1653 coqueluches, soit les 23"'=%3 du nombre total. A Berlin, dans l'espace de 24 ans, il n'y avait que 400 coqueluches sur un total de 24,324 malades soignés dans la pohclinique, ce qui fait un peu plus des le""'^ Nous avons exactement la même proportion pour les malades admis dans l'hôpital de Munich, mais seulement pour trois années, de 1859 à 1862.

Si nous recherchons quelle est la proportion des coqueluches dans la mortaUté, nous voyons qu'à Francfort sur un espace de dix années l'on a compté 246 morts amenées par cette maladie. Les années se comportent très-différemment, comme on peut bien le penser; c'est ainsi qu'il y eut 61 décès en 1871, et seulement 2 en 1870 ; 39 en 1868 et 9 en 1867. En sorte que pour apprécier le chiffre léthifère il faut prendre une longue série d'années. A Francfort, les 246 décès survenus en 10 ans représentent environ les 14»^*' du nombre total des morts. A Stuttgart, oîi la coqueluche a régné épidémiquement comme à Francfort en 1870 et 1871, l'on a compté 43 décès sur 4227, ce qui forme les 10'""" pour la mortalité amenée par la coqueluche. A Dresde, dans deux périodes décennales la coqueluche a formé les 4 et les 6"""' des décès. A Munich, dans l'espace de onze ans, le chiffre léthifère a été d'environ les 8™"=^ (6,6). Dans le cercle de Meissen, de 1867 à 1871, l'on a noté 702 coqueluches sur 46,060 malades, ce qui donne les 15'""\2 pour chiffre de la mor-| bidité et 32 morts sur 2458, ce qui forme les 13'"'^ A Schmal-

kalden, de 1S64 à 1873, l'on a observé 276 cas de coqueluche sur 16,884, soit les 16""'%3, et 24 décès sur 732, soit les 32'^"'. A Ohrdruff, de 1860 à 1869, il y avait 71 coqueluches sur 5518 malades, soit près des 13"'" (12,8) et 3 morts sur 288, soit un peu plus des 10 (10,4).

Comme on le voit, la proportion des malades a varié entre les 23 et les 8'""% et celle des morts entre les 13 et les G'""\ Mais ces documents sont trop incomplets pour établir le nombre et la gravité des coqueluches en Allemagne; cependant si de nouveaux faits venaient confirmer ceux que nous avons réunis, il en résulterait que cette maladie y ferait moins de victimes que dans plusieurs des villes du nord de l'Europe. Celles qui s'en rapprochent davantage sont Bruxelles (7'""'), Amsterdam et Christiania (lO"'*'^, tandis que Copenhague (16™*=^) et les autres villes danoises en comptent un plus grand nombre. Cela est surtout vrai des trois capitales des îles Britanniques : Londres les 37"*% Edimbourg les 36"*% et surtout Glascow les 61°''=^ Mais il faut ajouter que ces chiffres ne sont fondés pour ces trois villes que sur cinq années d'observations; période trop courte pour établir une moyenne suffisante. En résumé, la coqueluche est très-probablement plus bénigne en Allemagne que dans les autres régions de l'Europe septentrionale.

Quant à l'époque des épidémies, c'est le printemps, d'après Hirsch, où elles se développent le plus ordinairement. En outre, elles sont presque toujours précédées ou suivies de fièvres éruptives et tout spécialement de la rougeole qui lui succède si fréquemment qu'elle paraît en être une conséquence nécessaire.

m. Croup et dipUhêrite. Ces deux maladies infectieuses se rencontrent comme partout ailleurs en Europe. L'on trouve dans l'ouvrage de Hirsch deux tableaux chronologiques des principales épidémies de croup et de diphthérite. En voici des extraits pour ce qui concerne l'Allemagne

En premier lieu, le croup a régné épidémiquement en 1758 à Heilbronn, en 1798 à Grœfenthal, en 1801 à Hambourg, en 1804 à Altona, en 1805 à Wurzbourg, en 1807 à Tubingue, Kirscheim et autres portions du Wurtemberg, en 1807 et 1808 à Vienne et à Ratzebourg, en 1811 à Waida, en 1812 à Baireuth, en 1824 à

' Hirsch, op. cit., t. II, p. 113.

Salzbourg, en 1834 à Tuttlingen, en 1S35 à Trêves, Crefeld, Solingen et autres portions de la Prusse rhénane, ainsi qu'à Sigmarigen ; en 1840 à Voitsberg en Saxe, en 1842 dans la Prusse orientale, en 1844 à Gemiind, en 1844 et 1845 à Greifswald; en 1845 de nouveau dans les Provinces rhénanes.

