SIAM

à la hii (le la mousson du sud-ouest commence la saison sèche qui est divisée en deux périodes, la chaude, de novembre à février, et la froide, eu mars et avril ; pendant cette dernière les nuits sont très fraîches.

La patliolotjie de Bankok a été décrite par les D™ Bradley et Friedel et analysée dans les Archives de Médecine navale (t. VI, p. 337). L'on y trouve des assertions contradictoires. Un médecin anglais, qui a demeuré dix-huit mois au centre de la ville, écrivait en 1837 qu'il n'avait rencontré sur 3450 malades que 18 cas de fièvi'e intermittente. Mais le D'' Bradley déclare que les fièvres de malaria qui étaient rares avant 1840 sont devenues dès lors beaucoup plus fréquentes, sans qu'on puisse découvrir la cause d'un tel changement. Les fièvres éruytives, et en particulier la variole^ n'y sont point i-ares. Les diarrhées et la dysenterie y sont fréquentes, mais Vliépatite est plus rare qu'en Birmanie. Les hroncJiites sont assez nombreuses sous l'influence des brusques variations de température. La phthisie avait d'abord été considérée parle D'' Bradley comme à peu près inconnue ; mais des observations plus récentes lui ont montré qu'elle est loin d'être rare ; le climat de Bankok n'arrête pas les progrès de la tuberculisation pulmonaii'e ; mais, au contraire, il les accélère , comme ou le voit ordinairement sous l'influence du climat des tropiques. Néanmoins les indigènes deviennent rarement phthisiques puisque le D'' Bradley n'en a observé que deux cas sur'3450 malades. Les ophtalmies et surtout le ptérygion sont aussi répandus que graves. La syidhilis s'observe très fréquemment, liliydrocele atteint presque tous les indigènes. La lèpre léontine s'y montre sous ses formes les plus graves. V éléphantiasis n'y est point inconnue. Bankok est un véritable foyer de choléra: à diverses reprises de grandes épidémies ont ravagé cette ville ainsi que tout l'empire. La première épidémie sérieuse aurait éclaté en 1819, la seconde en 1822; au mois de juin 1849 une autre épidémie formidable enlevait vingt mille personnes dans les douze premiers jours; l'on compta plus tard trente mille morts. L'on observe souvent à Bankok une fièvre 'palustre cholériforme qui diffère du choléra en ce qu'elle cède ordinairement à l'emploi de la kinine. En résumé, d'après le I)-" Friedel', l'on possède fort peu de renseignements sur la

' D-- C. Friedel, Beiiràge sur Kemtniss des Klimas und der Kranl-heilen Ost-Asicns.

1^4 CLIMATOLOGIE MKDICALE.

constitution médicale de Bankok et du royaume de Siam, bien que ce pays soit en communication avec l'Europe depuis 1659 et qu'il ait été fréquenté par de nombreux missionnaires catholiques, ainsi que par des négociants européens qui forment une colonie assez considérable.

3» Laos, Tonkin, Cochinchine.

1" GÉOGRAPHIE. Toute la partie orientale de l' Indo-Chine est formée par les trois États du Laos, du Tonkin et de la Cochinchine. Le Laos occupe les parties septentrionales et centrales, le Tonkin la partie orientale et septentrionale et la Cochinchine ou royaume d'Annam, toute la région méridionale.

A. Le Laos est situé sur les versants méridionaux de la grande chaîne qui sépare l'empire Chinois de l'Indo-Chine; il est borné à l'ouest par le royaume de Siam, à l'est par le Tonkin et au midi par la Cochinchine. On le divise en supérieur au nord, birmanien et siamois à l'est et cambodgien au midi. Il est traversé dans toute sa longueur par le grand fleuve Cambodge ou Meï- Kong, dont l'embouchure est dans la basse Cochinchine. Ce pays a été autrefois le centre d'un royaume riche et puissant, dont on trouve les traces dans les splendides ruines d'Anghor-Wat, temples bouddhistes qui rivalisent avec les plus riches monuments des Indes orientales. Jusqu'à ces derniers temps, le haut cours du Meï-Kong était à peu près inconnu des Européens. Il est vrai qu'un naturaliste français, M. Mouchot, l'avait exploré et y avait trouvé la mort. MM. Doudart de Lagxée et Francis Garnier ont eu le même sort après avoir parcouru toute la vallée du Mei-Kong, depuis son embouchure dans la basse Cochinchine jusqu'au de là des frontières delà Chine, dans lapro\ince de Yun-Nan ' . Ce fleuve majestueux peut être remonté pendant plusieurs centaines de kilomètres en traversant^, tantôt des pays richement cultivés et des villages florissants, tantôt encaissé entre des rochers abruptes oii se trouvent de nombreux rapides et dans quelques portions du Laos plusieiu-s lacs assez étendus qui communiquent avec le Meï-Kong.

