AUSCULTATION DU VENTRE DANS LA GROSSESSE

ARTICLE VIII

SIGNES FOURNIS AU UAGNOSTIG PAR L'AUSCULTATION DU VENTRE DANS LA GROSSESSE

Historique. — C'est Mayor, de Genève, qui, le premier, en 1818, annonça qu'il avait entendu, sur une femme grosse, les bruits du cœur da fœtus, et c'est de Kergaradec qui fit paraître, en 1821, le premier tra- ^^il sur lauscultation obstétricale ; il annonça que lorsqu'on ausculte avec soin Fabdomen d'une femme qui a dépassé la première moitié de la grossesse, on perçoit un double battement comparable au tic-tac d'une montre, ce sont les battements du cœur fœtal.

De Kergaradec reconnut aussi et signala un bruit de souffle isochrone au pools de la mère, bruit de souffle qu'il appela placentaire, ou bruit de souffle utérin. Il faut ausculter avec un sthétoscope, parce qu'il permet d'atteindre l'utérus lorsqu'il dépasse à peine le détroit supérieur, parce qa*il permet aussi de déprimer facilement la paroi abdominale, les anses intestinales et le liquide amniotique. Voici, d'après le docteur Pilât, les règles à suivre dans Tauscullation du ventre (1) :

Position à donner à la femme. — Quant à la meilleure position à <lonner à la femme, celle qui convient pour le palper abdominal, convient aussi pour l'auscultation, c'est le décubitus dorsal, avec relâchement des parois abdominales, qui est la position la plus favorable. En outre des battements du cœur fœtal et du bruit de souffle utérin, il peut y avoir d'autres bruits perçus par l'auscultation.

Bruit de souffle du cordon. — C'est d'abord le bruit de souffle du cordon qu*on ne rencontre que dans un petit nombre de cas, et qui ne peut être confondu avec le souffle utérin, parce qu'il est isochix)ne aux battements du cœur fœtal.

Selon Naegèle, ce souffle ne serait perçu que dans une petite étendue, et sa situation varierait avec la présentation du fœtus.

Cet auteur reconnaît comme cause de ce souffle, l'entortillement du cordon autour du cou du fœtus ou la compression de cette tige entre le dos fœtal et la face interne de la matrice; dans ces cas, la tension plus grande du cordon et l'écoulement du liquide amniotique doivent favoriser la production de ce bruit, et la persistance de ce souffle doit faire craindre pour la circulation et la santé de l'enfant.

Bruit de souffle fœtal. — C'est un bruit doux et faible qui accompagne Tun ou Tautre des battements redoublés du cœur fœtal.

Mouvements actifs du fœtus. — Le bruit produit par les mouvements actifs du fœtus est un choc rapide, instantané, qui ne pourra être confondu avec aucun des bruits cités plus haut, et que l'on perçoit également avec la main appliquée sur la paroi abdominale ; c'est à quatre mois et demi

(1 » PiUt, Leçon sw Vaucultationt^liquie à la gro»8e$$e {BulL médical du Nord^ féT. 1882)

i:]:2 M(»YENs PHYsiQrKs d'exploration.

(|ue la ft'Fiime <'omin«*nce ordinaireiiHMît à constaUT ces inouvenu'iils, mais par ranscullalion, raccuucheur peut les percevoir un peu plusl«'»l, c'est là uu sif:ne de cerlilude de la irrossesse.

Brfdt produit juir le d(''coUcnie)d du jdfirentd. — M. le docteur Cadiaul a sii:nalé un hnut tout particulier, (|ui serait dû au décollement du placenta, a[)rès l'expulsion du fœtus, au moment où l'utérus revient surluimènie, mais cela ïi'a pas d'iFnporlanc«\

Souffle utérin, — (le soufllc, nomme bruit placentaire, souille abdominal, utérin, est isochrone aux battements du C(eur de la mère et ne peutètiv confondu avec les bruits (|ui se passent du coté du co'ur fo-tal ; il est du reste |)lus prononcé et |)las ftjrt (|ue le SDufde fietal et le souflle du cordon; c'e>t un souille sans choc, sans pulsation, ce (jui le difl'tM'encie du souitl»^ d'une îilVection cardia'|Ue uu du suuflle résultant de la compression d'uii»^ artère.

C'est le plus inconstant de tous les bruits, un le voit paraître et di>p.\raître: sa forme est aussi très variée : tantcU faible, tantcH fort, on l'enteiid grandir sous l'oreille: tantôt j)rofond, tantôt superficiel, on le trouve le plus souvent sur un des c«*)tés de l'utérus, quelquefois des deux c<*>tes, ou même vers le fond de l'oriraiie.

