CHAPITRE I

INFLUENCES PATHOGÉNIQUES ET PEOPHYLACTIQUES DES DIFFÉEENTS CLIMATS

Eu suivant, comme nous l'avons fait, la classification adoptée par le D'' J. Rochard (voyez t. II, p. 5), nous passerons en revue les climats polaires, froids, tempérés, chauds et torrides, auxquels nous en ajoutons deux autres qui exercent une grande influence sur l'organisme : nous voulons parler du climat marin ou insulaire, et du climat des montagnes qui a fait, depuis plusieurs années, l'objet de nos études et de nos publications.

A. Les climats polaiees. Ils sont situés entre les ligues isothermes de — 5° et de — 15", et comprennent dans l'hémisphère nord : le Spitzberg, la Nouvelle-Zemble, la partie septentrionale de la Sibérie et de la Nouvelle-Bretagne, la terre de Baffin, le Groenland et les îles de la mer Polaire. L'hémisphère sud ne comprend que des terres à peu près inconnues. Dans ces régions désolées, où l'hiver est en quelque sorte permanent, l'hypérémie atteint le plus haut degré avec son accompagnement ordinaire de phlegmasies et d'hémorragies qui caractéri-

seiit la pathologie des hautes latitudes; et d'autre part, les iutlueuces prophylactiques se manifestent par l'absence totale des lièvres intermittentes, de la phthisie pulmonaire, du choléra et de la fièvre jaune, ainsi que par le petit nombre des maladies abdominales.

Il n'en est pas de même pour les autres maladies infectieuses, comme la variole et la peste, qui n'ont point épargné les régions polaires dans les siècles précédents. Nous ignorons à peu près complètement quelles sont les maladies qui atteignent les habitants permanents, à l'exception des phlegmasies parenchymateuses ou catarrhales des organes de la respiration et en particulier de la grippe qui revient chaque printemps et qu'on a désigné sous le nom d'influenza arctica. Quant aux colons temporaires, nous savons, qu'à l'exception des pneumonies, des pleiu'ésies et des bronchites, de quelques cas de scorbut et de folie mélancolique, les marins qui ont séjoiu-né dans les hautes latitudes, ont très bien supporté cette vie sévère et monotone.

B. Les climats froids. Ils se trouvent entre les isothermes de - 5" et de H- 5°, et comprennent dans l'hémisphère nord pour les régions américaines : les côtes occidentales de la Nouvelle-Bretagne, du Labrador, du Canada et les îles de Terre- Neuve. Pom- les régions européennes : l'Islande, les îles Féroé, le nord de la Scandinavie, de la Laponie et de la Russie ; et pour les régions asiatiques, la Sibérie moyenne et le Kamtchatka ; tandis que pour l'hémisphère sud, les îles et les terres en sont à peu près inconnues.

Dans toutes ces régions, l'hiver est très long, l'été court et souvent très chaud; tandis que les saisons intermédiaires manquent presque complètement. Aussi, l'hypérémie hivernale est-elle persistante et n'est-elle remplacée que par une pléthore momentanée pendant le court été de ces hautes latitudes. L'on comprend, dès lors, quelles peuvent être les influences prophylactiques des climats froids à l'égard de la malaria dont on avait fixé arbitrairement la limite septentrionale au 60" degré de latitude septentrionale, tandis que nous l'avons signalée au nord du golfe de Bothnie, non loin du 66° de latitude, comme on peut le voir dans nos cartes n"" IX et XVI. L'on doit reconnaître, cependant, qu'il y a dans les hautes latitudes une influence prophylactique et môme, jusqu'à un cer-

ij^><5 CLIMATOLOGIE MEDICALE,

tain point, thérapeutique, qui empêche le développement de la malaria et, comme on l'a signalé pour l'Islande, où les marins qui ont contracté ailleurs les fièvres et l'anémie paludéenne ne tardent pas à se rétablir.

La même immunité n'existe pas pour \es fièvres éruptives qui se rencontrent aussi bien au nord qu'au midi ; en effet, la variole a fait autrefois de grands ravages chez les habitants des régions froides du Labrador, du Groenland méridional et de l'Islande, jusqu'au moment où la vaccine est venue en arrêter les progrès. La rougeole et la scarlatine régnent avec autant d'intensité dans les régions froides que dans la zone tempérée, en sorte qu'on ne peut signaler aucune influence prophylactique à cet égard. Il en est de même pour les fièvres continues, car la fièvre typhoïde et le typhus exanthématique ont été observés aussi bien au nord qu'au midi. En Islande, l'on voit survenir chaque année, après la grippe épidémique, une fièvre assez semblable à la dothinentérie ; mais il ne paraît pas que le typhus exanthématique y ait jamais paru. La même observation a été faite dans l'archipel Feroë, sans que l'on puisse en conclui-e à une influence prophylactique, car l'on n'observe rien de semblable dans les autres régions froides européennes. C'est ainsi qu'en Norwége et surtout en Suède ou en Finlande, les deux fièvres continues sont excessivement répandues et présentent plusieurs caractères communs. La même observation s'applique à la Russie septentrionale et à la Sibérie; c'est surtout dans cette dernière que l'on observe très fréquemment des épidémies de typhus et de fièvre tyhpoïde, à la suite des fatigues et des privations auxquelles les prisonniers sont exposés dans les travaux forcés des mines ainsi que dans les prisons où ils sont confinés. Il y a même une forme particulière du typhus qui se développe souvent dans quelques portions occidentales de la Sibérie. Les régions froides de l'Amérique ne sont pas mieux préservées, puisque la fiè\Te typhoïde a fait, dans ces derniers temps, de grands ravages au Groenland et au Labrador. Ainsi donc, nous pouvons affirmer que les climats froids n'exercent aucune action prophylactique à l'égard des fièvres continues.

