CHAPITRE XIX

POLYSGOPIE

La nécessité d'éclairer la profondeur des cavités du corps humain, après avoir donné le laryngoscope, l'ophthalmoscope, l'endoscope, a conduit les physiciens à construire un instrument capable d'éclairer l'intérieur du ventre, comme l'a fait Miot, et l'intérieur de toutes les cavités naturelles.

Parmi ces instruments il faut citer le polijscope de M. Trouvé. Cet appareil

(1) Morell-Mackeiizie, Du. laryngoscope et de son emploi dans les maladies de la (jonje, avec un appcmlice sur la rhinoscopie, traduit par Emile Nicolas. Paris, 1867, p. liO.

(*) en, cloison du nez; es, cornet supérieur; cm, cornet médian ; ci, cornet inférieur ; nis, méat supérieur; mm, niéatmédian; mi, méat inférieur; oe, orifice de la trompe d'iîustaclic ; cr, crête limilaiil l'orifice de la trompe il'Eustaclii-' et le bord inférieur des fosses nasales. (MoruU-Mackenzic.)

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^st une application des piies de M. Planté. Si l'on fait passer la décharge d'un couple secondaire à travers un fil de platine recourbé sur lui-même, ce fil arrive à un degré de point de fusion du métal et il émet par son incandescence une lumière très vive. M. Trouvé a disposé des fils de platine de diverses formes, au foyer de petits réflecteurs sphériques, combinés ingénieusement suivant la cavité à éclairer.

Il est bon de faire l'historique des polyscopes électriques en général, afin de ne pas laisser croire que M. Leiter a eu l'honneur de découvi'ir l'éclairage direct des cavités naturelles par la lumière électrique.

Les polyscopes électriques sont basés sur la propriété que possède un courant voltaïque de produire de la lumière en échauffant un circuit de petite section. Cette propriété du courant de rougir à blanc des fils métalliques de grande résistance a été appliquée pour la première fois, en chirurgie, par Ileider, à Vienne (1845) et par Crusell, à Saint-Pétersbourg, plus tard par John Marshall (1850), enfin par Middeldorpf (1854) qui peut être considéré comme le véritable créateur de la galvanocaustie.

Ce ne fut qu'un certain nombre d'années après cette découverte qu'on pensa à se servir de la lumière produite par un fil métallique, par un fil de platine, par exemple, pour éclairer les cavités naturelles du corps. Ce fut, en 1867, que chacun de leur côté, M. le docteur Miot, à Paris, et M. Bruck, à Breslau, employèrent cette lumière, le premier pour faire des essais de diaphanoscopie sur les animaux, le second pour éclairer la cavité buccale au moyen d'un appareil auquel il donna le nom de stomatoscope. Peu après, M. Lazarevich, de Karkoff, utilisa l'éclairage électrique pour faire des explorations" gynécologiques suivant le principe delà transparence. C'est à lui que revient l'honneur d'avoir publié le premier travail sur ce sujet (1).

Pour produire la source lumineuse, il faut que le courant galvanique ait une intensité déterminée, car, s'il est faible, l'incandescence fait défaut et par conséquent il n'y a pas de lumière; et, si le courant dépasse une certaine intensité, le fil de platine fond et se volatilise. Aussi était-on obligé d'employer des fils de platine relativement gros, mais alors la chaleur dégagée était telle que l'on fut obligé d'avoir recours à des réfrigérants, à une circulation d'eau froide pour neutraliser le plus possible la chaleur engendrée.

Alors les appareils acquirent des dimensions considérables et devinrent très compliqués, de plus, la lumière, en traversant la couche de liquide, prit une teinte rouge très défavorable à l'exploration ; aussi ne tarda-t-on pas à abandonner ces polyscopes.

M. Trouvé reprit cette idée. Cette fois, au lieu d'examiner les cavités naturelles au moyen de la diaphanoscopie, il voulut les éclairer directement. Il reconnut bien vite les inconvénients qu'il y avait à se servir du

(I) Lazarevich, Diaphanoscopie ou exploration par transparence appliquée à l'examen des tissus, etc., 1881.

POLYSCOPIE.

courant d'eau, aussi chercha-t-il à le supprimer. 11 diminua donc la production du calorique par l'emploi de fils très fins de platine iridié ; de plus, il émailla ses réflecteurs, extérieurement et intérieurement. Mais, pour

FlG. 88. — Cette figure représente la boite contenant la pile secondaire de Planté. Cette boîte porte à son extérieur deux rhéostats A A' et deux contacts D D. L'un des contacts D, et l'un des rhéostats A' vont se terminer à un manche portant un réflecteur destiné à éclairer le larjnx, dans la figure actuelle. L'autre contact I) et l'autre rhéostat A vont aboutir à un deuxième manche portant un cautère.