Sur 33 épidémies croupales plus ou moins répandues, 20 se sont développées en Allemagne ; ce qui semblerait annoncer que le croup trouve un terrain favorable à son développement au milieu de ces populations. Ce serait le contraire pour la diphthérite. Très-répandue dans tout le midi de l'Europe de 1583 à 1750, elle avait épargné l'Allemagne jusqu'en 1752, où elle fit sa première apparition dans les montagnes du Harz. Elle se montra en 1755 dans les environs de Francfort sur l'Oder, puis l'on ne signala plus d'épidémie diphthéritique jusquen 1801, oii elle régna dans les environs de Marienwerder. Dès lors elle visita les mêmes localités avec une certaine persistance, comme Hadamar dans le duché de Nassau en 1847 et 1853; à Kœnigsberg en 1849-1851, de 1852 à 1856 et en 1858; en 1857 à Munich et dans plusieurs régions de la Franconie.

En parcourant la longue liste chronologique donnée par Hirsch \ nous trouvons que sur 139 épidémies diphthéritiques observées en divers lieux, 11 seulement l'ont été en Allemagne ; ce qui semblerait dénoter une certaine immunité des populations allemandes à l'égard de la diphthérite; c'est le contraire pour le croup, dont les épidémies ont été plus répandues en Allemagne qu'ailleurs. Mais il faut ajouter que cet antagonisme est plus apparent que réel, puisque l'on admet généralement que ces deux maladies infectieuses dépendent d'une seule et même cause et doivent par conséquent être réunies, comme le font la plupart des auteurs modernes ^

Après ces remarques préhminaires, abordons l'époque actuelle et voyons quelle est la fréquence du croup et de la diphthérite dans quelques villes allemandes, sur lesquelles nous avons pu réunir des documents statistiques.

Pour la ville de Hambourg, les travaux du D"" Julius qui remontent à quarante ans environ, ne contiennent aucune men-

^ Hirsch, op. cit., t. II, p. 124 et 126.

^ V, Abu in der Allgemeinen Zeitschrift fur Epideiniologie ,\oq. D''Kûclienmeister, t. I, p. 276.

tion précise sur le croup et la diplitliérite, d'oii il faut conclure que ces deux maladies épidéiniques étaient alors trop peu répandues pour fixer l'attention de l'observateur. Il n'en est plus ainsi maintenant, puisqu'en 1873, le croup et la diplitliérite ont formé les 32'-^ des décès. A Bcdin, cette grande capitale qui compte maintenant près d'un million d'habitants, les deux maladies infectieuses ont constitué, en 1868 et 1869, près des 55"'- (54,8) du nombre total des décès. Mais en 1872 et 1878 elles étaient beaucoup moins graves et ne comptaient que pour les 31 et 32'""^ Au reste, de notables différences suivant les années sont l'un des caractères des maladies épidémiques. A Francfort, de 1866 à 1873, le croup et la diphthérite n'ont compté que pour les 13'"«s des décès; leur nombre varie beaucoup d'une année k l'autre, comme nous venons de le voir pour Berlin ; les plus chargées ont été 1865, 1867, 1868 et 1873. A Munich, nous observons les mêmes différences; dans les années antérieures à 1863 les 11-^ des décès étaient amenés par le croup et la diphtérite, tandis qu'en 1872 et 1873 l'on en comptait les 24'"-. Cette proportion s'est même élevée à 41"»- dans la Haute-Bavière, tandis qu'cà Nuremberg et à Augsbourg les décès de ce genre ont été beaucoup moins nombreux, formant seulement les 16 et les 19"'- pour les mêmes années. A Dresile, dans la période décennale de 1859 à 1868, le croup et la diphthérite ont constitué les 13"'- des décès la première de ces maladies y figurant pour les deux tiers (9 5)' et la dernière seulement pour un tiers (3,5). Dans le cercle' de Meissen, la diphtérite a formé en cinq ans, de 1867 à 1871 nrès des 23- (22,8) des décès ; il n'est pas fait mention du c'roup qui a été, sans doute, joint il la diphthérite. A la morta-

lité des deux maladies s'est élevée aux 14'"-. Dans deux villes de la Thuringe, SchmalMde et Ohrdrnff, la diphthéi-ite n'a formé qu'environ les 10-- (9,7) des décès; mais il est vrai que ce résultat est consigné dans les rapports des médecins praticiens et non pas déduit des documents mortuaires.

Examinons maintenant la morbidité de ces deux maladies Dans la policlinique de Halle, elles forment les 10™- des malades. Dans l'hôpital de Breslau, lo croup seul est nommé et il constitue les 16-^ du total. Dans le cercle deMeissen, la diphthérite compte pour les 15- des malades. Dans deux localités de la Thurmge, Schmalkalde et Ohrdruft; nous avons un peu plus des 15""^^ (15,5). ^

11 est assez difficile d'établir une comparaison exacte entre les quelques villes allemandes que nous venons de citer et d'autres situées également dans le centre ou le nord de l'Europe. Voici cependant quelques chiffres comparatifs. Nous avons trouvé à Christiania les Copenhague les 16'"'^% dans les villes da-

noises les 51'"^% pour Amsterdam les 20""", à Bruxelles les 44"'^% à Londres les 18"^% à Glascow les 22"' ^ cà Edimbourg les 25'"*% On voit ici qu'il y a dans ces différentes villes autant de divergences que nous venons d'en signaler ; néanmoins aucune ville allemande n'approche du grand nombre des décès observés dans les villes danoises ou même à Bruxelles, tandis que la plupart des autres villes, en se rapprochant de la moyenne, sont ainsi dans les mêmes conditions que nous venons d'observer. En résumé, l'on ne peut pas dire qu'actuellement comme précédemment, l'Allemagne soit un terrain peu favorable au développement du croup et de la diphthérite ; contentons-nous d'affirmé que la mortalité de ces deux maladies y reste dans des limites très-modérées.