Cette influence est, au contraire, très prononcée sur les makidies cibdominales qui sont beaucoup plus fréquentes dans lc> régions chaudes ou tempérées que dans les hautes latitudes ; de telle manière que les proportions sont renversées, taudis que

dans les premières, les maladies abdominales constituent la moitié ou les deux tiers de la morbidité et de la mortalité ; dans les régions froides, ce sont les maladies thoraciques qui occupent le premier rang. Cette appréciation ne s'applique pas à la diarrhée et à la dysenterie épidémiques qui se rencontrent dans quelques régions froides, comme le Canada, la presqu'île Scandinave, la Finlande et la Sibérie, où l'on observe assez souvent des épidémies diarrhéïques ou dysentériques. Il est vrai qu'elles se montrent plutôt dans les parties voisines des régions tempérées qae dans l'extrême nord qui en est, le plus souvent, quoique pas complètement, préservé, ainsi qu'on peut le voir dans la carte XXV de notre Atlas.

Les maladies thoraciques sont, au contraire, l'apanage des climats froids. Elles s'y montrent, tantôt comme épidémies qui se développent régulièrement chaque année à la même époque, tantôt sous la forme sporadique qui est de beaucoup la plus fréquente. Les bronchites épidémiques sont l'un des caractères les plus tranchés de la pathologie des climats froids et polaires". Elles sont si répandues, à certaines époques, qu'on leur a donné le nom AHnfliienza ardica. Au Labrador et au Groenland, elles se montrent chaque année dès que le temps se radoucit un peu et que les neiges commencent à fondre. En Islande, elles paraissent surtout en été et font un très grand nombre de victimes, de telle manière que la plus forte mortalité y est estivale, ainsi qu'on peut le voir dans les cartes II et III de notre Atlas. La même observation a été faite aux îles Féroé oîi le commencement de l'épidémie coïncide toujours avec l'arrivée du premier vaisseau qui vient du Danemark. La Scandinavie, la Russie septentrionale et la Sibérie sont également visitées par cette bronchite printannière ; mais il est évident que ces épidémies ne peuvent, en aucune manière, être prévenues, et qu'il n'y a, par conséquent, aucune influence prophylactique à déduire des faits que nous venons de passer en revue. La même observation s'applique aux autres phlegraasies thoraciques qui caractérisent la pathologie des climats froids. Nous devons également noter la fréquence du croup et de la diphtérite comme n'étant aucunement diminuée par les climats froids.

La phthisie pulmonaire est, au contraire, plus rare dans les climats froids, ainsi qu'on peut le voir dans nos cartes XIX et XX qui montrent que les régions de l'extrême nord sont très

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peu visitées par la diathèse tuberculeuse. C'est, eu particulier, le cas de toute la portion septentrionale de la Nouvelle-Bretagne, au delà du 50'"" degré de latitude nord, quoiqu'on en observe quelques cas au Labrador et dans les régions méridionales du Groenland. L'Islande et les îles Féroé en sont presque complètement préservées, malgTé l'humidité froide et le ciel brumeux de ces îles. Il n'en est pas de môme du Canada, où la phthisie fait autant de ravages que dans les régions tempérées ; elle est aussi très répandue en Scandinavie, mais excessivement rare en Sibérie. Comme on le voit, l'on ne peut pas affirmer que les climats froids exercent une influence favorable sur le développement de la phthisie, et s'il y a quelques régions comme l'Islande, les îles Féroé et la Sibérie septentrionale qui en sont presque complètement préservées, il n'est pas possible d'en tirer aucune indication prophylactique.

La circulation est très active dans les climats froids ; les coutractions cardiaques sont intenses et les hémorragies fréquentes, en conséquence de la pléthore habituelle chez les habitants des hautes latitudes, oîi elle résulte non seulement du froid persistant, mais aussi de la nourriture exclusivement animale. Nous n'avons aucune conséquence pratique à tirer de ces circonstances qui ne peuvent être en aucune manière modifiées.

Les maladies du système nerveux sont assez fréquentes dans la zone froide, où l'on rencontre souvent des apoplexies, des méningites et des convulsions chez les enfants. Nous avons vu qu'en Islande, un très grand nombre de nouveau-nés succombaient aux convulsions du tétanos, mais le climat n'est pas seul responsable de cette forte mortalité, puisqu'avec des précautions hygiéniques, cette mortalité y a notablement diminué, tandis qu'elle a entièrement cessé dans les îles Féroé et Shetland, ainsi que dans le nord de l' Ecosse où le tétanos enlevait naguère un certain nombre de nouveau-nés. Ce ne sont pas seulement les phlegmasies aiguës des centres nerveux qui sont fréquentes dans les climats froids, mais aussi les névi^oses que l'on y rencontre très souvent. L'hystérie est si bien considérée comme endémique dans les hautes latitudes, qu'on l'a désignée sous le nom d'hystérie arctique. Il en est de même de l'aliénation mentale qui survient si souvent à la suite des longs et obscurs hivers . septentrionaux. Mais il serait difficile de tirer quelque conclusion prophylactique ou thérapeutique de cette fréquence des maladies nerveuses.

Les maladies des organes de lalocomotion atteignent, clans les climats froids, une fréquence extraordinaire sous forme de rbuluatisme, dételle manière que l'on peut considérer l'atmosphère des hautes latitudes comme la cause habituelle des rhumatismes nuisculaires, articulaires et névralgiques.