FiG. 89 et 90. — Les deux instruments sont destinés à éclairer la cavité stomacale. Chaque instrument est constitué par un tube T, pénétrant dans umsonde œsophagienne S qui en facilite l'introduction (voy. instrument droit). Il porte à sa partie inférieure, en face une petite fenêtre, un prismeloup b c, à réflexion totale et un fil de platine f qui est mis en rapport avec le manche de la figure précédente par le fil e. Si le tube T est dégagé à sa ])artic inférieure pour laisser voir le principe optique et le pouvoir éclairant, il est en réalité complèleinciil fermé. Une simple fcnèlrc est réservée en face de la surface réfléchissante du prisme-loup,pour laisser passer les rayons lumineux.

entretenir des fils de platine aussi fins au voisinage de leur point de fusion, sans cependant le dépasser, il fallait une pile d'une grande puissance,

206 MOYENS PHYSIQUES d'eXPLORATION.

d'une grande constance et de longue durée, conditions que remplit la pile de polarisation de G. Planté (fig. 88). Cette pile équivaut à un réservoir où s'emmagasine l'électricité dynamique produite par une pile ordinaire, qu'on met pendant quelque temps en contact avec ce récipient. A celui-ci, est adapté un rhéostat, imaginé aussi par M. Trouvé, qui permet d'écouler l'électricité avec une régularité et une constance mathématiques. Avec cette pile, qui a l'avantage de ne pas dégager de vapeurs nauséabondes d'acide hypoazotique, comme la batterie Bunsen, on peut porter à une incandescence prolongée des fils de platine, depuis 1/15 de millimètre jusqu'à 1 millimètre et demi de diamètre. La chaleur dégagée est tellement peu considérable que le réflecteur placé dans la bouche n'a pas encore atteint la température normale au bout de quelques minutes.

Parmi les réflecteurs inventés dans le but d'éclairer les parties profondes du corps afin de pouvoir bien explorer tous les organes dans le but de faciliter le diagnostic des maladies qui peuvent s'y manifester, le polyscope de Trouvé est un des meilleurs.

Voici de nouvelles applications pour l'éclairage de l'estomac et de l'œsophage. Le docteur Baratoux (1) qui a vu fonctionner ces appareils à l'étranger, les décrit de la façon suivante qui en indique le mode d'emploi dans Vœsophagoscopie et dans la gastroscopie.

ARTICLE PREMIER

ŒSOPHAGOSCOPIE

Pour explorer l'intérieur de l'œsophage et l'estomac, il existe deux méthodes diff'érentes; dans Tune, destinée principalement au premier de ces organes, on a recours à la lumière réfléchie, tandis que dans l'autre, employée pour le second, on se sert de l'éclairage direct.

En France, il n'est pas encore entré dans la pratique courante d'examiner d'une manière régulière, comme à Vienne, les cavités dont nous parlons. Ainsi, dans cette dernière ville, à l'hôpital général, M. Stôrk examine quotidiennement l'œsophage de tout malade qui se plaint de quelque trouble de ce côté. Afin d'en explorer les diverses parties, M. Stôrk a fait construire une série d'instruments consistant en tubes métalliques de diverses formes et de diiïérentes longueurs ; celles-ci varient de 5 à 30 centimètres. De ces tubes, les uns sont droits et formés d'une seule pièce, d'autres sont composés d'une série d'anneaux reliés entre eux, sur les côtés, de sorte que le tube peut se mouvoir d'avant en arrière sur ses articulations; enfin, d'autres présentent cette disposition dans leur quart inférieur, tandis que dans le reste de leur étendue ils sont formés d'une partie droite. A leur extrémité supérieure, ils sont articulés avec un manche.

(1) Baratoux, Progrés médical, p. 3D9.

GASTROSCOPIE. 207

M. Stôrk a encore fait fabriquer d'autres instruments, composés de trois tubes renfermés les uns dans les autres ; ils peuvent se placer bout à bout au moyen d'un pas de vis situé à l'extrémité du manche, de telle sorte que le tube primitif, n'ayant que 7 à 40 centimètres de long, peut atteindre jusqu'à 30 centimètres de longueur quand tout l'appareil est développé. Il était nécessaire àe pouvoir retirer rapidement l'instrument, aussi l'inventeur a-t-il placé sur le manche un anneau relié aux tubes intérieurs ; il suffit de l'attirer vers soi pour faire rentrer les tubes les uns dans les autres et leur faire reprendre leur position première.