Étudions maintenant l'époque de l'année où ces deux maladies se rencontrent le plus fréquemment en Allemagne. Quanta la morbidité nous avons deux documents : la pratique particulière des médecins du cercle de Meissen qui ont soigné 476 malades, répartis de la manière suivante: 1° l'automne 35,2 % 5 2" l'hiver 29,5 S' le printemps 19,2 4° l'été 16,1 7o. L'automne et l'hiver l'emportent beaucoup sur le printemps et l'été dans la proportion de 64,7 7o à 35,3 7o. En second lieu, les admissions de malades atteints de croup dans l'hôpital de Breslau nous présentent la même prédominance de l'automne et de l'hiver sur le printemps et l'été dans la proportion de 65,8 7^ à 34,2 7o.

Quant à la mortalité, les saisons suivent un ordre un peu différent: l'hiver et le printemps forment à Berlin les 59,5 7o et à Francfort les 70,0 7o, tandis que l'été et l'automne n'en comptent que les 40,5 7n à Berlin et seulement les 30,0 7o à Francfort. On voit par là que l'été est toujours la saison la plus salubre, l'automne venant en seconde ligne pour la mortalité et en première pour la morbidité.

Conclusions sur les maladies aiguës des organes de la respiration. Nos documents statistiques reposent sur des bases trop di-

ALLEMAGNE. Oil

vergentes pour pouvoir établir une comparaison exacte avec les villes situées au nord de l'Europe. Nous essaierons néanmoins de poser quelques jalons que des travaux ultérieurs pourront compléter. En réunissant les bronchites, les pneumonies, leshémoptysies et les apoplexies pulmonaires, les croups et les diphthérites, nous avons pour F rancfort, oîi toutes ces maladies sont représentées dans les registres mortuaires, le chiffre des 138■"'•^ D'autres villes nous donnent des chiffres qui varient entre les 139'"*'^ à Dresde et les 107"""' à Stuttgart, ou seulement les 80'"'*, comme à Munich, les 87'"«s à Vienne, les 106'»«s à Nuremberg. En définitive, l'on n'atteint pas en Allemagne les 150me3 fies décès pour les maladies aiguës des organes de la respiration. C'est pourtant dans ces proportions qu'on les observe à Christiania avec les ISG'""*, à Bruxelles avec les 152"'«% à Edimbourg avec les 155'"''^ D'autres, comme Amsterdam, en comptent moins : les 102"'«^ Copenhague les 108""-* et les villes danoises les 183'"««. Mais d'autres en ont beaucoup plus que les villes allemandes; ce sont: Londres avec les 172'n''^ et surtout Glascow avec les 237"^'''«. D'où il résulte que les maladies aiguës des oi ganes de la respiration sont moins nombreuses en Allemagne que dans plusieurs villes du nord, comme Christiania, Bruxelles, Londres et Glascow, mais se rapprochent beaucoup d'Amsterdam, de Copenhague et des autres villes danoises. C'est-à-dire qu'à cet égard comme à beaucoup d'autres l'Allemagne occupe une position intermédiaire assez éloignée des extrêmes. Mais nous devons le répéter, ces conclusions sont établies sur des documents trop incomplets pour être considérées comme définitives.

IV. PhtJdsie pulmonaire. D'après Hirsch ' deux questions dominent la répartition de la phthisie en Allemagne, la latitude et l'altitude. En ce qui regarde la latitude, il estime que la tuberculose est plus fréquente dans le midi que dans le nord, et quant à l'altitude, elle exerce d'après lui une influence préservative pour rendre la phthisie plus fréquente dans les vallées ou dans les plaines et plus rare dans les régions montueuses. Examinons ces deux assertions en présence des faits que nous

' Hirsch, op. cit., t. II, p. 57.

o4o CLIMATOLOGIE MEDICALE.

avons pu recueillir et de ceux qu'a réunis Hirsch pour ses recherches.