Les maladies des organes génito-iirinaires ne sont ni plus fréquentes ni plus rares dans les climats froids, et quant à la syphilis, Ton peut afiirmer qu'elle est à peu d'exceptions près aussi répandue dans les hautes latitudes que dans les climats tempérés. Elle est bénigne h l'île Sitka, au Labrador et surtout en Islande oii elle atteint rarement les habitants et guérit très promptement. Il n'en est pas de même en Norwége et en Suède où les maladies vénériennes sont très fréquentes et se présentent sous les formes les plus graves, entre autres sous celle du 7-adesgge ou syphilis secondaire et tertiaire. Les mêmes observations s'appliquent à la Russie et à la Sibérie septentrionale où l'on rencontre beaucoup de syphilitiques, principalement dans les races autochtones , à l'exception toutefois des Samojèdes que l'on affirme en être très légèrement atteints et très promptement guéris. Nous n'avons rien de précis à signaler sur les calculs urinaires, sur les métrites et les fièvres puerpérales qui se montrent aussi souvent dans les hautes latitudes que dans la zone tempérée.

Les maladies cutanées ne sont point inconnues dans les climats froids, mais y sont beaucoup moins fréquentes que dans les régions équatoriales et tropicales, où elles se développent sous l'influence des rayons solaires et du mouvement périphérique amené par les hautes températures. Cette remarque ne s'applique point aux érésipèles qui se reucontrent'plus fréquemment dans les pays froids, où ils se compliquent quelquefois de gangrène, comme nous l'avons signalé pom* le Groenland et le Labrador (t. II, p. 22). L'influence du froid pour augmenter la fréquence des érésipèles a été également démontrée par la comparaison des malades de ce genre pour les différentes colonies où séjournent les troupes anglaises (voy. t. IV, p. 493 et 496). La même influence du froid se fait sentir pour d'autres éruptions cutanées, comme l'eczéma et l'urticaire qui sont plus fréquents dans les climats tempérés, tandis que c'est l'inverse pour l'érythème. Les maladies parasitaires sont favorisées par l'absence de soins hygiéniques, ainsi que par l'emploi des graisses et des huiles qui est habituel dans certaines régions.

Les maladies scrofuleuses sont répandues sur tout le globe ; il y a cependant dans les climats froids une cause permanente de cette diatlièse, surtout lorsqu'à une basse température vients'ajouter une humidité persistante. Mais, à côté de la cause atmosphérique, il ne faut pas oublier les influences d'une mauvaise hygiène pour développer une diathèse qui peut, à bon droit, être définie une maladie de misère. Les scrofules sont rares à l'extrême nord et dans les régions polaires ; ce qui peut tenir non seulement au climat, mais aussi à la nourriture exclusivement animale des habitants dans ces régions hyperborécunes. Mais ou les rencontre très souvent dans les pays froids, comme l'Islande, la Norv^^ége, la Suède, la Finlande, la Russie septentrionale et la Sibérie centrale. D'autre part, elles ne sont pas très répandues au Canada et dans les régions septentrionales de l'Amérique du Nord. Nous apprécierons plus loin l'influence du climat marin qui peut être considéré comme exerçant une action préservatrice sur toutes les manifestations de la diathèse scrofuleuse.

Le scorbut est aussi une maladie de misère, il résulte d'une mauvaise hygiène, non pas, il est vrai, du manque de nourriture animale, mais plutôt de son abondance comparée à la disette des végétaux frais. On l'asignaléparmi les marins enfermés dans les glaces polaires. Il se montre également partout où la nourriture est trop uniforme, insuffisante et de mauvaise qualité, comme dans les villes assiégées, ou après une mauvaise récolte, ainsi que là où l'air est confiné, comme dans les prisons, les orphelinats, les hospices d'enfants trouvés, aussi bien dans les régions tempérées que dans les pays froids. Il est devenu plus rare en Islande depuis que la nourriture est plus variée, il en est de même pour les îles Féroé. La Norwége et la Suède eu ont compté plusieurs épidémies qui ont surtout atteint les régions septentrionales et en particulier la Laponie. Il en est de même de la Russie et de la Sibérie, où les exilés ont beaucoup souffert dans les prisons et dans les mines. Il est très rare dans la Nouvelle-Bretagne et dans le Canada.

Le cancer existe aussi bien au nord qu'au midi, en sorte que nous ne pouvons assigner aucune influence au climat dans le développement de cette diathèse. L'ergotisme est plutôt une maladie des climats tempérés que des pays froids. On l'a cependant observé, quoique rarement en Norwége, plus fréquemment et plus gravement en Suède et surtout en Finlande où il a fait

beaucoup de victimes. La Russie du Nord en a été aussi visitée à plusieurs reprises. Il est h peu près inconnu dans les régions froides de l'Amérique du Nord.

L'alcoolisme est une maladie exclusivement ethnique sur laquelle les climats froids n'exercent d'autre influence que d'exciter à l'abus des liqueurs spiri tueuses destinées à combattre le refroidissement du corps.

La lèjwe tuberculeuse ne paraît pas être influencée par le climat. Elle acquiert une grande fréquence dans la plupart des régions froides des deux hémisphères, à commencer par la Norvège qui a le triste privilège d'occuper le premier rang pour la fréquence de cette triste diathèse en Europe; on la rencontre également en Suède, dans la Russie du Nord, en Sibérie, au Kamtchatka et aux îles Aléoutiennes ; elle est moins répandue dans la Nouvelle-Bretagne, au Canada et en Islande. Mais il est évident que l'on ne peut attribuer la grande fréquence ou la rareté de la lèpre à aucune influence climatérique. Par contre, VéUjjliantiasise&t complèt,ement inconnue dans les climats froids des deux hémisphères.

