SPÉCIAL ET COMPARATIF DES MALADIES DES PLÈVRES

1402. i°Pleurite (ou inflammation de la plèvre, pleurésie), douleur sur un point du thorax, s'étendant quelquefois à Fhypochondre, se manifestant ordinairement sur le côté. Elle a d'autres fois son siège vers le rebord costal, le médiaslin,les points correspondant aux scissures des poumons. En général, les variations dans le lieu qu'occupe le point douloureux sont les conséquences du siège qu'affecte la pleurite, qui peut être pariétale ^ diafhragmatique^ médiastine ou interlobaire.

PLEURiTE. 597

ï4o3. La douleur est ordinairement vive et aug« mente un peu par les mouvemens des cotes et par îa pression des espaces intercostaux. La douleur musculaire des parois thoraciques est quelquefois plus intense encore; mais elle a surtout lieu à l'occasion des mouvemens ou des pressions , et est le plus souvent nulle dans le repos complet.

i4o4» Dans la pleurite, troubles dans la respiration avec inclinaison du tronc en avant ( ce symptôme a surtout lieu dans la pleurite diaphragmatique). Ces phénomènes sont d'autant plus prononcés que la douleur est plus vive.

1405. Les mouvemens ont lieu avec plus d'étendue sur les points non affectés que sur ceux qui le sont ; de là quelques moyens de soupçonner l'existence et le siège d'une pleurite partielle diaphragmatique ou pariétale. Dans le premier cas , les mouvemens se font par les côtes ; dans le second par le diaphragme. Coucher en supination , souvent sur le côté malade, quelquefois impossibilité de rester quelques momens sur le côté sain. Troubles dans l'hématose, toux sèche, expectoration muqueuse , peu abondante , accélération dans les mouvemens du cœur, pouls souvent dur et fréquent; de plus, on a noté dans quelques cas de pleurite diaphragmatique : l'ictère, si la maladie a son siège à droite ; les vomissemens , si elle a lieu à gauche; le hoquet, et, suivant Boerhaave , un rire spécial auquel on a donné le nom de rire sardonique ; mais M. Andral ne l'a jamais rencontré.

1406. A ces symptômes probables , et qui exis^

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lent seuls dans les cas très rares de pleurite sans collection de liquides, il faut joindre ceux d'un épanchement que la percusssion et Tauscultation démontrent d'une manière bien autrement positive , et qui vont être établis (n» i4o8).

1407. 2" Dans la pleurite chronique^ les mêmes symptômes ont lieu, mais à un plus faible degré et avec plus de lenteur; souvent la pyohémie (phénomènes de résorption purulente) se déclare d'une manière plus ou moins lente ^ et est suivie des accidens qui en sont la conséquence.

1408. 3°Hydropleurie (hydro-thorax, hydropisie dé poitrine), matité à la partie déclive du thorax, et d'autant plus marquée qu'on explore un espace situé plus inférieurement. C'est surtout en arrière et en bas , près de la colonne vertébrale , qu'on la rencontre. Quand le liquide n'est pas très abon- ' dant, elle se déplace par le changement de position du malade et gagne la partie déclive. Limitation supérieure de l'épanchement par la sonoréité et l'élasticité du poumon. C'est sur une ligne de niveau que la transition du son mat au son clair a lieu. Les points adhérens du poumon restent toujours fixés sur le iieu où les sons qui leur sont propres les font reconnaître , et cela bien que le reste de la poitrine présente le déplacement des liquides à l'occasion du changement de position du malade. Quand le niveau varie , quand la matité diminue, et lorsque le déplacement est de plus en plus sensible , c'est que l'épanchement devient moins considérable. Re-

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foulement du médiastin, du cœur, du foie, de la raie , suivant le siège et l'étendue de l'épanchement. Dans l'hydropleurie circonscrite , il n'y a pas le plus souvent de déplacement du liquide.