Est-il vrai, comme il l'affirme, que toute la côte septentrionale de l'Allemagne soit exempte de la phthisie ? C'est ce que nous allons rechercher en nous appuyant principalement sur les faits publiés tout dernièrement par le D-" Zuelzer Cet habile statisticien a réuni des documents sur la mortalité de treize villes allemandes pendant les trois années 1872, 73 et 74. L'ensemble de ces décès s'élève h 163,528, sur lesquels 16,737 ont succombé à la phthisie pulmonaire, ce qui forme un peu plus cht dixième ou les 102"'es^3 de la mortalité totale que l'on peut regarder comme représentant la dîme mortuaire de la phthisie dans les villes allemandes. Il est une autre conséquence fort inattendue de ce document, c'est la prédominance du sexe masculin dans la mortalité phthisique. Sur 86,327 décès masculins 9892 ont succombé à la phthisie, ce qui forme les 114"'",6 de la totalité, tandis que sur 77,201 femmes l'on n'a compté que 6845 phthisiques, ce qui constitue les 86™''s7. Ainsi donc, contrairement à ce que l'on observe partout ailleurs, les femmes allemandes seraient moins atteintes par la phthisie. Ce fait est d'autant plus positif qu'il se rencontre dans la totalité des villes et qu'il n'y en a pas une seule où les hommes phthisiques soient en minorité.

Examinons maintenant les assertions de Hirsch et voyons si la phthisie est rare sur les côtes septentrionales et occidentales. En premier lieu, Kiel compte les 106""es^5 des décès amenés par la phthisie, c'est-à-dire un peu plus que la moyenne (102,3). Oldenhoitrfj, qui semblerait devoir être préservé de la phthisie par l'impaludisme, compte les 146'"es^2 de décès amenés par la tuberculose. A Bcmtzicli cependant la phthisie est plutôt rare, d'après les recherches du D'' Leven elle n'aurait pas dépassé en 1872 les 65mes,9 et en 1873 les 80'"«%3 ; il est vrai qu'en 1872 il y eut une épidémie de variole qui forma les 387™''' des décès, en sorte que le chiffre des 65""■^8 pour la phthisie est au-dessous de la réalité et celui des 80™'%3 probablement plus exact. Quant à Hambourg, qui n'est pas bien loin de la mer du Nord et des

' Stndien ziir vergleiohenden Sanitâts-Statistik, in Bdivàge zur Médicinal-S taUstik. herausgegeben vom Ueutschen Yereiu fur Merlicinal-Statistik, durch D'' Schweig, D"- Schwarz und D"- Ziielzer, II. Heft. Stuttgart»

côtes occidentales, l'on a compté de 18(58 à 1872 les ISo'""" des décès amenés par la phthisie; en 1873 la proportion serait descendue aux 114•"''^ Comme on le voit, à l'exception de Dantzick, l'assertion de Hirscli sur l'immunité des côtes quant à la phthisie ne paraît pas se vérifier.

Voyons maintenant si la seconde assertion de Hirsch est mieux fondée que la première et si la phthisie est plus répandue au midi qu'au nord. Nous avons parlé de Hamhourg où l'on a compté des 114"'--^ aux 124"'"-' et même aux 133""'\ À Berlin l'on n'avait noté de 1835 k 1838 que les !)S"'^' des décès amenés par la phthisie; en 1868 et 1809 ils auraient atteint les lO!)'""^ et les 110""', tandis que de 1872 à 1874 ils n'ont pas dépassé les 99"■^^4, chiffre qui se rapproche beaucoup de la moyenne. A Leipzig la phthisie est si fréquente que Carus l'appelait malum creherrimum.. Sur 130 autopsies qu'il avait pratiquées, il avait rencontré des tubercules 110 fois, tandis qu'il n'y en avait pas dans les 20 autres. Tendant ces dernières années les phthisiques constituaient les 124""'M de l'ensemble des morts. Weimar diffère (les villes précédentes, puisqu'on n'y compte à peine les 73,„es j^^p^g phthisiques. A Dresde le chiffre léthifère

de la phthisie est des 149"^^' pour la période décennale de 1859 à 1808. A Breslau, sur une moyenne de sept années comprises de 1808 k 1873, la proportion des phthisiques a été des 104'"''* d'après les documents officiels; elle aurait été moins nombreuse de 1872-1874 et n'aurait pas dépassé les 84""^^8 d'après les chiffres du D-- Zuelzer, tandis que pour la seule année 1874 elle aurait formé les 110™''".

Si du nord ou du centre de l'Allemagne nous gagnons le raidi, voici les chiffres qui pourront nous servir k vérifier l'opinion de Hirsch. A Munich, de 1859 à 1862, la phthisie comptait pour les 132'"-, en 1870 et 1872 elle constituait les l30"'-\5 de l'ensemble des morts, et de 1872 k 1874 elle ne dépassait pas les 101 c'est-à-dire qu'elle avait presque la moyenne des treize villes. A Aug.^boimj l'on en a compté les 100"-, à peu près comme pour la capitale de la Bavière; à Ulm la phthisie formerait prés des 113 (112"-%7); kNuremberg l'on aurait eu les 14P- Mais de toutes les villes que nous venons de passer en revue il n'en est aucune qui compte autant de phthisiques que Vienne ou ils ont formé de 1859 à 1873 les 208""-^ de l'ensemble des morts.

