PERCUSSION, MENSURATION

noté au niveau de Paisselle, et le minimum à cette même hauteur a été de 4 pouces 1/2.

1812. Dans 19 cas de bronchite ou de bronchorrée, le foie présentait, r sous^ l'aisselle : 5 fois 7 pouces , 1 fois 6 pouces 1/2 , 1 fois 6 pouces , 8 fois 5 pouces 1/2,5 fois 5 pouces , 1 fois 3 pouce; — 2° sous le mamelon : 1 fois 6 pouces 1/2,1 fois 5 pouces 1/2, 2 fois 5 pouces, 7 fois 4 pouces î/a , 6 fois 4 pouces, 1 fois 3 pouces I/2, 1 fois 3 pouces; — Z° à l'épigastre : 2 fois 4 pouces, 3 fois 3 pouces 1/2 , 8 fois 3 pouces , b fois 2 pouces I/2 , 1 fois 1 pouce ; — 4° à gauche de la ligne médiane et dans 12 de ces cas : 4 ^ois 2 pouces I/2, 3 fois 2 pouces ,

2 fois 1 pouce 1/2 , 2 fois 1 pouce. Ces mesures donnent pour moyenne : sous l'aisselle : 5 pouces 7 //^., le maximum étant de 7 pouces et le minimum de

4 pouces ; sous le mamelon 4 pouces 1 1 lignes 1/2 , le maximum étant de 6 pouces I/2 et le minimum de

3 pouces; à l'épigastre : près de 3 pouces ^ le maximum étant de 4 pouces^et le minimum d'un pouce; à gauche àe ldi ligne médiane 1 pouce 1 ligne I/2 ^ le maximum étant de 2 poucesl/2 et le minimum de 1 pouce I/2,

1813. Dans la pneunfopathie tuberculeuse, où le volume du foie a été exactement nolé, on a trouvé à ce viscère , 1° dans 24 cas, et au-dessous de l'aisselle , 8 fois 6 pouces , 5 fois 5 pouces 1/2 ,

5 fois 5 pouces , 5 fois 4 pouces I/2 , î fois 4 pouces; — 2^ dans 25 cas, et sous le mamelon : i fois

6 pouces , 1 fois 5 pouces 1/2 , 6 fois 5 pouces , 5 l'ois 4 pouces 1/2,4 fois 4 pouces , 5 fois 3 p. 1/2 , 2 fois 3 pouces , 1 fois 2 pouces 1/2 ; — 3» dans 25 cas, à l'épigastre : i fois 4 pouces 1/2, 3 fois 4 p., 5 fois 3 pouces 1/2 , 3 fois 3 pouces, 3 fois 2 pouces 1/2 , 5 foisL 2 pouces , 3 fois 1 pouce 1/2 , 2 fois

1 pouce ; -—4^ dans 1 6 cas, à gauche de la ligne médiane : 2 fois 2 pouces 1/2, 2 fois 2 pouces, 6 fois i pouce 1/2, G fois 1 pouce. Ces mesures donncntj, pour la moyenne ^ sous r aisselle : 5 pouees 5 lig, 1/2, le maximum étant de 6 pouces et le minimum de 4 ; sous le mamelon : f\ pouces 3 lignes C)lb^\ le maximum étant de 6 pouces et le minimum de 2 pouces 1;2; à /Vpigastre 2 pouces 8 lignes, le maximum étant de 4 pouces 1/2 et le minimum de 1 pouce ; à gauche de la ligne médiane ^ 1 pouce 1/2, le maximum étant de

2 pouces 1/2 et le minimum de 1 pouce.

i8i4' Bans 8 cas d'hémo-ai thrite, le foie a présenté : i'' sous l'aisselle , 1 fois 6 pouces 1/2, 3 fois 6 pouces , 1 fois 5 pouces 1/2 , 3 fois 5 pouces; — 2° sous le mamelon : 4 fois 5 pouces, 2 fois 4 p. 1/2, 2 fois 4 pouces ; — 3° à Tépigastre : 1 fois 4 pouc,

2 fois 3 pouces I/2 , 3 fois 3 pouces , 1 fois 2 pouces 1/2, 1 fois 2 pouces ; — 4° à gauche de la ligne médiane, et dans 5 de ces cas : 1 fois 3 pouces 1/2,

3 fois 2 pouces, i fois 1 pouce. Cts mesures donnent^ pour la moyenne : sous Vaisselle, 5 pouces 7 lignes ij2, le maximum étant de 6 pouces 1/2 et le minimum de 5 pouces; sous Je mamelon, 4 pouces 7 lignes 1/2, le maximum étant de 5 potices et le minimum de

