DU DIAGNOSTIC D'APRÈS LE VOLUME DU CORPS

exagéré et la nourriture très abondante, mais c'est aussi une maladie dont on ne connaît point les causes.

Dans l'enfance, c'est l'indice d'une constitution lymphatique et scrofuleuse. Chez l'adulte, c'est assez souvent un phénomène concomitant de la glycosurie.

Emphysème. —L'augmentation de volume du corps, produite par l'accumulation des gaz dans le tissu sous-cellulaire, ou emphysème sous-cutané, a ordinairement lieu à la suite d'une communication accidentelle du poumon ou du larynx avec le tissu cellulaire sous-cutané, après une blessure ou une rupture de ces organes. C'est le symptôme de certaines fractures de côte qui ont intéressé le poumon ; de ruptures de poumon à la suite de très violentes quintes de coqueluche ; de certaines opérations de trachéotomie lorsque l'ouverture de la trachée n'est pas bien en face de l'incision de la peau ; on l'observe également autour de certaines plaies gangreneuses, dont les liquides en fermentation produisent des gaz qui se répandent dans le tissu cellulaire du voisinage. Ex. : la pustule maligne.

C'est une lésion dont il est facile de reconnaître la nature au moyen de la pression des doigts, qui détermine une crépitation fine très abondante.

Œdème. — Lorsque l'augmentation du corps ou d'une partie a lieu par suite de l'infiltration des liquides et principalement de sérosité sous la peau, ïanasarque ou Vœdème qui en résultent se reconnaissent à la mollesse et à l'empâtement des tissus, qui conservent l'empreinte de la pression des doigts sans faire entendre de crépitation. On appelle anasarque l'infiltration séreuse générale du tissu cellulaire sur tout le corps, et œdème l'infiltration séreuse partielle, localisée sur un point peu étendu. Ce sont des phénomènes de nature très complexe. — L' anasarque indique, soit un trouble de la perspiration cutanée qui est supprimée, soit plus ordinairement l'anémie et la diminution de l'albumine du sang ou la présence d'obstacles considérables à la circulation dans le foie par cirrhose gênant le cours du sang dans la veine porte; soit une aflection du cœur atteint d'hypertrophie simple, — d'hypertrophie avec rétrécissement ou insuffisance des orifices valvulaires parfois accompagnée d'asystolie; soit un obstacle à la circulation par certaines maladies du poumon telles que l'emphysème étendu. — Il s'observe dans la néphrite albumineuse, dans les cachexies, dans la convalescence de la scarlatine. Lorsque l'anasarque commence par les paupières d'où il gagne tout le corps il révèle la néphrite parenchymateuse simple oualbuminurique; — dans les maladies du cœur et de l'aorte, il commence par les pieds, — enfin dans la cirrhose il ne vient qu'à la dernière période de la maladie et succède à l'ascite, etc. — Vœdème est local et se rattache aux mêmes causes, et de plus s'observe dans les inflammations locales et dans les obstacles au retour du sang veineux vers le cœur. Il accompagne l'érysipèle, le phlegmon, la variole en suppuration, Idiphlegmatia alha dolens, les maladies des organes qui compriment les vaisseaux des membres, etc.

Hypertrophie cutanée. — Dans certains cas enfin, l'augmentation de B. — Diagnostic. 15

226 SIGNES FOURNIS PAR l'HABITUDE DU CORPS.

certaines parties du corps est le résultat d'une hypertrophie partielle des tissus, notamment de la peau et du tissu cellulaire sous-cutané et sert au diagnostic de certaines maladies. Cela se voit dans la paralysie pseudohypertrophique. Quelquefois aussi, le sclérème, le myxœdème s'accompagnent de gonflement dur de la peau. — L'éléphantiasis tuberculeux des Grecs et l'éléphantiasis des Arabes, quoique d'une apparence très différente, sont surtout caractérisés par l'hypertrophie et l'augmentation considérable du volume des parties affectées.

Amaigrissement et atrophie. — La diminution de volume du corps constitue l'amaigrissement. Si le phénomène est local, il caractérise l'atrophie des membres et de certains tissus. Il dépend de causes générales ou partielles.

L'amaigrissement général, constitué par la résorption de la graisse et l'atrophie du tissu musculaire, est fréquent dans les maladies aiguës et chroniques. C'est la consomption. 11 existe dans la phthisie pulmonaire tuberculeuse, dans les ulcères du poumon, dans l'entérite chronique, surtout chez les enfants, dans la dyspepsie, le cancer et l'ulcère de l'estomac, à la dernière période du diabète et de la polyurie, dans toutes les maladies organiques. Quelquefois très rapide, comme dans le choléra, à cause des abondantes évacuations gastro-intestinales, il est, chez d'autres malades, assez lent à se produire. C'est le signe d'un trouble profond de la nutrition causé par un état général grave.

Dans quelques circonstances, l'amaigrissement est localisé au tissu musculaire de certaines régions, principalement des mains et des membres supérieurs. C'est une atrophie des muscles qui les fait disparaître en grande partie. Cet amaigrissement plus ou moins marqué, signe d'une altération des nerfs et des racines rachidiennes, a été désigné par Cruveilhier sous le nom d'atrophie musculaire progressive (1). L'inspection seule 'des parties amaigries suffit pour faire reconnaître la nature de l'état morbide. Cette atrophie musculaire s'observe encore au visage dans Vatrophie lamineuse de la face; dans certaines paralysies hciales anciennes, dans les paralysies de l'enfance compliquées de dégénérescence graisseuse des muscles avec atrophie des cellules de la moelle dans ses cornes antérieures et dans les paralysies rhumatismales. Elle s'observe dans les membres inférieurs, dans les quatre membres, sur un seul des membres supérieurs, sur un seul muscle comme le deltoïde ou le grand dentelé. La manière dont elle débute implique sa nature et permet d'en faire le diagnostic. Subitement le malade est frappé de paralysie musculaire sans perte de connaissance, assez souvent pendant la nuit, et ses muscles maigrissent rapidement et disparaissent si on n'arrête pas la maladie par uneélectrisation immédiate (2). C'est une paralysie musculaire périphérique et non une maladie spinale primitive.— L'atrophie partielle s'observe encore sur les membres atteints de

(t) Cruveilhier, Bull, de l'Acad. deméd., 1852-53, t. XVIlI.p. 490-546.

(2) E. Bouchut, Traité des maladies des nouveaU'ïiés, 1 vol. in-S", 7° édition. Paris, 1877.

tumeurs blanches ou ayant une maladie de l'os, et chez des sujets dont le membre est resté trop longtemps comprimé par un appareil de fracture.

ARTICLE II

RAPPORT DU POIDS ET DE LA TAILLE DU COUPS DE l'HOMME

L'homme d'une taille de 1™,80 et au-dessus doit peser au moins 70 kilogrammes, s'il est bien portant. Au-dessous de 65 kilogrammes, il est suspect et menacé de maladie.

Pour la taille de l'",70, le poids doit être de 60 kilogrammes au moins, et au-dessous, c'est la débilité excessive.

Pour les tailles de l^jSI à 1™,70, le poids doit être de 50 kilogrammes au moins et augmenter à mesure que la taille s'élève (1).