SIGNES TIRKS DES MODIFICATIONS DE COMPOSITION DE L URINE

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passe dans l'urine ou lorsqu'il y a une sim|)le liy[)eihémie rénale. Alors avec l'albumine, il y a souvent une certaine ([uanliié de globules sanguins. C'est ce qui a lieu dans la cystite aiguë, dans la cyslile canlliaridienne, ■dans le cancer de la vessie et des reins, dans la noplirile calculeuse, etc.

Les urines albuniineuses s'observent, dit-on, à l'elat physiologique. Filippo Pacini et Marcacci admettent d'après des (ails multipliés : 1" absence complète d'albumine dans l'urine de !a nuit ; 2" fréi|uence très grande de l'albumine dans l'urine du jour et au m heures les plus éloignées des repas, et lorsqu'elle manque on la fait reparaîire en se livrant à un ■exercice assez violent pour augmenter le pouls, mais alors il y a absence de toutes les variétés de cylindres épilhéliaux ou autres. En dehors de ce fait, elles s'observent aussi dans un grand nombre Me maladies, autres que les maladies des reins, à cette condition toutefois (ju'elies soient de nature à produire une congestion rénale. J'en ai rencontre dans plusieurs cas de maladies du cœur occasionnant une stase sanguine générale; dans la grossesse et dans les tumeurs du ventre ijui compriment la veine cave inférieure; dans l'hyperhémie des reins qui accompagne souvent la pneumonie, la fièvre typhoïde, les fièvres éruplives et les maladies infectieuses, telles que le choléra, la diphthérile, etc.

Les urines sont toujours albumineuses dans le choléra, ainsi que je l'ai établi le 14 avril 1849 avec Rostan à l'Hôlel-D.eu. Je sondais les malades qui ne pouvaient uriner, j'obtenais un centimètre cube d"urine, et partout sans aucune exception, au moyen de la chaleur, j'ai trouvé à la première période une albuminurie considérable durant jusqu'au moment de la réaction, et ne disparaissant que dans la convalescence. La cessation de l'albuminurie dans le choléra était pour nous le signe certain de la guérison prochaine.

Celte altération existe également dans l'angine couenneuse, dans le croup et dans les cas de septicémie diphthéritique, fait important que j'ai établi en 1858, et dont la vérification a été faite par tous les observateurs (1) dans la scarlatine, le typhus et les mal idies inreclieuscs.

On a dit aussi que les convulsions de l'enfau'-e el des femmes en couches pouvaient produire l'hyperhémie des reins el ralhuinimjrie passagère. Cela €st à démonU'er. Celle albuminurie est de courte durée, el il suflil d'une ou plusieurs émissions sanguines accompagnées d'un régime sévère pour les faire disparaître.

FlG. 153. — Moules d -î (uhcs urijiifcivs : quelquesuns po irv.i> d'i'pi li.'liuin. [leux sont l'une couleur 1res foncé ; |i.ii- hi présence d'urulc de soude. (Lionel Be de, li^'. Hb.)

(1) E. Bouchut, Traité des maladiefi des nouveau-nés, Paris, 1878, 7= édit., articles Ckoup, Angine couENNECSE et Diphtiii;p.iti;.

644 LÉSIONS DE l'appareil URI>'AmE ET ALTÉRATIONS DE l'lRINE.

Il y a enfin une albuminurie permanente due à une liyperhémie primitive des reins et à la désorganisation graisseuse des tubes urinifères, qui constitue la maladie de Bright. Celle-là se reconnaît au moyen des réactifs, d'abord, ensuite par le microscope, qui permet de conslaler quelques tubes urinifères dans les dépôts de l'urine ((ig, 153, 154 et 155), et enfin par la durée ordiuairemenl très longue de la maladie.

A l'état normal, les tubuli des reins sont revêtus par un épithélium dans

FiG. 154.

Moules contenant du sang (Lionel Beale.)

FiG. 155. — Moules do tnbes coiilenniit des globuleshuileux. (Lionel Bcale, fig^. 88.)

lequel on trouve diverses variétés de cellules. — Sous l'influence de certaines circonstances (]ue nous iiidii'iuerons, cet épithélium se produit en grande abondance ou subit diverses altérations. On renconlre dans les urines des cylindres d'épithélium plus ou moins reconnaissables. Quelquefois ces cylindres sont formés de cellules désagrégées et converties en poussière granuleuse.

D'autres cylindres, dits hématiques, sont formés par une trame fibrineuse colorée par un certain nombre de globules sanguins. On y trouvequelquefois des cristaux d'oxalate de chaux.

Les cylindres cireux, hyalins, plus volumineux que les autres, sont formés par une substance blanche de nature encore mal déterminée, ayant l'aspect de la cire.

Les cylindres graisseux ne sont autre chose que les précédents, ait moment où ils subissent la dégénérescence graisseuse.

Enfin on trouve quelquefois dans les urines des cylindres formés par une substance fibrineuse contenant une plus ou moins grande quantité deglobules purulents chez quelques malades. Albert Robin croit avoir trouvédeux caractères non connus des urines dans celle maladie : ce sont, d'ilnepart, la présence dans l'urine d'une quantité notable d'uruhemaline, et,, d'autre part, l'existence au microscope d'amas pigmentaires cristall.ns ouamorphes et de masses grenat, vraisemblablement formées d'hématoïdines.

Voyons maintenant quelle est la valeur diagnostique de ces dilférentsproduits rencontrés dans les urines.

Les cylindres épilhéliaux n'ont pas grande signification. Ils peuvent se^ rencontrer à l'état normal, lorsque le rein a été légèrement excité.

On trouve les cylindres hématiques dans la néphrite a'guë, dans leshémorrhagies rénales peu intenses, lis apparaissent en grande quantité

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dans !a période aiguë de l'albuminurie qui se manifeste à la suite d'un refroidissement brusque, dans la convalescence de la scarlatine.

L'apparition des cylindres creux indique que les tiibuli ont perdu leur revêtement normal. Ils sont probablement un produit de sécrétion de la membrane propre de ces tubes. Aussi leur présence révèle-l-elle en général une lésion rénale déjà caractérisée et ordinairement au-dessus des ressources de l'art.

Fréquemment on les trouve unis aux cylindres graisseux.

La présence des cylindres graisseux a été considérée comme caractéristique de la maladie de Bright confirmée. Cette assertion n'est pas exacte dans son acception la plus absolue. Mais il est incontestable que c'est dans !a maladie de Bright qu'on les trouve le plus habituellement. Ils indiquent la dégénérescence graisseuse du rein..

Quant aux cylindres purulents, on les rencontre dans la néphrite suppurée et dans certains catarrhes de longue durée.