CHAPITRE PREMIER

SIGNES FOURNIS AU DIAGNOSTIC DES MALADIES DU CŒUR PAR l'inspection DE LA RÉGION PRÉCORDIALE

^ 1'^ — Vonitiiuro precordialc.

Pans l'elat habiluol, '*liez un hv^nme bien conformé, la région précordiale n'olTre point de voussure des ctMes.

Mais, à la suite des maladies du cœur et avec les progrès de Page, la poitrine se déforme, et il se fait souvent en dedans du mamelon gauche une voussure plus ou moins considtrahle.

On voit alors entre le sternum rt le mamelon une saillie formée par Télévation des cartilages des côtes el par reiïacement des espaces intercostaux. Elle olTre une étendue qui varie entre 5 et lô cenlimèlres, mais elle ne mérite une mention spéciale (|ue lorsqu'elle est très prononcée.

Ouand celle voussure ne résulte pas d'une incurvation de la colonne vertébrale à droite, ni d un em;diysème du bord antérieur des poumons reeonnai>sahle à la résonance de la poitrine, elle est la conséquence: soit d'une maladie orga:;ique du pericaixie. soit de palpitations nerveuses pro- UMuees, soit d'une altération organique des ventricules du cœur et de leui'S orilices.

Elle s*ob>orvedans 1'^, /"''•.'";<; ^/<r\t'l principalement dans Thyperlrophie e\eenlrique des ventricules. Kilo e>l peiinaîîente, et il s'y joint uue raalité p!iis ou moins coiisidcrable, limitant la 'orme du cœur avec impulsion de cet or::ane.

SIGNES FOURNIS PAR l'iNSPECTION DE LA RÉGION PRÉCORUIALE. 389

Dans la péricardite^ suivie d'un épanchement considérable, de 400 à 800 grammes et plus, la voussure existe, et elle acquiert une grande étendue. Comme dans l'hypertrophie, elle est accompagnée d'une matité presque complète, mais il n'y a pas d'impulsion précordiale, et elle diminue quelquefois d'un jour à l'autre, par une saignée qui peut favoriser l'absorption du liquide, ainsi que Ta établi Bouillaud.

Il est rare de Tobserver dans Vendocardite aiguë. Au contraire elle accompagne l'endocardite chronique avec rétrécissement ou insuffisance des ori6tes lorsqu'il s'est formé une hypertrophie compensatrice.

A côté de cette voussure précordiale, il faut placer la voussure sternale médiane qui n'appartient pas aux maladies du cœur et qui est le résultat d'une déformation du squelette due au rachitisme. Dans ces cas, la poitrine est bombée en avant comme une carène de navire. C'est ce qu'on appelle li poitrine de poulet. Nulle confusion n'est possible entre ce genre de voussure et la voussure des maladies du cœur ou de l'emphysème pulmonaire.