LIVRE III

CLIMATS TEMPÉRÉS, CHAUDS ET TOERIDES DE l'aSIE

SECTION I Turquie d'Asie.

Cette portion de l'empire tui'c est située à l'est de l'Europe, à l'ouest et au midi de la Perse et de la Russie asiatique, à l'est de l'Egypte; elle est entoui'ée de mers dans une grande partie de son étendue ; au nord par la mer Noire et la mer Caspienne ; au midi parla Méditerranée, le golfe Persique et la mer des Indes. Elle comprend une vaste étendue de pays qui peut être divisée en Anatolie ou Asie Mineure, Arménie, Kourdistan, Mésopotatraie, Syrie et Palestine, et enfin l'Arabie qui se divise entre Il'Hedjaz et l'Yémen.

1° Asie Mineure ou Anatolie.

l" GÉOGRAPHIE. Cette grande péninsule est formée par deux •■'iions distinctes dont la plus orientale est constituée au nord »;ir les dei-niers contreforts de la chaîne du Caucase et des mon-

LoMBAlii), Climatologie. T. iv, 1

tagnes de l'Arménie qui se continuent sur toute la côte de la mer Noire et se terminent non loin de la mer de Marmara, ainsi que par la chaîne du Taurus qui descend vers le sud-ouest et se prolonge sur toute la côte méridionale, envoyant de nombreuses ramifications de l'est à l'ouest. La seconde région de l'Asie Mineure est constituée par un plateau central qui est entouré par les nombreuses divisions du Taui'us et de l'Anti-Taurus, ainsi que par la chaîne de montagnes qui suit les côtes de la mer Noii-e. M. de Tchihatchef, qui a fait de l'Asie Mineure une étude particulière, estime que le plateau central, quoique ' très irrégulier, peut avoir une altitude moyenne de 900 mètres.

De ces chaînes de montagne s'élèvent plusieui'S sommités dont les principales sont: l'Argée (3840) qui est couvert de neiges éternelles jusqu'à 3000 m. sur le revers méridional et 3400 sur le septentrional. D'autres sommités telles que le Bingôl-Dagh s'élèvent jusqu'à 3752 m. et le Metdesis qui a 3477 m. Les rivières qui parcourent l'Asie Mineure sont peu nombreuses ; les principales sont : le Kysil-Irmak ou Halys des anciens qui prend sa source près d'Érekli dans le mont Taurus, se dirige d'abord de l'est à l'ouest, puis du sud au nord et enfin de l'ouest à l'est avant de se jeter dans la mer Noire après avoir fait un grand contour. La Sakaria sort du plateau central et se dii-ige également vers la mer Noire. Le Méandre et le Saraba ou l'ancien Hémus se jettent l'un et l'autre dans la Méditerranée au midi et au nord de Smyrne. L'on trouve encore beaucoup de torrents et de rivières moins importants qui descendent du Taurus ou du plateau central et se jettent dans les deux mers après un court trajet.

Il existe un grand nombre de lacs dans l'Asie Mineui'e ; les uns sont salés, d'autres ont des eaux douces. Le plus considérable est celui de Toug-Gôl qui est six fois plus grand que celui de Genève; ses eaux sont salées, ensuite vient le lac Égerdir qui est aussi très étendu. Il en est en outre plusieui-s qui sont intermittents se desséchant pendant quatre à cinq ans et se remplissant de nouveau. L'on trouve, en outre, quatre lacs près de la mer de Marmara et à l'ouest de la péninsule : le Sabandja, le Sophou, ainsi que ceux de Nicéeet d'Apollonie. Comme on le voit, le vaste

* Asie Mineure. Description physique, statistique et archéologiqiie, 7 vol. Paris, 1853.

ASIK MINEUKP^ OU ANATOLIE. .i

plateau de l'Asie Mineure est arrosé par de nombreuses rivières et par plusieurs lacs que l'on trouve dans presque toutes ses portions.

2° Climatologie. Le climat de l'Anatolie est tempéré, plutôt chaud que froid ; la neige ne séjourne pas dans les plaines et seulement sur quelques pics élevés comme nous l'avons dit. En hiver, les pluies sont fréquentes et abondantes ; elles sont rares m été. L'Anatolie est située entre les deux isothermes de 15° et de 20°. Le premier traverse le plateau de l'Asie Mineure aux environs de Smyrne et se dirige vers le nord-est par Amasia, dans la direction de Dervent sur la mer Caspienne. L'isotherme de 20° passe non loin des côtes méridionales de l'Asie Mineure et anive en Syrie dans le voisinage de Beyrouth ^

Après cette appréciation générale, voici quelques observations faites en divers lieux. Brousse est située dans la partie nordouest, à 153" d'altitude, au 40°5' de latitude nord et 26°50' de longitude orientale; sa température moyenne annuelle est de 15°,1 ; rhiver y est plutôt froid : 6°, 3; le printemps tempéré: 14°,0; l'été chaud : 23°, 3 et l'automne plus chaud que le printemps : 17°, 3. Non loin de l'extrémité nord-est de l'Anatolie, sur les bords de la mer Noire, nous trouvons Trébizonde, dont la température annuelle est exactemenji la même que celle de Brousse, c'est-à-dire 15°, 1. Sa latitude est de 41°l' et sa longitude de 37°25', c'est-à-dire de 11°25' plus à l'est que Brousse. L'hiver y est plus tempéré : 8°, 7 au lieu de 6°,3; mais le printemps est moins chaud : 11°,4 au lieu de 14°,0 ; l'été est également moins chaud : 22°, 5 au lieu de 23°, 3 ; enfin, l'automne est un peu plus chaud qu'à Brousse : 18° au lieu de 17°, 3. En résumé, ces deux villes peuvent caractériser le climat des régions voisines de la mer Noire.

Dans la partie occidentale nous trouvons Smyrne, dont la situation est plus méridionale : 36°26' de latitude nord et 24°48' de longitude est; aussi observons-nous une température annuelle plus élevée de 3° que pour les villes dont nous venons de parler, c'est-à-dire 18°,1 au lieu de 15°,1. L'hiver qui n'avait que 5 à G" à Brousse et à Trébizonde, en compte 12°, 5 à Smyrne; le printemps : 19°,2 au lieu de 11° à 14°; l'été : 23°,3 n'est poui'taut

' Atlas de Berghaus, t. I.

pas plus chaud à Smyrne et F automne a presque la même température : 18°, 2 que celle des deux villes précédentes. Comme on le voit, dans cette portion de l'Asie Mineure, l'hiver et le printemps sont beaucoup plus chauds que sur les bords de la mer Noire, tandis que l'été et l'automne diffèrent fort peu au nord et à l'ouest.

Nous n'avons pas de documents météorologiques sur les côtes méridionales, mais nous pouvons y suppléer en partie du moins par les observations faites à Canée sui- le côté nord de l'île de Crète, par le 35"29' de latitude nord et le 24" de longitude est. La températui'e moyenne annuelle y est de 18", 0, c'est-à-dire à peu près la même que celle de Smyrne. L'hiver compte la même moyenne : 12", 6 et 12", 5 ; mais le printemps y est moins chaud : 15", 5 au lieu de 19", 2 ; par contre, l'été et l'automne y sont plus, chauds : 25",1 et 19",0 au lieu de 23",3 et 18",2. En somme,, quoique ces deux saisons soient un peu plus chaudes qu'à Smyrne, il existe de grands rapports de température entre les deux localités que nous comparons et qui sont éloignés de troisdegrés de latitude.

Iles qui se rattachent â l'Anatolie.

L'on en compte deux principales, Chypre et Candie, et plusieurs autres moins considérables.

1. It'lle de Chypre qui vient d'être cédée aux Anglais, est située non loin de la côte occidentale de Syrie et de la côte méridionale de l'Asie Mineure. Elle a 225 kilomètres de longueur sur 80 de largeur. Une chaîne de montagne qui la traverse dans toute son étendue la partage en deux portions inégales; celle du nord étant plus considérable que la méridionale. Le sol y est d'une fertilité remarquable, partout où existe de l'eau. Les versants des montagnes sont recouverts de forêts oîi le cyprès joue le principal rôle, ce qui a donné son nom à toute l'île. Les anciennes villes d'Amathonte, de Paphos et d'Idalie, qui étaient consacrées à Vénus, n'existent plus et ont été remplacées par Nicosie, Larnaka et Bafîa. La population de l'île, qui était autrefois très considérable, est réduite à 135,000 âmes sur une superficie de 9357 kilomètres carrés, soit un peu plus de quatorze habitants (14,4) par kilomètre.

2. L' Ile de Crète ou Candie est plus grande que la précédente.

puisqu'elle a 265 kilomètres de longueur sur 57 de largeur. Elle est également traversée par une chaîne de montagnes qui va de l'est à l'ouest. Elle est coupée de trois grandes baies ouvertes du côté du nord, la Mirabella, l'Armyro et la Cania. Les deux villes principales sont : la Canée et Candie, l'une et l'autre sur le rivage septentrional ; les habitants étaient estimés à 300,000 il y a quelques années ; nous ignorons ce qu'il eu est actuellement. Mais ce qui est certain, c'est qu'ils sont d'origine grecque; qu'ils se révoltent souvent contre les Turcs et qu'un grand nombre •d'entre eux ont émigré dans le royaume de Grèce.

, 3. L'île de Rhodes ou des Roses estlaplus considérable après les deux précédentes ; elle a 111 kilomètres de long et 88 de large, et jouit d'un climat délicieux qui favorise la végétation et en fait un séjour des plus agréables. L'on y comptait, il y a bien des années, 30,000 habitants, mais nous ignorons ce qu'il en est maintenant. Elle était célèbre par son Colosse qui était autrefois l'une des sept merveilles du monde. Dans les temps modernes cette île a été pendant longtemps le siège de l'ordre de Saint- Jean de Jérusalem. La capitale est un lieu de relâche pour les vaisseaux et un port de commerce très important.

4. Les autres îles qui se rattachent à la Turquie sont : Meteliïij Tune des plus considérables ; Tenedos, Schio ou C/iios^ 8yra, SamoSj, Nicari, Pathmos, Lero, Calamo, Cos^ PisJ^opia et plusieurs autres moins étendues. Les sympathies des habitants de ces îles sont toutes du côté de la Grèce ; aussi souffrent-ils impatiemment le joug turc qu'ils cherchent à soulever par de fréquentes insurrections, dont le centre a toujours été dans ces dernières années, l'île de Crète.

3' Ethnologie. Bien des races diverses se rencontrent en Asie Mineui-e. Nous n'avons pu nous procurer de documents précis sur le nombre des Turcs, mais il est probable qu'ils sont proportionnellement plus nombreux que pour la Turquie d'Europe. Dans la partie occidentale, les différentes races sont très mélangées, surtout dans les villes de commerce. C'est ainsi qu'à Smyrne, d'après M. Slaas l'on comptait sur 187,000 habitants : 40,000 Turcs, 75,000 Grecs, 12,000 Arméniens, 40,000 Juifs €t 20,000 appartenant à d'autres races : au centre de l'Anatolie.

' Étude sur Smyrne, 1868.

6 CLIMATOLOGIE MTIDICALE.

les Turcs sont plus nombreux; à l'est, ils sont mélangés avec les Arméniens, les Kourcles, les Perses et les Arabes.

4" DÉMOGRAPHIE. Il n'oxisto aucune appréciation du mouvement de la population anatolienne ; nous trouvons seulement dans l'Almanach de Gotha pour 1876 un tableau formé d'après les documents de M. Jakahich, chef de la statistique officielle à Bagdad, qui comprend la superficie et la population des principales provinces de l'Asie Mineure :

. Population de l'Anatolie et des îles adjacentes.

Superficie

Nombre

Nombre des

en

des

habitants par

Vilayets.

kilom. carré.

habitants.

kil. carré.

Constautinople (partie asiatique)

Brousse

Aïdin

Kastamouni

Angora

KoniaL

Trébizonde

Sivas

Iles de la mer Égée ....

Ile de Chypre

Poui" l'ensemble de la Turquie d'Asie, la densité de la popu lation ne dépasse pas sept habitants par kilomètre carré * puisque l'on estime à treize millions (13,171,000) sa populatio totale et à 1,926,602 kilomètres carrés sa superficie. Mais il fau ajouter que les recensements turcs ne méritent pas une entièr confiance et, en outre, que cette faible population est en rappor avec les vastes chaînes de montagnes, les déserts de sables e les grands lacs, ainsi qu'avec la détestable administration tiu: que et la rapacité de ses gouverneurs. Espérons que les Angla' amélioreront ce déplorable état. Si nous ne prenons que l'Anato lie, nous avons le double, c'est-à-dii*e plus de quatorze. L vilayets les plus peuplés sont ceux qui comptent les grand villes et les villages nombreux, comme les portions asiatiques d Constautinople oii l'on compte soixante-deux habitants par kilo mètre carré ; le vilayet d' Aïdin qui comprend la ville de Smyru

et OÙ la densité de la population est de vingt habitants ; Trébizonde qui en a plus de vingt-six (26,5), et enfin les îles de la mer Egée qui ont plus de vingt-neuf (29,6) habitants par Idlomètre carré. Par contre. Angora, Koniak et Sivas ont une population clairsemée avec une densité qui ne dépasse pas sept à huit habitants.

Les principales villes de l'Asie Mineure sont : Smyrne avec 157,000 habitants, Magnésie 60,000 et Trébizonde 50,000.

5" Pathologie de l'Anatolie et des îles avoisinantes. — a. La Malaria existe dans toute la presqu'île de l'Asie Mineure, non seulement dans le plateau central, mais aussi sur les bords de la mer Noire et de la Méditerranée. Le plateau central est presque partout infecté par les émanations paludéennes qui développent les fièvi'es intermittentes et rémittentes dans la plupart des régions autrefois très peuplées et maintenant presque complètement inhabitées. Les bords marécageux des lacs qui se déssèchent partiellement en été sont très spécialement insalubres. Le D'' West, qui a séjourné neuf ans à Sivas et h Csesaria, les a observées aussi bien sur les bords de la mer Noire que dans les régions montueuses de l'intérieur jusqu'à l'altitude de douze à quatorze cents mètres. Mais elles sont plus graves et plus répandues dans les profondes vallées oîi la chaleur est plus intense.

M. de Hell a signalé les fièvres intermittentes comme très répandues sur toute la côte septentrionale de TAsie Mineure, surtout là où les forêts descendent jusqu'à la mer. L'auteur luimême en fut atteint et y succomba à la suite de son voyage en Perse \ Dans les régions occidentales, l'on rencontre également la malaria avec ses eiïets les plus désastreux. L'on sait que les fouilles du D^' Schlieman ont dû être interrompues pendant une gi-ande partie de l'année à cause des fièvres qui rendent inhabitable le pays de l'ancienne Troie. Smyrne et toutes les villes voisines, Cordelio, Menemen, Magnésie, Cassaba et Aïdin sont habituellement visitées par la malaria. En 1870, à la suite des pluies de l'hiver et des inondations qui en fui'ent la conséquence, les malades atteignirent, dans l'espace de quelques mois, le

* De Hell, Voyage en Turquie et en Perse. 3 vol. in-S", 1834. Ouvrage posthume publié par ordre du gouvernement français.

CLIMATOLOGIÈl MÉDICALE.

nombre considérable de 120,000 dans les environs de Sinyrae. La côte méridionale n'est point à l'abri du même fléau ; ses divers ports et la plupart de ses vallées sont également visités par la malaria.

Il en est de même des grandes îles de Chypre et de Crète. Le D"" Lefèvre signale la ville de Larnaca, dans l'île de Chypre, comme l'un des foyers les plus dangereux des fièvres intennittentes qui deviennent souvent pernicieuses. L'aspect des habitants est une démonstration frappante de cet état d'insalubrité. Les troupes indiennes qui y ont été cantonnées dernièrement ont subi l'influence malarienne à un tel point que les trois quarts de l'effectif en ont été atteints.

Crète et Rhodes sont également visitées par la malaria : il en est de même des autres îles de l'Archipel. En sorte qu'on peut afiirmer qu'il n'est presque aucun point de l'Asie Mineure qui soit à l'abri de l'influence malarienne qui s'exerce surtout dans certaines saisons et a deux maxima d'intensité : l'un au printemps et l'autre au commencement de l'automne. D'après M. de Tchihatchef, qui a séjourné longtemps dans ce pays c'est le mois de septembre qui est le plus pernicieux, à la suite de la décomposition des substances végétales et du dégagement des gaz qui en résulte. Les lacs qui sont en voie de dessiccation viennent apporter leur contingent d'effluves malsains. Les régions élevées n'en sont pas partout à F abri, puisque l'influence malarienne se fait souvent ressentir jusqu'à l'altitude de 2000 mètres. Il est des villes et des villages qui ne sont pernicieux que pendant une partie de l'année; aussi, quand arrive la saison dangereuse, la population émigré, et de longues files de chameaux transportent les émigrants et leurs approvisionnements sur les lieux élevés. C'est dans ce but que les habitants de Kaisaria se retirent presque tous dans les villages envii'onnants. Les différents types de fièvre intermittente se rencontrent également dans l'Asie Minem-e, le tierce, le quotidien et le quarte, aussi bien que le continu ou rémittent que nous avons signalé en Grèce et identifié avec le cmisos d'Hippocrate.

b. Fièvres continues. Avec une population affaiblie par la malaria, il est bien évident que toutes les épidémies doivent

' Dict. encycloj). des se. méd., art. Asie Mineure, p. 557.

trouver im terrain bien préparé. Aussi voit-on fréquemment se développer le typhus pétécliial et le typhus de famine. Le D'' West l'a rencontré dans le centre de l'Asie Mineure et il est bien probable qu'il s'est montré en d'autres régions du même pays. Rigler a souvent observé la fièvre typhoïde ainsi qu'un typhus accompagné d'ictère qui se rapproche de la fièvre rémittente bilieuse des pays chauds. Le D'' Aubert en a donné la description d'après une épidémie qu'il avait soignée à Smyrne et qu'il désigne comme une espèce de typhus avec teinte jaune. L'émigration si considérable des Circassiens qui ne voulaient pas se soumettre aux Russes a développé, en 1863 et 1864, une forte épidémie de typhus à Trébizonde, à Samsoun et dans plusieurs autres malles de l'Anatolie, ainsi que sur les vaisseaux qui les ont transportés dans l'Asie Mineure. L'on peut donc conclui'e de ce qui précède, que les fièvres continues sont un hôte habituel en Asie Mineure et que si leur fréquence n'atteint pas celle des fièvres paludéennes, elles n'en jouent pas moins un rôle important dans la pathologie de ce pays.

c. Fièvres éruptives. Le D'' West a vu la rougeole et la scarîa^iwe régner épidémiquement en Asie Mineure. En 1845 et 1847 il y eut une grande mortalité des enfants à Smyrne^, amenée par une épidémie de scarlatine. La variole a beaucoup diminué de fréquence depuis que la vaccination a été largement pratiquée. Mais il y en a de fréquentes importations par les étrangers, comme lors de l'émigration circassienne qui s'est faite siu* une grande échelle et qui a transporté partout la variole ainsi que le typhus dont nous venons de parler.

d. Maladies des organes de la digestion. Les gastralgies et les dyspepsies sont très répandues ainsi que les diarrhées et les dysenteries. Rigler place ces dernières au premier rang de la fréquence et de la gravité depuis que la peste et la variole ont fait moins de ravages '. La dysenterie se montre ordinairement sous la forme épidémique et entraîne souvent la mort aussi bien des adultes que des enfants. Elle règne dans les plaines et le long des côtes comme sur le plateau central. Kotschy l'a observée à

' D-- Lorenz Rigler, Bie Tûrkei und deren Bcioohncr. In-8°,Wien, 1852, t- II, p. 194.