Dans le Wurtemhcrg et le fjramï-diœhê de Bade les phthisiques sont assez nombreux, mais ils se répartissent assez inégalement entre les différentes provinces. Sur 152 jeunes gens exemptés par suite de maladie de poitrine, 106 appartenaient à la Forêt-Noire, 30 au cercle du Neckar, 15 à celui du Danube et un seul à celui du Jalit. A Stuttgart l'on a remarqué que le nombre des phthisiques augmentait dans les salles de l'hôpital, car tandis que de 1830 à 1840 ils ne formaient que les 10"'^% de 1860 à 1870 ils s'élevaient aux 22'^''. Quant à la mortalité phthisique, elle était de 1859 à 1872 des 105""% tandis qu'elle serait descendue en 1872, 1873 et 1874 aux 94""-",5, ce qui contredirait l'opinion qui la considère comme plus fréquente maintenant. A Carlsnûie, de 1846 à 1855, les phthisiques ont formé les 183""^^ des décès, chiffre plus élevé que celui de la plupart des autres villes allemandes. A Francfort, sur une moyenne de dix années entre 1864 et 1873, l'on a un chiffre beaucoup plus élevé que ceux des autres villes, excepté Vienne, c'est-à-dire que les phthisiques y forment les 155'"'^' des décès, et si l'on y ajoute 1"'%5 de morts amenées par l'hémoptysie, nous aurons la proportion de 156-157"''^ A Cassel l'on n'en compte que les 117""' de 1872 à 1874. C'est à peu près la même proportion pour Wiesbadeii, c'est-à-dire les 119,3''''^^^ Mayence se rapprocherait de Francfort avec les 135'"''%7; niais il est bien probable qu'une portion notable de ces morts se rapporte aux soldats de la garnison qui fournissent partout un chiffre important de phthisiques. La Prusse rhénane en compte un assez grand nombre, surtout dans les villes de fabrique, tandis qu'ils sont plutôt rares à Coblentz et à Bonne. Comme on le voit, les villes du midi de l'Allemagne comptent en général plus de phthisiques que celles du nord ; mais cette règle présente de trop nombreuses exceptions pour que nous puissions l'admettre avec Hirsch comme définitivement démontrée.

Mais s'il peut y avoir quelque hésitation sur cette dernière question, il n'en est pas de même pour celle de l'altitude. En effet, d'après les faits réunis par Hirsch, il est certain que la fréquence de la phthisie diminue avec l'altitude et que l'on doit admettre une immunité presque absolue dans les régions montueuses de la Thuringe, du Harz et de la Saxe.

Dans les portions élevées du Harz (Oberharz)le D"" Brockman n'a trouvé sur quatre-vingt mille malades que vingt-trois phthisi-

ques et sur ce nombre, sept seulement étaient devenus malades dans le haut pays. Les mêmes faits ont été observés en Autriche oii la phthisie est très-fréquente dans les plaines et trèsrare dans les régions montueuses de la Styrie, de la Carinthie et du Tyrol ' . La même observation a été faite dans le grandduché de Bade par le D'' CorvaP qui a montré qu'en partageant 1581 villes ou villages en six groupes, d'après l'altitude, l'on voyait le nombre des phthisiques diminuer graduellement.

Voici les chiffres donnés par cet auteur :

Mètres. Mortalité des phthisiques.

1er

groupe :

de 107 à 324

Oe

de 324 à 486

de 486 à 650

de 650 à 812

de 812 à 974

de 974 et au delà

La moyenne de tout le duché est des 110""%1, c'est celle du groupe le moins élevé ; mais l'on observe une diminution graduelle jusqu'au cinquième groupe qui ne compte plus que les 74""=%8; il est vrai que l'on rencontre un peu plus de phthisiques au delà des mille mètres, mais ce dernier chiffre est établi sur une population des deux tiers moins considérable que la précédente, et d'«w cinquième seulement si on la compare au quatrième groupe et même û.' un quarante-septième comparée au premier groupe.

Nous voyons donc ici la confirmation de l'opinion de Hirsch sur l'immunité des altitudes à l'égard de la phthisie. C'est ce qui résultera des reclierches d'une commission nommée pour étudier cette question en Suisse ; ainsi que des observations faites dans toutes les régions montueuses du globe, comme nous l'avons établi dans une publication qui date déjà de quelques années

' Hirsch, t. II, p. 58.

Ein Beitrafj ziir Beurtlmlang der FJnwirl-nng der Hôhenlage aiif die Enlivickelung der Plithisis. Vierteljahresschrift fiir offentliche Gesundheitspflege, Heft I.

^ De l'immunité phthisique. Bulletin de la Société médicale de la Suisse romande, 1871,

652 CLIMATOLOdlE MÉDICALE.

L'époque de l'année où les phthisiques viennent réclamer l'entrée dans les hôpitaux peut être déduite du tableau suivant.

