CHAPITRE II

Outre les signes que fournit l'étude de l'impulsion du cœur, et dont j'ai parlé, la palpation est d'une grande utilité dans l'exploration des maladies de cet organe.

Un frémissement particulier, semblable à un bruit de rouet, désigné sous le nom de frémissement cataire par Gorvisort et par Laennec, existe quelquefois à la région précordiale et peut être apprécié avec la main.

Plus ou moins rude, quelquefois très prononcé, ce frémissement est permanenty continu, avec des renforcements, ou bien il se présente d'une manière intermittente.

Son si^e est ordinairement la pointe du cœur; mais il peut s'observer aussi à la base et dans les grosses artères du cou et des membres.

D*après Corvisart, et la chose ne saurait être contestée ce bruit indique

302 TROIDLES DE i/aPPAREIL CIRCULATOIRE.

toujours un frottement à l'intérieur du cœur. Les observations uItérieu^e^ ont, en elTet, démontré que ce frémissement cataire annonce le rétrécisst»ment des orifices du cœur, mais il se produit aussi par le frottement d«\> feuillets séreux du péricarde couverts de fausses membranes.

On l'observe :

l** Dans la pêricarditCyau début ou h la période de terminaison, lorscju»' répanchement n'est pas encore produit, ou lorsqu'il est en partie absorbé et que les fausses membranes du péricarde frottent les unes sur les autres:

2° Dans les rélrécissements ^/f» /'^orft', et il existe à la base du cœur ri dans les artères, où il |)roduit un pouls très vibrant;

1^ Dans {(isrétri'cissements auricido-voi trient aires: mais alors il sVntend sur tout le cœur et de préférence à la pointe, où se trouve son maximum d'intensité; il ne se propage jamais dans les artères;

4" Dans les anérrjjsmes de l aorte ou des artères, et il est accompagna de battements artériels très prononcés.

<^ 9. — Palpation <Icm rlnqncmcntM Talvulairc» du cœur.

Iiouillaud et après lui î»acle (I) affirment que Ton peut, avec la main placée sur la région cordiale, sentir le double claquement valvulaire correspondant à la systole et à la diastole du cœur. Ils ajoutent que les modifications apportées à cette sensation par les maladies valvulaires sont Jr nature à éclairer le diagnostic. Cela est douteux. L'observation ultérieure en décidera.