Tarse et sur les côtes de la Cilicie\ Rusegger a fait la même observation dans les vallées de l'Anti-Taurus *. En résumé, l'on peut considérer la fièvre intermittente et la dysenterie comme les deux maladies caractéristiques de toutes les régions de l'Asie Mineure. L'hépatite avec ou sans abcès accompagne également la dysenterie et en forme l'une des plus fréquentes complications. Les vers intestinaux se rencontrent assez souvent, d'après Rigler, qui a vu le tœnia solium chez les soldats originaires de l'Asie Mineure. Les ascarides sont très fréquents chez les enfants.

e. Maladies des organes tlioraciques. Les bronchites, les imeumonies et les pleurésies sont fréquentes dans les vallées du Taurus et rares sui* les côtes où le climat est plus doux et moins variable. La phthisie se rencontre assez souvent dans les principales villes ainsi que sui- les côtes ; elle existe probablement aussi sur le plateau central, mais nous n'avons pas de document précis à cet égard. Le D'' West n'a jamais rencontré ou entendu parler du croup ou de la diphtérite, mais il est très probable qu'ils sont plus fréquents maintenant qu'à l'époque où le D"" West pratiquait en Asie Mineure.

f. Maladies du système nerveux. Le D*" West n'a que rarement observé les apoplexies, mais plus souvent les méningites simples ou tuberculeuses qu'il désigne sous le nom d'hydrocéphales. 'L' épilepsie est l'une des maladies qu'il signale comme fréquente, tandis que l'hystérie serait à peine connue dans les villes et les villages de l'intérieur. Le tétanos traumatique a été quelquefois observé ainsi que les convulsions des nouveau-nés. Les coups de soleil sont aussi signalés, mais nous ignorons quelle en est la fréquence.

g. Maladies des organes de la locomotion. Le rhumatisme est très répandu sur les côtes et dans les hautes vallées, mais il ne présente rien de spécial dans les régions qui nous occupent.

h. Maladies des organes génito-urinaires. Elles sont très fréquentes sous forme de cystites, de métrites et de métrorrhagies ; ces dernières sont les conséquences naturelles des avortements provoqués que nous avons déjà signalés dans la Turquie

* J. Kotschy, Eeisein âeii Cilicischen Taurus, 1858. ,T. Rusegger, Beisen in Europa, Asien und Afrika, 1841.

d'Europe (t. JII, p. 251). Les calculs urinaires doivent être assez fréquents, puisque le D"- West avait fait 69 opérations de la taille dont 56 chez des personnes qui n'avaient pas vingt ans ; siu' ce nombre il n'y avait qu'une seule femme. Les calculs urinaires sont également très fréquents à Smyrne d'après des observateiu's récents*. La syphilis e^it très répandue en Asie Mineiu'e, sm-tout dans les ports de mer, sans présenter néanmoins cette universalité que nous avons signalée dans quelques pays de l'Europe orientale et en particulier dans les provinces danubiennes.

i. Les maladies de la peau sont très fi'équentes en Anatolie, comme nous l'avons vu chez les Turcs européens. C'est, en particulier, le cas de la gale et des autres dermatoses qui résultent de l'absence des soins de propreté, d'oii résulte la multiplication des insectes parasites qui sont universellement répandus chez les habitants de l'Asie Mineure. Aussi, les voit-on faire grand usage d'un instrument destiné à remplacer les ongles poui- combattre les démangeaisons : les éruptions aiguës A' érythème, d'' érésipèle^ à.hirticaire^ ([''herpès et de pemphigns ont été signalées par Eigler ainsi que les formes chroniques du pityriasis, du psoriasis, du licJien et du prurigo.

k. Scrofules. Elles sont très répandues par suite de la misère et d'une mauvaise alimentation.

1. m. n. 0. Nous n'avons rien appris sur le scorbut, le cayicer, Vergotisme, et V alcoolisme.

p. La lèpre et V elephantiasis existent en Asie Mineure et acquièrent, surtout la première, une très grande fréquence dans les îles de l'Archipel ainsi qu'en Chypre et en Crète. L'éléphantiasis attaque surtout les femmes, d'après les observations de Rigler; il en a vu un grand nombre atteintes dans les différentes parties du corps et surtout aux extrémités inférieures et aux grandes lèvres. Chez les hommes, c'est le scrotum et le membre inférieur qui en sont le siège habituel. La race nègre y est beaucoup plus sujette que la race blanche. La lèpre tiiberciduse et mutilante se montre sous ses formes les plus repoussantes. On la voit surtout dans les îles de Crète, de Mytilènc, de Samos et des

' Canstalt, 1877, p. 847.

autres qui sont situées dans la mer Égée. En 1853, le D-- Smart a compté 628 lépreux dans neuf villages de l'île de Crète ; la seule province de Candie en avait 552 ; celle de Iletino 64 et celle de Canée 52 ; ces derniers sont consignés dans un village situé non loin des remparts. Mais le nombre des lépreux est beaucoup plus considérable, car dans ces 628 l'on n'a compris que ceux qui étaient assez malades pour être séquestrés ; en les réunissant à ceux oîi la maladie ne fait que commencer, l'on arrive au chiffre approximatif de 900 sur 250,000 habitants, soit, un lépreux sur de2ix cent quatre-vingts habitants. L'île de Chypre est aussi atteinte par cette maladie, quoiqu'à un moindre degré que celles de Crète et de TAi-chipel. On la rencontre aussi à Smyrne et sur les côtes de l'Asie Mineure ainsi que dans les provinces de l'intérieur, au centre et au nord du pays, comme, par exemple, à Kastambolu et à Kara-Hissar où elle a été signalée par Rigler.

q. Le cJioléra a fait plusieurs apparitions en Anatolie. En 1821 il avait atteint Trébizonde ainsi qu'Erzeroum; ce fut l'extrême limite de cette première invasion. En 1830, alors que le choléra ravageait l'Europe, il n'avait reparu qu'à Smyrne oîi il fut apporté de Constantinople. En 1848 il y eut une nouvelle invasion qui ne s'étendit pas dans l'intérieur, non plus qu'en 1866 et 1867. En 1871, l'on signala quelques cas a Trébizonde, à Brousse, à Ismid et à Smyrne, d'où le choléra se serait propagé à l'intérieui- de l'Anatolie. Mais ces faits sont exceptionnels et l'on peut dire qu'à l'exception de Smyrne et de Trébizonde, l'Asie Mineure a été presque toujours préservo^e de l'invasion du choléra épidémique.

r. La peste a suivi la même marche que le choléra : elle a été fréquente et meurtrière dans les deux villes de Trébizonde et de Smyrne; mais ne paraît atteindre que bien rarement les villes de l'intérieur. D'après les récits du D''Tholozan\ c'est en 1811 qu'apparut la peste à Trébizonde, où elle fit de grands ravages, enlevant au plus fort de l'épidémie jusqu'à cent malades par joui'. De là, elle rayonna sur la côte jusqu'à l'embouchure du Kysil-Irmak et à Sinope, vers l'ouest. L'épidémie reparut à

* Hisioire de la i)etilc buhotnque au Ciiuc(V<e, en Arménie et en Anatolie. S"'" édit., m-8". Paris, ISTG.

Trébizonde eu 1812 et se propagea de la même manière sur la côte méridiouale de la mer Noire. Mais les villes de l'intérieur n'en furent pas toujours à l'abri, car elle se montra à Misar et à Tocat, dans le pachalik de Sivas ; elle parut également dans deux autres villes de l'intérieur, Amasia et Mersivan, qui sont dans le même pachalik et situées au midi de Trébizonde. Elle se montra àl'ouest jusqu'à Kastamouni, à Sinope et à Weiwode. Les côtes de la mer Noire furent également ravagées par la peste qui s'étendit de Sinope à Brousse et delà sur les bords de la mer de Marmara, à Kabisly, dont la population fut presqu' entièrement détruite.

L'année 1814, fut comme 1813, une année de peste pour Trébizonde, tandis que de 1817 à 1819 elle disparut presque complètement. Il en fut de même de 1821 à 1826, sauf une petite épidémie à Of qui est située plus à l'ouest, à la distance de 75 kilomètres. Elle reparut en 1830, amenant jusqu'à 200 décès dans un seul jour; puis en 1834 et surtout en 1835 où l'on compta également une forte mortalité. En 1836, la ville de Magnésie fut atteinte en même temps que Smyrne. En 1837 la peste se montra dans deux villes du sud-est, Adana et Tarse, ainsi qu'à Kara-Hissar, au sud de Trébizonde.

Mais c'est surtout Smyrne qui a été atteint presque toujours avant , en même temps, ou après Constantinople. Les principales épidémies de la peste ont eu lieu en 1728, 1737, 1740, 1753, 1759, 1762, 1763, 1769, 1771, 1831 et 1837. Dans cette dernière épidémie l'on compta 4831 décès sur une population de 130,000 habitants. Les Turcs furent les plus maltraités, puisqu'il en périt 4000 et seulement 450 Grecs, 54 Arméniens et 30 catholiques. En 1831 il y eut 8000 cas de peste dont 5000 se terminèrent par la mort. Et sui" ce nombre les Turcs figui-ent pour plus de la moitié. Enfin, l'on en signala encore quelques cas en 1865. Néanmoins, depuis l'établissement des quarantaines, l'on peut dire que cette maladie a presque complètement disparu de l'Asie Mineure et de ses deux principaux foyers, Trébizonde et Smyrne. En résumé, l'on voit que pendant plusieurs siècles la peste a régné dans les ports de l'Asie Mineure, mais qu'elle s'est rarement propagée dans le centre de la péninsule, et qu'enfin, depuis l'établissement des quarantaines, elle n'y a presque fait aucune apparition.

CLIMATOIiOGIE MICDIOALE.

Conclusions mr la pathologie de l'Anatolie ou Asie Mineure.

Uu fait principal domine toute la pathologie de cette péniusule : c'est la malaria qui se manifeste avec toutes ses conséquences de fièvre intermittente et rémittente, d'anémie et d'engorgements hépatiques ou spléniques. Les maladies bilieuses et ^ la dysenterie y sont aussi très répandues. Enfin, la fréquence et | la gravité des épidémies nous montrent que les constitutions sont i assez affaiblies pour subir les influences morbides du choléra et de la peste qui atteignent surtout les habitants des côtes, tandis qu'ils épargnent presque constamment ceux qui vivent sur le « plateau central. En dehors de ces maladies principales, l'on ren- 1 contre sur les côtes et dans les îles les maladies des voies aérien- | nés, les dermatoses aiguës et chroniques et en particulier la lèpre et l'éléphantiasis. Les métrites chroniques et les calculs vésicaux n'y sont point rares. Tels sont les faits peu nombreux et forts incomplets que nous avons recueilhs sur les maladies que l'on rencontre le plus ordinaii'ement dans cette portion de la Turquie d'Asie.

2° Arménie, Kourdistan, Mésopotamie.

1" GÉOGRAPHIE. Ces trois provinces turques sont situées à l'est et au sud-est de l'Anatolie; elles s'étendent au nord depuis la mer Noire à l'Ai-ménie russe jusqu'au golfe Persique au sud et sont limitrophes à l'est de la Perse. C'est un pays très montueux au nord et à l'ouest et très plat au sud, où il se continue avec les déserts de l'Ai-abie. Les principales chaînes de montagnes se réunissent au nord à celles de l'Annénie russe et forment un massif très élevé dont les sommets principaux sont couverts de neiges éternelles. Le mont Ararat, qui est cité dans l'histoire biblique, est formé de deux portions inégales séparées par une dépression; le grand Ararat a 5155 mètres, tandis que le petit Ararat n'en a que 3915. La limite des neiges éternelles est à environ 4200 mètres. Ces deux montagnes sont d'origine volcanique et l'on pouvait croire que l'époque des éruptions était terminée jusqu'au 2 juillet 1840, où l'on vit se former une tissure dans la montagne qui donna issue à un coui'ant de lave

ARMÉNIE, KOURUISTAN, MÉSOPOTAMIK. 15

et détruisit le village (rArguri, faisant périr environ deux mille personnes.

Les contreforts de l'Ararat se dirigent vers le sud-ouest et forment une haute barrière de montagnes qui séparent Trébizoude d'Erzeroum et se continuent à l'ouest jusqu'au Diarbekir et au sud-est où ils forment de hauts plateaux et de nombreuses vallées. C'est ainsi que les environs d'Erzeroum ont une altitude moyenne de 1950 mètres ; le groupe du Goktschaï 2600 mètres et le groupe qui domine le lac de Van 1670 mètres. De ces différents plateaux sortent de nombreuses rivières qui se réunissent, soit dans l'Euphrate et le Tigre, soit dans le Kour et r Ai'axe et vont se jeter dans la mer Caspienne après avoir traversé la Géorgie. La principale d'entre elles est l'Euphrate, qui prend sa source dans les montagnes de l'Arménie par deux branches qui se réunissent, coulent vers le sud et forment après un long trajet la célèbre rivière qui arrose la Mésopotamie, oîi elle se joint, à peu de distance de la mer, avec le Tigre et prend le nom de Shat-el-Arab.

Les lacs sont aussi très nombreux dans la région montueuse de l'Ai'ménie. puisqu'on la désigne sous le nom de montagne aux mille lacs, située au sud d'Erzeroum. Le plus étendu est le lac salé de Van, qui est à 1710 mètres au-dessus du niveau de la mer et qui a 3628 kilomètres carrés. Les deux autres sont situés l'un en Perse, c'est le lac d'Ourmiagh et l'autre le lac Goktchaï, qui est dans la Transcaucasie russe, à l'altitude de 1500 mètres.

2° Climatologie. Il faut distinguer dans ces provinces deux chmats très différents : celui des hauts plateaux et celui des plaines. Erzeroum est l'une des stations montueuses, puisqu'elle est située à 1591 mètres au-dessus de la mer. Aussi l'hiver y occupe-t-il les deux tiers de l'année ; il dui'e d'octobre à mai. Mais dès que le froid a cessé, la chaleui' arrive si rapidement que les céréales mûrissent en deux mois. La moyenne de l'hiver est — 5",8 et de janvier — 9",7 ; en février elle est encore --4°, 6. En mars le thermomètre est au-dessus de zéro : 1",4, et il y reste jusqu'en novembre : 3°,2 ; mais dès le mois de décembre le froid est déjà très rigoui-eux : — 5",0. La chaleui- croît rapidement de mars en avril oîi elle atteint 9°, 2, le maximum est en août : 22°,7. La moyenne du printemps est 7",2, celle de l'été 21",2, et de l'automne 10»,2. Enfin la moyenne annuelle est 8", 2.

Kl (CLIMATOLOGIE MÉDICALE.

Le plateau d'Ourmiagh, qui se rattache politiquement à la Perse, doit être considéré comme faisant partie du massif des montagnes de l'Arménie. Ourmiagh est moins élevé qu'Erzeroum, 1525 mètres au lieu de 1591 mètres. Le froid y est cependant plus intense, car l'on compte — 9°,4 en janvier au lieu de — 7", 8 à Erzeroum ; févi'ier est moins froid, — O^ô, mais mars l'est un peu plus, puisque le thermomètre descend encore audessous de zéro : — 0°,5. L'été y est également plus chaud, 24", 2 en juillet et 23",7 en août. La moyenne de l'hiver est cependant moins froide qu'à Erzeroum : —3°, 6 au lieu de — 5'',8. Ainsi donc, les régions montueuses de l'Arménie, du Diarhekir et du Kourdistan sont très froides en hiver, en automne et au printemps, mais l'été y est chaud, quoique très court.

Si nous descendons vers la plaine, nous trouvons un climat très différent, c'est-à-dire des chaleiu'S accablantes pendant la majeure partie de l'année, des hivers com"ts et la sécheresse. Les quatre stations de Mossoul, Samana, Bagdad et Bassora nous serviront à caractériser le climat de la Mésopotamie. Le D'" Schlsefii, qui a séjourné deux ans à Bagdad, y a fait de nombreuses observations météorologiques, ainsi qu'à Samana, petite ville arabe située entre les rivières du Tigre et de l'Euphrate. Il donne comme température moyenne annuelle de Samana 23" et de Bagdad 24". Pour la basse Mésopotamie, le D"" Schl£efli estime que l'isotherme doit être entre 22° et 23°, ce qui la rapproche beaucoup de celle du Caire : 22°, 4, et de rÉg3^te moyenne. Mais l'hiver et le printemps sont de 3° moins chauds qu'en Egypte. L'on n'a observé qu'une fois le thermomètre audessous de zéro à —0,4. A l'autre extrémité de l'échelle nous trouvons que la plus haute température observée a été 51°. D'oîi l'on voit que le climat de la basse Mésopotamie a tous les caractères des climats continentaux. La moyenne de l'hiver à Samana est 12",0, celle de l'automne 25°,0 ; a Bagdad le printemps a 23°,4 et l'été 35", 6 \ A Mossoul, qui est situé plus près des montagnes, nous avons à peine 20" (19",9) pour moyenne annuelle. L'hiver compte 8»,1, le printemps 16°,9, l'été 32",6 et l'automne 21",8. En tout une température plus basse de un à trois degrés qu'à Bagdad. A Bassora, qui est situé près de l'em-

' Nous avons inutilement cherché une indication relative au thermomètre, mais les températures signalées montrent qu'il s'agit du centigrade.

bouclmre du fleuve Shat-el-Arab, les chaleurs sont encore plus accablantes et atteignent 27», l dès le mois de mai ; le printemps y est pourtant moins chaud qu'à Bagdad : 21", 7 au lieu de 23'',4.

