CZ.O

KiG. 8i. — Kclution des parties du larynx ci le miroir laryngien (**).

les anneaux de la trachée, et même, selon Czermak, la bifurcation des bronches.

(*) a, base de la langue; 6, épiglotte; c, paroi antérieure de la traclicc; d, d, cordes vocales inférieures; e, e, tubercules des cartilages de Santorini ; /", œsophage; g, ligament aryténo-épiglottique ; h, i, cordes vocales supérieures; i, bronche droite ; i', bronche gauche.

(**) a, c, commissure antérieure des cordes vocales ;p, e, commissure postérieure des cordes vocales; r, corde vocale droite; l, corde vocale gauche, où se trouve une excroissance (Morell-Mackenziu).

Les applications du laryngoscope à l'élat pathologique sont nombreuses et, chaque jour, la science s'enrichit de nouvelles observations. Les altérations de l'épiglotte, des replis aryténo-épiglottiques, les diverses lésions des cordes vocales, peuvent être reconnues, surtout dans les maladies chroniques de ces organes. Des polypes, des excroissances verruqueuses développées sur les cordes vocales, ont pu être extirpés à l'aide d'instruments particuliers, et dont le maniement est généralement assez délicat. Nous donnons ici les dessins de quelques-unes de ces lésions (fig. 84, 85 et 86). En se reportant à la figure 81 qui représente le larynx à l'état sain, on pourra mieux se rendre compte du changement que ces lésions apportent dans la configuration des parties internes de l'organe.

Dans d'autres cas, ce ne sont plus des excroissances, des tumeurs ; mais bien des modifications anormales dans la tension des cordes vocales que le laryngoscope permet de découvrir. La paralysie, l'atonie des cordes vocales, causes assez fréquentes d'aphonie, se reconnaissent ainsi facilement,

Fig. 85. — Excroiss.inces dans le larynx (*j.

Fig. 86. — Œdème chronique du larynx (*')•

et l'on peut, chez beaucoup de malades, obtenir par la galvanisation une guérison rapide.

En introduisant un miroir dans l'intérieur d'une canule fenêtrée, Czermak a pu, à la suite d'une trachéotomie, examiner la partie inférieure des cordes vocales, et voir ainsi le larynx de bas en haut. Ce procédé pourrait peut-être rendre quelques services dans les cas où les lésions qui ont motivé la trachéotomie rendent impraticables les procédés ordinaires de laryngoscopie.

C'est encore à Czermak qu'on doit les premières applications de la méthode d'examen à laquelle on a donné le nom de rhinoscopie.

Dans ce procédé on éclaire la partie postérieure des fosses nasales à l'aide d'un petit miroir introduit derrière la luette. Il faut que cet organe soit

(*) 1, 2, 3, 4, 5, tumeurs implantées sur 1 opiglotte, la bande venlriculairc droite, la bande ventriculairc gauche et la corde vocale droite ; a, repli aryténo-cpiglottique ; Iv b, bande ventriculaire gauche; Ivc, corde vocale (Morell-Mackenzie).

(**) t, large tumeur demi-transparente formée par le repli aryléno-épigloltique et la bande ventriculaire droite; elle oblitère la glotte et couvre une partie de la corde vocale gauche; vb, bande ventriculaire gauche ; v c, corde vocale gauche.

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relevé par un petit crochet qui le porte en avant. Cet examen est difficile, la titillation de la luette par le crochet est insupportable à la plupart des malades. Aussi la rhinoscopie n'est-elle pas encore, à proprement parler, passée dans la pratique. Elle pourrait cependant fournir des renseignements précieux dans les polypes des fosses nasales, dans certains étals morbides des trompes d'Eustache.

Nous donnons ici, à litre de curiosité, le dessin des fosses nasales postérieures vues par la rhinoscopie (fig. 87). Ce dessin, comme le fait remarquer M. Morell-Mackenzie (1), est aussi exact que possible : mais il ne peut être obtenu qu'en combinant les diverses images obtenues en plaçant successivement le miroir dans différentes positions.

La laryngoscopie est une méthode d'examen avec laquelle le médecin doit aujourd'hui se familiariser. Il est incontestable que le diagnostic et surtout le traitement

Fig. 87. — Fosses nasales postérieures, comme

des maladies du larynx ont beau- on les voit dans la rhinoscopie (*).

coup gagné à son application. Il

est bon toutefois de remarquer que le larynx n'est jamais aussi facile à explorer que lorsqu'il se trouve dans les conditions physiologiques. Dans beaucoup de cas le gonflement des parties supérieures, épiglotte, ligaments aryténo-épiglottiques, masque complètement la vue des parties inférieures ; et dans la plupart des maladies aiguës la sensibilité morbide de l'arrière-gorge s'oppose à ce que l'exploration soit pratiquée d'une manière profitable. C'est donc particulièrement dans les maladies chroniques du larynx que la laryngoscopie trouve ses applications.