Hiver. Printemps. Été. Aulomne. Année,

j Phthisiques 23.7 34.1 24.5 17.7 100.0

( Hémoptoïques 23.1 28.3 26.7 21.9 100.0

Breslau, Phthisiques 25.5 30.1 22.6 22.8 100.0

Vienne

Ces trois documents nous montrent que le printemps est l'époque du plus grand nombre des entrées et l'automne celle où l'on en compte le moins. L'on est donc amené k reconnaître dans le retour des chaleurs printanières une circonstance défavorable aux phthisiques. C'est au reste ce que vient confirmer l'époque de la plus forte mortalité phthisique dans les deux villes de Vienne et de Berlin.

Hiver. Printemps. Été. Automne. Année. Vienne . . . 23.7 34.1 24.7 17.5 100.0 , Berlin . . . 27.0 27.6 22.6 22.8 100.0

On voit donc que le printemps est surtout meurtrier dans la ville où les froids de l'hiver sont moins intenses, tandis que l'hiver et le printemps sont à peu près également insalubres pour la ville où ils sont le plus rigoureux. Dans les deux séries la mortalité de l'hiver et du printemps l'emporte notablement sur celle de l'été et de l'automne : 57,8 et 54, G au lieu de 42,2 et 45,4.

Il ne nous reste plus maintenant qu'a comparer la mortalité phthisique dans les villes allemandes avec celle des autres capitales du nord de l'Europe. Mais il est assez difficile d'arriver à une grande exactitude, vu les divergences que nous avons observées entre les différentes villes allemandes. Voici cependant quelques chiffres qui peuvent servir cà faire connaître les rapports et les dissemblances. Les villes du nord qui comptent plus de phthisiques que la plupart des villes allemandes sont : Christiania avec les 173'" % Bruxelles les 103'"'^% Glascow les 158'"''% Celles qui se rapprochent de la moyenne sont : Londres avec les 121'"''% Copenhague les 117"'"% et les autres villes danoises les 112'""', Edimbourg les lOS""*"".

Enfin la seule ville qui est au-dessous de la moyenne, c'est Amsterdam avec les 87'""% qui partage avecDantzick(80'"'') cette immunité partielle, en raison de la malaria qui règne dans l'une

ALLEMAGNb:.

et l'autre. Remarquons en terminant qu'aucune des capitales du Nord ne compte autant de phtliisiques que la ville de Vienne avec ses 208'""'. En définitive, la phthisie existe en Allemagne comme dans toutes les autres portions de l'Europe centrale, elle n'y est ni plus fréquente ni plus rare qu'ailleurs, mais présente de grandes différences à latitude égale et se rencontre toujours moins fréquemment dans les hautes que dans les basses régions.

Si l'on a signalé ailleurs une forte prédominance de la phthisie dans les grands centres de population, nous n'avons pas trouvé cette opinion confirmée en Allemagne. Il est vrai que Vienne compte les (208"'"*); mais Berlin dont la population est trèssupérieure à celle-ci, puisqu'elle atteint un million, n'en a que les IIO"""' et Londres avec ses trois millions et demi n'en compte que les 121"'«^ Il faut en conclure que les grandes agglomérations ne développent pas partout et nécessairement un nombre considérable de maladies tuberculeuses.

V. Maladies pulmonaires chroniques. Il y aurait bien encore quelques maladies chroniques des poumons, comme la bronchite chronique, l'emphysème pulmonaire, l'asthme, l'hydrothorax et l'œdème du poumon ; mais les difficultés du diagnostic rendent impossible une comparaison exacte entre les différentes villes allemandes ainsi qu'avec celles des autres pays, en sorte que nous préférons nous abstenir plutôt que de traiter un sujet établi sur des bases trop hypothétiques.

VI. Maladies organiques du cœur. Cette entité médicale est d'un diagnostic assez facile pour que nous puissions accepter avec confiance la plupart des documents statistiques qui ont pour objet les maladies organiques du cœur. La publication récente du D'" Zuelzer contient des informations sur un certain nombre de villes pendant l'espace des trois années de 1872 à 1874. Voici les chiff"res léthifères qui ont été observés. En prenant quelques villes situées au nord, nous trouvons Kiel où ces maladies n'ont formé que les 4"-,9 des morts, Oldenbourg et Berlin les ll'^M, Leipzig les 16"'-,2,Breslau les IS-^O. D'autre part le midi de l'Allemagne nous donne les proportions suivantes : Vienne les 19"-,5, Munich les 24'"-,4, Carlsruhe les 20"- etStuttgart les 34'"-,4, Ulm les 38"'-,7, et Francfort les 43-». En groupant quelques villes allemandes suivant qu'elles sont situées au nord, au centre ou au midi, nous trouvons que la moyenne

CLLMATOLOGIE MÉDICALK.

étant les 23™'% Ton en compte les 20™*' au nord, les 26'"" au centre et les 35'""' au midi ; il semblerait en résulter une plus grande fréquence des maladies organiques du cœur dans les villes méridionales comparées à celles du centre ou du nord.