B. Le Tonkin est séparé du Laos par une chaîne de montagnes

' Voyape d'exjoloraiion en Indo-Chine^ par MM. Doudart de Lagrce et Francis Garnier. 2 vol. in-é» et 2 atlas in-folio. Librairie Hachette, Paris.

LAOS, TONKIN. COCIIINCinNE. 165

qui part du massif septentrional et se prolonge parallèlement à la côte jusqu'à la basse Cochinchine. La mer de Chine forme au nord le golfe de Tonkin qui est en partie fermé par l'île d'Haiuan. Le Tonkin est situé entre le 18° et le 24" de latitude nord et les 101" et 106" de longitude est. Le Song-Koï, qui court du nord au sud, arrose tout le Tonkin, mais il y a en outre beaucoup de rivières qui descendent du versant oriental des montagnes parallèles à la côte : elles forment souvent des lacs et des lagunes marécageuses.

G. La Cochinchine ou royaume d'Annam est borné au nord par le Laos et le Tonkin, au midi et à l'ouest par la mer ; elle a envirod 1300 kilomètres de long sur 120 de large; elle est parcomiie du nord au sud par le Meï-Kong qui se jette dans la mer où il forme une multitude de bouches séparées par des îles marécageuses souvent inondées dans la saison des pluies. Sa capitale est Hué oîi réside l'empereur annamite. Mais depuis 1861, toute la Basse-Cochinchine a été envahie par les Français qui y ont fondé une colonie assez importante, dont le centre est Saïgon, située sur un canal qui joint le Dounaï au Meï-Kong. L'extrémité de la chaîne montagneuse plonge dans la mer au cap Saint-Jacques où elle a environ 200 mètres d'élévation. Le sol est presque partout formé d'alluvions déposées par les rivières et sui'tout par le Meï-Kong, tandis que le noyau des montagnes est formé de granit recouvert de couches d'un poudingue ferrugineux qu'on appelle jjierre deBenhoa.

2" Climatologie. Dans le Laos septentrional, les extrêmes de température sont assez éloignés. C'est ainsi qu'à l'altitude de GOO-" environ l'on trouve de 5",5 à 28". Plus au midi, comme par exemple à Luang-Prabang, l'on a noté au mois d'août les températures extrêmes 33",3 et 21",6; chiffres dont le plus fort est supérieur de 1",8 et le plus faible inférieur de 2", 9 aux températm-es correspondantes observées dans le sud au même moment. En octobre l'on a noté 14" et 32",2.

Dans la Basse-Cochinchine il y a une saison sèche qui correspond à la mousson du nord-est et règne de décembre à avril, et une saison humide qui dure de mai à novembre et correspond à la mousson du sud-ouest. Les mois les plus humides sont juillet et septembre et les plus secs janvier et février. L'on compte environ 160 jours de pluie dont 68 avec éclairs et ton-

16(î CLIMATOLOGIE MÉDICALE.

nerres; la quantité de pluie est considérable, elle tombe souvent en averses torrentielles. La moyenne annuelle de la température est de 29"; pendant le premier trimestre de 27", 5, de 30" dans le second, de 27", 3 dans le troisième et de 27", 9 dans le quatrième; le maximum observé en février, à. deux heures de l'après midi, a été de 36",5 et le minimum observé en janvier a été de 18". L'es typhons ou cyclones sont inconnus dans la Basse-Cochinchine.

La température est beaucoup plus modérée dans la Haute- Cochinchine, dont les habitants considèrent le climat des régions inférieures comme très énervant. Cette zone est presque pour eux ce que sont les terres chaudes du Mexique comparées aux terres tempérées.