4 ; à l'épigastre : 3 pouces, le maximum étant de 4 pouces et le minimum de 2. — J gauche de la ligne médiane, 2 pouces 7 lignes^ le maximum étant de 3 pouces 1/2 , et le minimum de 1 pouce.

i8i5. Dans l'hépatite, le volume du foie a été trouvé , 1** dans 24 cas , et sous l'aisselle : 1 fois 8 pouces 1/2 , 6 fois 8 pouces , 4 fois 7 pouces I/2 , 3 fois 7 pouces , 4 fois 6 pouces 1/2 , 2 fois 6 pou- ^ ces , 3 fois 5 pouces I/2 , 1 fois 5 pouces ;— 2° dans 24 cas , sous le mamelon : 1 fois 8 pouces I/2 , 3 fois 7 pouces 1/2,1 fois 7 pouces , 1 fois 6 pouces

PERCUSSION, MENSURATlOiN. 213

1/2, 6 fois 6 pouces, 4 fois 5 pouces 1/2,4 fois 5 pouces , 2 fois 4 pouces 1/2 , 2 fois 4 pouces ; — 3^ dans 22 cas, à l'épigastre : 1 fois 6 pouces I/2 , 1 fois (3 pouces, 1 fois 5 pouces I/2, 2 fois 5 pouces,

3 fois 4 pouces 1/2, 7 fois 4.po"ces , 3 fois 3 p. 1/2 , 4 fois 3 pouces ; — 4° dans 13 cas, à gauche de répigaslre : 1 fois 6 pouces , 1 fois 5 pouces , 2 fois 4 pouces, 1 fois 3 pouces 1/2,3 fois 3 pouces, 1 fois 2 pouces 1/2 , 2 fois 2 pouces , 1 fois 1 pou., 1 fois 1/2 pouce. Ces mesures donnent pour la moyenne : sous l'aisselle , près de 7 pouces ^ le maximum étant de 8 pouces I/2 , le minimum de 5 p. ( Dans un cas en dehors des précédens , le foie a présenté 1 1 pouces) ; sous le mamelon^ 5 pouces I/2, le maximum étant de 8 pouces I/2 et îe minimum de

4 pouces; à l'épigastre pouces 2 lignes^le maximum étant de 6 pouces I/2 et le minimum de 3 pouces ; à gauche de la ligne médiane ^ 3 pouces 4 Ug.^ le maximum étant de 6 pouces et le minimum de 1 pouce.

1816. Dans 82 cas de fièvre intermittente, et qui avaient tous offerts les signes de lésion remarquable de la rate, le foie a présenté les dimensions sui vantes : 1° sous l'aisselle 2 fois 7 pouces, 1 fois 6 pouces 1/2, 24 fois 6 pouces , 27 fois 5 pouces 1/2, 17 fois 5 pouces 9 fois 4 pouces 1/2, 2 fois

4 pouces, la moyenne a été de 5 pouces 5 lignes 1/3^ le maximum de 7 pouces et le minimum de 4 5 — 2° sous le mamelon : 5 fois 5 pouces 1/2, ï4 fois

5 pouces, 6 fois 4 pouces 1/2, 3i fois 4 pouces, i4 fois 3 pouces 1/2, 12 fois 3 pouces; la moyenne a été un peu plus de 4 pouces, le maximum de 5 pouces 1/2 et le minimum de 3 pouces; -— 3** à l'épigastre : 4 fois 4 pouces, 18 fois 3 pouces 1/2, 28 fois 3 pouces, 9 fois 2 pouces 1/2, 20 fois 2 pouces, 3 fois I pouce, la moyenne a été de 2 pouces 9 li-

gnes 3/7, le maximum de 4 pouces et le minimum d'un pouce; — 4° à gauche de la ligne médiane, l'étendue du foie a été : 6 fois de 3 pouces, i fois de 2 pouces i/2, i8 fois de 2 pouces, 3 fois d'un pouce 1/2, 4i fois elle n'a pas été appréciable, la moyenne a été de 10 lignes 4/7» le maximum de 3 pouces et le minimum de o.