Comme on le voit, il y a une grande différence de température de l'Arménie à la Mésopotamie : tandis que dans la première la neige persiste pendant huit à neuf mois, dans la seconde l'on n'a observé le thermomètre qu'une seule fois au-dessous de zéro, ce qui a suffi pour développer de légères couches de glace sur les eaux stagnantes. Tandis que les feuilles paraissent dès le mois d'avril sur les bords de la mer Noire, le froid ne diminue qu'en mars et avril sur les hauts plateaux et à la même époque les pâturages sont déjà brûlés sur les bords du Tigre et de l'Euphrate.

La neige est très abondante sur les hauts plateaux, mais les pluies sont rares dans les plaines. Le D'' Schlaefli les estime à 135 ou 140 millimètres annuellement ; elles tombent surtout en automne et en hiver; pendant l'été elles sont tellement exceptionnelles qu'on en conserve le souvenir ; c'est ainsi que les Arabes se rappellent que le 14 août 1819 il y eut une averse assez considérable pour faire monter le Tigre de plusieurs pieds ; mais grâce à cette rareté des pluies, rien ne vient tempérer les chaleurs brûlantes qui régnent pendant huit à neuf mois en Mésopotamie et ont la mên^ durée que le froid sur les hauts plateaux.

3" Ethnologie. Les Arméniens forment la majeure partie des habitants dans le nord, les Kourdes au centre et les Arabes dans le midi. Mais l'on trouve partout et surtout dans les villes beaucoup de nationalités diverses. C'est ainsi qu'à Bagdad l'on comptait, il y a quelques années, 50,000 Arabes, 25,000 Turcs, 1000 Kourdes, 1500 chrétiens et 2500 juifs. Actuellement le D"- Schlaefli estime qu'il y a 70,000 habitants dans la ville de Bagdad. En dehors des villes l'on rencontre également beaucoup de Persans et de Turcomans dans les régions voisines de ces deux pays.

4° DÉMOGRAPmE. D'après le recensement de 1873, la population du vilayet d'Erzeroum qui comprend toute l'Arménie turque s'élevait à 792,104 habitants et la superficie à 132,233 kilomètres carrés, ce qui donne exactement six habitants par kilo-

LoMBARD, Climatologie. T. iv. 2

mètre carré. Mais il ne faut pas oublier que la majeure partie de cette province est occupée par des régions montueuses presque complètement inhabitables. Le vilayet de Diarbekir ou Kourdistan compte 708,288 habitants répandus sur 97,500 kilomètres carrés, soit un peu plus de sej^t habitants par kilomètre carré. Enfin le vilayet de Bagdad ou de la Mésopotamie aurait deux millions d'habitants sur 242,277 kilomètres carrés, soit un peu moins de huit par kilomètre carré. L'ensemble des trois provinces forme une population d'environ deux millions et demi répandue sur une superficie de 252,000 kilomètres carrés, qui comprennent, il est vrai, de nombreuses chaînes de montagnes et de vastes déserts. Les principales villes sont : Erzeroum avec 60,000 habitants, et Bagdad avec 100,000.

5° Pathologie. Nous décrirons séparément les maladies des hauts plateaux de l'Ai-ménie, du Diarbekir et du Kourdistan et celles de la Mésopotamie dont nous avons vu que les conditions climatologiques étaient très différentes.

A. Hauts i^lateanx. Avec un hiver de huit à neuf mois, il est évident que les maladies inflammatoires doivent être fréquentes, principalement celles du thorax. Mais nous ne possédons aucun document précis à cet égard. Quant aux eff"ets de la malaria, l'abondance des eaux, tant^stagnantes que fluviales et lacustres, engendre naturellement des fièvres paludéennes, pendant les courtes mais très vives chaleurs de l'été. Dans l'Arménie russe, qui a tant de rapport avec celle qui nous occupe, l'on observe des fièvres pernicieuses, à forme souvent continue, qui peuvent être confondues par des observateurs superficiels avec le typhus abdominal ou pétéchial ; en général cependant les montagnards de ces hautes régions sont plus vigoureux que les habitants des plaines. Ils ont une taille plus élevée, des muscles robustes et ce caractère énergique : fortes ac indomitos des montagnards de tous les pays.

B. Plaines. Les maladies des régions basses forment un contraste parfait avec celles des hauts plateaux. Au lieu d'une constitution robuste, d'un tempérament sanguin et disposé aux inflammations, nous avons l'anémie caractéristique des pays chauds et des régions paludéennes. C'est, en effet, la maladie dominante de la Mésopotamie ; moins prononcée dans le voisinage des montagnes, elle le devient de plus en plus à mesm'e

ARMÉNIE, KOURDISTAN, MÉSOPOTAMIE. 19

que l'on s'approche de ces plaines marécageuses et souvent inondées qui caractérisent le centre et la partie inférieure de la Mésopotamie.

Le D'- Schlsefli \ qui a séjourné deux ans à Bagdad, a laissé une œuvre posthume qui contient de précieux documents sui* la pathologie de cette ville et celle des régions voisines. Il a compulsé les registres mortuaires dans les bureaux de la quarantaine et il en a extrait les faits suivants. En premier lieu : sur 10,509 décès survenus dans l'espace des dix années, comprises entre 1853 et 1862, il a trouvé que les quatre saisons se rangeaient dans l'ordre suivant quant à la mortalité : 1° l'hiver avec les 26,18 % ; 2° l'automne 25,26 ; 3° le printemps 24,76 et enfin 4° l'été 23,80 V»- Les quatre mois froids l'emportent sur les quatre mois chauds dans la proportion de 34,77 à 30,79. Mais, comme on le voit, les différences de saison à saison sont moins considérables que nous aimons pu le penser. Il en est de même pour les différents mois dont novembre, qui est le plus chargé, ne dépasse pas les 1119 douze millièmes, tandis que septembre, qui est le moins chargé en décès, n'en compte que 831 douze millièmes.

Mais comme les épidémies de choléra se sont montrées presque chaque année à la suite du passage des pèlerins revenant de la Mecque, il nous a paru nécessaire de comparer la mortalité mensuelle alors seulement qu'il n'y avait point de choléra. Il résulte de ce calcul que l'hiver est toujours le plus chargé en décès : les 26,08 Vn, et l'automne le plus salubre : 23,67 %• Les mois extrêmes sont décembre au lieu de novembre, tandis que septembre reste le plus favorable dans nos deux séries.

Ainsi donc, le froid exerce une influence délétère dans l'extrême Orient aussi bien à Bagdad que dans nos régions tempérées. Mais ce qui n'est pas moins remarquable, c'est que les chaleurs accablantes qui régnent pendant des étés aussi torrides, ne contribuent pas à augmenter notablement la mortalité. Nous voyons, en effet, que le mois le plus salubre est septembre qui succède à la température brûlante d'août et de juillet. Et cependant le thermomètre s'est élevé jusqu'à 51° et l'atmosphère y est si chaude que les habitants passent la plus grande

* D' Alex. Schlsefli, Ziir physikalischen Géographie von Unier-Mesopotamien. Bagdad, 1862, in-4°.

partie de la journée dans des caves ou chambres souterraines où règne une fraîcheur relative, et n'en sortent que vers le soir.

Nous avons pu comparer la répartition mensuelle de la mortalité à différents âges, grâces aux tableaux du D-" Schlaefli, qui les a réparti en cinq périodes. Voici le résumé de ce document statistique, le seul que nous possédions pour une ville arabe et asiatique.

Au-dessus

0 à 1 an.

1 à 7 ans.

7 à 15 ans.

15 â 60 ans.

de 60 ans

Hiver . . .

Printemps . .

Été . . . .

Automne .

4 mois froids .

4 mois chauds.

Nous voyons qu'à Bagdad les mois chauds sont les plus malsains pour les enfants âgés de 0 à 1 an, puisque la proportion est des 43,5°/o au lieu des 277,) <i^i représente la mortalité des mois froids. De un à sept ans, c'est l'inverse que nous observons, c'est-à-dire que la mortalité est plus forte pendant les mois froids; la proportion étant des 40,2%, au lieu des 27,9Vo POur les quatre mois chauds. Pendant la seconde enfance, c'est l'automne qui est la plus chargée en décès et le printemps qui est la saison la plus favorable.

Dans la force de l'âge, c'est-à-dire de 15 à 60 ans, les mois froids sont plus chargés en décès et les mois chauds plus salubres. Enfin dans la vieillesse, c'est-à-dire après 60 ans, l'influence délétère du froid s'accentue de plus en plus ; en effet, les quatre mois froids comptent les 42,1 % des décès et les mois chauds seulement 22,6 7o-

Si nous comparons ces résultats avec ceux que nous avons observé en Europe (t. I, p. 434), nous verrons que de 3 à 6 mois et de 6 à 12 mois, les mois chauds sont les plus meurtriers, tandis que les mois froids sont les plus salubres. C'est l'inverse de 0 à 5 ans, et de 5 à 10 ans, exactement comme nous le trouvons à Bagdad, où la première enfance souffre davantage du froid. Dans la jeunesse, c'est-à-dire de sept à quinze ans, l'automne est

la plus mauvaise saison et le printemps la meilleure. Dans l'âge mûi-, riiiver et les mois froids sont les plus meurtriers à Bagdad comme en Europe, et ce que nous disons de l'âge mûi* s'applique à plus forte raison aux vieillards qui meui'ent en grand nombre sous l'influence des froids modérés de la Mésopotamie comme en Eui'ope en conséquence des froids rigoureux de nos hivers septentrionaux. Nous retrouvons donc dans les régions orientales les mêmes lois de la mortalité que nous avons observé dans l'Occident, c'est-à-dire une influence fâcheuse de la chaleur sur les très jeunes enfants et du froid dans tout le reste de la vie. En outre, l'influence paludéenne se manifeste par une assez forte mortalité de l'automne et des derniers mois de l'année. Examinons maintenant quelles sont les mala dies les plus répandues en Mésopotamie.

a. La malaria domine toute la pathologie de ces régions qui sont sujettes à de fréquentes inondations et arrosées de deux grands fleuves, entrecoupées par de nombreux canaux et dont le sol recouvi'e les anciennes villes de Ninive et de Babylone qui ont joué un rôle prédominant dans l'histoire, il y a trois à quatre mille ans. Les rives des deux fleuves et tout le pays situé entre eux, d'où est venu le nom de Mésopotamie, sont le siège de fièvres paludéennes qui deviennent plus nombreuses et plus graves à mesure que l'on s'approche de leur jonction et de leur embouchure dans le golfe Persique. Ces régions marécageuses sont couvertes de roseaux et développent des effluves pestilentiels d'autant plus nuisibles que l'on s'approche du golfe Persique. Aussi Bagdad en est-il plus infesté que Mossoul et Bassora plus que Bagdad.

A Samana, le D"" Schlsefli a observé des fièvres quotidiennes en automne, en septembre, octobre, novembre et décembre. A Bagdad, il a vu en été des fièvres rémittentes et intermittentes, compliquées de dysenteries. Elles se sont aussi montrées en février, mars, mai, juin et juillet oîi elles ont revêtu les types larvés. On les retrouve également en automne avec des symptômes cérébraux et des tumeurs ganglionnaires sur lesquelles nous reviendrons. Comme on le voit, pendant les dix années comprises en 1853 et 1862, l'on a rencontré les fièvres paludéennes dans toutes les saisons, sous toutes les formes et avec toutes sortes de complications.

Nous pouvons ajouter au témoignage du D'" Schlîefli celui du

D'' Ewat, qui a visité le golfe Persique et la Mésopotamie et a rencontré partout les fièvres paludéennes sous les formes simples, rémittentes et pernicieuses; il dit en particulier qu'à Bassora tout le monde a la fièvre, et qu'il en est de même des rares habitants des deux rives du golfe

b. Fièvres continues. En dehors des fièvres rémittentes et continues produites par la malaria, l'on rencontre également des fièvres bilieuses ou typhoïdes, ainsi que le typhus pétéchial. Le D'" Schlsefli a signalé les fièvres gastriques accompagnées de fréquents vomissements pendant l'été et l'autome, dans presque toutes les années sur lesquelles il a réuni des documents mortuaires. Ces fièvres bilieuses étaient souvent compliquées de symptômes cérébraux, aussi les désigne-t-il sous le nom de gastro-méningites, qui s'accompagnent également d'hémorragies passives. La fièvi-e typhoïde s'est montrée à Bagdad parmi les prisonniers kourdes en 1855 et 1857. Elle a régné également en 1858 à Sulimaniej, dans le Kourdistan, à l'est de Mossoul. Le typhus pétéchial a régné à Mossoul en 1854, à Sulimaniej en 1855 et probablement ailleurs à la même époque.

c. Fièvres éruptives. La variole a existé en Mésopotamie pendant les années 1854, 1856, 1857 et 1858, 1859 et 1860, c'està-dire dans six des dix années d'observation; ce qui montre une grande fréquence des épidémies varioleuses qui n'étaient pourtant pas très graves et n'ont amené qu'une faible mortalité, car la forme discrète prédominait. La rougeole a régné en 1854 pendant trois mois et la scarlatine en 1857, mais elles n'ont point été très graves.

d. Maladies des organes de la digestioyi. Elles sont nombreuses, surtout comme désordres gastriques et bilieux, ainsi que sous la forme de diarrhée et de dysenterie qui viennent souvent compliquer les fièvres paludéennes; les vomissements se montrent également dans les mêmes circonstances. Le cJioléra des enfants est très fréquent pendant l'été, surtout dans les familles européennes.

e. Maladies des organes thoraciques. Elles ont été presque

^ 3Ieclico-topograpliy of the Persian Golf and Valley of tlie Euphrates and Tigris. Army médical report for the year 1874. In-S°, London, 1876, p. 178.

toutes signalées par le Schlœfli; soit comme hronohites ordinaires ou comme pneumonies, ou sous forme àe coqueluches. Ces maladies ont surtout régné en hiver; on les a plus rarement observé pendant l'été. Les angines simples et membraneuses n'ont pas été rares. La grippe a régné pendant les années 1854, 1856, 1858, 1860 et 1862, c'est-à-dire à peu près tous les deux ans. La phthisie pulmonaire est rare dans les montagnes de l'Arménie. Le D^' Schlsefli considère la tuberculose comme n'étant pas rare en Mésopotamie, aussi bien chez les indigènes que chez les étrangers \

f. Maladies du système nerveux. Les insolations sont rares dans les régions montueuses, mais elles deviennent de plus en plus fréquentes à mesure que l'on descend le coui-s de l'Euphrate et elles atteignent une intensité extraordinaire dans le golfe Persique et sur ses bords arides et brûlants. L'on peut juger quelle est l'importance de cette cause morbide par le fait qu'en un seul jour trois officiers et vingt-im matelots du vaisseau le Liverpool succombèrent à l'insolation. Le D"" Ewat, qui a parcouru le golfe, avait été frappé de l'aspect morne et défait des matelots employés au service des canonnières Le D"" Schlsefli signale comme fréquentes les méningites des adultes et des enfants, ainsi que les symptômes cérébraux qui compliquent les fièvres gastriques et paludéennes ^ Les névralgies et la cJwrée ont été observées par le même auteur pendant les dix années qu'il a passées à Bagdad.

g. Maladies des organes de la locomotion. Le rhumatisme est plutôt rare que fréquent dans les régions basses, c'est le contraire pour les hauts plateaux où il est très répandu.

h. Maladies des organes génito-urinaires. Elles ne sont pas nommées dans les documents du D' Schlsefli, mais il est bien probable que la syphilis est aussi répandue dans toutes les régions orientales.

i. Maladies de la peau. Elles sont fréquentes en Mésopotamie, principalement sous forme d'eczéma et de prurigo qui re-

^ D-- Alex. Schîefli, op. cit., p. 30.

^ D" Ewat, op. cit., p. 184.

' !)■• Schlsefli, op. cit., p. 44 à 50.

connaissent pour cause principale la présence des parasites et la négligence des soins hygiéniques. Les furoncles sont signalés comme très nombreux. Le bouton d'Alex^, qui est une espèce de furoncle, se rencontre également à Bagdad, à Mossoul et sur les bords de l'Euphrate. Nous y reviendrons en parlant des maladies de la Syrie d'oîi il est originaire.

k. 1. m. n. 0. Nous n'avons rien trouvé sur les scrofules qui doivent cependant exister chez les habitants de ces régions et surtout chez ceux si nombreux qui sont mal nourris et mal logés. Nous devons faire la même observation sur le scorbut qui doit être plus rare qu'ailleurs, vu l'abondance des fruits qui se consomment en Mésopotamie. Nous ignorons complètement ce qu'il en est du cancer j, de Vergotisme et de V alcoolisme.

p. La lèpre et Y elépliantiasis se rencontrent comme dans toutes les régions asiatiques, principalement là oîi il y a beaucoup d'Arabes et de nègres.

q. Le choléra épidémique paraît avoir fait sa première apparition en 1821. Il s'est d'abord montré à Bassora et sur les bords du golfe Persique, d'où il a remonté le cours de l'Euphrate et du Tigre jusqu'au delà de Bagdad, et s'est étendu à l'est jusqu'en Perse et à l'ouest jusqu'à la ville d'Annah, sui- le bord du grand désert de Syrie. En 1844, le fléau indien a reparu dans la Mésopotamie oîi il a été apporté par les pèlerins de la Mecque ; il en fut de même pour 1847 et depuis lors il a régné annuellement à Bagdad. Une première épidémie est signalée en décembre 1853 et en janvier 1854; il reparaît ensuite en décembre 1855 et en janvier 1856. Dans le milieu de cette même année, il se montrait à Bagdad et s'étendait dans tout l'Ii-ak- Arabi ou basse Mésopotamie. Eu novembre et décembre 1857 et 1858, l'on signale une nouvelle épidémie qui gagna Muhammera et Hulchas. Enfin, il reparaît en décembre 1860, en janvier 1861 et. à la fin de cette dernière année il gagne Kerbela et Imau- Ali, sur la limite du grand désert syrien. La province de Bagdad a été depuis 1865 uu foyer presque permanent du choléra, fomenté par ses rapports avec la Perse. La maladie paraissait éteinte, lorsqu'au mois de mars elle éclata de nouveau à Bassora, venant très probablement de Bender-Abouchir sur le golfe Persique. De Bassora, l'épidémie s'étendit à toute la région

;raversée par le Chat-el-Ai-at. Remontant le Tigre et l'Eu- )hrate, il se déclara à Bagdad et jusqu'à Kerkouk.