Le climat de Saigon est chaud et humide et par conséquent très insalubre, entoui'é comme il l'est de flaques marécageuses qui sont recouvertes à marée haute et laissées à découvert lorsque la marée baisse. Ce sont des teiTains formés de boue humide et par conséquent des foyers d'intoxication palustre. Le cap Saint- Jacques a le climat le plus sain et le plus favorable de la Basse-Cochinchine. Il est assez avancé dans la mer pour ne recevoir en toute saison que les vents du large, privés par conséquent de tout principe nuisible. Cangiou, situé au sud-ouest du cap, jouit aussi d'un climat plus salubre que Saigon. Il en est de même de l'île de Foulo-Condor qui est située à 90 milles au 8"36' de latitude nord et au 104" 10' de longitude est. Malgré de nombreux marécages, cette île montueuse et volcanique jouit d'uu climat assez salubre, à en juger par l'état des soldats français qui en forment la garnison.

3" ETNOGRAPmE. L'ouvi-age de MM. Doudart de Lagrée et Garnier donne le portrait des habitants de l'Iudo-Chiue septentrionale et méridionale. D'après le D' Thorel qui a rédigé la partie anthropologique, l'on y trouve des représentants de trois races principales : 1" de la race jaune ou mongolique, qui se divise en six rameaux suivant leur habitation ; le rameau, annamite qui habite toute la partie orientale et le midi de la presqu'île indo-chinoise; le rameau cambodgien qui habite le royaume de Cambodge, entre le Laos et la Cochinchiue française; le rameau laotien qui occupe le centre de la vallée du Meï-Kong; le rameau siamois qui habite la vallée du Meïnam;

lAOS, TONKIN, COCHINCIIINE. 167

le rameau Urman qui habite les vallées du Salouen et de rirawady, eufiu, le rameau chinois ; 2° la race noire, rameau iiialayo-polynésien, ce sont les sauvages du midi de la presqu'île deriudo-Chine et de la Chine méridionale. Ils ressemblent aux Alfouroux et aux Nigritos des Philippines ; 3" la race brune ou rameau noir de la race caucasique. Ce sont les sauvages des hautes montagnes qui séparent la Chine du Laos et duTonkin.

Les nombreux portraits contenus dans l'ouvrage et dans l'Atlas, montrent les traits caractéristiques de ces trois races qui se rencontrent dans cette vaste presqu'île. Tous les rameaux de la race mongolique présentent la plus grande ressemblance entre eux, ils ont tous le teint olivâtre, les yeux obliques, le nez petit, les lèvres volumineuses, mais sans prognatisme marqué ; leur barbe est rare, leurs cheveux sont lisses, noirs et longs, pouvant former les longues tresses des Chinois. Leur taille est moyenne, plutôt petite et leurs muscles peu volumineux. Les sauvages de la race noire vivent sur les hauteurs et dans les forêts, ils sont petits, ont les membres grêles, la tête volumineuse et les traits prononcés. Leurs yeux ne sont point obliques comme chez les mongols et leurs pommettes ne sont point aussi saillantes. Leurs membres sont remarquablement longs et grêles, surtout les jambes ; leur tronc est court et carré avec la taille peu ou point dessinée : leurs muscles sont faibles, leurs mollets très peu développés et placés très haut, leur- ventre est proéminent, quoiqu'ils aient en général peu d'embonpoint. Ds ne sont point entièrement sauvages, du moins, plusieurs d'entre eux sont susceptibles d'un certain degré de civilisation. Ils habitent surtout les régions méridionales de la presqu'île. Enfin, les noirs de race caucasique occupent les régions montueuses qui séparent le Laos du Yun-Nan et se rapprochent des types hindous et en particulier des bohémiens. Leur taille est moyenne, souple et bien dessinée, leurs membres sont bien proportionnés, leurs jambes droites avec des mollets bien placés ; leurs traits sont plus accentués que ceux des mongols ; le nez est saillant, presque toujours droit; les pommettes sont peu saillantes; la bouche petite, les lèvres minces; les mâchoires ne sont pas prognathes, les dents sont verticales, le menton large et proéminent, très différent en cela des Chinois, la barbe est noire et abondante. En un mot, ces populations se rapprochent beaucoup des Hindous et ont évidemment une origine cauca-

sieuue. Quoique nous les ayons désignés sous le nom de sauvages, ils sont assez civilisés, se livrent à l'agriculture et forment une population stable et très énergique. Ils: habitent presqu' exclusivement les sommets des hautes montagnes à une altitude comprise entre 2200 et 3500 mètres*.