1817. Dans 22 cas de pneumonites, le foie a présenté les dimensions suivantes: i"" sous l'aisselle:

3 fois 6 pouces, 6 fois 5 pouces 1/2, 12 fois 5. princes, 1 fois 4 pouces 1/2, la moyenne a été de 5 pouces 3 lignes^ le maximum de 6 pouces, le minimum de

4 pouces 1/2; — 2'' sous le mamelon : 2 fois 5 pouces 1/2, 2 fois 5 pouces, 10 fois 4 pouces i /2, 5 fois 4 pouces, 3 fois 3 pouces 1/2, la moyenne a été de 4 pouces 4 lignes ij2, le maximum de 5 pouces 1/2, le minimum de 3 pouces 1/2 ; — 3° ^ l'épigastre : I fois 4 pouces 1/2, 4 fois 4 pouces, 2 fois 3 pouces 1/2, 9 fois 3 pouces, 2 fois 2 pouces i/2, 3 fois 2 pouces, I foisi pouce, la moyenne a été un peu plus de

3 pouces^ le maximum de 4 poucesi;2, le minimum d'un pouce; — 4^ l'extension du foie à gauche de la ligne médiane a été : 7 fois 3 pouces, 3 fois 2 pouces, I fois I pouce 1/2, 5 fois 1 pouce, 2 fois i/2 pouce et 4 fois o, la moyenne a été j pouce 6 lignes 1/2, le maximum 3 pouces, le minimum o.

181 8. Dans 9 cas de gêne à la circulation produite par des affections variées du cœur, ces dimensions du foie ont été : i** sous l'aisselle : 2 fois 9 pouces, 1 fois 7 pouces i;2, i fois 7 pouces, i fois 6 i/2, I fois 6 pouces, 5 fois 3 pouces, la moyenne a été de 6 pouces 8 lignes y le maximum de 9 pouces et le minimum de 5 ; — 2° sous le mamelon : i fois 8 pouces, I fois 7 pouces 1/2, l fois 6 p., 1 fois 5 p. 1/2^

4 fois 4 p . 1/2 , I fois 3 p . , /a moyenne a été debp, l\ lig, le

PERCUS'SION, M£NSURATK)N. 215

maximum de 8 pouces et ie minimum de 3 ; — 3" à l'épigastre : 2 fois 5 pouces, i fois 4 pouces 1/2,

1 fois 4 pouces, 1 fois 3 pouces, 1 fois 2 pouces 1/2,

2 fois 2 pouces, 1 fois un î;2 ponce, la moyenne a été de 3 pouces 2 lignes^ le maximum de 5 pouces el le minimum d'un demi-pouce; — [\ le foie s'est étendu à gauche de la ligne médiane : 3 fois à

3 pouces, 1 fois à 1 pouce 1/2,3 fois à 1 pouce, 2 fois à o, la moyenne a été d'un pouce 6 lignes ^ le maximum de 3 pouces el le minimum de o.

1819. Dans les observations précédentes, on a trouvé au foie des dimensions semblables à celles de l'état normal , ou les dépassant plus ou moins , et on a jugé de l'hypertrophie par l'extension du son propre au foie, à un pouce, deux pouces, trois pouces , etc. , de plus que sur des hommes parfaitement sains. Dans quelques autres cas , mais infiniment plus rares , on a constaté une anhépalotrophie ^atrophie du foie), par des résultats inverses.

1820. L'épaisseur du foie est appréciée , mais approximativement , par le degré de matilé que cet organe présente sur les divers points de son étendue.

1821. « Un épanchement pleurétique, la pneu-

(l) Les mesures qui viennent d'être données, ont été recueillies avec soin chaque jour au lit du malade , et dictées en même temps que les observations. Une peut guère être échappé que des erreurs minimes, et qui ne peuvent en rien influer sur les résultats généraux et pratiques auxquels elles conduisent. Quelques personnes se «ont demandées qu'elle pouvait être l'utilité des mesures des organes qui dans les obseraations recueillies à la Clinique, étaient prises sur la plupart des malades. Les relevés précédens et les considérations qui vont suivre serviront de réponses. Malheureusement même, il n'est que trop de cas, oii il aurait été utile que ces mesures fussent plus exactement notées ; car, b^en que je n'aie guère négligé de les dicter , l'élève qui était chargé de les écrire ks a souvent omises.

mohémie , la pneumonite , ayant même leufr siège à droite , n'empêchent pas toujours de mesurer le volume du foife. Le changement de position du sujet fait varier le siège du liquide, lorsque celui-ci est libre dans la cavité de la plèvre : il est donc possible , en plaçant le malade dans des positions (différentes , d'obtenir des signes plessimétriques èvidens et propres a faire distinguer Porgane hépatique d'un èpanchement pleurètique. Les portions de poumons hyperhémiées ou enflammées , situées au-dessus du foie , lorsque leur densité n'est pas extrême, donnent un peu moins de malité que le foie, et peuvent en être quelquefois distinguées. »