Comme ou le voit, le choléra est un hôte habituel de la Méso- )otamie, oîi il est le plus souvent importé par les pèlerins de la yiecque. Il est à supposer que l'établissement des quarantaines •éussira en Orient aussi bien qu'en Occident à empêcher lapro- )agation des maladies contagieuses.

r. La peste est aussi un hôte habituel de la Mésopotamie ; mici les conclusions d'un mémoire du D"" Tholozan ^ qui, depuis ju'il séjourne en Perse, a recueilli de nombreux documents sur ;e sujet. Les grandes pestes de la Mésopotamie dans les XVin™^ ît XIX""^ siècles sont au nombre de trois seulement. Leur origine est exotique, en ce sens que le premier développement a eu ieu dans les pays voisins. En dehors des invasions amenées par es pèlerins venus de la Mecque, leur marche fut toujours du lord ou du nord-ouest au sud, de la source des grands fleuves rers lem' embouchure. C'est ainsi qu'en 1773 la peste vint du Diarbekii', après avoir ravagé l'Asie Mineure. L'épidémie de 1800 fut moins généralisée, elle s'arrêta avant d'atteindre la mer. Le début de ces trois épidémies coïncida avec la saison l'hiver; leur développement eut lieu au printemps et lem* extinction en été. C'est exactement la marche observée pour le choléra. L'épidémie de 1831 fut plus intense et se propagea jus- [jue sur les côtes du golfe Persique. Le D'" Schlaefli n'en a signalé aucune apparition dans les dix années sur lesquelles il a recueiUi des documents mortuaires, c'est-à-dire de 1853 à 1862. Mais dès lors il y eut une petite épidémie en 1867. De 1874 à 1876 la peste fit de nombreuses victimes en Mésopotamie ; en 1874 et 1875 l'on compta à deux reprises plus de quatre mille victimes ; elle disparut, comme à l'ordinaire, pendant les grandes chaleurs. Vers le l"" janvier 1876, elle se montra de nouveau dans un campement d'Arabes sur le cours du Tigre, à deux Journées au-dessous de Bagdad. Peu de temps après, elle parut à Hille \ où l'on compta du 17 au 28 avril 363 cas et 169 décès. A la fin de février, l'épidémie atteignit Kiflèl, et, remontant toujours vers le nord, elle envahit Bagdad où de février à juin elle fit 3639 victimes ; du 11 au 14 avril, l'on constata 255 cas et

' Histoire de la peste bubonique en Mésopotamie. In-8", Paris, 1874.

du 18 au 25 avril, il y eut en moyenne 90 cas par jour et 00 décès : dans la première semaine de mai, il y eut 160 cas et 120 décès, la plus grande partie de la population avait émigré; du 10 au 20 mai, l'épidémie avait diminué dans toute la Mésopotamie; à Bagdad, il n'y avait plus que 80 cas par jour et 45 décès. A Kat-el-Amara, elle avait disparu.

La peste sévit aussi bien dans les régions montueuses que • dans le Delta du Nil ou sur les bords de la Méditerranée. Le 'j D'' Tholozan * signale une nouvelle épidémie qui a commencé à Bagdad en^février 1877 ; sa durée a été plus courte qu'en 1876; la mortalité a été beaucoup moindre et la diffusion hors de la i capitale presque nulle. C'est sur cette épidémie que M. le > D"" Spiridion Lavizienos " a donné de nouveaux détails qui ont t fait l'objet d'un rapport du D'" Eocliard à l'Académie de Méde- cine le 5 novembre 1878. Au reste, il n'a été signalé aucun faitt que n'eût pas fait connaître le D'" Tholozan. Ainsi, voilà quatre années successives que la peste se montre épidémiquement en Mésopotamie dans les mois d'avril et de mai; ainsi donc l'exis- . dence de cette endémo-épidémie dans ce pays est aujourd'hui un fait établi et placé hors de doute. La maladie a résisté à toules essais de quarantaine locale et de désinfection.

Conclusions sur la pathologie de l'Arménie, du Kourdistan et de la Mésopotamie.

Nous venons de voir que les diverses formes des maladies palu-i déennes dominaient toute la pathologie et qu'en outre les affec-' tiens gastro-intestinales avec vomissements et diarrhées, ainsi que la dysenterie étaient au nombre des plus répandues en été < et surtout en automne. Les maladies cérébrales se rencontrenti très fréquemment isolément ou comme complications des maladies bilieuses et paludéennes. Les fièvres éruptives et les dermatoses aiguës et chroniques ne sont point rares. L'éléphantiasis et la lèpre se voient assez souvent. Enfin, le choléra est devenu un hôte habituel, ainsi que la peste qui paraît avoir élu domicil' en Mésopotamie. Ajoutons en terminant qu'à Bagdad les trc^ jeunes enfants succombent plus souvent en été, les vieillards c\ les adultes en hiver et que pour l'ensemble de la population ce

' Gazette médicale de Paris, 1877, p. 432. * Gazette médicale de Paris, 1878, p. 557.

sont les mois froids oîi Ton observe la plus forte mortalité, taudis que l'automne est l'époque la plus salubre.

3» Syrie.

1" GÉOGRAPHIE. La troisième division de la Turquie d'Asie est la Syrie qui comprend les quatre pachaliks d'Alep, de Tripoli, de Damas, et d'Acre ; ce dernier comprend toute la Palestine. La Syrie s'étend au nord jusqu'à l'Arménie et au Kourdistan, à l'est jusqu'à la Mésopotamie, au sud jusqu'à l'Arabie et àl'ouest jusqu'à la mer Méditen-anée. Elle comprend des côtes très peuplées, des régions montueuses et des déserts arides. Les côtes forment deux golfes assez profonds vers le nord, celui d'Adana et celui d'Alexandrette. Sur la longue côte de la Palestine il n'y a pas de golfe proprement dit, à peine quelques ports très peu sûrs ; ceux d' Antioclie, de Tripoli, de Beyrouth, de Saint-Jean d'Acre et de Jaffa sont les meilleurs. Les chaînes de montagnes sont : à l'ouest et au nord, le versant oriental du Taurus qui vient mourir sur la côte, laissant l'Asie Mineure à l'ouest et la province d'Adana à l'est. La principale région montueuse est celle du Liban qui court du nord au sud, parallèlement à la côte et se continue au nord avec celle du Durdun et de l'Aima. H se bifurque en deux chaînes parallèles, le Liban et l'Antiliban qui sont séparés par la Cœlésyrie ou Syrie Creuse. Il se prolonge jusqu'à l'Hermon et aux montagnes qui traversent la Palestine. Les hauts sommets du Liban sont couverts de neiges étemelles, ce qui n'est point étonnant, puisqu'ils atteignent l'altitude de trois mille mètres; le Dor-el-Khodib en a 3067.

Il y a plusieurs lacs en Syrie. Le plus étendu est la mer Morte ou lac Asphaltique qui a 100 kilomètres de long sur 25 de large. Ses eaux n'ont point d'écoulement et sont très salées, aupohit qu'aucun poisson ne peut y vivre. Le sol sous-jacent est bitumineux; ses bords sont arides et sans végétation. Les deux lacs de Séméchon et de Tibériade sont traversés par le Jourdain et leurs eaux sont douces. Il n'en est pas de même de quelques lacs situés aux environs d'Alep et de Damas dont les eaux sont salées. Les principales rivières sont le Seihan-Dschinan au nord, l'Oronte et le Jourdain plus au midi ; ce dernier se jette dans la mer Morte et les trois autres dans la Méditerranée.

2" Climatologie. L'on observe en Syrie trois climats très différents. Les cimes du Liban et ses hautes vallées ont un climat des montagnes ; froid en automne, en hiver et au printemps, chaud en été. La végétation y est luxuriante; mais les cèdres ont presque complètement disparu et sont maintenant remplacés par des chênes, des cyprès et des lauriers.

Les régions voisines du Liban ou situées entre celui-ci et l' Anti- Liban ont un climat tempéré en hiver, au printemps et en automne, mais très chaud en été. Les côtes souffrent beaucoup d'une chaleur qui est rendue humide par le voisinage de la mer. Depuis le printemps jusqu'en octobre, l'atmosphère est brûlante et la chaleur intense. A l'est, les plaines ont également un cli- - j mat brûlant à cause des vents du désert qui dessèchent l'air et : le rendent encore plus accablant que celui des côtes. En outre : ^ depuis les nombreuses calamités qui ©nt fondu sur ce pays et t depuis la destruction des forêts, le climat est devenu plus sec, . les rivières ont diminué de volume, les torrents se sont dessé- chés,en sorte qu'au lieu d'un pays découlant de lait et de miel, ^ l'on n'a plus que de vastes étendues de rochers dénudés et de , terres incultes. Les fleurs cependant sont restées; on les voit en ii grand nombre au miUeu des frais gazons du printemps qui, eux- -i mêmes, disparaissent avec l'ardeui' de l'été. Nous ne possédons ^ pas de série thermométrique pour les vallées du Liban, mais j nous en avons pour les côtes et pour l'intérieur des terres, c'est- à-dire Beyrouth et Jérusalem, ainsi que poui' les pays voisins des r déserts, comme la ville d'Alep. La moyenne annuelle de Beyrouth . est d'environ 2P (20°, 9); celle de l'hiver n'atteint pas 16" (14",8); janvier ayant à peine 14" (13°, 9) et décembre 15°,2. La température de l'été dépasse 26° (26°, 3) et celle de l'automn 24° (24°,4). Les mois de juillet et août ont plus de 27° (27°,2 et 27°, 5); septembre en approche avec 26°,8.

La moyenne annuelle de Jérusalem est influencée par son altitude qui est de 813" ; aussi ne dépasse-t-elle pas 17°. Eu hiver Ton n'a que 9°,8 au lieu de 14°,8 à Beyrouth; aussi tombe-t-il fréquemment de? la neige à Jérusalem, comme l'a vu un voyageur récent à l'époque de Pâques. Le printemps est tempéré : 15»,9 au lieu de 18°,2, sur la côte; l'été dépasse à peine 23° (23° J) au lieu de 26°, 2; enfin l'automne a pour moyenne 19°, 1 au lieu de 24°,4. Ainsi donc, les côtes de la Méditerranée sont brûlantes en été, tandis que l'hiver et le printemps sont plutôt froids à

Jérusalem, l'été et rautomne tempérés. Alep, qui est situé à cinq degrés de longitude plus à l'est, a un climat continental, avec une moyenne annuelle qui diffère peu de celle que nous avons noté pour Jérusalem : 17",G au lieu de 17°, 0. Mais les extrêmes sont beaucoup plus sensibles, puisque la moyenne de l'hiver est 6°, 3 au lieu de 9°,8; janvier n'ayant que au lieu de 8%7. D'autre part, l'été y est beaucoup plus chaud : 27%2 au lieu de 23", 1; août, époque du maximum, ayant près de 29° (28°, 9), au lieu de 22°, 5 à Jérusalem. Ainsi donc, le climat de la Syrie est froid dans les hautes vallées, tempéré au centre du pays et extrême à l'est. La Syrie est dans la zone des pluies d'hiver qui ont, il est vi'ai, notablement diminué en Palestine dans les temps historiques; mais il est probable qu'elles ont toujom'S été rares dans les régions orientales et fréquentes sur les côtes.

3° Éthî^ologie. Presque toutes les races humaines se coudoient et se mêlent en Syrie. L'on y voit l'Africain à la tête laineuse et au visage noir ; le blond habitant du nord ; le Persan à la taille élancée et aux traits réguliers ; l'Arabe aux muscles nerveux et au teint brûlé par le soleil ; le Turc aux formes arrondies et à la taille ramassée ; le Druse et le Maronite du Liban sont les descendants des Phéniciens qui habitaient les côtes ; le Juif, autrefois maître du pays et maintenant esclave du turc ; T Arménien et le Grec; leFrançais catholique et l'Allemand protestant. Tous ces types si divers se rencontrent à Beyrouth, à Jaffa, à Jérusalem, à Damas et Alep ; ils constituent une population des plus bigarrées, où l'on entend toutes les langues et qui portent les costumes les plus variés, depuis la ceinture autoui^ des reins comme unique vêtement jusqu'à la robe flottante et au turban multicolore. Il n'est donc pas possible de donner une description des habitants de la Syrie, aussi devons-nous borner à ce peu de mots nos observations éthnographiques.

4° Démographie. Les documents réunis dans l'almanach de Gotha pour 1876 nous donnent les chiffres suivants pour la superficie et le nombre des habitants et par conséquent pour la densité de la population.

Superficie et densité de la po2)iUation de la Syrie.

Vilayets.

Superficie en

kilom. carrés.

Nombre

des habitants

Nombre des habitants par kil. carré.

Adana Alep .

Syrie .

C'est donc la Syrie qui est la moins peuplée quand on la compare avec l'Asie Mineure, l'Ai-inénie et le Kourdistan. Au lieu de quatorze ou de huit habitants, nous n'en avons qu'un peu plus de quatre (4,4) pom* la population kilométrique et seulement trois pour la Syrie proprement dite. Il est vi'ai que la province d' Adana est très montueuse, et que celle d'Alep comprend la chaîne du Liban et de l' Anti-Liban et enfin que le grand désert de Syrie ne contient presque point d'habitants ; en sorte que la: faible densité de la population syrienne est suffisamment expliquée pour ces trois provinces.

En outre, les villes populeuses y sont peu nombreuses, puis-qu'on n'y compte que Damas avec 125,000 habitants, Beyrouth: avec 100,000, Alep avec 70,000et Jérusalemavec 25,000. Au reste,^ il est difficile de fixer exactement ces chiffres de population que diverses circonstances modifient assez fréquemment : commec'est le cas d'Alep après les tremblements de tei-re qui ont fait péril" pui émigrer un grand nombre d'habitants, ou de Damas, après les massacres des chrétiens en 1860. Quant à Jérusalem, les cii'con-i stances politiques ou religieuses en augmentent ou en diminueD la population, souvent à de très courts intervalles.

5" Pathologie. — a. La Malaria est de beaucoup l'endémi " la plus répandue dans toutes les portions de la SjTie. C'est e .particulier le cas de la province Adana, où le com*s sinueux d Seihoun qui est l'ancien Sydnus, et du Geiksu qui est l'ancie Pyramus, ainsi que les nombreuses lagunes situées près de le embouchure rendent cette côte l'une des plus malsaines de tout la Syrie. Aussi les villes de Tarse et d'Alexandrette sout-elle abandonnées pendant l'été par tous ceux qui peuvent les quitter Ils se réfugient sur les versants orientaux du Taïu'us ou occiden taux du Durban et de l'Aïman qui sont assez élevés pom* être à-

Tabri des effets de l'impaliidisme. Il en est de même pour toute la côte de Syrie qui est insalubre par suite des fièvres paludéennes, depuis Alexandrette jusqu'à Jaffa, y compris Antioche, Tyr et Jean d'Acre. Les étrangers sont souvent atteints de doubles tierces et de fièvres pernicieuses, auxquelles ils succombent en assez grand nombre; c'est sui-tout en août et septembre qu'elles régnent avec la plus grande intensité.

L'intérieur des terres, quoique moins gravement atteint, n'est point à l'abri des effets de la malaria. A Jérusalem la moitié des maladies soignées dans l'hôpital catholique français étaient des fièvres intermittentes ; la proportion n'était que d'un quart ou des 253""'" à la même époque dans l'hôpital Israélite, sur ce nombre l'on comptait les 216"''',4 de fièvres simples et les se'^'^S de tièvi'es pernicieuses. L'impaludisme revêt tous les types intermittents, quotidiens, tierces, quartes et pernicieux. Il règne pendant toute l'année, mais principalement en été, immédiatement après la saison des pluies. L'endémie est si prononcée qu'on a vu des nourrissons atteints en même temps que leur mère.

A mesui-e que l'on s'avance vers le nord, les fièvres diminuent mais sans disparaître complètement des vallées du Liban et de l'Anti-Liban. A Damas, l'air passe pour être très pur et cependant, vers la fin de l'été et en automne, l'on voit apparaître assez û'équemment des fièvres d'accès qui reconnaissent sans doute poiu" origine les effluves des trois lacs salés dont le principal est le Bahar-el-Mardji, qui sont situés à l'est et au sud-est de Damas. Alep est plus sain que le reste de la Syrie, grâce à la sécheresse de son chmat. L'hiver y est court, puisqu'il ne dure que du 12 décembre au 20 janvier ; la neige n'y séj oui-ne jamais tout un joui- ; la végétation commence dès février, mais déjà vers la fin de mars, tout est brûlé et il ne pleut pas jusqu'en septembre où, après quelques averses, l'on jouit encore pendant plusieurs semaines du beau temps. L'on comprend dès lors l'absence presque totale de fièvi*e intermittente. Il en est probablement de même du Hauran et des stations clairsemées dans le vaste désert de Syrie, où la sécheresse de l'air empêche la formation des effluves paludéennes.

b. Les fièvres continues. La fièvre bilieuse ou gastrique accompagne presque partout les fièvres intermittentes. C'est ainsi que dans l'hôpital juif de Jérusalem, les fièvres gastriques ont formé

(JLIMATOI.OOIE MKDICAI.E.

les 45""'^4 de l'ensemble des iriaLades et les 103""='' dans l'hôpital catholique français. Les fièvres typhoïdes et le typhus pétéchial se rencontrent également en Syrie et en Palestine. Dans l'hôpital juif de Jérusalem les fièvres typhoïdes ont formé les GG™*^' de l'ensemble des malades. A Beyrouth, le D'' Suquet les signale comme habituelles en mars, avril et mai En sorte que l'on peut affirmer que les dothiénentéries sont assez répandues en Syrii . En est-il de même du typhus pétéchial. C'est ce que nous ue pouvons affirmer, les cas de fièvres continues soignés à Jérusalem ayant été réunis sous le nom de typhus.

c. Fièvres ériiptives. Elles sont assez fréquentes, surtout la variole qui fait de nombreuses victimes dans les vallées du Liban, ainsi que dans les principales villes de la côte ou de l'intérieur, où la vaccine est repoussée par la fatalité turque. Le D*" Suquet a signalé plusieurs épidémies de ce genres La rougeole se montre fréquemment sous sa forme simple ou avec des complications céphaliques ou intestinales d'après les observations du D*" Tobler à Jérusalem ^ Le D'" Suquet a vu en 1856 une épidémie rubéolique qui s'est étendue à tous les enfants de Beyrouth, mais sans aucune gravité, la plupart des petits malades pouvant circuler dans les rues au plus fort de l'éruption. La mortalité des enfants n'en a point été augmentée. La scarlatine est beaucoup plus rare que la rougeole.

d. Maladies des organes de la digestion. Les maladies bilieuses sont très répandues en Syrie et viennent compliquer les diarrhées et les dysenteries, ainsi que les gastralgies et les gastro-entérites. L'on peut juger de leur fréquence à Jérusalem par le fait qu'elles forment près du quart ou les 230""^' des malades dans rhôpital catholique français et un sixième dans l'hôpital juif. On les rencontre également à Beyrouth, à Damas et à Alep à la suite de l'abus des fruits qui sont très abondants, mais presque toujours verts dans les bazars. Le D''Prost attribue ces dérangements intestinaux, qui sont très fréquents à Beyrouth, à l'abus d'aliments trop gras. B signale également la fréquence

^ Becueililes travaux du Comité d'hygiène publique, t. V, p. 388. * Becueil des travaux du Comité d'hygiène publique, t. V, p. 385. » Titus Tobler, Dritie Wanderung nach Palestina im Jahre 1S57. in-S», Gotha, 1856.

des hémorroïdes qui résulte, non seulement d'une mauvaise alimeutatiou, mais aussi de l'équitation qui est habituelle chez les habitants de la Syrie. Il en est de môme de Vidère et des hépatites avec ou sans abcès, dont un certain nombre ont été soignés dans l'hôpital juif de Jérusalem oîi ils ont formé les 30mes l'ensemble des malades.