4" DÉMOGEAPiuE. Nous ne possédons aucun document authentique sur la population des trois pays que nous venons de passer en revue, sauf poui- les pays soumis à la France ou passés sous son protectorat, comme la Basse-Cochinchine et le royaume de Cambodge. Le territoire de la première est estimé à environ 56,000 kilomètres carrés avec une population de 1,563,000 habitants, dont la presque totalité est composée d'indigènes annamites. Ce qui donne pour densité de cette contrée vingt-huit habitants par kilomètre carré. L'armée française tient garnison dans les forts de Saigon, dans quelques autres localités du littoral et dans l'île de Poulo-Kondor.

Le royaume de Cambodge ou empire d'Annam qui est sous le protectorat de la France a un superficie de 30,000 kilomètres carrés et une population approximative d'un million, ce qui donne pour densité trente trois habitants par kilomètre carré. Quant au Laos nous n'avons rien trouvé dans le voyage de MM. de Lagrée et Garnier, en fait de documents démographiques sui- sa population. Le Tonkin aurait, dit-on, huit millions d'habitants sur lesquels l'on compterait 200,000 chrétiens qui se rattachent au catholicisme et ont été convertis par des missionnaires français.

5" Pathologie. Nous devons débuter en signalant la facihté avec laquelle les grands traumatismes guérissent chez les Annamites, qui supportent très facilement les opérations chirm-gicales, ne présentent que peu de réaction et dont la sensibilité paraît assez obtuse si on la compare à celle des Européens. Cette immunité est du reste partagée par plusiem-s races humaines, en particulier par les Mongols et les Malais.

a. Malaria. Elle domine toute la pathologie de ces pays, aussi bien des portions septentrionales et montueuses que des régions

* Notes anthropologiques par M. le D'' Thorel. Voyajc dans V Indo- Chine, t. II, p. 289.

LAOS, TONKIN, COCIIINCIIINE. ib^

centrales et côtières. C'est à La fièvre qu'a succombé M. MoucUot, le premier Français qui ait exploré le Laos; c'est la fièvre malarienne qui règne sans partage sui- les côtes du Tonkiu et de la Cochinchine. Dans ce dernier pays l'on peut presque dire que tous ceiLx qui l'habitent en sont atteints, puisque la statistique démontre que sur mille hommes d'effectif, il n'y en a guère que 36 qui n'aient pas eu la fièvre dans l'une de ses manifestations. Ce ne sont pas seulement les soldats étrangers, mais aussi les indigènes qui subissent l'influence malarienne. Chez les uns et les autres les récidives sont excessivement fréquentes. Les fiè\Tes intermittentes s'accompagnent presque toujours d'embarras gastriques. A la suite de ces rechutes l'on voit se développer l'anémie et la cachéxie paludéenne. La fièvre rémittente à type quotidien est très fréquente ; comparée à la fièvre intermittente elle forme environ le tiers du nombre total. Les accès 'pernicieux sont excessivement fréquents pendant la saison des plmes; ils ont quelquefois une telle gravité qu'il suffit de quelques minutes pom* entraîner la mort ; les formes algides, cholériques et hémorragiques sont les plus fréquentes, tandis que l'hémiplégique est beaucoup plus rare. L'on peut juger de la gravité des fièvres intermittentes par les chiffres suivants. En 1862 sur 312 décès dans l'armée, 118 ouïes 38 °/o ont été amenés par des accès pernicieux, ainsi que par la cachexie paludéenne et ses suites. En 1863 sur 632 décès; les fièvi-es pernicieuses rémittentes et bilieuses ont amené 89 décès ou les 14 7(.- En 1864 sur 185 morts Ton en a compté 53 ou les 29 % qui reconnaissaient pour cause les fièvres intermittentes, rémittentes ei pernicieuses, ainsi que l'anémie et la cachexie paludéennes, ce qui montre quel rôle important ces maladies jouent dans la pathologie et dans la mortalité de l'armée française en Cochinchine

b. Fièvres continues. Le D"" Richaud ^ a soigné en 1862 environ cent cas de fièvre typhoïde dont un tiers (37) a succombé avec les lésions ordinaires de la dothinentérie. La forme ataxique et cérébrale était la plus ordinaire, les symptômes des cen-

' A. Thil., Quelques remarques sur les principales vialadies de la Cochinchine. Th. in-4'', Paris, 1866, p. 18.

' Arch. de méd. nav., t. I. Essai de topographie médicale de la Cochinchine française, p. 352.