Le choléra, la. fièvre jaune, la peste et la dysenterie éindémique n'ont jamais visité les régions froides de notre globe, comme l'on peut s'en assurer à l'égard des deux premières maladies dans les cartes de l'Atlas. Les n°' XXI, XXII et XXIII, nous montrent que le choléra ne s'est pas étendu en Europe jusqu'à l'extrême nord, puisque l'Islande, la Norwége et la Laponie n'en ont jamais été visitées; il en est de même en Asie où toute la Sibérie septentrionale, ainsi que le Kamtchatka, ont joui du même privilège. Il en est ainsi en Amérique, pour la Nouvelle- Bretagne, en sorte que l'on peut affirmer que les climats froids exercent une influence prophylactique à l'égard du choléra épidémique. La même observation s'applique avec encore plus d'évidence H la fièvre jaune qui n'a jamais dépassé le 50"'" degré de latitude nord et le 35""= de latitude australe. La peste a disparu des hautes latitudes après y avoir régné dans les siècles précédents, en sorte qu'actuellement on doit la considérer comme une maladie des régions tempérées ou chaudes. Enfin la dysenterie épidémique n'a presque jamais franchi les limites des régions froides ou polaires, ainsi qu'on peut s'en assurer dans la carte XXV, qui montre l'absence totale de dysenterie et d'abcès hépatiques dans la majeure partie de l'Asie et de l'Amérique

septentrionale, tandis qu'eu Europe la dysenterie ne dépass<; que fort peu le 60'"" degré de latitude.

En résumé : nous pouvons considérer les climats froids comme favorisant l'iiypérémie et pouvant exercer une influence fâcheuse sur les personnes pléthoriques, disposées aux congestions céphaliques ou pulmonaires, ainsi qu'aux érésipèles, à l'eczéma et à l'urticaire; tandis que les basses températures sont favorables aux personnes anémiques et à ceux qui ont une prédisposition h la tuberculose. Nous pouvons également considérer les climats froids comme peu favorables à la propagation des maladies infectieuses, telles que le choléra épidémique, la fièvre jaune, la dysenterie épidémique et la peste.

C. Des climats tempérés. Ils sont caractérisés par les lignes isothermes de + 5° à -|- 15° et forment, dans l'hémisphère septentrional, la partie principale de l'Europe et de l'Amérique du Nord. Ils comprennent les îles Britanniques, la partie méridionale de la presqu'île Scandinave, le Danemark, la Belgique, la Hollande, la France, l'Italie septentrionale, l'Allemagne, la Suisse, la Paissie méridionale et la Turquie d'Europe. En Asie, la région tempérée comprend : le pays des Kirguises, la Dzoungarie, la Mongolie, la Chine septentrionale ; en Amérique, les États-Unis du Nord, et dans l'hémisphère austral, le Chili, les régions platéennes et la Patagonie, aiûsi que dans l'Océanie, la Nouvelle-Zélande et la Tasmanie. C'est dans les climats tempérés des deux hémisphères que les quatre saisons ont un caractère normal, et se succèdent régulièrement sans anticiper les unes sur les autres. Nous avons vu que l'hiver y développait l'hypérémie, mais sans atteindre l'intensité et la permanence que nous avons signalé dans les climats polaires et froids. Le printemps des régions tempérées est caractérisé par la pléthore qui est en rapport direct, soit avec l'hypérémie hivernale, .soit avec l'élévation de la température. A cette pléthore passagère succède un état opposé sous l'influence de l'intensité et de la durée des chaleurs estivales; nous l'avons caractérisé par le mot d'hypoémie qui est intermédiaire entre la pléthore printaunière et l'anémie automnale; enfin cette dernière tend à prédominer jusqu'à ce que l'hypérémie hivernale lui succède plus ou moins rapidement. Il résulte de cette marche normale des quatro saisons, la succession des maladies saisonnières qui établissent.

INFLUENCES PATHOGÉNKiUES ET PROPHYLACTIQUES. 578

ainsi que l'a démontré Muhiy, un rapport intime entre celles qui sont développées par le cours régulier des saisons et celles qui résultent des différents climats. Nous devons passer en revue les maladies qui caractérisent la pathologie de la zone tempérée, en ayant égard au climat des régions centrales, à celui des pays côtiers, maritimes ou insulaires et enfin à celui des parties montueuses.

a. Béf/ions ceiiirales. La malaria se rencontre moins souvent dans l'intérieur des continents que sur les côtes ; elle est également moins répandue dans les régions montueuses. Elle n'atteint nulle part, dans les régions tempérées, la fréquence et la gravité que l'on observe dans les pays chauds et torrides. L'on n'y observe plus rarement que dans ces derniers, les formes pernicieuses et pseudo-continues qui caractérisent la pathologie tropicale, tandis que c'est le type tierce ou quotidien qu'affectent le plus souvent les fièvres intermittentes de la zone tempérée.

Celle-ci est le sol classique des qiiatres fièvres continues, la dothinenterie, le typhus exanthématique , le récurrent et la suette miliaire. La fièvre typhoïde se rencontre dans toutes les régions centrales de l'Europe, de l'Asie et de l'Amérique. Le typhus exanthématique est un hôte accidentel dans la majeui'e partie de l'Europe centrale, il en est de même du typhus récurrent. La suette miliaire se rencontre plus souvent dans les portions méridionales de l'Europe centrale. Les fièvres ériiptives ne présentent rien de spécial à la zone tempérée, sauf la fréquence de la variole dans les siècles précédents et l'apparition à peu près régulière chaque printemps des épidémies rubéoliques et scarlatineuses.