Les entozoaires sont très répandus en Syrie, principalement chez les enfants.

e. Maladies des organes tJwraciques. Les hronchites et les pîieumonies sont assez répandues en Syrie. On les observe fi-équemment à Beyrouth et à Jérusalem ; dans cette dernière ville elles ont formé un huitième du nombre total des malades dans l'hôpital juif où l'on a aussi traité des pleurésies et des pleurodynies. Le Suquet a fait les mêmes observations à Beyrouth où elles se développent sous l'influence des vents froids et des fréquentes variations de température. La grippe a régné en Syrie, à diverses reprises et en particulier en 1851, à la même époque que dans toute la Syrie, à Constantinople et en France ^ Le croup et la diphtérite ont également fait leur apparition en Syrie.

Les opinions diffèrent à l'égard de la phthisie pulmonaire; plusieurs auteurs la passent complètement sous silence, comme c'est le cas du D"" Lancereaux ^ et du D'' Prost; d'autres l'ont observée à l'Hôpital juif de Jérusalem dans la proportion des 12°'^%5, mais il faut ajouter que cet hôpital reçoit encore plus d'étrangers que d'habitants permanents. En sorte que nous devons conclure que si l'on rencontre des phthisiques en Syrie, ils y sont probablement très peu nombreux. Nous ne savons rien sur les maladies du cœur et des gros vaisseaux.

f. Maladies du sgstème nerveux. Les congestions cérébrales et les encéphalites ont été signalées à Beyrouth par le D'Sucquet, et à Jérusalem dans l'Hôpital français catholique, probablement en conséquence de l'exposition aux rayons brûlants du soleil, imprudence qui a coûté la vie à plus d'un touriste, mais aussi sous l'influence paludéenne qui développe souvent les formes

' Recueil des travaux, etc., t. V, p. 876.

' Distribution géographique de la phthisie pulmonaire. In-8°, Paris,

comateuses, hémiplégiques et délirantes. Les convulsions sont une cause fréquente de mort chez les enfants à Jérusalem. Nous venons de voir que la ro,ugeole est souvent compliquée de symptômes cérébraux; en sorte qu'on peut considérer les maladies aiguës du système nerveux comme caractéristiques de la pathologie syrienne. Les maladies chroniques de l'hystérie, de Thypocondi-ie et de l'aliénation mentale sont signalées comme étant fréquentes dans ces mêmes régions.

g. Maladies des organes de la locomotion. Le D"" Sucquet a souvent rencontré les fièvres rhumatismales à Beyrouth, il est bien probable que les mêmes observations ont été faites dans h reste de la Syrie et eu particulier dans les vallées du Liban et de r Anti-Liban, ainsi qu'à Jérusalem, où le D'' Tobler désigne le rhumatisme comme l'une des maladies les plus fréquentes'. Le même auteur considère la goutte et le rhumatisme goutteux comme plutôt rares en Syrie.

h. Maladies des organes génito-urinaires. Les cystites, leS' hématuries et les yiéplirites se rencontrent assez souvent, tandis, que les calculs urinaires sont plutôt rares à Jérusalem, et assez*, répandus à Beyrouth, d'après le D'' Prost. Les métrites^ les métrorrhagies et les ulcérations du col utérin, ainsi que les leucorrhées, sont fréquentes en Syrie comme dans tout l'orient, àj la suite des avortements provoqués que nous avons vus être ha bituels dans toutes les régions orientales. Ces diverses mala dies utérines, en y comprenant la fièvre puei-pérale, ont fom les 24"'^%4 de l'ensemble des malades dans l'Hôpital juif de J' rusalem. La syphilis n'est point aussi grave en Palestine qu Volney l'avait estimé, néanmoins l'on y rencontre des gonor rhées, des orchites et les syphilides secondaii-es ou tertiaires dan toutes les villes syriennes et sui'tout dans les ports méditerranéens.

1. Maladies de la peau. Les érésipèles sont signalés commi. fréquents à Jérusalem, où ils ont formé les 14""'^ des maladel à l'Hôpital juif. Il est probable qu'ils le sont également dam les autres portions de la Syrie.

Les urticaires, eczémas et ery thèmes y sont aussi très répa

^ Beitrag zur medicinisdien Topographie von Jérusalem. In-S", 1865.

dus. Les dermatoses chroniques qui résultent de la présence des parasites et du manque de soins hygiéniques sont très fréquentes, mais elles ne présentent rien de spécial. Il n'en est pas de même d'une éruption tuberculeuse qui porte le nom de Bouton d'Alep, et qui atteint presque tous les habitants, principalement dans lem- jeunesse ; il est rare qu'un enfant né de parents alépins n'ait pas été atteint avant sa septième année. La maladie n'est point contagieuse et pas inoculable, ce qu'ont démontré les expériences du D'' Willemin. Il se développe surtout au visage et à la face dorsale des extrémités et commence par un tubercule rougeâtre, auquel succède une ulcération et une croûte noii'âtre qui tombe au bout de neuf à dix mois, et laisse une cicatrice indélébile, que portent presque tous ceux que l'on rencontre dans les rues. Les étrangers en sont rarement atteints : chez dix d'entre eux observés par M. Willemin, le bouton s'était développé siu' le plus grand nombre, après un à trois ans de séjoui-; sur quatre d'entre eux après un, deux, cinq et huit mois. Il est même arrivé quelquefois que la maladie s'est montrée chez ceux qui avaient quitté Alep depuis un certain temps. Au reste, quoiqu'elle porte le nom de cette ville, on la rencontre également dans d'autres p^irties de la Syrie, du Koui'distan et de la Mésopotamie, en particulier à Orfa, Diarbekir, Mossoul et Bagdad. Jusqu'à présent, l'on n'a pas réussi à découvrir la cause de cette singulière maladie ; le D*" Willemin a cru la trouver dans les eaux du Koïk que l'on boit à Alep, ainsi que dans les villages situés en amont sur le cours de la rivière, tandis qu'elle manque complètement dans ceux qui ne boivent pas cette eau. De hauts fonctionnaires turcs s'en sont préservés eux et lem- famille, en ayant une autre boisson que l'eau du Koïk. Néanmoins, la présence de la maladie dans d'autres localités de la Syrie, du Kourdistan et la Mésopotamie, paraît contredire cette hypothèse, à moins qu'il ne fût établi que toutes les personnes atteintes avaient séjourné dans la ville d'Alep.

k. 1. m. n. 0. Les scrofules sont fréquentes en Syrie, et particulièrement à Jérusalem où il y a un grand nombre de familles indigentes et incapables de se proclu-er une nourritui-e suffisante. C'est sous la même influence que le scorbut se développe, aussi en avait-on soigné huit cas dans une seule année. Le cancer est plutôt rare, d'après le D-- Tobler. L'ergotisme n'a pas paru en Syrie. L'alcoolisme y est peu répandu.

36 CLIMATOLOGIE MÉDICAI.E.

p. La lèpre est une maladie endémique en Syrie, où elle a existé dès les temps les plus anciens, ainsi qu'on le voit dans la Bible; depuis Naaman le Syrien guéri par Élisée jusqu'au commencement de notre ère, oîi plusieurs lépreux furent guéris miraculeusement. Elle se montre, aujourd'hui comme autrefois, sous ses formes les plus graves dans les deux léproseries de Jérusalem et dans celles de Naplouse, de Hébron et de Ramleh. H y avait en 1876 vingt-cinq lépreux dans l'un des hôpitaux de Jérusalem, 16 hommes et 9 femmes, et seulement neuf dans l'autre. Presque tous étaient des adultes de race arabe qui étaient réduits à mendier, ayant été exclus de tous les ateliers. L'on n'a jamais observé un cas de lèpre à Jérusalem parmi le:^ juifs ou les Européens. Le D'' Langerhans, qui a donné ces détails, n'a pu trouver qu'une seule fois l'hérédité comme cause de la maladie \ Elle ne paraît pas être aussi contagieuse maintenant qu'elle l'était autrefois ; cependant le directeur et la directrice de l'asile des lépreux, ouvert par les frères Moraves -, pour ces malheureux, ont présenté quelques-uns des symptômes précurseurs de la maladie : savoir des ulcérations et la raideur des articulations de la main, ce qui les obligera sous peu à quitter l'œuvre de dévouement à laquelle ils se sont consacrés de- 1 puis plusieurs années; si leurs successeurs avaient des enfants, ~| la prudence exigerait qu'on les éloignât de tout contact avec les'i malades.

Il est entré dans cet asile en 1874 trois jeunes filles âgées de 10, 14 et 20 ans, présentant déjà tous les caractères de la lèprejj mais qui n'a pas encore atteint les dernières limites ; leurs doigt ne sont point encore enraidis, en sorte qu'elles peuvent aider k directrices dans les soins du ménage et leur voix n'est point éteinte, ce qui leur permet de se joindre au chant des cantiques.'!

Mais ces exemples sont des exceptions ; car, chez la plupart | des malades, les mains sont incapables d'aucun travail; la voLvj est éteinte et les lèvres déformées ; plus tard les articulations l tombent nécrosées. En outre, il existe chez ces malades unej apathie morale qui les rend incapables d'aucun effort et qu<| paraît anéantir toute notion du bien et du mal.

Le gouvernement turc avait permis jusqu'à présent le séjou>j des lépreux dans de misérables huttes près de la porte de SioniT

^ Virchow's Archio, t. I, p. 453.

qu'il a fait abattre derDièrement, et dès lors il a été défendu aiLK lépreux de mendier dans les rues comme auparavant. Les directeurs de l'hôpital auraient bien voulu les recevoii-, mais ils n'ont plus de places disponibles, même dans les salles nouvellement construites.

Nous n'avons pas de documents précis sur l'existence de la lèpre dans les autres portions de la Syrie ; ce que nous savons, c'est que les lépreux réunis à Jérusalem viennent des régions les plus éloignées pour profiter des asiles et des ressources pécuniaires qu'ils y trouvent. En général, ils appartiennent à la classe indigente, d'où l'on est amené à supposer que la misère et la saleté jouent un grand rôle dans la genèse de la lèpre.

r. La, peste a fait de si fréquentes apparitions en Syrie qu'on a pu considérer cette province comme l'un de ses principaux foyers. Il est vrai que le voisinage de l'Egypte rendait sa transmission très facile. C'est ce que l'on a vu lors de l'expédition fi-ançaise qui vint directement d' Egypte en Syrie et qui transporta partout avec elle la maladie pestilentielle, comme on peut le voir dans l'ouvrage célèbre de Desgenettes \ qui donne jour par jour, étape par étape, le nombre des malades et celui des morts, depuis le Caire jusqu'à Saint-Jean d'Acre et au mont Thabor.

La peste a souvent ravagé tous les pays voisins de la Syrie, l'Ai-ménie, le Kourdistan et la Mésopotamie, et de là elle a fait quelques invasions du côté d'Alep où elle s'est montrée environ tous les quinze à vingt ans. Mais d'après les observations du D' Guy \ il n'en a plus été question depuis quarante ans. Les apparitions ont été plus fréquentes sur les côtes de la Palestine, depuis Alexandrette jusqu'à Jaffa. La dernière a eu lieu de 1838 à 1841 et n'a point borné ses ravages aux côtes de la Méditerranée, mais s'est étendue au midi jusqu'à Jérusalem et au nord jusqu'aux vallées du Liban, où elle s'est montrée dans le district de Mazzra, à 1000 mètres d'altitude. Aussi les Druses ontils conservé une grande frayeur de ce fléau. Ajoutons en terminant que les quarantaines de Gaza et de Jaffa, ainsi que celles de Beyrouth réussiront sans doute à empêcher toute nouvelle

' Histoire médicale de Varmce d'Orient. In-8°, Paris, an X (1802).

* Statistique du pachalilc d'Alep. Marseille, 1853.

' Recueil des travaux du Comité consultatif d'hygiène publique^ t. 'V .

importation des anciens foyers maintenant éteints, grâces aux mesures préventives prises par le gouvernement turc sur la demande des puissances européennes \ En 1859, le D"" Sucquet de Beyrouth a signalé plusieurs cas de fièvre intermittente compliquée de bubons qui simulaient la peste, un seul ayant entraîné la mort en quelques heures, mais d'autres ayant guéri après que les bubons eurent abcédé. Ces cas avaient fait craindre le développement d'une épidémie pestilentielle, mais heureusement la maladie ne s'est point étendue et s'est bornée à quelques cas, dont un seul mortel ^

s. Le choléra. Le fléau asiatique s'est montré en Syrie dès les années 1821 et 1822, par extension de l'épidémie qui régnait alors en Perse et en Mésopotamie. Les districts d'Alep et de Tripoli ont été d'abord atteints, et plus tard les régions maritimes depuis Antioche et Laodicée jusqu'à Alexandrette et de là l'épidémie s'est répandue vers le midi, à Damas, dans les vallées du Liban et dans le reste de la Palestine.

En 1830 et 1831, nouvelle invasion amenée pîir le passage des pèlerins de la Mecque qui transportaient avec eux les germes du choléra depuis l'Arabie jusqu'en Mésopotamie et de là en Syrie. De 1844 à 1848 et de 1854 à 1855, les pays voisins ont été atteints, mais l'épidémie ne s'est point étendue à Beyrouth en 1855, tandis qu'à Damas, elle a été importée par les pèlerins revenant de la Mecque. Néanmoins, comme les ravages ont été peu considérables, l'on peut dire que la Syrie est un sol peu favorable au développement du choléra.

t. La rage existe en Syrie, mais y est fort rare, d'après les observations du D"" Sucquet.

Conclusions sur la pathologie syrienne.

Si nous résumons les faits qui précèdent, nous voyons que les maladies paludéennes prédominent en Syrie, sui'tout dans les régions basses et voisines de la mer; mais aussi, quoiqu'à un moindre degré, dans les portions élevées du grand plateau de

^ Voir la carte des postes sanitaires de la frontière syro-égyptieniie. Op. cit., t. Y, p. 360.

2 Op. cit., t. VII, p. 203.

ARABIE. -i^

Judée, taudis qu'elles sont rares dans les vallées du Liban et lans les régions orientales, comme Damas et Alep. Les mois de :iiars et d'octobre sont ceux où l'on observe le plus grand nombre de fièvres malariennes dans les plaines et dans les vallées basses. Les lièvres continues typhiques, typhoïdes et bilieuses :ie sont point rares, non plus que les irritations gastro-intestiîuiles sous forme d'entérites, de diarrhées, de choléras sporatiques et de dysenteries. Ces dernières sont les plus nombreuses. Les maladies thoraciques inflammatoires sont rares dans les régions orientales et fréquentes sur les plateaux ou dans les hautes vallées, sm-tout pendant l'hiver. La phthisie n'y est pas fré- ([uente. Les maladies cutanées fébriles ne présentent rien de particulier, à l'exception de l'érésipèle qui est assez répandu; les autres sont plutôt fréquentes et se montrent dans certaines régions sous la forme étrange du touton d'Alep. La lèpre .'xiste en Syrie dès les temps anciens et encore dans notre emps sous les formes les plus graves et les plus incurables, (juoique moins contagieuses qu'elle ne l'était autrefois. L'éléphantiasis se montre aussi, quoique plus rarement que la lèpre. La peste, qui a ravagé la Syrie à diverses reprises, a disparu 'iraduellement sous l'influence des mesures sanitaii-es. Enfin le choléra y a fait peu de ravages et ne paraît pas trouver en Syrie un terrain favorable à son développement.

En résumé, les régions montueuses sont très salubres et les vallées insalubres, tandis que les plateaux, comme celui de la Palestine, tiennent une position intermédiaire entre les hautes et les basses vallées. Les habitants du Liban jouissent en général d'une bonne santé; ainsi que cela résulte des registres des couvents maronites, dont les habitants arrivent en moyenne à l'âge de 38 ans \

4° Arabie 2.

1" GÉOGRAPHIE. La vaste presqu'île de l'Ai'abie n'appartient qu'en partie à l'empire turc. Les portions riveraines de la mer

^ D"- E. Robertson, Médical notes on Syria. Edinh. med. and. Surg. Journal, 1843.

* Voir l'article très complet du Did. encycîop. des Se. méd., par le D' Liétard, t. V, p. 757.

Rouge et du golfe Persique sont les seules qui soient soumises au Sultan ; les autres régions qui forment plus des deux tiers de la presqu'île sont des États indépendants. Signalons d'abord les limites de l'Arabie, qui se continue au nord avec la Syrie et la Mésopotamie, au sud ses côtes baignent la mer des Indes ; à l'est c'est la rive occidentale du golfe Persique; à l'ouest la mer Rouge et l'Égypte.

Des trois provinces turques, deux : l'Hedjas et le Yémen forment le côté oriental de la mer Rouge et la troisième celle du Haça constitue la rive occidentale et méridionale du golfe Persique.