170 CLIMATOLOGIE MtîDICALE.

très nerveux marchaient concurremment avec les lésions abdominales. Il paraîtrait que les fièvres typlioïdes sont assez fréquentes chez les Annamites, au dire des missionnaires qui emploient pour les combattre l'infusion de cannelle du Tonkin. Nous n'avons trouvé aucune mention duty^jlms exantliêmatiqtu; qui paraît ne s'être jan'iais montré dans les hôpitaux de Saïfïoii.

c. Fièvres éruiotives. La variole est le fléau le plus redoutable pom- les indigènes ; beaucoup en portent des marques profondes et un très grand nombre y succombent. La vaccine introduite par les missionnaires avait été abandonnée à la suite d'une épidémie pendant laquelle des vaccinés furent atteints. Les cas de variole chez les militaires français ont été, en général . assez légers, un seul se termina par la mort. Nous n'avons rien appris sur la rougeole; sauf que, comme on l'a souvent observé eu Chine et dans l'archipel Indien, il est bien probable qu'elle a régné dans l'Indo-Chine qui occupe une position intermédiaire entre ces deux pays. Quant à la scarlatine, il est très probable qu'elle est aussi rare qu'aux Indes orientales ou dans l'archipel Indien.

d. Maladies des organes de la digestion. Elles sont tout aussi si ce n'est plus fréquentes que les fièvres malariennes. En effet, les diarrhées et les dysenteries sont excessivement nombreuses. Le D'' Richaud estime que sur 900 malades, l'on en compte 300 atteints de fièvre intermittente et 300 de diarrhée ou de dysenterie. Mais si l'on considère la terminaison fatale Fou verra que la dysenterie forme environ la moitié de la mortalité : 362 sur 735. La diarrhée est l'affection la plus commune eu Cochinchine, elle est pour cette région ce que la bronchite est pour certaines contrées froides et humides ; étant pour ainsi dire une conséquence naturelle de l'influence du climat sur l'Européen. C'est une espèce de catarrhe intestinal qui ne doit pas être négligée, car elle précède à peu près constamment les plus graves affections du choléra et de la dysenterie. Sa marche est continue ou intermittente; elle s'arrête quelquefois pendant un ou plusieurs jours et reparaît plus tard; cette intermittence a fait supposer que c'était une influence paludéenne et par conséquent une fièvre larvée. Ces diverses maladies ont amené 735 décès à. Saigon pendantl'année 1862, sur ce nombre il y en avait 362 ou la moitié de dysentériques ; 11!) ou un sixième du choléra et 118 ou un sixième de la fièvre pernicieuse et de la cachexie paludéenne.

LAOS, TONKIN, COCIIINCIIINE. 171

La dysenterie succède très fréquemment à la diarrhée qui peut être considérée comme la première phase de la maladie avant l'apparition du sang dans les selles. Les D''^ Bourgarel ' et Rochette* ont décrit une dysenterie légère et une autre dont les symptômes sont graves et qui se termine très fréquemment par la mort. Cette dernière se présente sous différentes formes : la typhoïde, la scorbutique, la cholérique, et l'intermittente ou pernicieuse. Mais ce qui caractérise la dysenterie cochinchinoise c'est sa tendance aux récidives, aussi lorsqu'un malade en a été atteint, il doit quitter le pays sous peine de voir son mal devenir chi'onique et incurable. Elle se montre, tantôt avec cachexie sans œdème, tantôt avec complication d'anasarque; l'une et l'autre se terminent le plus souvent par la mort.

En dehors des influences climatériques, il est une cause évidente de la dysenterie, c'est la mauvaise qualité de l'eau potable qui est le plus souvent détestable en Cochin chine, que ce soit l'eau du Meï-Kong, du Donnai ou qu'elle provienne des citernes de Saigon, elle contient toujours des matières organiques que la décantation, la filtration et la clarification par l'alun ne peuvent parvenir à rendre limpide et agréable au goût. Ce sujet a été traité avec beaucoup de soin par un pharmacien M. Lapeyrère qui a parcouru les différents postes français de la Cochinchine, a partout analysé les eaux et recherché les moyens de les assainir. Il estime que l'eau des fleuves peut être filtrée et alunisée et que l'eau de pluie est la meilleure; en sorte que l'on devrait établir partout des citernes comme il y en a déjà dans plusieurs des postes français ^ Peut-être aussi le miasme paludéen trouve-t-il un véhicule dans l'eau potable, du moins est-il certain que dans tous les pays malariens, l'ingestion d'une eau boiurbeuse a sufft pour développer la fièvi'e, même sur des navires assez éloignés de la côte. En définitive il est parfaitement démontré que le miasme paludéen atmosphérique ou ayant F eau pour véhicule, joue un grand rôle dans la fréquence de la dysenterie cochinchinoise.