Les maladies ahdominales sont moins nombreuses que dans les régions chaudes et torrides ; c'est en particulier le cas pour la dysenterie épidémique et pour les abcès hépatiques qui sont à peu près inconnus dans la zone tempérée, ainsi qu'on peut le voir dans la carte XXV. Les phlegmasies thoraciques sont moins û'équentes que dans les régions froides ou montueuses. Il en est de même des catarrhes pulmonaires aigus et chroniques. La phthisie pulmonaire atteint une fréquence extraordinaire dans le centre des continents. Les maladies du système nerveux y sont assez répandues sous forme d'apoplexies, de convulsions, de méningites simples et tuberculeuses ou cérébro-spinales épidémiques et d'aliénation mentale; tandis que le crétinisme,

l'idotie et la surdi-mutité sont moins répandus dans les régions centrales ou côtières que sur les hauteurs. Les épidémies choVriques sont au contraire plus fréquentes sur les côtes que dans l'intérieur des continents. La j^este et la fièvre jaune y sont presque complètement inconnues.

b. Régions côtières. La répartition des maladies y est à peu près la même que dans l'intérieur des continents, les seules difiV-rences que nous devions signaler sont une moins grande fréquence des fièvres continues et des scrofules, tandis que la malaria est beaucoup plus répandue à l'embouchure des principaux fleuves.

c. Régions montueuses. Nous avons déjà signalé la pathologie des altitudes comme tout à fait spéciale et caractérisée par les phlegmasies thoraciques, les hémorragies, l'asthme, les maladies du cœur et les apoplexies, tandis que les maladies abdominales sont plus rares que dans les régions sous-jacentes ; le rhumatisme est excessivement répandu, il en est de même du crétinisme, du goitre et de la surdi-mutité, tandis que la malaria est presque inconnue au delà d'une certaine altitude ; la même observation s'applique au choléra, à la peste et à la fièvre jaune. Enfin la phthisie pulmonaire devient de plus en plus rare à mesure que l'on s'élève au-dessus du niveau des mers.

En résumé, nous voyons que la pathologie des différentes régions de la zone tempérée est caractérisée par l'influence normale des quatre saisons qui se succèdent avec une grande régularité et amènent le développement des maladies saisonnières. En hiver, les phlegmasies et les catarrhes pulmonaires, au printemps, les fièvres éruptives, taudis que les phlegmasies et les catarrhes pulmonaires diminuent de -fréquence et sont remplacés par les maladies abdominales et les fièvres typhoïdes qui prédominent en été et en automne; c'est surtout alors que la malaria se développe avec plus d'intensité qu'au printemps. Tel est le cycle annuel des maladies caractéristiques de la zone tempérée et qui se succèdent dans les quatre saisons.

C'est le terrain classique des maladies tlioraciques dont aucune n'y est rare ou inconnue, quoique réparties très inégalement dans ses différentes régions, ainsi que nous le verrons plus loin. Signalons seulement la prédominance de l'élément catar-

IXl-LUENCES PATHOGÉNIQUES ET PEOPHYLACTIQUES. 575

rlial sur la phlegraasie qui caractérise la pathologie des climats froids et qui se rencontre pourtant avec une certaine fréquence dans les régions tempérées. Nous reviendrons plus tard sur la fréquence comparative de la plithisie dans quelques portions de ces dernières.

Les maladies des centres nerveux ne présentent rien de très spécial à la zone tempérée, remarquons seulement que les apoplexies y sont plus nombreuses que dans les zones boréale ou tropicale. L'insolation est, par contre, plus fréquente dans les pays chauds et la maladie du sommeil inconnue en dehors de la race nègre. Les méningites foudroyantes des altitudes péruviennes sont également bornées à ces dernières régions, quoiqu'on puisse les comparer à la méningite cérébro-spinale dont les épidémies ont souvent parcouru l'Europe centrale. Les convulsions ne présentent rien de spécial à la zone tempérée, tandis que le tétanos des nouveau-nés y est beaucoup plus rare que dans les régions chaudes ou froides. Le tétanos traumatique est fort peu répandu dans la zone tempérée ou boréale et beaucoup plus fréquent dans les régions tropicales. L'aliénation mentale est plus répandue dans les climats tempérés, mais comme ce sont en même temps les pays oîi la civilisation est la plus avancée, la cause atmosphérique ne vient qu'en seconde ligne à cet égard. Le crétinisme est loin d'être rare dans les régions tempérées, mais comme il est plus répandu dans les hautes régions, nous y reviendrons quand nous étudierons le climat des montagnes, ainsi que ce qui regarde la cécité et la surdi-mutité.

Parmi les maladies des organes de la locomotion nous devons mentionner le rachitisme et les caries osseuses comme beaucoup plus fréquents dans la zone tempérée que dans les pays froids ou chauds. Le rhumatisme et la goutte sont, au contraire, plus répandus dans la zone boréale que dans la tempérée et plus dans celle-ci que dans la tropicale, quoiqu'ils soient loin d'être inconnus dans cette dernière. La trichinose paraît être une maladie des régions tempérées, du moins n'avons nous trouvé aucun document sur la présence de ces entozoaires dans les autres pays.

En ce qui regarde les maladies des organes génito-urinaires, nous devons noter que le climat ne paraît exercer que peu d'action pour augmenter ou diminuer le nombre des personnes atteintes de calculs urinaires; l'hématurie endémique est complètement inconnue dans les régions tempérées. Les épidémies

de fièvre puerpérale y sont, au contraire, très fréquentes et paraissent l'être davantage que dans les régions boréales ou tropicales. La syphilis est répandue sur toute la terre et ne présente pas en Europe une fréquence qui paraisse dépendre des différences du climat, quoique les pays froids soient plus favorisés it cet égard que les régions tempérées ou tropicales ; les États-Uni s américains participent également à cette immunité comparative, tandis qu'en Chine, au Japon et dans la Polynésie l'on peut considérer la syphilis comme universellement répandue.