1409. Cessation du murmure respiratoire sur le point mat, et le plus ordinairement à la partie déclive de celui-ci; réapparition de ce phénomène quand le malade est situé dans une positon telle que le liquide se déplace et abandonne le lieu où Ton n'entendait plus la respiration vésiculaire. Respiration hyper-vésiculaire ou puérile sur les points du poumon restés sains. Voix sénile ou égophonie sur la ligne de niveau , et un peu au dessous d'elle,

1410. Dans les cas extrêmes , dilatation appréciable du thorax, suivant la circonférence et suivant le diamètre vertical , mesuré en avant sous la clavicule. Agrandissement des espaces intercostaux, lorsque l'épanchement est énorme. C'est au dessus de la clavicule et au niveau de la fosse susépineuse que le poumon est reconnaissable par sa sonoréité, son élasticité et par la respiration qu'on y entend. A ces signes, il faut joindre les désordres fonctionnels qui ont été énumérés à l'occasion de la pleurite, mais qui existent à des degrés divers et variés en raison de l'étendue et de l'acuité de la maladie.

1411.4° Hémopleurite, Réunion des signes de l'hémite et de la pleurite. Elle est extrêmement fréquente et presque toujours dans l'inflammation de la plèvre , le sang est couenneux.

600 PLEL'RORRHAGIE.

i4i2. S'' HydropUurite. Réunion des signes de !a pleurite et de Thydropleurie.

ili.i'S. 6° Pyapleurite. Collection de pus dans la plèvre, suite de la pleurite. Ici la marche de la maladie, son activité au début, des frissons fébriles fréquens ; la lenteur et la difficulté du déplacement peuvent faire soupçonner que le fluide contenu dans la plèvre est de nature purulente.

iZji4» Pleurorrhagie. A moins d'une solution de continuité dans les plèvres , ou de la circonstance commémorative d'une plaie de poitrine ou d^une chute, il est à peu près impossible de distinguer un épanchement sanguin dansles plèvres, de toute autre collection de liquides. La circonstance d'unanévrysmeou d'une blessure reconnus au voisinage de la plè vre ; la prompte apparition des signes généraux d'une hémorrhagie, joints aux symptômes anatomiques d'une hydropleurie , pourraient donner quelques indices dans ce cas difficile. Quant à l'épanchement dans lequel la sérosité est seulement colorée en rouge , ce n'est que lors de Tempyème ou de l'ouverture du cadavre qu'on la reconnaît. En général, le déplacement du sang dans les grandes cavités séreuses, en raison de la viscosité et de la coagulation facile du liquide, est moins prompte que celui de la sérosité des plèvres.

i4i5. Aéropleurie. Sonoréité lympanique extrême , élasticité do thorax par la percussion, absence de respiration , ou éloignement du murmure respiratoire sur le côté de la poitrine où cette sonoréité est observée. En même tems dyspnée

HYDRO-AÉRO-PLEURIE. 6ôi

excessive et phénomènes généraux très graves en rapport avec la pneumopathie. S'il y a pénétration de l'air dans la cavité pleurale par une fistule bronchique la toux est retentissante et la respiration amphorique.

1 4 1 6. 8° Dans rhydro-aéro-pleurie (hydro-pneumothorax), -on trouve par la percussion la combinaison des signes des épanchemens de liquide , joints à ceux de l'aéro-pleurie. Ici le déplacement est très manifeste, la ligne de niveau très évidente ; le bruit hydropneumatique a lieu sur la couche de niveau ; l'auscultation fait entendre , dans quelques cas , le son métallique , ou le bruit d'une goutte d'eau qui tombe sur la surface du liquide : ajoutez à tout ceci la succussion qui fait entendre le bruit de flot; de plus, la marche aiguë de la maladie, et, quelquefois l'invasion subite des accidens, l'existence antérieure de cavernes tuberculeuses bien constatée, et vous aurez les signes principaux de l'accumulation de Tair dans la cavité de la plèvre.

1417- 9" perforation de la plèvre dans les bronches à la suite de la pleurite , a pour caractères : r l'existence préalablement constatée de la pleurite ; 2° l'expectoration abondante et spontanée de beaucoup de liquides (celle-ci peut avoir lieu cependant dans des cas de simple bronchite , et il y en a d'autres où le liquide provenant de la plèvre s'écoule peu à peu); 3** la fétidité et l'odeur alliacée des crachats, ce qui se retrouve d'ailleurs dans beaucoup d'autres circonstances ; 4^* signes