^ De la dysenterie endémique dans la Cochin chine française. Tli. iû-4°, Montpellier, 1866.

' Des différentes formes de la dysenterie en Cochinchine. Th. in-I*, Paris, 1866.

Hydrologifi des postes militaires de la Cochinchine, du Cambodge et du lonkin. Arch. de méd. nav., t. XXXI, p. 401, 1879.

Les autopsies ont démontré la gravité et l'étendue des ulcérations, qui se terminent souvent par la gangrène et la perforation du gros intestin. Mais il est une autre complication que l'on rencontre souvent sur les cadavres des dysentériques, c'est P/ié- IKitite avec ousans abcès. Au reste ce n'est pas seulement comme complication de la maladie intestinale que l'on observe l'hypertrophie et la transformation graisseuse du foie et en tout cas la terminaison par abcès hépatique est bien moins fréquente en Cochinchine qu'aux Indes, aux Antilles ou au Sénégal.

Les autres maladies des organes digestifs qui se montrent assez souvent sont V embarras gastrique, la gastralgie et la dyspepsie, habituelles dans les régions tropicales où les fonctions d'assimilation sont si gravement altérées par la chaleur persistante à laquelle les colons temporaires sont exposés. Ajoutons enfin que ce qui vient encore aggraver cette difficulté de la digestion, c'est l'usage des mets épicés et des stimulants qui exercent trop souvent une influence délétère et augmentent le mal au lieu de le combattre efficacement. Quoique les indigènes ne soient pas aussi gravement atteints que les Européens par la dysenterie et les maladies intestinales, ilsen subissent également l'influence et y succombent en grand nombre.

Les vers intestinaux sont excessivement fréquents en Cochinchine, d'après le D*" Vidal, toutes les fièvres intermittentes sont accompagnées d'entozoaires* qui développent souvent des complications -gastro-intestinales ou des symptômes céphaliques. Il en est de même dans la dysenterie aiguë et chronique. Les D'" Normand et Dounon ont estimé que Vanguillule stercoraire existait dans tous les cas de ce genre et ils ont proposé de désigner la diarrhée cochinchinoise comme une entéro-colite vermineuse - ; mais des recherches plus récentes faites par le D"" Breton ont démontré que les entozoaires manquaient souvent et ne pouvaient être considérés comme la seule cause des maladies, intestinales, puisque sur 244 malades atteints de diarrhée ou de dysenterie, l'on n'en a trouvé que vingt fois ou les 8,2 7o. Mais l'anguillule n'est pas le seul parasite que l'on reu-

^ J.-C. Duteiiil, Quelques notes médicales recueillies pendant un séjour de cinq ans en Chine, Cochinchine et Japon. Th. in-4o, Paris, 1864.

2 Mémoire sur la diarrhée dite de Cochinchine. Arch. de méd. navale, t. XXVII, p. 39.

LAOS, TOÎÎKIN, COCUINCHINE. 173

contre dans ces cas-là ; le D"- Breton a reconnu en outre la présence des ascarides lombricoïdes et des ténias, des trichocéphales et une douve particulière très petite qui ressemble au distome hépatique. Le même auteur a cherché inutilement le strongie sanguisugaetl'ankylostome dysentérique qui ont été signalés par le D'" Dounon. L'entozoaire le plus répandu chez les natifs est, sans contredit, l'ascaride lombricoïde qui existe souvent en nombre considérable^ L'on a signalé dans l'urine de malades atteints de la diarrhée de Cochinchine la présence de Vindican ou cyanourine qui a été reconnue dans l'hôpital de Saint-Mandrier à Toulon par le Porte

La colique sèche existe en Cochinchine comme dans la plupart des pays tropicaux et s'il y a souvent des cas observés à bord des navii'es qui doivent être rapportés à la colique de plomb, il y en a certainement qui reconnaissent poui' cause l'impression du froid humide dans les nuits d'automne ou d'été, surtout pendant la saison des pluies. L'usage des boissons aigres prédispose à ces violentes douleurs abdominales qui s'irradient dans toute la poitrine, au rachis et jusqu'aux membres. Tous les médecins militaires ont observé la colique sèche en Cochinchine et en ont rencontré des cas assez gxaves pour amener des convulsions, le coma et la mort.