Les maladies cutanées sont moins fréquentes dans la zono tempérée que dans les deux autres. Néanmoins nous avons vu que l'érésipèle était plus fréquent au nord qu'au midi, tandis que c'est l'inverse pour les ulcères et les furoncles, pour l'érythème et le lichen tropicus, ainsi que pour les maladies parasitaires développées par l'acarus delà gale, le dragonneau, le ver de Cayor, la chique, l'œstre et les larves de plusieurs mouches qui se développent sur les plaies et sur les muqueuse^, comme celle qui se loge dans les sinus frontaux. La pellagre e^i une maladie des régions tempérées et plus rarement des pays chauds, mais inconnue dans la zone boréale.

Le cancer n'est pas plus fréquent dans une région que dans l'autre. La lèpre tuberculeuse qui a régné pendant les siècles précédents dans tous les pays de la zone tempérée, existe siu*tout dans les régions boréales et tropicales où elle est beaucoup plus répandue que dans la zone tempérée. L' élépJiantiasis y est inconnue et se rencontre exclusivement dans les régions chaudes et tropicales, h'ergotisme n'existe presque pas dans ces dernières, tandis qu'il est assez fréquent dans la zone tempérée.

Le choléra, qui jusqu'au XIX™'' siècle n'avait jamais envahi l'Europe, y a fait dès lors plusieurs apparitions, n'épargnant que quelques régions privilégiées. C'est l'inverse poiu' la ijeste qui a régné dans toute l'Europe jusqu'au commencement du XYIH""" siècle et qui a presque complètement disparu des régions tempérées, où on ne l'a vu qu'exceptionnellement dans la Russie méridionale en 1878, à Constantinople et dans la Turquie d'Europe pendant le XIX""" siècle.

La, fièvre jaune est presque inconnue dans la zone tempérée et ne s'est montrée que sur la limite des climats chauds européens et américains. Elle a cependant été souvent importée eu Europe et aux États-Unis par des vaisseaux venant de son lieu

d'origine, c'est-à-dire le golfe du Mexique. Enfin parmi les maladies inconnues dans la zone tempérée, nous devons citer le bouton d'Alep, celui de Biskra, l'ulcère de Delhi, celui de Cochinchine, la plaie de l'Yémen, le béribéri, le pied de Madura, la véruga des altitudes péruviennes et la maladie du sommeil de la race nègre.

D. Des clbiats chauds. Ils comprennent les pays dont les lignes isothermes oscillent entre 15° et 25°, et se répartissent de la manière suivante entre les deux hémisphères. Les climats chauds de l'hémisphère boréal comprennent la péninsule ibérique, la portion méridionale de la presqu'île italienne, la Grèce et la Turquie d'Europe. En Asie, l' Anatolie, la Syiie, l'Arménie, le nord de la Perse, la majeure partie de l'Asie centrale, de la MongoHe, de la Chine et du Japon, ainsi que la Polynésie océanienne, les îles Mariannes, Sandwich. En Afrique, le Maroc, l'Algérie, Tunis, Tripoli et l'Egypte. En Amérique, les régions septentrionales du Mexique et méridionales des États-Unis. Dans l'hémisphère austral, la région africaine est représentée par la colonie du Cap ; l'océanienne par la majeure partie de l'Australie; l'américaine par les portions septentrionales du Pérou, du Chili et du Brésil. Étudions successivement ces différentes régions où nous voyons l'été devenir plus long et plus chaud, et les autres saisons diminuer en proportion de la durée et de l'intensité de la chaleur; aussi, l'hypérémie hivernale devient-elle moins intense et la pléthore printanière moins prononcée, tandis ;que l'hypoémie estivale est remplacée par l'anémie qui tend à devenir permanente, comme dans les climats torrides.

a. Les régions centrales de la zone chaude sont moins étendues que les côtières; l'on y rencontre à peu près les mêmes maladies que dans la zone tempérée, mais avec quelques différences que nous devons signaler. La malaria y exerce plus de ravages, et le type des fièvres a une tendance marquée à passer du tierce ou du quotidien au continu, en même temps que les formes pernicieuses s'accentuent de plus en plus. Les fièvres continues sont encore aussi répandues que dans la zone précédente ; mais la dothinentérie tend à diminuer de fréquence. Les fièvres éruptives ne présentent rien de spécial, sauf la rareté croissante de la scarlatine; mais il n'en est pas de même poiu- les maladies

Lombard, Climatologie. T. IV, 37

abdominales qui augmentent de fréquence avec l'élévation delà température ; c'est, en particulier, le cas des diarrhées et des dysenteries, en même temps que l'on voit apparaître les hépatites avec ou sans abcès. Les entozoaires se développent avec une plus grande fréquence que dans la zone tempérée ; les uns se recontrent partout comme les lombrics, les ascarides et le ténia, tandis que l'on en voit apparaître d'autres qui sont inconnus dans la zone tempérée, comme les distomes, les strongles, l'ankylostome du duodénum, le bilharzia hematobia et le trichocéphale.