1822. « Dans le plus grand nombre des cas , les èpancliemens de liquides dans l'abdomen n'empêchent pas de mesurer exactement par la percussion médiate le volume et la situation de l'organe sécréteur de la bile. Le son que donne le liquide péritonéal est moins mat que celui du foie et en est principalement distinct sur les parties qui sont moins déclives , et où des intestins nagent au milieu du liquide. — Si l'on veut juger du volume du foie dans rhydropérilowe, il faut faire coucher le malade sur le côté droit, puis sur le côté gauche, étudier avec attention, dans ces deux positions variées , le siège et l'étendue qu'offrent le foie et l'èpanchement. »

1825. Dans quelques cas , les intestins se trouvent placés entre le foie et les parois abdominales, et rendent ainsi fort difficile la mensuration de la glande hépatique. Alors on est très exposé à commettre des erreurs sur le volume de celle-ci. Les seuls moyens d'éviter cette méprise , seraient de faire coucher le malade sur le côté droit, de dé-

PERCUSSiON. 217

primer fortement les parois avec ie piessimètre à l'effet de mettre celui-ci en contact avec le foie , et de percuter ensuite.

1824. Une malité , avec peu de résistance au doigt, dépassant le rebord du foie dans un espace de forme circulaire , variant d^un à plusieurs pouces de diamètre, et se trouvant sur un point correspondant à celui où se trouve la vésicule biliaire est ordinairement en rapport avec la présence de ce réservoir. — Il en sera surtout ainsi lorsque le bruit hydro-pneumatique se rencontrera sur l'espace occupé par le son mat, et lorsque le malade étant couché sur le côté gauche ( position qui permet aux liquides de l'estomac et des intestins de se porter à gauche) , la matité dont il s'agit persistera.— Par l'étendue de l'espace où se trouve le son mat , on juge très bien du volume da la vésicule biliaire, etc. [percussion médiate , p, 241).

1825. Les applications pratiques des faits précédens sont des plus nombreuses et des plus importantes :

1** L'appréciation de la forme du foie concourt à faire reconnaître les maladies partielles dont il peut être atteint. C'est ainsi que , dans les affections où le lobe gauche de cet organe est seul affecté , on trouve à celui-ci une dimension considérable qui altère la configuration totale du foie ; c'est ainsi que , dans les maladies cancéreuses de ce viscère, son bord inférieur est parfois déformé et qu'en reconnaissant pendant la vie cette disposition anatomique , on arrive à mieux déterminer le caractère de ia maladie ; c'est ainsi que dans les tumeurs du foie, on peut juger du siège, de l'élendue et des rapports de ces tumeurs anormales , etc.

1826. Les reievés précédens prouvent de reste l'utililé, en diagnoslie, de la mensuration du volume du foie. Ils nous font voir, 1° que dans les cas 1^ où l'hépatite est la maladie principale , la moyenne de la dimension du foie est dans le sens vertical de près de deux pouces au-dessus de l'état normal, et que , dans le sens horisontal, le volume de la glande iiépatique est aussi très prononcé; que dans les maladies du cœur, accompagnées d'une gêne marquée dans la circulation , la dimension du foie est aussi très considérable , mais moindre de quelques lignes que dans les cas d'hépatopathie primitive du foie; S^quedanslabro^chite, la bronchorrhée, affections dans lesquelles il arrive si souvent qu'un grand nombre de bronches sont oblitérées par l'écume, et qu'il y ait un commencement d'anhématosie, le volume du foie moins considérable que dans les cas précédens, l'est d'avantage cependant que dans la pneumonite , où le défaut d'hématose est souvent partiel ; que seulement il semble que le lobe gauche est souvent plus développé proportionément dans la pneumonite que dans les maladies des bronches ; que dans l'hémo-arthrite , accompagnée d'un mouvement fébrile intense , il y a aussi hypertrophie du foie ; que celle-ci n'est pas plus marquée dans l'entérite, et qu'enfin dans les fièvres intermittentes, le foie est moins^ volumineux que dans l'hémo-arthrite, les bronchites , les maladies du cœur : ce fait est d'une haute importance et prouve que les fièvres intermittentes ne sont point le résultat d'une hépatopathie.

1827. L'appréciation du siège précis du foie, par la percussion, est d'une haute utilité pratique: l'^ÈUe permet de rapporter à cet organe les dou-