e. Maladies des organes thoraciques. Elles sont beaucoup plus rares que les précédentes, cependant les brusques variations de la température, alors que la peau est couverte de sueur développent de fréquentes bronchites simples ou capillaii-es, aussi bien chez les soldats étrangers que chez les indigènes ; elles régnent souvent à l'état épidémique et sous forme de grippe. L'on signale quelques cas de pneumonie, mais le D'' Richaud n'en a point observé et il n'a eu aucun décès à enregistrer pom- cette cause. Les pleurésies avec épanchement ont été assez souvent observées, surtout à la suite de l'anémie paludéenne ; mais il est probable que ces cas sont dus à une accumulation de sérosité plutôt qu'à une exsudation purulente. L'asthme n'est point rare. Il en est de même de V hémoptysie qui est, tantôt esseu-

' Note sur les parasites de la dysenterie et de la diarrhée dite de Cochinchine. Arch. de mécl. nav., t. XXXI, p. 441. Arch. de méd. nav., t. XXXI, p. 467.

tielle, tantôt syniptoniatique de rauémie et du scorbut; elle n'est pas comiiie eu Europe presque toujours liée à la tuberculose. La pJitJdsie pulmonaire est assez répandue chez les indigènes et chez les soldats européens. Quant à ceux-ci, elle s'est terminée 20 fois par la mort en 18G3, ce qui sur un effectif de 8300 hommes forme les 2""'%4: et si l'on ajoute à ce chiffre les malades que l'on a dû rapatrier pour cause de phthisie, qui ont été au nombre de 19 sur 50 en 1864, l'on doit reconnaître que le climat de la Cochinchine exerce une influence défavorable sur les personnes prédisposées ou atteintes de tuberculose. Il faut ajouter ce fait à d'autres déjà très nombreux qui contredisent l'opinion de Boudin sur l'antagonisme de la malaria et de la phthisie pulmonaire. La circulation est excitée par la chaleur, aussi observe-t-on des ijolintations et plus tard des i^ialadies organiques du cœAir avec hypertrophie.

f. Maladies du système nerveux. Les cas d'insolation ont été quelquefois observés, ainsi que des congestions cérébrales et des 1 apoplexies, mais leui- fréquence n'est pas grande. Il s'est également développé quelques cas à.' aliénatioyi mentale, mais nous n'avons pas de document précis à cet égard. Le D'' Duteuil a rencontré la myélite sans qu'on ait signalé le béribéri comme ayant été observé dans cette portion de l'Indo-Chine. La proportion des morts amenées par les maladies cérébro-spinales a été de douze sur 709, soit les 17""^". Les oiohtalmies ne sont pas plus fréquentes qu'ailleurs, quoique l'on rencontre assez souvent des conjonctivites et des kératites chez les enfants annamites.

La cataracte est plutôt rare, et les aveugles ne sont pas aussi nombreux qu'en Chine ou dans l'archipel Indien.

g. Maladies des organes de la locomotion. Les rhumatismes articulaires et musculaires sont très répandus, probablement à cause des fréquents refroidissements pendant que la peau est couverte de sueur, surtout pendant le sommeil eu plein air, ce qui arrive souvent aux matelots qui couchent sur le pont sans précaution. En 1864, le D'' Bourgarel en a soigné 20 cas ; sur

ce nombre, un s'est terminé par la mort et quatre ont dû être I rapatriés. Ces 20 cas formaient les 27'"''%4 de l'ensemble des malades (730) admis dans l'hôpital de Saigon. La marche des rhumatismes articulaires, musculaires ou névralgiques n'a rien présenté de particulier ; sauf un peu moins de violence dans la réaction et un peu moins de ténacité dans la durée.