Les maladies thoraciques suivent une marche inverse des précédentes, elles diminuent à mesui'e que celles-ci augmentent, tandis que quelques affections morbides des centres nerveux deviennent, au contraire, plus fréquentes. C'est, en particulier, le cas du tétanos traumatique, de l'insolation et des convulsions infantiles. Les maladies rhumatismales sont moins nombreuses que dans la zone tempérée, mais elles sont loin d'être inconnues. Les maladies des organes génito-urinaires n'ont rien de très spécial, sauf que l'on voit apparaître, dans certaines régions, une hématurie produite par deux entozoaires, un distome et un filaire spécial. L'hydrocèle est également l'une des maladies les plus répandues dans les pays chauds ; en outre, la syphilis s'y montre avec une fréquence extraordinaire. Les éruptions cutanées , aiguës et chroniques sont plus fréquentes dans cette zone que dans les précédentes; c'est, en particulier, le cas pom l'érythème, les ulcères et les furoncles, tandis que les érésipèles s'y rencontrent plus rarement. La pellagre a, par contre, son siège principal dans l'intérieur des péninsules italienne et ibérique. Les scrofules et le scorbut sont plus rares que dans la zone tempérée. La lèpre est également plus répandue que dans les pays chauds. Il en est de même de l'éléphantiasis, qui est presque inconnue en dehors des régions chaudes. Le choléra, la peste et la fièvre jaune y sont décidément plus fréquents.

b. Les régions côtières participent aux mêmes influences que les pays du continent, seulement leur action est, à certains égards, plus prononcée. C'est ainsi que la malaria est beaucoup plus grave et beaucoup plus répandue sur les côtes oii les fleuves forment des deltas, alternativement inondés ou désséchés, et oîi le mélange de l'eau douce et de l'eau salée développe des miasmes pestilentiels. La coïncidence de la malaria,

avec la dysenterie et l'hépatite, contribue à augmenter la fréquence et la gravité de ces deux endémies ; en outre, les maladies bilieuses et abdominales sont plus répandues sous la même influence. D'autre part, les maladies thoraciques sont facilement provoquées par les brusques transitions de température qui caractérisent le climat côtier où l'on observe de fréquents refroidissements, et par conséquent des bronchites, des pneumonies et des pleurésies , tandis que la phthisie pulmonaire serait un peu moins fréquente, mais beaucoup plus rapide dans son cours que pour la zone tempérée. Nous n'avons rien de plus à signaler pour les maladies des centres nerveux qui sont aussi répandues que dans les régions centrales. Le rhumatisme se montre plus souvent sur les côtes que dans l'intérieur ; c'est l'inverse pour les scrofules qui sont d'autant moins fréquentes que la température est plus élevée et que l'atmosphère est plus marine et par conséquent plus chargée d'iodures et de chlorures. Les épidémies de peste, de choléra et de fièvre jaune ont plus fréquentes et plus graves sur les côtes que dans l'intérieur des pays chauds; c'est ce qui résulte des faits observés dans la portion des États-Unis qui est située sur le golfe du Mexique ainsi que sur les côtes du Brésil oii la fièvre jaune a fait plus de ravages que dans l'intérieur du continent.

c. Les régions montueuses des pays chauds se rapprochent parla températui*e des climats tempérés, mais elles en diffèrent à deux égards : la répartition des pluies qui est la même que celle des pays tropicaux et la dilatation de l'air qui est en rapport avec l'altitude ; aussi rencontre-t-on sm- ces hauts plateaux les maladies des montagnes, c'est-à-dire les phlegmasies thoraciques, l'asthme et les hémorragies à un degré plus prononcé que dans les régions centrales ou côtières; l'on y voit, en même temps, les hépatites et les fièvres typhiques des régions tropicales. Les maladies des centres nerveux, comme les convulsions et les apoplexies y sont plus répandues qu'ailleiu'S ; il en est de même du rhumatisme, qui est la conséquence d'un fort abaissement dans la température nocturne ainsi que de l'humidité du sol; enfin le caractère général des maladies sur les hauts plateaux, c'est l'anémie constitutionnelle qui en domine toute la pathologie par suite de l'insuffisance de l'oxygène dans une atmosphère dilatée, tandis que l'influence prophylactique de ces hautes régions se fait sentir à l'égard de la phthisie qui

est excessivement rare, de la malaria et de la fièvre jaune qui disparaissent complètement au delà d'une certaine altitude.

E. Des climats torrides. Ils comprennent la majeure partie des régions tropicales et la totalité des équatoriales ; leur température dépasse celle de tout le globe, puisqu'elle oscille de 25 à 28°. Ces climats sont situés : en Afrique, dans la Sénégambie, la Guinée, le Congo, le Sahara, le Fezzan, le Soudan, la Nubie, les régions basses de l'Abyssinie, les royaumes d'Azan, de Zanguebar et de Mozambique, de Madagascar et des îles voisines. Nous trouvons les climats torrides asiatiques en Arabie, dans la Perse méridionale, le Béloutchistan,rHindoustan, depuis l'Himalaya à l'extrémité méridionale de la péninsule, à Ceylan, dans l'empire Birman, le royaume de Siam et l'empire d'Annam, dans les îles de la Sonde, les Philippines, les Célèbes, les Moluques, la Nouvelle-Guinée et la presque totalité de la Polynésie, comprenant les îles Carolines, celles des Navigateurs, de la Société, des Marquises, etc. Enfin, en Amérique : les régions chaudes du Mexique, l'Amérique centrale, les Antilles, la Colombie, les Guyanes et la partie septentrionale du Brésil. Tels sont les pays où règne un climat torride et oîi les saisons sont réduites à deux, un été qui dure neuf à dix mois, et un hiver caractérisé par des pluies torrentielles et bien souvent par une chaleur plus intense que celle de la saison sèche. L'on comprend, dès lors, comment cette atmosphère brûlante et sèche, pendant la majeure partie de l'année, développe l'anémie constitutionnelle que ne diminue pas la saison des pluies, en même temps que la chaleur favorise la décomposition des substances végétales et animales et par conséquent la formation des miasmes pestilentiels partout où il y a des eaux stagnantes et une végétation luxuriante. Étudions maintenant les influences nosologiques et prophylactiques de cette classe de climats.