Quant à l'époque de son apparition, c'est vers le ijuatrième mois qu'd devient plus facile à perct^voir, et il (■«►ntiinie ensuite a se produire d'une fav'Ui irréiiuliére jus(ju'au moment de l'accouchement.

Par l'auscultation intravai:inale, Nauche et Vérardini ont pu entendre ce bruit de souflle à la lin du deuxième mois de la f:rossesse.

Ker::aradec et Vérardini pensent (|ue c'est un souflle utero-placentaire dû au passade du sauij: di' vaisseaux étroits dans d'aulres plus larges, et comme ce souille peut s'entendre dés les premiers mois de la grossesse, il peut avoir une i:i*ande valeur diaimo>tii|ue dans les cas de grossesse* peu avancée ou d'insertion du placenta sur le col.

Cette théorie de Kergaradec et de Vérardini n'est plus accceptable, car on sait que dans une grossesse simple, on peut par lois entendre le bruit de>oufne des deux c<Mes à la fois et sur des points éloignés l'un de l'autre, et de plus, d après Paul Ikibois.ijue ce bruit de souille se passe dans les paroi> utérines, et (|u'il n'y a aucun iap[)ort entre le j)lacenta et ce bruit; car s'il arrive (|ue le placenta ^'e^t mstM'e dans le fond de la matrice, le bruit de souille >"i'nlend le pius souvent sur les parties latérales de l'organe.

!i>ittrnicnt^ du cœur de l'''nf<iut. — Leur étude est d'une importance con>iderable ; ils const-luenl le >igne le plus certain de la grossesse ; ils |>ermeitent de diagnostii|uer une grossesse multiple, d'être renseignés sur l'état de vie, de saute o'i de soutïrance de reniant, enlin, ils permettent souvent de connaître la présentation et la positii)ii du lœtus.

On admet généralement que c'est à quatre mois et demi qu'ils commencent à être perceptibles : il est évident qu'ils existent avant cette époque de la grossesse, mais ou comprend que plusieurs circonstances puissent i^etaixler le moment où il sera possible de les percevoir; parmi ces causes

DYNAHOSCOPIE. 133

de retard, il Taut citer la faiblesse de Tenrant, une épaisseur considérable de la paroi abdominale, une quantité exagérée de liquide amniotique tandis que dans les cas contraires, il sera possible de les entendre avant cette époque de la grossesse. Leur fréquence reste la même tout le temps.

Leur nombre varie entre 120 et 160 à la minute ; à ce chiffre il est parfois difficile de les compter, car l'intervalle qui sépare deux battements n*est pas plus grand que celui qui sépare les deux bruits d'une contraction cardiaque.

Diagnostic du sexe, — Pour quelques auteurs, il est possible de diagnostiquer le sexe de l'enfant d'après la fréquence plus ou moins grande des pulsations; en effet, on a cru pouvoir annoncer la naissance d'un garçon lorsque ce nombre était inférieur à 130, et la naissance d'une fille lorsque le nombre des pulsations était supérieur à ce chiffre; mais il n'y a rien d'exact dans ces affirmations.

Grossesses multiples. — Dans les cas de grossesse multiple, l'auscultation peut permettre d'arriver à une certitude absolue, il ne suffit pas pour cela d'entendre des battements sur deux points opposés de l'abdomen, il faut encore que l'on constate le défaut d'isochronisme entre ces battements.

Lorsque l'un des fœtus est situé profondément et que les battements de son cœur n'arrivent pas à l'oreille de l'observateur, l'auscultation fera défaut ; il en sera de même, lorsque l'un des fœtus aura cessé de vivre.

Pendant le travail de l'accouchement, l'auscultation ne doit pas être négligée, car elle permet de constater l'état de santé ou de souffrance du fœtus ; elle doit surtout être pratiquée lorsque le travail se prolonge après l'écoulement du liquide amniotique, car dans ces cas, le cordon peut être comprimé entre la paroi de l'utérus et quelque partie fœtale, et la mort du fœtus peut en être la conséquence.

Diagnostic des présentations et positions du fœtus. — L'auscultation appliquée au diagnostic des présentations et des positions est très importante. Elle permet de diagnostiquer la présentation et la position, elle permet d'établir un diagnostic que le palper et le toucher n'avaient pu que laire soupçonner. Mais cette étude rentre trop dans celle des accouchements pour être développée ici.