CHAPITRE II

Outre les signes que fournit l'étude de l'impulsion du cœur, et dont j'ai parlé, la palpalion est d'une grande utilité dans l'exploration des maladies de cet organe.

§ l^^ — Frémissement vibratoire.

Un frémissement particulier, semblable à un bruit de rouet, désigné sous le nom de frémissement cataire par Corvisart et par Laennec, existe quelquefois à la région précordiale et peut être apprécié avec la main.

Plus ou moins rude, quelquefois très prononcé, ce frémissement est permanent, continu, avec des renforcements, ou bien il se présente d'une manière intermittente.

Son siège est ordinairement la pointe du cœur; mais il peut s'observer aussi à la base et dans les grosses artères du cou et des membres.

D'après Corvisart, et la chose ne saurait être contestée ce bruit indique

392 TROUBLES DE l'APPAREIL CIRCULATOIRE.

toujours un frottement à l'intérieur du cœur. Les observations ultérieures ont, en effet, démontré que ce frémissement cataire annonce le rétrécissement des orifices du cœur, mais il se produit aussi par le frottement des feuillets séreux du péricarde couverts de fausses membranes.

On l'observe :

i" Dans la péricardite,2M début ou à la période de terminaison, lorsque l'épanchement n'est pas encore produit, ou lorsqu'il est en partie absorbé et que les fausses membranes du péricarde frottent les unes sur les autres;

2" Dans les rétrécissements de Vaorte, et il existe à la base du cœur et dans les artères, où il produit un pouls très vibrant;

3° Dans \qs, rétrécissements auriculo-ventriculaires: mais alors il s'entend sur tout le cœur et de préférence à la pointe, où se trouve son maximum d'intensité; il ne se propage jamais dans les artères;

4" Dans les anévrysmes de l'aorte ou des artères, et il est accompagné de battements artériels très prononcés.

§ 3. — Palpation des claquements valviilaires du cœur.

Bouillaud et après lui Racle (i) affirment que l'on peut, avec la main placée sur la région cordiale, sentir le double claquement valvulaire correspondant à la systole et à la diastole du cœur. Ils ajoutent que les modifications apportées à cette sensation par les maladies valvulaires sont de nature à éclairer le diagnostic. Cela est douteux. L'observation ultérieure en décidera.