D'après MM. Palgrave et Maltzan, l'Arabie peut être considérée comme formant au centre un^ immense plateau oîi se trouvent accumulées les grandes villes et les populations sédentaires, qui sont relativement civilisées ; ce plateau, qui constitue presque la moitié de la péninsule, est entouré d'une bande circulaire de déserts sablonneux et complètement stériles dans le sud, l'ouest et l'est, pierreux et parfois susceptible d'une certaine culture au nord où il se continue avec le grand désert syrien. Aux confins extérieurs de ce cercle désert commence une bordure de montagnes presque partout dénuées de fertilité ; mais qui pourtant sont séparées par de riches vallées dans les provinces de l'Yémen et de l'Oman oii elles atteignent leur plus grande élévation.

C'est surtout dans l'Oman que se trouvent les plus hautes montagnes du littoral', tandis que les falaises qui sui^plombent le golfe Persique ne sont pas remarquables par leur altitude. Elles se relèvent après le détroit d'Ormuz et forment une véritable chaîne de montagnes dont les points culminants dans le Djebel- Akhbar aux environs de Mascate, s'élèvent d'après Wellsted jusqu'à 2000 mètres. L'on trouve également sui' la côte méridionale de l'Hadramant une chaîne de montagnes qui lui est parallèle et qui laisse une bande littorale plus ou moins large, jusqu'au golfe d'Aden et au détroit de Bab-el-Mandeb.

Ce qu'il y a de plus remarquable dans cette vaste presqu'île, c'est l'absence totale de grandes rivières ; l'on y rencontre à peine quelques ouadis ou torrents qui descendent des montagnes et qui coulent à pleins bords après la saison des [pluies, mais qui, en temps ordinaire, se perdent dans les sables et n'arrivent pas jusqu'à la mer. Les habitants suppléent à cette

ARABIE

bsence de rivières par des puits qui leur fournissent une eau uvent très abondante et qui déborde au dehors eu certaines >;iisons.

Les principales villes de l'Arabie sont: DeiTeyeh au centre; Médine et la Mecque à l'ouest; Jambo, Djeddah et Moka sur la mer Kouge ; Aden et Mascate sur la mer des Indes ; Gran et Lassa sur le golfe Persique.

Il existe quelques îles sur les côtes de l'Arabie ; les unes se trouvent dans le golfe Persique, ce sont: Barhein, Ared, Tarout et Samate. La première est la plus étendue et sa capitale Menaina est le centre de la pêche des perles qui occupe un grand nombre de plongeui's. Les îles de la mer Rouge sont môins nombreuses et moins étendues : les principales sont Camaran qui n'a qu'une faible population; l'Ai'chipel Farsan et celui du Dhalak qui sont situés près de la rive abyssinienne, en face de Massowa et enfin l'île Perim qui commande le détroit Bab-el-Mandeb et appartient aux Anglais.

2° Climatologie. Une partie de la presqu'île arabe se rattache aux climats tropicaux et en présente tous les caractères : un été long et brûlant, un hiver très court et des pluies torrentielles dans certaines saisons, mais qui manquent pendant la majem'e partie de l'année. Les régions voisines de la mer Rouge ont un climat sec et brûlant. D'après M. Aubert-Roche*, entre le 30° et le 21° degré de latitude, c'est-à-dire le Suès à Djeddah, la température varie : le matin de6°,5à3r,l;à midi: de 18°, 5 à 36°, 7. La moyenne annuelle est de 26°, 1; du 21° au 13° de latitude, c'est-à-dire de Djeddah au détroit de Bab-el-Mandeb, la température varie: le matin de 20° à 32°, 2; à midi: de 22° à 43°, tandis que la moyenne est de 32°, 5. A Massowa, qui est située sm- la rive occidentale, l'on a 31° pour température annuelle. D'après Berghaus, l'Arabie est comprise entre les deux isothermes de 25° et de 28° à 29°. Les plus fortes chaleurs ont heu en juillet; c'est alors que les rayons solaires tombant d'aplomb sont vi^aiment brûlants et causent souvent, comme nous le verrons plus tard, des coiqys de soleil mortels. Sui- le littoral du golfe Persique, la chaleur est aussi intense, mais

* De V acclimatement des Européens dans les pays chauds. Ann. d'hyg jPmAî., t. XXXI à XXXIV.

l'atmosphère est tellement chargé d'humidité que le corps e.■^t constamment couvert de sueur. Dans l'intérieur, il y a des régions tempérées par le voisinage des hautes montagnes qui sont souvent couvertes de neige; aussi observe-t-on de fortes et fréquentes variations de température qui s'étendent quelquefois jusqu'à 20° ; mais dans le voisinage du désert et sur les versants méridionaux, la chaleur et la sécheresse régnent pendant la majeure partie de l'année ; il est vrai que d'abondantes rosées suppléent à l'absence de pluies et de rivières.

Les vents du désert sont souvent très violents et constituent alors le Simoua qui soulève des nuages de sable et dont la température brûlante dessèche et tue les voyageurs quand il ne les ensevelit pas sous d'épaisses couches de sable. C'est entre Bassora et la Mecque qu'on rencontre le Simoun. Dans le golfe Persique, les vents du nord-ouest régnent presque toute l'année et sont remplacés en novembre, décembre et janvier par ceux du sud. Dans la mer Rouge, la Mousson du nord-ouest règne depuis Suès jusqu'à 250 kilomètres en deçà du 'détroit de Bab-el-Mandeb, tandis que dans le Yémen le vent du sud-est est si violent qu'il empêche les vaisseaux d'aborder.

3° Ethnologie. La presqu'île est peuplée par la race arabe qui se divise en deux branches distinctes. Les sédentaires ou cultivateurs et les nomades ou Bédouins. L'Arabe est de taille moyenne, il a le teint brun, la peau basanée, les yeux noirs, les cheveux longs, rarement crépus, et alors probablement en conséquence d'un mélange de sang nègre ; les muscles sont vigoureux et les membres ne sont pas surchargés de graisse. Les Arabes sont tantôt apathiques tantôt violents, très portés aux jouissances sexuelles; leurs obriétéet proverbiale est l'on s'étonne du peu de nourriture qui leur suffit pour entretenir la vie. A côté des Arabes qui forment la grande masse de la population, l'on trouve desnègres, des Abyssins, des Indiens que l'on désigne sous le nom de hanians et des juifs en assez grand nombre.

4° DÉMOGRAPHIE. Nous uc savous rien de bien positif sur la population de l'Arabie. La plupart des auteurs la comptent à dix ou douze millions. Les trois provinces turques sont estimées avoir 1,134,375 habitants pour l'PIedjas et l'Yémen, à lfi2,470 pour l'Haça, 2,800,000 pour l'Oman ; en tout 4,076.845. Les

ARABIE

trois premières ont une superficie de 649,164 kilomètres carrés ; ce qui donne exactement deux habitants par kilomètre carré ; mais il faut ajouter qu'elles sont situées en dehors des grands déserts et que si l'on avait à fixer la densité de la population poiu* les autres provinces elle serait bien exiguë, puisqu'il y a des milliers de kilomètres carrés qui sont complètement dépourvus d'habitants.

5° Pathologie. — a. Malaria. Elle joue le premier rôle dans la pathologie arabe, partoutoù le sol est bas et tantôt desséché ou recouvert par l'eau des torrents qui descendent des montagnes. Aussi l'insalubrité est-elle en rapport inverse de l'altitude et de la sécheresse; c'est ce qui a été établi par le D"* Aubert- Roche, qui a fait une étude spéciale des villes situées sur les bords delà mer Rouge. Il a montré qu'il y avait trois terrasses superposées au-dessus du littoral ; que la première ou la plus basse était exposée aux inondations, alternativement découverte ou couverte par la mer à la suite des pluies ; c'est la plus insalubre et celle où la malaria règne avec une intensité souvent mortelle et quelquefois foudroyante. La seconde terrasse est formée par des coUines qui ne sont jamais submergées et d'où il ne s'élève par conséquent que fort peu d'effluves pestilentiels ; aussi estelle moins insalubre que la précédente, sans être complètement à l'abri des effets de l'impaludisme. Enfin la troisième terrasse est constituée par des collines qui s'élèvent à une grande hauteur et qui sont ainsi complètement à l'abri des fièvres; elles servent de refuge et de sanatorium aux habitants des régions inférieures qui viennent y passer la saison des fièvres après les pluies et les grandes chaleurs.

Voici, d'après le D'" Aubert-Roche, l'ordi'e d'insalubrité des deux rives delaraer Rouge. Confoudah et Loheir sur la côte arabique sont les plus malsaines; ensuite viennent Massowa et Arkeke sur la rive abyssine; puis Moka et Yambo sur la côte arabique, la première située près du détroit Bab-el-Mandeb et l'autre beaucoup plus au nord; Hodeida sur la côte arabique et Souakin sur la côte nubienne smvent les deux précédentes; Djedda, qui est le port de la Mecque et par conséquent sur la rive arabique; puis Cosséir et Suès sui- la côte égyptienne, sont les localités les plus salubres. Mais hâtons-nous d'ajouter que ces différences ne sont que des nuances dans

l'insalubrité et que ces dernières stations, quoique, les moins malsaines, sont très loin d'être à l'abri des ravages de la malaria et que si les cas mortels y sont moins fréquents et moins foudroyants, il n'est pas une seule des localités situées sur les deux rives de la mer Rouge qui soit entièrement préservée des fièvres quotidiennes, tierces, double tierce, quartes, rémittentes et continues. Les îles de la mer Rouge ont en général une température moins torride que le littoral; la végétation y est luxuriante et les fièvres d'autant moins fréquentes, qu'ellf^s sont plus éloignées du continent, plus élevées au-dessus de la mer et plus favorisées quant à l'abondance des eaux douces.

Si l'on s'éloigne du rivage dans l'Hedjaz et le Yémen, les effets de la malaria, quoique moins prononcés, ne disparaissent pas complètement ; c'est en particulier le cas de la Mecque, où Burkhardt a observé de fréquentes fièvres paludéennes aprè? les chaleui'S étouffantes et malgré la sécheresse de l'air. A Médine, elles sont aussi graves que fréquentes, en conséquence des mares stagnantes qui entourent la ville ; aussi la mortalité annuelle y est-elle très considérable ; Burckliardt l'évalue à douze cents décès par an pour une population de quinze à vingt mille habitants ; ce qui donnerait un décès sur douze à seize habi; tants, soit hidt à dix pour cent, proportion énorme qui s'explique, non seulement par les fièvres, mais encore par le grand nombre des pèlerins qui visitent le tombeau de Mahomet et qui subissent l'influence de la malaria avec d'autant plus d'inten-, sité qu'ils sont plus exténués par le voyage et par les privations qu'ils ont dû subir.

Le centre de la péninsule est moins exposé à la malaria ; . d'après M. Palgrave*, les fièvres intermittentes disparaissent; dans le Nedjid ; aussi cet auteur estime-t-il que tout le plateau central de l'Arabie, comprenant l'espace limité par le Djebel- Toweyk à l'est, le Wadi-Dowasir au sud, la limite du désert ou la route des pèlerins à l'ouest, le Nefood au-dessus du Djebel- Shomer au nord, est l'un des pays les plus salubres du monde, Néanmoins le climat du Nedjid, s'il ne développe pas les fièvres intermittentes, n'est pas favorable à leur guérison, carPalgrave a vu des gens venus de Bassora, de l'Haça ou du Ketif souffrir

' W.-G. Palgrave, Une aiwée de voyaye dans l'Arabie centrale. Traduit de l'anglais par E. Jonvcaux, t. I Pt 11. În-S", Paris, ISHG : t. II. p. 93.

AEABIE.

pendant des mois et des années des effets de la malaria avec engorgement de la rate, sans obtenir du soulagement même lorsqu'on administrait la quinine.

Mais quand on descend des plateaux du Nedjid vers le Haça et sur les côtes du golfe Persique, l'on retrouve les fièvres intermittentes avec autant de fréquence et de gravité que dans les localités situées sur les bords de la mer Rouge. Le Haça est la continuation de la Mésopotamie et participe à la même influence paludéenne que nous avons observée à Bagdad et surtout à Bassora. Les chaleurs intenses, l'humidité de l'air, les pluies tropicales et les flaques marécageuses ne manquent pas dans le golfe Persique et y développent des effluves pestilentiels qui produisent la maladie et entraînent souvent la mort chez ceux qui les respirent.

b. Fièvres continues. L'on observe sur le littoral de la mer Rouge une fièvi-e pseudo-continue qui n'est probablement qu'une transformation de la malaria, quoique sous une apparence un peu différente. Ce sont des accès pernicieux promptement mortels, que l'on a désignés sous le nom de Nedad; elle attaque surtout les indigènes. Burckhardt l'a rencontrée à Djeddah, oii elle avait le type subcontinu, revêtant facilement la forme putride et devenant alors contagieuse; mais ce n'est point là une fièvre vraiment continue, qui n'est pourtant pas inconnue en Ai-abie, soit comme fièvre bilieuse continue ou rémittente, soit comme fièvre typhoïde, dont Palgrave ^ dit qu'elle n'abandonne jamais le pays et qu'elle prend parfois le caractère épidémique ; mais c'est surtout dans les régions côtières qu'on l'observe, tandis qu'elle est tout à fait inconnue dans le plateau central.

c. Fièvres ■ éruptives. Elles sont fréquentes, principalement la variole] qui y a régné de toute antiquité et que l'on estime être originaire de l'Ai-abie. Biu-ckhardt a constaté ses ravages sur le littoral et Palgrave dans les régions intérieures. Les Arabes la combattent par l'inoculation et dans ces derniers temps par la vaccination ; le souverain actuel du Djebel-Shomer en a autorisé et encouragé l'importation dans ses États ; mais les fanatiques Wahabites ont gardé jusqu'ici tous leurs préjugés à cet égard et n'en ont pas permis l'emploi. La rougeole ne

^ Palgrave, t. II, p. 101.

CLIMATOLOfilE MÉDICALE.

paraît pas avoir été observée au Nedjid, tandis que la scarlatim y aurait paru quelquefois, d'après M. Palgrave.

d. Maladies des organes de la digestion. Ce sout les plus r< pandues en Arabie après les fièvres paludéennes. Le D'' Aubert4 Koche signale la fréquence de la dyspepsie avec anorexie et ca-^ tarrhe gastrique chez les habitants du littoral de la mer Rouge? cette observation est confirmée par M. Palgrave en ce qui re-' garde le Nedjid, où il a observé la gastrite chronique et l'ulcèr» de l'estomac ; d'après cet auteur, une femme sur six succomberait aux conséquences de l'ulcère dans l'estomac, caractérisé par des hématémèses, par l'anémie consécutive et même par la perforation finale. Mais ce diagnostic devrait être vérifié par l'autopsie, ce que n'a pu faire l'auteur anglais. Burckhardt avait également signalé la fréquence des tumeurs et des obstructions de l'estomac. La dysenterie est l'une des maladies les plus répandues, aussi bien dans l'intérieur que sur le littoral : elle atteint également les indigènes et les colons étrangers, qu'ils soient ou ne soient pas encore acclimatés. Elle a une marche suraiguë et entraîne souvent la mort en quarante-huit hem-es,- On l'observe sur le littoral de la mer Rouge et du golfe Persi-: que où elle forme avec les fièvres paludéennes le trait caractéristique de la pathologie. Les hépatites avec ou sans abcès se^; rencontrent fréquemment chez les riverains de la mer Rougeyi d'après les observations du D"" Aubert-Roche. Les Arabes sont moins exposés que les Européens à la dysenterie et à l'hépatite. Les hémorroïdes sont universellement répandues. Les entozoaires et en particulier le ténia sont très rares en Ai-abie : ce\ qui forme un contraste frappant avec ce que nous avons signale chez les habitants del'Abyssinie dont, il est vrai, l'alimentatio est très différente de celle des Arabes, surtout en ce qui co" cerne la viande crue, qui fait la base de la nourriture des Abyssins et n'est jamais mangée par les Arabes.

e. Maladies des organes thoraciques. Elles sont plus fréquen tes dans le Nedjid que sui' le littoral brûlant du golfe Pei-sique de la mer Rouge et de celle des Indes. L'on y rencontre d angineSj des bronchites et des pneumonies développées sou l'influence des brusques variations de température qui règnen dans cette région. Par contre, la phthisie pulmonaire est rare,

ARABIE

d'après M. Palgrave; nous n'en avons trouvé aucune mention dans les notes du D"" Aubert-Roche.

f. Maladies du système nerveux. Les coups de soleil sont une cause fréquente de mort pour les Eui-opéens qui naviguent dans la mer Rouge et dans celle des Indes. Les méningites et les apoplexies ne sont pas mentionnées par les Aubert-Roche et Petit, ce qui ne veut pas dire qu'elles sont inconnues en Arabie, mais seulement qu'elles n'y atteignent pas une fréquence qui ait attiré l'attention de ces deux observateurs. Il n'en est pas de même de M. Palgrave, qui signale l'apoplexie comme devant occuper une place importante dans le triste inventaire de l'héritage fatal légué par Adam à sa descendance arabe K Le même auteur signale la cJioréej, les migraines et les névralgies, Vépilepsie et la folie comme assez fréquentes, tandis que le tétanos serait inconnu.

g. Maladies des organes de la locomotion. Elles sont représentées par le rhumatisme, qui se développe dans les régions centrales sous les mêmes influences atmosphériques que les bronchites et les pneumonies. La diathèse rhumatismale se montre sous les formes les plus variées ; les arthrites, les sciatiques, les lomhagos et les névralgies abondent dans le Nedjid, d'après les observations de Palgrave, ainsi que les maladies cardiaques, l'asthme et l'anasarque, conséquences ordinaires du principe rhumatismal qui règne sur le haut plateau central.

h. Maladies des organes génito-urinaires. Les calculs urinaires sont très fréquents et sont extraits au moyen de la taille bilatérale par les médecins arabes, qui opèrent avec une grande dextérité, comme nous l'avons déjà vu pour l'Egypte (v. t. III, p. 566). La plaie est fermée dans l'espace de cinq à six jours et le cours naturel des urines se rétablit dès le lendemain de l'opération. Les cystites et les métrites sont assez fréquentes sous l'influence des causes que nous avons déjà signalées pour les autres régions de la Turquie d'Asie et en particulier les avortements provoqués. La sypMlis est extrêmement répandue, d'après M. Palgrave, chez les Arabes des régions centrales, qui supposent l'avoir reçue des Persans, opinion qui ne paraît pas

' Palgrave, t. II, p. 97.

fondée, puisque le nom qu'on lui donne, helegh, est de l'arabi le plus pur. Les rapides progrès prouvent la démoralisation pn fonde du pays, surtout dans les populations sédentaires qui ( sont plus fortement atteintes que les nomades, d'après les oIj servations de M. Burkhardt.

i. Maladies de la peau. Elles sont extrêmement commuDf en Arabie et s'y montrent sous toutes les formes, depuis le lupi' jusqu'à V impétigo simple. La gale est très répandue, ce qu n'est point étonnant avec l'absence de soins hygiéniques et 1, rareté de l'eau dans la majeure partie du pays.