Si nous comparons à cet égard les villes allemandes avec d'autres situées au nord ou au centre de l'Europe, nous verrons que les deux villes Scandinaves Christiania et Copenhague ont de 20 à 27""' des décès amenés par les maladies du cœur, tandis que les autres villes danoises n'en comptent que les 16""^'. Amsterdam est dans le même cas avec les 12""'^'; ainsi donc les villes du nord en ont moins que celles du midi de l'Allemagne. En outre Francfort avec les 43'""' se rapproche un peu de Bruxelles qui présente l'énorme chiffre des 68'""',5. Les villes britanniques en comptent également un nombre plus considérable que le nord de l'Allemagne, les 38"^"' pour Glascow, les 43""' (42,7) pour Londres et les 49™"" (48,6) pour Edimbourg; par conséquent les maladies organiques du cœur sont plus rares dans le nord de l'Allemagne et presque aussi fréquentes au midi qu'à Bruxelles ou dans les trois capitales des îles Britanniques.

f. Maladies du système nerveux. — i. Gonvidsions. Il meurt un très-grand nombre de nouveau-nés et de très-jeunes enfants en Allemagne. Nous étudierons successivement les diverses maladies qui occasionnent ces décès. Pour le moment nous devons parler des convulsions qui jouent un rôle important dans la léthalité enfantine. En ce qui regarde Berlin, voici les chiffres observés à différentes époques. De 1835 à 1838, les convulsions forment près des 85"""' (84, 8) des décès; en 1872 la proportion est un peu moindre, 73'""' ; mais en 1873 elle remonte à 89™"', ce qui indique qu'il y a dans cette cause de mort des oscillations qui tendent plutôt à l'augmenter qu'à la diminuer. Le même phénomène s'observe dans la ville de DmcZe, où de 1828 à 1837 l'on avait compté l'énorme proportion des 157™" comme chiffre léthifère des convulsions, et cependant ce chiffre a encore été dépassé vingt ans plus tard, c'est-à-dire les 21 1'""', soit plus à.' un cinquième du nombre total des morts. Quelles sont les causes ethniques ou topographiques d'une si forte mortalité enfantine? c'est ce que je ne puis découvrir, mais que les médecins et autorités de Dresde doivent rechercher avec soin afin d'y remédier si cela est en leur pouvoir, comme je n'hésite pas à le croire. La ville de Hambourg occupe une position intermédiaire entre Ber-

liu et Dresde pour le nombre des décès amenés par les convulsions; ils y forment les 107"'"^ des morts.

A côté de ces trois villes oii il meurt un aussi grand nombre d'enfants à la suite des convulsions, nous en avons deux autres dont la proportion est beaucoup plus faible. Ce sont Munich où elles ont formé à deux époques différentes les 33 et les Sé"'"" des décès ; Carlsruhe les 41"^" et Francfort, où il ne s'en est trouvé qu'environ les 29"^^ i28,6). Il nous est difficile de découvrir quelle est l'origine d'une aussi grande différence entre des villes dont les conditions hygiéniques ne paraissent pas différer très-notablement.

Doit-on en accuser des défauts dans l'habitation, l'alimentation ou les soins dont est entouré le nouveau-né ? C'est ce que nous ne pouvons décider. En attendant une solution satisfaisante, voici comme élément de cette recherche la comparaison que Ton peut établir avec quelques autres villes du nord et du centre de l'Europe. Les convulsions ont formé à Christiania les 32""'^ des décès, à Copenhague les 64""^% et dans les villes danoises les 74'"''^ Pour Amsterdam les 60'"*% pour Bruxelles les 53'"'^' (52,7) , tandis que les décès de ce genre sont beaucoup moins nombreux dans les îles Britanniques ; à Londres ils ne forment que les se'"''^ à Édimbourg les 20"*' et à Glascow seulement les 14>""«; en sorte que les convulsions n'ont entrahié nulle part un aussi grand nombre de morts qu'à Hambourg, Berlin ou Dresde, et si Copenhague, les villes danoises et Amsterdam s'en rapprochent quelque peu, l'on est fort loin de pouvoir les comparer avec les trois villes ci-dessus qui sont toutes situées au nord ou au centre de l'Allemagne, tandis que les villes méridionales se rapprochent de Bruxelles, de Londres et de Glascow. Il faudrait des ffiits plus nombreux pour décider quel est le rôle de la latitude, puisque Christiania et Édimbourg, quoique situées beaucoup plus au nord que les villes allemandes, n'ont pas un aussi grand nombre de morts amenées par les convulsions.