On peut encore faire usage d'un tube coupé dans toute sa longueur suivant son diamètre transversal; il est fixé par une articulation mobile sur une sorte de pince, de manière qu'en ouvrant celle-ci, les deux demi-tubes s'écartent l'un de l'autre et dilatent ainsi les parois de l'œsophage.

Pour introduire ces instruments, le malade est assis sur un siège très bas et renverse fortement la tête en arrière. De la main droite, on saisit les tubes droits ou coudés, ceux-ci étant recouverts d'une enveloppe de caoutchouc destinée à empêcher les articulations de l'appareil de blesser les parois membraneuses du canal alimentaire dans lequel on les fait pénétrer. 11 est bon de se servir tout d'abord des tubes courts, pour faire usage plus tard de tubes plus longs ; le malade s'habituera ainsi à supporter facilement ceux-ci pendant le temps nécessaire à l'exploration de l'œsophage. L'instrument étant introduit, on confie à la main gauche le soin de le tenir, pendant que de la main droite on dirige au moyen d'un réflecteur la lumière d'une lampe dans l'intérieur du tube.

Pendant six mois, M. Stôrk a employé quotidiennement cette méthode, qui lui a donné d'excellents résultats, car les diverses parties de la muqueuse œsophagienne viennent se placer alternativement à l'extrémité inférieure de l'instrument, surtout si Ton fait usage de l'appareil à trois tubes dont nous avons donné la description plus haut. Peut-être serait-il avantageux de construire des instruments en caoutchouc ou même en verre : les premiers seraient plus légers, et les seconds permettraient de voir par transparence l'intérieur de l'œsophage sur une assez grande étendue?

ARTICLE II

GASTROSCOPIE

De même que l'œsophagoscopie, la gastroscopie est entrée dans la pratique médicale à la polyclinique de Vienne, oîi M. le docteur Mikuliez en fait un usage journalier depuis le mois d'octobre 1881. 11 se sert d'un polyscope électrique construit par Leiter d'après les principes de Trouvé. La lumière est produite par un fil de platine placé à l'extrémité d'un tube coudé qui, traversant l'œsophage, vient se terminer dans la cavité stomacale. L'électricité est fournie par une batterie de Bunsen; mais,

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comme le fil, porté au rouge, ne larde pas à échauffer les parois membraneuses du tube digestif, M. Leiler fait parcourir son appareil par un courant d'eau mis en circulation par une pompe spéciale. L'eau a l'inconj vénient d'être en petite quantité et de ne pas être renouvelée pendant la durée de l'expérience. L'appareil d'optique, destiné à porter à l'extérieur riraage de la muqueuse, est analogue à celui du polyscope inventé par M. Trouvé. Disons que le tube est encore traversé par un canal destiné à insuffler de l'air dans l'intérieur de l'estomac, de manière à distendre les parois de cet organe, ce qui en facilite l'examen.

Telle est, en quelques mots, la disposition générale de l'appareil de M. Leiter, simple modification de l'appareil de Trouvé.

Lorsque, avec ce polyscope, l'on veut éclairer l'œsophage, on emploie un tube droit (fig. 89), tandis que, pour examiner l'estomac, il est préférable de faire usage d'un tube coudé (fig. 90).

Ces instruments sont constitués par un tube portant à sa partie inférieure, en face d'une petite fenêtre, un prisme-loupe à réflexion totale et un fil de platine. Les rayons lumineux passent par le prisme à réflexion. Pour éclairer l'estomac, on introduit la sonde œsophagienne avec son mandrin, pour le remplacer par le tube du polyscope que l'on met alors en communication avec la source électrique, au moyen de deux fils conducteurs. En pressant une pédale ou un bouton adapté à l'instrument, le fil de plaline entre aussitôt en incandescence et éclaire avec intensité l'intérieur de l'estomac.

Ce polyscope oflre sur celui de M. Leiter les avantages suivants : suppression du courant d'eau, de la batterie de Bunsen, d'où volume moins considérable de l'appareil; de plus, écoulement gradué de l'électricité. En outre, comme la lumière ne traverse pas de couche de liquide, la muqueuse ne présente pas cette teinte rouge que produisent les polyscopes à circulation d'eau.