Le ver de médine ou dragonneau s'introduit sous la peau e y atteint une grande longueur, puisqu'on en a vu qui avaien plus d'un mètre. Il s'attaque surtout aux jambes, mais se mon ; tre également ailleurs, comme nous l'avons vu en Egypte (t. UI p. 568). Le plus souvent il est unique, mais l'on en rencontra quelquefois un grand nombre sui- le même sujet. Il forme ui cordon sous-cutané qui est très douloureux et qui se termin« par une ampoule suppurée. Pour en débarrasser le malade, i i faut le saisir par une extrémité, le tirer doucement, l'em'oule ; sur un morceau de bois et avoir soin de ne pas le rompre, parc^ i qu'alors, à ce que l'on assure, l'on voit survenii* la gangrène ai même la mort. \

Une maladie caractéristique de l'Arabie est la lûaie d l'Yémen, qui règne sur tout le littoral arabe de la mer RougL! depuis Aden jusqu'à Yambo. C'est une ulcération serpigineus' i qui se développe sur les téguments internes de la jambe et qu| a une tendance manifeste à s'étendre dans tous les sens du côt' du genou et jusqu'aux orteils. Elle commence par un petit bon . ton qui, une fois écorché, donne rapidement naissance à un^ i plaie. En même temps que celle-ci gagne en étendue et eu pro f fondeur, il se développe un état adynamique qui se rapproch beaucoup de la diathèse scorbutique. Aussi voit-on l'ulcératioi devenir de plus en plus profonde, atteindre et nécroser les os d' la jambe aussi bien que les orteils qui tombent sphacélés. H ei résulte fréquemment la nécessité de l'amputation, d'après le observations du D'' Petit, qui a donné une description trè: exacte de cette singulière maladie \ ^

' Journal de l'Expérience, t. IV, p. 264, 1839. H

ARABIE. *y

Les différentes races qui vivent en Arabie en sont atteintes à des degrés très différents. Les plus maltraitées sont : les nègres du Sennaar, du Kordofan et du Darfour ; en second lieu, les Ai-abes indigènes qui appartiennent à la classe misérable ; et enfin les Égyptiens et les Turcs, chez lesquels il faut des circonstances très spéciales pour que la plaie de l'Yémen se développe. Les Européens n'en ont jamais été atteints. La plaie de l'Yémen fait quelquefois de terribles ravages dans l'armée arabe, puisqu'on trois ans elle a réduit un régiment de quatre mille hommes à douze ou treize cents. La maladie n'est ni épidémique, ni contagieuse. Elle est plus répandue sur le littoral et diminue de fréquence à mesure que l'on s'avance dans l'intériem\ C'est pour la première fois en 1839 qu'on l'a rencontrée sm' les montagnes du Haut-Hedjaz. Les deux localités les plus maltraitées sont Konfoudas et l'île voisin du Kaméran. Le seul remède connu est le changement de climat avant que la maladie ait atteint les dernières limites. Dans le reste de l'Arabie, les ulcères des jambes se rencontrent comme ailleurs, mais ne présentent aucun des caractères de la plaie de l'Yémen. Bien au contraire, il paraît que les autres plaies se cicatrisent plus facilement et sans trace de fièvre traumatique, d'après les observations du D"" Petit, qui a signalé la facilité avec laquelle se guérissent les plaies chez les malades lithotomisés.

k. Scrofules. Elles sont très répandues dans les parties centrales de l'Arabie, où M. Palgrave a rencontré toutes les formes de maladies scrofuleuses : les adénites, les caries osseuses, les tumeurs blanches, ainsi que les ophthalmies et le carreau, qu'il désigne sous le nom de phthisie abdominale.

1. m. n. 0. Le scorbut a souvent atteint les pèlerins. Le cancer existe, mais nous ignorons avec quelle fréquence. Vergotisrne est inconnu, et quant à V alcoolisme, il doit être excessivement rare dans une population presque exclusivement mahométane, très fanatique et qui observe rigoureusement les lois du Coran.

p. La lèpre et V ëlépJiantiasis sont l'une et l'autre très répandues dans la population arabe. Les formes les plus graves de la lèpre s'y rencontrent avec une certaine fréquence, comme les ulcérations ou les mutilations. L'éléphantiasis attaque souvent les Arabes, mais il ne paraît pas qu'il soit aussi fréquent dans

Lombard, Climatologie. t jy ^

climatologiï: médicale.

leur pays natal que dans les autres régions oirentales. La race nègre en est plus spécialement atteinte.

q. Le choléra épidémique fut apporté de Bombay à Mascate en 1821 et de là sur les deux rives du golfe Persique, où il fit de grands ravages. L'île de Kischich et Ormuz furent les premiers atteints, ensuite ce fut le tour de l'île Bareim et de Mascate. Il y eut en 1830 et 1831 une nouvelle invasion, qui s'étendit au travers de la péninsule jusqu'en Palestine, et de nouveau en 1835, où l'épidémie commença sur les côtes orientales, s'étendit ensuite dans l'intérieur, et de là jusqu'aux côtes occidentales, d'oîi il gagna la Nubie et le Sennaar. En 1847, nouvelle apparition à la Mecque; mais dès lors il n'y en eut plus jusqu'en 1854, où il envahit le Nedjid, dont la population fut décimée. A Riad, capitale de cette province, un tiers des habitants y succomba* tous les districts furent visités par le fléau indien, à l'exception du Sedeyr, au nord du Nedjid, qui dut à sa grande altitude d'échapper à l'épidémie. La Mecque en a été fréquemment atteinte et c'est probablement de là que le choléra se répandit dans les autres portions de l'Ai-abie. Pendant le séjour de M. Palgrave, en 1862 et 1863, une nouvelle épidémie moins meui'trière que la précédente envahit de nouveau Riad. En 1871 il y eut encore une importation du choléra par des troupes turques qui venaient de Bassora et se rendaient dans le Nedjid pour y réprimer une révolte. Il éclata à Haïl et se répandit aux tribus arabes environnantes. Il avait rapidement atteint plusieurs localités à quelques journées de marche au nord de Médina, entre autres Khaïbar, Sillele et Médine, oîi l'arrivée de 2000 pèlerins tontribua à développer l'épidémie qui fit un grand nombre de victimes dans cette seconde capitale de l'Ai-abie. Il ne tarda pas à envahir la Mecque à la suite d'un régiment venu de Mé-. dine et se répandit de là aux ports de Djeddah, de Yarabo et de Coufoudah. En résumé, l'Hedjaz et le Yémen peuvent être considérés comme des foyers d'infection qui transportent au nord et au raidi, de l'est à l'ouest le fléau indien par le moyen des nombreux pèlerins qui les visitent annuellement, ainsi que: nous le verrons ci-après.

r. La 2)€ste, comme le choléra, s'est souvent montrée en Ara-; bie ; elle a été amenée et transportée par les pèlerins de Médine . et de la Mecque. Telle fut l'origine de la terrible épidémie de;

ARABIE

1815, qui enleva la sixiè)7ie partie de la population de Djeddah et de la Mecque, malgré la tradition populaire que la protection du Prophète doit empêcher les lieux saints d'en être atteints. Les hauts plateaux du Nedjid en ont toujoui's été préservés. Nous ne savons s'il en est de même de l'Hedjaz et de l'Yémen, où les troupes tui-ques n'ont pas été atteintes, alors que l'épidémie sévissait en Syrie, en Perse et en Egypte.

s. Ophthalmies. Elles exercent de grands ravages, surtout chez les enfants; ce n'est pas une exagération, dit Palgi'ave \ d'affirmer qu'wwAi-abe sur cinq devient aveugle, ou du moins a les yeux fortement affectés avant d'arriver à l'âge adulte. Ce qui n'est point étonnant avec la réverbération d'un sol blanchâtre sous l'influence des rayons solaires et des grains de sable soulevés par le vent du désert. L'amaui-ose et la cataracte sont très fréquentes. Il en est de même des conjonctivites simples et granuleuses. L'héméralopie s'observe aussi très souvent chez les Ai'abes.

Avant de résumer les faits que nous venons de passer en revue, nous devons ajouter quelques considérations relatives à l'action qu'exerce le climat de l'Arabie sur les colons étrangers et raconter brièvement les pèlerinages aux lieux saints et leur influence sur la santé des habitants de l'Arabie ainsi que sur celle des pays voisins.

Les colons étrangers ne subissent pas de la même manière que les indigènes l'influence du climat arabe. Certaines maladies les atteignent plus violemment, tandis qu'ils sont presque entièrement préservés d'autres affections morbides. La malaria, par exemple, exerce ses ravages avec autant si ce n'est plus d'intensité chez les étrangers que chez les indigènes. Aucune race n'est à l'abri de ses atteintes ; les nègres comme les Européens, les Ai-abes comme les banians ou Hindous. Pendant les premiers temps de leur séjoui- sur le littoral de la mer Ptouge, les Européens qui suivent un régime convenable pas trop animalisé et sans excès de boissons fermentées, ou qui ne s'exposent pas sans être suffisamment vêtus à l'air du soii-^ de la nuit et du matin, alors que le sol est couvert de rosée; les Européens,

' Palgrave, op. cit., t. II, p. 99.

52 CLIAIATOLOGIE MISUICALE.

dis-je, s'ils ne succombent pas immédiatement à leurs quatre ennemis : la malaria, la méningite ou coup de soleil^ l'hépatite et la dysenterie, s'acclimatent assez bien et pendant quelques années lem- santé n'est pas mauvaise. Mais comme ils deviennent plus tard anémiques ou dyspeptiques, ils sont alors trop débilités pour résister aux influences délétères de ce climat énervant et ils doivent s'éloigner pour ne pas succomber après avoir langui plus ou moins longtemps. L'on peut apprécier les effets désastreux de ce climat par son action meurtrière sur les Albanais dont Méhémet Ali voulait se défaire en 1838. Il n"v réussit que trop bien, puisqu' environ dix huit mille d'entre eux casernés à Confoudah et Loheir ne tardèrent pas à succomber. Cette troupe contenait, en outre des Albanais, des Turcs d'Europe et de l'Asie Mineure, des Français, des Italiens, des Allemands et quelques Grecs. Ce fut un essai d'acclimatement à la tnrqiie^&uivant l'expression duD'' Aubert-Roche.

Il en fut de même des nègres du Sennaar, qui succombèrent par milliers lorsqu'on les transporta sur les rives de la mer Rouge. D'après le D"' Aubert-Roche, ce fut la nostalgie qui les fit périr; mais. il est infiniment probable que les fièvres du littoral jouèrent le principal rôle dans cette hécatombe humaine. Eu général, cependant, les colons de race indo-éthiopienne résistent beaucoup mieux que ceux de race arabe ou caucasienne à l'action délétère des fièvres paludéennes. Ils le doivent probablement à une nourriture plus exclusivement végétale et à des soins hygiéniques mieux entendus. Néanmoins, ils ne sont point à l'abri de la pkie de l'Yémen qui les atteint aussi fréquemment que les Arabes, tandis que les Européens en sont complètement préservés. Le dragonneau ou ver de Médine ne paraît pas faire d'exception pour les différentes races, il atteint tous ceux qui ont les jambes nues et par conséquent ceux qui sont les plus misérables.

Pèlerinages de la Mecque. L'on comprend l'importance du fait qui accumule dans les petites villes de la Mecque et de Médine des milliers de pèlerins venus de toutes les régions de l'Islam, et qui transportent partout les maladies infectieuses qui régnent dans leur pays d'origine ou qui se sont développées pendant les semaines et les mois de leur pèlerinage au travers de l'Arabie. C'est ce danger qui a frappé toutes les nations occidentales et qui les a engagé à prescrire des mesures sanitaires

ARABIE. 53

afin d'être préservés de la contagion du choléra et de la peste qui ont si souvent atteint les pays traversés parles caravanes des Sadjis ou pèlerins qui reviennent de visiter les lieux saints. Leur nombre a été estimé entre quatre-vingt-dix et deux cent mille. En 1869 l'on en compta 110,000 dans la vallée de Mina Venat, pour prendre part aux cérémonies religieuses. Sur ce nombre, 10,696 étaient venus de Suès parla mer Kouge, 13,629 des Indes et d'ailleurs, également venus par la mer Rouge; le reste était arrivé en caravanes au travers du désert. Le nombre de pèlerins, bien loin de diminuer, tend continuellement à augmenter, puisqu'en janvier 1874 il y en avait 166,000. L'on comprend, dès lors, quel danger résulte de cette agglomération de pèlerins, lorsqu'il règne quelque épidémie dans leur pays d'origine, comme le choléra aux Indes, en Perse, en Mésopotamie ou en Egypte, ou lorsque la peste existe dans ces mêmes pays. Ce n'est point une crainte chimérique, car le développement des épidémies a suivi trop souvent le retour des pèlerins pour qu'il fût permis aux puissances européennes de prendre les précautions sanitaires qui ont été adoptées par tous les gouvernements européens, africains et asiatiques. La réussite a été complète, comme on peut le voir dans les rapports des médecins sauitaii-es '. L'on peut donc espérer que ce danger permanent a été victorieusement combattu depuis que les mesures quarantenaires et l'inspection sanitaire ont été établies. Mais ce n'est pas seulement le choléra et la peste qui ont atteint les pèlerins, l'on a vu régner dans leur rangs la variole et la dysenterie, peut-être aussi la fièvi-e typhoïde, quoiqu'avec moins de fréquence que les autres maladies infectieuses. Au reste, le danger est plus grand pour les pèlerins qui s'embarquent à Djeddah et sont transportés rapidement en Egypte ou aux Indes par des bateaux à vapeur souvent encombrés, malgré les règlements sanitaires ; ils peuvent ainsi transporter, à courte échéance, les germes des maladies infectieuses. Tandis que les caravanes qui traversent le désert et y font un voyage de plusieurs semaines, laissent en route les malades ou les morts et sont bien moins dangereuses pour les pays où ils arrivent; on ne peut, néanmoins, les considérer comme incapables de transmettre les germes morbides et se con-

Voir la série annuelle de ces rapports dans le Recueil des travaux du OormU consultatif d'hygiène publique, t. I à VII. Paris, 1872 k 1878.

tenter de quarantaines dans les ports de mer; c'est pourquoi des mesures préventives ont été prises contre les pèlerins arrivés par la voie de terre au travers des déserts de l'Arabie, de la Perse et de la Syrie.

Conclusions sur la pathologie arabe.

Nous pouvons désormais aborder ce problème et le résoudre au moyen des faits que nous venons de passer en revue. En premier lieu, nous avons vu que la malaria fait sentir ses effets délétères dans toute l'Arabie, mais avec une intensité sans égale sur tout le littoral de la mer Rouge, du golfe Persique et de la mer des Indes, tandis que le haut plateau central en est presque complètement préservé. Les tièvi'es intermittentes et rémittentes sont la manifestation malarienne la plus ordinaire, tandis que les fièvres continues et typhoïdes sont plutôt rares dans la majeure partie de la presqu'île, sauf, par exception, dans les caravanes qui se rendent à la Mecque et à Médine où des épidémies typhoïdes se montrent occasionnellement. Les maladies gastriques et intestinales, sous forme de dyspepsie, d'hématémèse et d'ulcère de l'estomac, quelquefois terminé par la perforation, ainsi que la dysenterie et l'hépatite se rencontrent très fréquemment. Les apoplexies et les méningites se développent souvent sous l'influence des rayons solaires.

Les maladies thoraciques sont plus fréquentes dans le centre que sur le littoral de la péninsule. La phthisie pulmonaire est rare partout. Les maladies éruptives et surtout la variole se montrent avec d'autant plus de fréquence et de gravité que la vaccine est repoussée par les populations fanatiques du Nedjid. Les scrofules se rencontrent très fréquemment. Les maladies chroniques delà peau sont très répandues, c'est en particulier le cas de la lèpre et de l'éléphantiasis. En outre, il existe une maladie spéciale au littoral de la mer Rouge : la plaie de l'Yémen, qui consiste en ulcérations serpigineuses et quelquefois assez profondes pour nécroser les os de la jambe et du pied. Aucun des habitants indigènes de Moka et de Confoudah n'y échappe, mais les Européens en sont complètement préservés. Les ophthalmies, la cécité et l'héméralopie sont excessivement répandues chez les Arabes. Le choléra et la peste ont fait de fréquentes apparitions en Ai-abie où ils ont été le plus souvent apportés

par les pèlerins de la Mecque et de Médiue, aussi a-t-on dû prendre des précautions sanitaires et quarantenaires pour préserver les pays que traversent les Hadjis dans leur retom* de la Mecque.

Quant aux colons étrangers, ils subissent, connue les indigènes si ce n'est plus qu'eux, l'influence de la malaria; ils succombent en gi-and nombre sur le littoral des deux golfes et principalement de la mer Rouge. Les races caucasiques en sont plus maltraitées que les indo-éthiopiennes qui n'en sont pourtant pas complètement préservées. Les méningites ou coups de soleil atteignent sm-tout les étrangers imprudents, tandis que les indigènes peuvent recevoir sur leur tête nue ou coiffée d'un simple fez, les rayons directs d'un soleil tropical. Enfin, si les colons prudents peuvent échapper aux premiers effets du climat, il est rare qu'à la longue la débilitation et l'anémie ne soient pas assez intenses pour qu'ils ne soient pas obligés de retourner dans leur patrie. Les femmes supportent mieux que les hommes le climat du littoral de l'Arabie.

SECTION II lia Perse.

1° GÉOGRAPHIE. Cet empire, qui a joué un si grand rôle dans l'histoii-e ancienne, est bien déchu de son antique splendeur, il est cependant encore debout, alors que les empires des Mèdes, des Babyloniens et des Grecs ont dès longtemps disparu de la scène du monde. Les deux visites que le schahhynschah Nassred-Din, ou le roi des rois perse a faites en Europe, l'ont rappelé à notre souvenir.