a. Les régions centrales sont, comme celle des côtes, caractérisées par la prédominance des maladies abdominales sur celles des organes thoraciques. C'est dans ces contrées que la dysenterie, la diarrhée et l'hépatite atteignent leiu' plus grande fréquence; c'est également le siège habituel des maladies nerveuses sous la forme d'insolation, de convulsions et de tétanos traumatique; des maladies cutanées, comme le lichen tropiciis, l'éry thème, les furoncles et surtout les ulcères de Cochinchiue

et de Delhi, le pied de Madura et d'autres lésions diathésiques qiii atteigiieut, dans les régions tropicales, une fréquence extraordinaire; c'est aussi dans ces climats torrides que les maladies parasitaires comme le di-agonneau, le ver de Cayor, la chique et l'acarus de la gale sont très répandus. Les entozoaires se développent également dans les intestins, dans le sang et dans la vessie, comme c'est le cas du distome duodénal, de l'anguillule stercorale, du strongle, des lombrics, des oxyures et des ténias pour l'intestin, du filaire pom* le sang, et de la bilharzia hématobia dans le rein et dans la vessie. Le distome duodénal amène l'anémie et le mal-cœur; l'anguillule se trouve dans les déjections de la diarrhée cochinchinoise. Le filaire du sang et la bilharzia se montrent dans l'hématime du Brésil.

Mais la maladie qui domine et complique toutes les autres, c'est la malaria, qui est à peu près universelle dans les pays toiTides et y atteint une fréquence et une gravité exceptionnelles. C'est aussi dans ces régions que prennent naissance deux maladies épidémiques qui se répandent ensuite dans les autres régions, le choléra, qui a régné de tout temps dans les Lides orientales et la fièvre jaune, qui a débuté dans les pays voisins du golfe Mexicain et qui s'est répandue de là au nord et au midi, à l'est et à l'ouest.

Les maladies thoraciques sont plus rares que dans les autres régions, mais n'y sont point inconnues; on les rencontre sous forme de grippe, de bronchites, de pneumonies, de pleurésies et de phthisie; cette dernière parcourt ses périodes avec une plus grande rapidité que dans la zone tempérée et se termine promptementpar la mort, si le malade ne change pas les climats torrides contre d'autres plus tempérés ou plus froids. Les maladies scrofuleuses sont moins fréquentes qu'ailleurs, tandis que c'est le contraire pour l'éléphantiasis et la lèpre tuberculeuse. L'on observe également, dans ces contrées, deux maladies inconnues ailleui'S : le béribéri et la dengue ou fièvre rouge courbaturale des médecins français.

b. Les régions côtières sont encore plus que celles du centre visitées par la malaria, qui prend un développement et une gravité exceptionnels, ainsi que nous l'avons signalé pour les Guyanes, les Antilles, le golfe du Bengale , les îles de la Sonde, Madagascar et surtout la côte occidentale de l'Afrique que l'on a si justement désignée comme le tomheau des Èuroyéens, qui

succombent rapidement et en grand nombre sous l'influence de cette atmosphère malarienne et pestilentielle. C'est aussi sur ces côtes inhospitalières des régions torrides que les diarrhées, les dysenteries, l'hépatite, la splénite et l'anémie fout un grand nombre de victimes européennes. Les autres maladies qui caractérisent la pathologie des régions centrales se rencontrent sur les côtes, mais avec une gravité plus considérable, et il n'en est aucune sui- laquelle l'air brûlant des côtes tropicales ou équatoriales exerce une influence prophylactique pour en diminuer le nombre ou l'intensité.

c. Les régions montueuses sont, au contraire, le remède le plus efficace contre les maladies des régions torrides. Il suffit quelquefois d'une très faible altitude pour se mettre à l'abri de la malaria, pour en combattre les effets et pour ramener les forces. Ce n'est pas seulement sur la malaria que les régions montueuses exercent une influence favorable, c'est aussi sur la diarrhée, la dysenterie et l'hépatite qui deviennent plus rares à mesure que l'on s'élève au-dessus du niveau des mers, mais sans diparaître complètement ainsi que nous l'avons vu pour les hauts plateaux.

Conclusions sur les maladies qui dépendent de l'influence climatérique.

L'on peut, avec le D'' J. Ilochard\ reconnaître que ces maladies constituent deux groupes bien distincts. Au premier se rattachent celles qui dépendent des émanations du sol et sont caractérisées par les différentes formes de la malaria. Les secondes sont produites par les vicissitudes atmosphériques et les variations que subissent la température et l'humidité atmosphériques. Les premières diminuent de l'équateur au pôle ; les secondes suivent une marche inverse; les premières sont des pyrexies qui se développent à..la suite de l'intoxication malarienne; les secondes sont des phlegmasies franches. Aux .premières se rapportent les maladies abdominales et infectieuses ; aux secondes celles des appareils de la respiration et du mouvement. La salubrité d'un climat est, en général, d'autant plus grande qu'il est plus éloigné de l'équateur; dès que l'on s'en rapproche le cadre nosologique se rétrécit , tandis que dans les pays tempérés, l'on rencontre une grande variété et un grand nombre d'espèces morbides.

' Art.: Climat dans le Nottv.dict de méd. etchir. prat., t. VIII, p. 65.

INFLUENCES PATHOCxÉNIQUES ET PROPHYLACTIQUES. 583