LAOS, TOXKIX, COCHINOHINE. 175

h. Maladies des organes génito-urinaires. Nous n'avons rien de spécical à noter sur ce sujet, sauf en ce qui regarde la sijpUlis qui estconnnune et grave, environ le ç/ttari des entrées est constitué par les maladies vénériennes. On les rencontre à Saigon sous toutes les formes, légères ou graves ; la carie du nez en particulier est souvent observée chez les indigènes qui connaissent parfaitement r origine de cette infirmité. Les missionnaires établis en Cochinchine et au Tonkin prétendent que la syphilis y est très répandue, même dans les tribus les plus sauvages. Elle existe, ajoutent-ils, partout où il y a des variétés de l'espèce humaine, même les plus isolées du reste du monde. Les chancres ne sont point rares, ils se terminent quelquefois par la gangrène de la verge et ont une grande tendance à s'étendre en profoudem- et à revêtir la forme phagédénique. Les accidents secondaires extérieurs sont beaucoup plus graves qu'en Europe et leur guérison est plus lente et plus difficile.

i. Maladies de la peau. L'on rencontre toutes celles qui existent dans les régions tropicales; la gale, Feczèma, l'ecthyma, l'érésipèle, le lichen tropicus et Therpès se montrent avec une fi'équence et une intensité plus grandes qu'en Europe, sans présenter de caractères très spéciaux. Mais il n'en est pas de même des ulcères dits de Cochinchine qui forment l'un des traits caractéristiques de cette pathologie. Ils atteignent plus souvent les Annamites que les Européens, quoique ceux-ci n'en soient pas complètement à l'abri. Ils siègent principalement aux extrémités inférieures et plus rarement aux membres supérieurs chez les indigènes. Et quant à la fréquence, l'on peut dire que dans l'hôpital annamite, la moitié des malades (40 siu' 80) sont atteints de ces ulcères. La plaie débute ordinairement par une piqûre de mouche on par une pustule d'ecthyma qui deviennent le point de départ d'une ulcération pulpeuse et grisâtre ; celle-ci s'étend en surface et en profondeur atteignant jusqu'aux os. L'on signale l'inlluence paludéenne comme jouant un rôle important dans la production de cette maladie. Il y a beaucoup d'ii-régularité dans sa marche qui reste quelquefois stationnaire, tandis que chez d'autres malades elle détruit tous les tissus avec une rapidité désespérante. L'aspect delà plaie a la plus grande ressemblance avec celui de la pourriture d'hôpital. L'humidité et la chaleur du climat, surtout pendant la saison des pluies, paraissent être les causes principales de l'ulcère de Cochinchine

qui atteint surtout les indigènes malpropres et insouciants, ainsi que les soldats et les matelots exposés à de grandes fatigues ; tandis que les officiers en sont complètement préservés par leurs habitudes de propreté et leur régime plus substantiel. Il parait évident que l'alimentation insuffisante des indigènes joue un rôle essentiel dans le développement de cette maladie ; aussi les toniques et une nourriture fortifiante constituent-ils le traitement qui compte le plus de succès pour combattre cette infirmité dégoûtante et souvent assez grave pour amener la mort, ou tout au moins pour nécessiter l'amputation du membre malade.

k. Scrofules. Nous n'avons rien appris sui- la présence ou l'absence des maladies scrofuleuses.

1. Le scorbut. Il n'en est pas de même du scorbut et du poui-pre hémorragique que l'on rencontre assez fréquemment et qui peuvent être considérés comme la conséquence naturelle de la chaleur humide et d'une alimentation insuffisante.

m. n. 0. Nous n'avons aucune notion sur la fréquence du cancer^ de Vergotisme ou de V alcoolisme,

p. Éléijlianiiasis et Zèpre. Ces deux maladies existent avec une assez grande fréquence dans l'Indo-Chine. L'éléphantiasis des extrémités inférieures, du scrotum et des grandes lè^-es est signalée par les observateurs ; il en est de même de la lèpre tuberculeuse que l'on rencontre dans ces régions, comme au reste dans toutes celles de l'extrême Orient.

q. Le choléra épidémique est l'un des hôtes habituels de l'Indo-Chine et en particuher de la Cochinchine. En 1862, le choléra a causé 139 décès sur 735, soit les 189""=" ou en won un cinquième du nombre total des morts ou les 17™'' de l'effectif qui s'élevait à 8000 hommes. En 1863, le nombre des décès cholériques est descendu aux 130""' de l'ensemble des morts et aux 10""' de l'effectif. En 1864 les cholériques ont formé les 190""' de la mortalité et les 8""",2 de l'effectif. Au reste, ces trois années ne sont point une exception, car l'on peut dire que le choléra est endémique. Voici la répartition mensuelle des malades dans l'hôpital militaire de Saigon en 1861 qui nous montre l'époque oii le choléra est le plus répandu. De janvier jusqu'en avril 146 cas, et de mai à décembre seulement 37 ; mars et avril eu comptent