La Perse est située en Asie; elle est bornée au nord par la Russie asiatique, par la mer Caspienne et la Tartarie indépendante; à l'est par l'Afghanistan et le Béloutchistan, à l'ouest par la Turquie d'Asie et l'Arménie, au midi par le détroit d'Ormuz et le golfe Persique. Elle est traversée du nord au sud par une chaîne de montagnes qui se continue avec celle de l'Arménie et qui s'étend jusqu'aux côtes méridionales du golfe Persique. Une autre chaîne existe au nord, depuis le massif arménien, dans la direction de l'ouest à l'est, jusqu'au massif

de l'Asie centrale, et se relie ainsi non loin d'Hérat aux rameaux occidentaux de l'Hindou-Kouch et de l'Himalaya. C'est de cette chaîne septentrionale que se détachent de nombreuses ramifications qui se prolongent du côté du midi et séparent la Perse de l'Afghanistan.

Entre ces chaînes de montagnes, l'on trouve un vaste plateau qui a deux versants, celui du nord dont les eaux s'écoulent dans la mer Caspienne et celui du midi dont les fleuves se jettent dans le golfe Persique. L'on peut juger de l'altitude moyenne; du plateau central par celle de l'Ispahan qui est h 1576 mètres, de Téhéran à 1172 mètres et de Hamadan à 1525 mètres. Toute la partie orientale du grand plateau constitue un désert qui s'étend sur une vaste surface du nord au midi. La partie septentrionale constitue le désert salé ; la méridionale est divisée eu deux portions inégales par un prolongement de la chaîne centrale. Les hautes sommités se rattachent au massif de l' Ararat : elles sont couvertes en plusieurs points par des neiges permanentes et séparées par de longues vallées où s'élèvent des pics isolés qui donnent un aspect sauvage à toute cette contrée. Les plus hautes sommités sont le pic volcanique de Demavend (5620), dans le Tabaristan ; celles de Kouhi-Hazar (4572) ; de Kouhi- Dena (3897) ; de Kouhi-Elvend (3047), dans le Kouhistan, qui se rattache à la chaîne du Caucase et se continue à l'est jusqu'au Khorassan qui coui't de l'ouest à l'est dans le Ghilan et passe au nord du Mazandéran parallèlement à la rive méridionale de la mer Caspienne.

Il y a plusieurs lacs forts étendus : au nord le lac salé d'Ourmiagh (1662), qui a 130 kilomètres de long sur 60 de large. L'on y voit plusieurs îles, entre autres celle de Châhi qui a 60 kilomètres de circonférence ; au centre le lac de Zerreh ou mer de DuiTah; à l'est de Schiras, le lac salé de Bakhtegan, et enfin le lac Sebanga. Les principales rivières sont : l'Awhas qui se jette dans le Tigre avant sa jonction avec l'Euphrate ; le Mend, qui arrose le Mekran ; l'Araba, qui se dirige vers le sud; le Tedzau, qui traverse le Khorassan et se jette dans la mer Caspienne, et enfin le Beud-Emir qui coule entre Schii-as et Istahar, il se jette dans le lac salé de Bakhtegan.

Quelques îles se rattachent h la Perse, ce sont : Ormuz, Karek,',Keis et Kischmisch. Celle-ci est la plus grande du golfe Persique ; elle est, ainsi que celle d'Ormuz, sous la domination de l'iman de Mascate qui paie un tribu au schah de Perse.

2» Climatologie. D'après Xéuophon, Cyrus disait qu'à l'extrémité septentrionale de son empire, les hommes mouraient de froid, tandis que vers le midi ils y étouffaient de chaleur. C'est, qu'en effet, l'on y ressent toute la rigueur du climat des altitudes sur les sommets et dans les hautes vallées de la grande chaîne occidentale, tandis qu'au midi la chaleur est intense dans le voisinage des déserts et sui- les bords du golfe Persique et de la mer d'Oman. L'on y distingue trois climats principaux : 1» celui des côtes de la mer Caspienne qui sont très peu élevées et où l'on ressent des chaleurs plus fortes et plus durables que celles des Indes. L'hiver y est très doux, grâces aux vents temipérés qui ont passé sur la mer Caspienne. Mais l'humidité y est [permanente à cause du voisinage de la mer et des nombreux Imarécages qui couvi'ent le Mazandéran ; 2° le second climat est icelui du plateau central qui est entouré de hautes sommités ; laussi les hivers y sont-ils très froids et les étés excessivement chauds. Les vents sont fréquents et violents depuis mars jusqu'en (mai; mais à dater de ce dernier mois jusqu'en septembre, on respire un aii- pui* et rafraîchi par la brise de nuit. Le ciel est très claii* et les nuits sont si sereines que l'on peut lire à la lumière des étoiles. Les montagnes du Kourdistan et de l' Adzerfcaïdjan ont une température plus modérée, en conséquence de l'humidité des épaisses forêts qui recouvrent leurs flancs ; 3° dans le troisième climat, tout change de face en descendant du pla- Iteau central vers les rivages du golfe Persique ; le vent du désert bessèche l'air et fait souvent périr les voyageurs comme dans le Bahara. Dans le Mekran, on éprouve des chaleurs presque aussi ■urtes que celles de l'Inde. Les pluies torrentielles des régions Iropicales inondent les collines desséchées pendant le reste de l'année.

I La seule station météorologique que nous ayons trouvée pour la terseest celle d'Abusheher qui est située à l'extrémité septentrionale du golfe Persique, au 28° 15' de latitude nord et au W)° 34' de longitude orientale. La moyenne annuelle est de 25°; l'hiver ayant 16°, 5, le printemps 25°, 8, l'été 33°, 3 et l'automne B6°,5. Les mois extrêmes sont : décembre avec 15°,4 et juillet ■ivec 34°, 3. Comme on le voit, nous avons tous les caractères ■les climats extrêmes, puisqu'il y a près de 19° (18°, 9) entre le ■uois le plus chaud et le plus froid.

I D'après l'atlas de Berghaus, la Perse est située entre l'iso-

therme de 20°, qui passe par la partie sud de la mer Caspienne et ceDe de 25° qui passe par la portion nord du golfe Persique. Le mênae auteur place le nord de l'Ii-an dans la zone des pluies d'hiver ; le centre dans celle où il ne pleut jamais et la partie méridionale dans la zone des pluies soumises à l'influence de la mousson et qui deviennent torrentielles lorsqu'elle soufle du sud-ouest, où elle s'est chargée d'humidité sur la mer des Indes.

3" Ethnographie. La population persane est bien loin d'être homogène, la majeure partie est composée des Tajiks ou Persans qui sont de race arienne et forment un type remarquable par sa beauté. Ils ont la taille élancée, le teint jaunâtre, dans le nord : olivâtre dans le Farsistan ou le Kerman, et tout à fait basané dans le Laristan et le Mekran. Leui-s cheveux et leur barbe sont noirs; celle-ci est très abondante et très soignée. Le nez est aquilin, le yeux grands, le menton rond et la figure ovale. L'on retrouve ces mêmes traits dans les bas-rehefs de Persépolis, ce qui montre que la population tadjik n'a pas été sensiblement modifiée, malgré les invasions grecques et tartares, et surtout malgré le mélange de sang géorgien ou cu-cassien qui abondedans les harems des grands seigneiu^s et du shah lui-même. Celui-ci est même, paraît-il, fils d'une ch'cassienne. Et cependant les femmes persanes sont renommées pour leur beauté. Mais à côté des Tajiks ou véritables Persans l'on trouve, dansquelques provinces, des Afghans, des Kourdes, des Brachnis,-, des Haikonis ou Arméniens, des Ossetes et des Banians ou Hin- ' dous. La religion mahométane est professée par les Persans qui. se rattachent à la secte d'Ah, ce qui les fait considérer comme tij hérétiques par les Turcs de la secte d'Osman. En outre, l'on: retrouve encore les anciens Guèbres ou Parsis, les adorateurs du feu, qui suivent les enseignements de Zoroastre et qui ont le Zend-Avesta pour livi'e sacré. Il existe aussi des chrétiens anciens et modernes ; les premiers se rattachent à Nestorius et suivent les enseignements de leur fondateur. Les chrétiens modernes sont assez nombreux et se rattachent aux cultes catholique et protestant ; ces derniers sont, poui* la plupart, des nestoriens convertis par les missionnaires américains qui ont fondé de nombreuses stations, surtout autour du lac Ourmiagh, et eut constitué plusieurs congrégations. Il existe également des couvents qui ont contribué à répandre autoui' d'eux la religion catholique.

•| 4" DÉMOGRAPHIE. La superficie de la Perse occupe 1,650,000 (^kilomètres carrés^ mais sa population peut être difficilement . Appréciée. La terrible famine de 1873 a fait périr directement i )u indirectement environ un million et demi ou deux millions i r habitants; en sorte qu'actuellement l'on ne peut estimer la . copulation qu'à environ six ou sept millions ; ce qui donnerait \ le trois à quatt'e habitants par kilomètre carré. Mais il faut se [ 'appeler que les trois dixièmes ou environ un tiers de la Perse ( >out occupés par des déserts inhabités, et qu'en outre la grande î haîne occidentale est formée de pics abruptes dont les flancs I ^out également inhabités ; en sorte que la portion cultivée se li rouve notablement réduite par ces deux causes, i La Perse est divisée en onze provinces, celles du nord-ouest ( ^ont : l'Aderbidjan dont la capitale est Tauris qui compte 120,000 « labitants ; la province de Ghilan avec Recht pour capitale, qui ' ra que 20,000 habitants. Les provinces occidentales sont : le i vourdistan persan dont la capitale est Kermandah qui compte i i'.0,000 habitants, et le Khouzistan dont la capitale est Chuster. ^^es provinces du nord sont : le Mazandéran, situé au midi de la liuer Caspienne; sa capitale est Balfrouch qui compte environ i5,000 habitants, tandis qu'Asterabad en a 20,000. Le Tabarisan est la plus petite province persane, elle est couverte de ûontagnes et d'épaisses forêts et sillonnée par d'étroites vallées; a capitale Demavend ne compte que 2500 habitants, elle est ituée non loin du pic de Demavend (5620) qui est le plus élevé 6 toute la Perse. Le Khoraçan persan a pour capitale Mechhed [ui compte 60,000 habitants ; elle est, avec le Mazandéran, la >rovince la plus septentrionale, et a pour limite le pays des 'm-comans et celui des Afghans. Le Kouhistan est la plus élevée es provinces du nord, elle est couverte de montagnes séparées ar de longues vallées, l'on y trouve également des plaines et es déserts. La capitale est Shéristan qui ne compte qu'un petit lombre d'habitants.

Les provinces du sud sont celles d'Irak-Adgemi, qui comprend 'ancienne Médie ; elle est très peuplée et a pour ville principale 'éhéran, qui est la capitale detoutl'empire et compte 100,000 halitants; depuis qu'elle est devenue la résidence du schah, Ispaan, l'ancienne capitale, est bien déchue de son antique spleueur, aussi n'y compte-t-on plus que 80,000 habitants. L'on rouve encore dans cette province la ville d'Hamadan, l'an-

CLIMATOLO.GIE MÉDICALE.

cienne Ecbatane, qui a 30,000 habitants. La province de Kernian comprend l'immense désert qui porte son nom; sa capitale est Kerman, qui a 20,000 habitants. Enfin la dernière province méridionale est celle du Farsistan, qui est la plus faraude de tout l'empire ; elle s'étend vers le midi jusqu'au golfe Persique, et au nord jusqu'à rirak-Arabi; Schiras, sa capitale, compte 30,000 habitants ; elle est située au milieu d'une vaste et fertile plaine oti croissent de riches récoltes, ainsi que les fruits les plus délicieux et en particulier les raisins qui donnent un vin très estimé. C'est non loin de Chiras que se trouvent les ruines de l'ancienne Persépolis, où l'on admire encore d'élégants portiques, un escalier de cinq cents marches et des colonnes qui ont de vingt-quatre à vingt-sept mètres de hauteur, ainsi que des bas-reliefs de la plus grande beauté.

5° Pathologie. — a. La malaria règne avec une grande intensité au nord, au midi et à l'ouest. Les bords de la mer Caspienne, dansleMazandéran et le Ghilan, sont particulièrement atteints par l'impaludisme à cause des nombreux marécages et des lagunes qui se trouvent dans toute la région de ces deux pro- vinces côtières. Les parties occidentales, qui sont limitrophes de l'Afghanistan, sont moins ^dsitées par la malaria, qui est pan* contre assez grave sur le haut plateau de Téhéran et d'Ispahan, i et dans les régions voisines des déserts. Mais la portion la plus> maltraitée à cet égard est, sans contredit, la côte orientale du golfe Persique, où Ton rencontre de grandes étendues, qui sout presque inhabitables par la fréquence des fièvres paludéennes, et oîi les rares habitants ont le teint blême qu'elles développent. Le Shat-el-Ai-ab qui résulte de la réunion du Tigre et de l'Eu-, phrate et qui reçoit également le Karoun, se divise en plusiem-s branches à son embouchure, les unes appartiennent h la Mésopotamie et les autres à la Perse, mais les limites de ces deu. empires sont souvent contestées ; toute cette région est éminemment insalubre, comme nous l'avons dit pourBassora, eu parlant de la Mésopotamie. Les embouchures du Shat-el-Arab sont obstruées par des bancs de sable et forment des îlots alternative- i ment découverts et inondés, aussi n'est-il pas étonnant qu'avec la chaleur tropicale qui règne dans cette contrée, les effluves paludéens se développent avec une grande intensité.

Les différentes manifestations de la fièvre malarieune se cou-

jtoudent souvent et passent facilement de l'une à l'autre. Les ju-ois principales sont la fièvre intermittente simple, la rémitj rente devenant continue et la pernicieuse. La fièvre simple est tantôt quotidienne, tantôt tierce, tantôt quarte. La fièvre rémittente est surtout endémique sur les bords de la nier Cas- ,)ienne, dans les provinces de Laar et de Bender Abbas. Elle se noutre surtout pendant!' automne et sous deux formes différentes, tantôt avec des symptômes typhiques et tantôt débute par des Vissons alternant avec la chaleur dans les membres inférieurs iivecun grand abattement, perte d'appétit et dégoût pour toute lomTiture. La fièvi-e pernicieuse se montre suj'tout depuis le mois l'août jusqu'à la tin d'octobre, elle débute ordinairement par me fièvi'e tierce et devient léthargique, comateuse ou cholérilue. Aux environs de 2000 mètres, les fièvres intermittentes lisparaissent ou perdent tout caractère de gravité, et au delà e" 2200 mètres l'on n'en rencontre jamais. Aussi des tribus lomades se dirigent-elles vers les montagnes dès la fin de l'été lour éviter les fièvres ou les guérir s'ils en ont été atteints. Le )' Polak n'a jamais vu de fièvre intermittente chez un nègre, jes Eiu-opéens ne jouissent pas du même privilège et sont très ouvent atteints par la fièvre à Téhéran ou dans le Mezaudéan ^ La fièvre quarte est plus rare à Téhéran et sur les bords 6 la mer Caspienne qu'à Ispahan et à Schiraz; elle est plus piniâtre, se transforme en tierce ou quotidienne, et dure insi tout l'hiver; ce changement de type est considéré comme n symptôme favorable. L'on voit assez souvent se développer, la suite de la fièvi'e intermittente, l'eczéma, l'urticaire et sur- 3utles furoncles en nombre considérable ; le scorbut s'est aussi éveloppé sur les bords de la mer Caspienne à la suite de la èvi-e malarienne. Lorsque des étrangers voient la fièvi-e se pro- )nger pendant plusieurs mois, il n'y a qué deux moyens de la lire disparaître : le retour en Europe ou le séjour dans les hauîs montagnes des environs, pourvu qu'ils atteignent l'altitude e 2000 mètres.

b. Fièvres continues. Il est souvent très difficile de distinuer les fièvres typhoïdes et le typhus des fièvres rémittentes

* D»" J .-E Polak, Persien. Bas Land und seine Bewohner. In-8° Lei- «g, 1865,. t. II, p. 332.

psoudo-contiuues qui ressemblent beaucoup à la dothieuentéric et au typhus exauthématique. Ces deux fièvres se développeut assez souvent sous forme épidéraique pendant les mois d'hiver, Les symptômes caractéristiques de la fièvre typhoïde manquent le plus souvent, tandis que ceux du typhus prédominent et ei particulier la contagion qui est très prononcée. C'est ce qu'('' prouva le D'' Polak en 1854, oîi il fut lui-même atteint ainsi qu( 12 de ses élèves sur 16, les quatre autres l'ayant déjà eue pn-cédemment; la maladie s'étendit également à d'autres malade qui étaient dans la même salle. Cette épidémie présentait l'érujj tion rubéolique qiii caractérise le typhus. Il y eut beaucoup di malades dans l'armée, mais la mortalité n'a pas été considéra ble, puisque le D'" Polak estime qu'elle n'a pas dépassé les 4 "i Les épidémies typhiques ont régné en Perse à diverses repiisfen même temps que le D'' Schlaefliles observait en Mésopotamii On les a signalé en 1871 et 1872. Il est bien probable que le ty pims à rechute s'est développé à la suite de l'épouvantable fa mine de 1873 qui a causé la mort d'environ deux railhons d'ha bitants de l'empire persan.

c. Fièvres ériqjtives. La variole se montre à peu près tou les ans et présente, en général, un haut degré de gravité, sur tout chez les nègres, dont presqu' aucun n'échappe à la moi1:.| Polak estime qu'un tiers des varioleux succombe à la pyohémiij et un dixième au uoma; l'on observe toutes les complication | d'ophthalmies, d'arthrites et de gangrène des extrémités, Ll| rougeole est très bénigne, le noma est la seule complication qu j l'on rencontre chez les petits malades qui, poui' la plupart, cor ! tinuent à jouer dans les rues avec leur éruption rubéolique. Li^j scarlatine n'avait jamais paru en Perse jusqu'en 1869, où ell i se montra d'abord dans la ville de Cazviu et s'étendit de là dac ' toute la Perse. Il n'est donc pas étonnant que le B' Polak ii l'ait jamais observé, puisqu'il avait quitté la Perse et avait ét remplacé par le Tholozan, qui a décrit l'épidémie de 1869

d. Maladies des organes de la digestion. Les dyspepsies et 1( gastralgies sont très répandues, il en est de même des maladi( bilieuses que l'on rencontre très fréquemment dans les régioi méridionales et sur la limite des déserts. Les fonctions digestivc

* Gaz. méd. de Paris, 1878, p. 353.