II. — DE LA BRONCHOPHONIE
La bronchophonie est un bruit que Laennec a découvert par l'auscultation et qui est caractérisé par une résonance éclatante, très forte et anormale de la voix dans l'intérieur de la poitrine.
On distingue plusieurs espèces ou variétés de bronchophonie : tantôt c'est une simple exagération du bruit naturel de la voix ; d'autres fois c'est une vibration nette, franche, sèche, semblable au bruit de l'air passant à travers un tube métallique ; tantôt enfin, son timbre est aigre, (îomme chevrotant, c'est un mélange de bronchophonie et d'égophonie d'où la broncho-égophoiiie. Dans ces modifications, la voix est forte, superficielle, mais n'arrive cependant pas à l'oreille avec netteté, comme dans la pectoriloquie; elle est plus diffuse, et surtout se distingue de cette dernière par l'absence des bruits de la respiration et du râle caverneux. Le caractère particulier du chevrotement dans Légophonie ne permet pas non plus de confondre l'égophonie avec la \oix bronchique; il ne pourrait y avoir de doute que lorsque la voix bronchique prend le caractère broncho-égophonique dont j'ai parlé; mais alors la fixité du siège de la bronchophonie, qui reste toujours le même, tandis que celui de l'égophoniechange suivant les positions du malade, permet encore d'établir une différence bien marquée.
Les points dans lesquels on entend le plus souvent la bronchophonie sont les parties postérieures et latérales du thorax. Lorsqu'elle existe en avant, ce qui est loin d'être fréquent, c'est presque toujours sous la clavicule qu'il faut la chercher.
Enfin, son étendue est variable et dépend de celle de la lésion anatomique. Quelquefois elle se fait entendre dans un espace circonscrit et elle a des limites tranchées ; d'autres fois cette résonance va s'affaiblissant et se perd d'une manière insensible.
Le plus ordinairement la bronchophonie coïncide avec la respiration bronchique. Ces deux phénomènes, déterminés par les mêmes lésions, ont une signification pathologique semblable. Ils annoncent un diamètre plus grand des bronches où ils se produisent, et une densité plus grande du parenchyme pulmonaire: altérations dépendant ou d'une dilatation des bronches, circonstance (jui est la plus rare, ou d'une induration pulmo-
SIGNES FOURNIS PAR LA VIBRATION THORACIQrE. 89
naire de nature tuberculeuse, apoplectique ou pneumonique. La première et la dernière de ces trois affections étant les plus communes, il s'ensuit que la bronchophonie est un des signes presque pathcgnomoniques de la congestion pulmonaire chronique, de la tuberculisation commençante, d'une pneumonie aiguë parvenue à la seconde ou à la troisième période, ou enfin d'une pneumonie chronique. La marche de la maladie, le lieu où l'on entend la bronchophonie, la coexistence des autres symptômes suffisent le plus souvent pour permettre d'éviter toute erreur. Je renvoie pour de plus amples détails, à ce qui a été dit de la respiration puérile et de la respiration bronchique.
Il arrive quelquefois que l'on entende la bronchophonie dans des cas de pleurésie avec épanchement ; mais alors elle n'est pas aussi franche etaussi nette que lorsqu'il y a pneumonie avec hépatisalion pulmonaire. Elle prend le caractère chevrotant de broncho-égophonie que j'ai indiqué plus haut; de plus, elle dure moins longtemps et elle paraît moins superficielle que dans la pneumonie ; enfin il peut arriver qu'elle se déplace lorsque l'on fait changer de position au malade, le liquide tendant toujours à rester dans les points les plus déclives. Ces cas sont très rares: et, si chez un sujet dans la poitrine duquel on a constaté un épanchement on entend la bronchophonie forte et rapprochée de l'oreille, on sera en droit de conclure à l'existence d'une induration pulmonaire, en même temps qu'à celle d'une pleurésie, c'est-àdire à une pleuropneumonie.