L'époque où cette maladie est la plus fréquente serait pour l'entrée des malades dans l'hôpital de Breslau : 1" l'été 32,6, 2" le printemps 23,6, 3" l'automne 22,5, 4° l'hiver 21,3, tandis que pour la mortalité ce serait à Beriin : 1" l'été 27,2, 2° le printemps 26,2, 3" l'hiver 23,9, 4" l'automne 22,7. A Francfort, les saisons suivent un ordre différent : l'hiver 30,9, 2" le

printemps 27,8; SM'été 21,4; et 4-^ l'automne 19,9. A Dresde, les décès ont été rangés non par saisons mais par trimestres. Celui qui compte le plus grand nombre de morts est le troisième trimestre ( juillet, août et septembre) ; le 2° est le deuxième trimestre (avril, mai et juin); le 3° est le quatrième trimestre (octobre, novembre et décembre) et le dernier correspond à janvier, février et mars. On voit donc qu'il faudrait des séries plus nombreuses pour fixer l'époque oîi les convulsions sont les plus fréquentes et les plus graves. Remarquons cependant que le printemps occupe le deuxième rang dans nos quatre séries, tandis que l'été occupe le premier à Breslau et à Berlin et seulement le troisième à Francfort, l'automne serait au dernier rang dans trois des quatre villes; en sorte que la transition de l'hiver au printemps et le retour de la chaleur semblerait favoriser le développement des convulsions chez les enfants, la chaleur de l'été agirait dans le même sens, tandis que la température modérée de l'automne les rendrait moins fréquentes et moins graves.

II. L'apoplexie cérébrale. Cette maladie se prête assez mal à une classification rigoureuse. En effet, dans plusieurs statistiques, l'on distingue les apoplexies cérébrales en séreuses, sanguines et nerveuses ; ailleurs l'on a classé les apoplexies d'après leur conséquence de paralysie ou d'hémiplégie. Ces réserves étant faites, recherchons quel rôle joue l'apoplexie cérébrale dans la pathologie allemande.

Dans plusieurs des documents anciens, ou remontant à une quarantaine d'années, l'apoplexie compte un grand nombre de victimes. C'est ainsi que, d'après le D'' Julius qui écrivait en 1824, la mortalité des apoplexies à Hambourg constituerait les g^mes décès, tandis qu'en 1874 il n'y aurait eu alors qu'environ les 38""^^ (37,9). A Dresde, de 1828 à 1837, cette maladie formerait les 106™'' des décès. Nous ne pouvons malheureusement pas comparer ce chiffre avec d'autres plus récents, car l'apoplexie n'est pas mentionnée dans le tableau décennal du D"" Briickman des causes de mort à Dresde de 1859 à 1868. Elle ne l'est pas non plus dans le tableau mortuaire de l'ensemble du royaume de Saxe.

Mais en ce qui regarde Berlin, nous trouvons que de 1835 à 1868 l'apoplexie a formé les 119™'^'^ des décès, tandis qu'à deux époques plus récentes, nous trouvons en 1868 et 1869 qu'elle ne

constitue qu'environ les 41"*^ (40,6) des décès et même en 1872 cette proportion descend aux28°"'^ Ce qui nous fait supposer que ces derniers chiffres se rapprochent davantage de la vérité, c'est qu'ils s'accordent beaucoup mieux avec ceux des villes allemandes sur lesquelles nous avons réuni des documents statistiques.

C'est ainsi que dans onze années, de 1851 à 1862, les décès amenés par l'apoplexie à Munich ont formé les SO™"^ du nombre total, plus tard les 38'""% et enfin, en 1871 et 1872, cette proportion est descendue jusqu'aux 30'"«^ (30,6). A la même époque l'on n'en comptait qu'environ les 17'"*^ (16,6) dans la Haute- Bavière, les lO™*" à Nuremberg et les 22™*^ à Aiicjsbourg. Enfin quant à Francfort, dont les tableaux mortuaires méritent les plus grands éloges que l'on doit rapporter à leur auteur, le D'' Spies, la proportion atteint presque les 38"'^^ (37,9). A Carlsruhe, dans l'espace de dix ans, les apoplexies sanguines et séreuses ont formé la proportion considérable des 51""^^ et cependant elles ne comprennent pas les morts subites ou presque subites qui comptent pour les 35'"''^

Ainsi donc, comme il n'est pas probable que le nombre des apoplexies ait diminué de moitié ou des deux tiers dans la même ville, il faut attribuer ces grands écarts à des erreurs de diagnostic qui ont désigné sous le nom d'apoplexie des morts subites ou rapides amenées par les maladies du cœur, par les syncopes, les méningites ou les encéphalites. Nous trouvons une éclatante confirmation de cette hypothèse dans le fait que la plupart des villes du nord de l'Europe comptent une proportion de décès apoplectiques qui se rapproche beaucoup plus des derniers que des premiers. C'est ainsi qu'à Christiania le chiffre léthifère des apoplexies ne dépasse pas les 17™^% h. Copenhague les 21"'", dans les autres villes danoises les 23'"^% Bruxelles 26""=% et les trois villes britanniques : Londres les 24"^% Édimhourg les 19""^', et Glascow les 19"'^^ La ville cV Amsterdam en com])te un peu plus que les précédentes avec ses 33"'*^ ; mais ce chiffre même, le plus élevé que nous ayons constaté, est encore très-loin des 94"'^^ de Hambourg et des 106'"''* de Dresde.

Examinons maintenant, d'après cinq séries de documents, quelle est l'époque de l'année où l'on observe le plus grand nombre d'apoplexies.

Lombard, Climatologie.

T. II. a

Hiver.

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Automne.

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ilaïuDOui g . .