IV. — Des pêtèchies

Description. Les pétéchies conrfstent en de petites hémof-

kkk MALADIES DE L*ABDOI|EN.

rhagies qui se |>roduiseDt dans Tépaisseur de la peau et soas l'épiderme. Elles ont la forme de taches arrondies , d'une teinte rouge, brune ou violette, qui ne disparaissent pas sous la pression du doigi, qui ne font pas de saillie à la surface de la peau, et ne causent ni douleur ni démangeaison. Les unes sont petites comme de simples piqûres, les autres un peu plas larges ; elles sont rares ou confluentes. Ces taches ont tous les caractères du purpura. Elles se développent sur le tronc cl les membres, jamais à la face.

On ne peut les confondre qu'avec les taches rosées lenticulaires et le purpura.

Les taches rosées sont de simples congestions du derme, qui s'eflacent par la prcsiiion, tandis que les pétéchies sont de véritables bémorrhagies qui ne disparaissent pas sous la pression..Plusieurs médecins donnent encore, à tort selon nous, le nom de pétéchies aux taches rosées lenticulaires et persistent dans cette confusion, parce qu'ils considèrent la fièvre typhoïde et le typhus comme deux degrés d'une même maladie, et que te typhus est spécialement caractérisé par de véritables pétéchies. Ces deux affection^ peuvent, à la vérité, n'en former qu'une seule, mais ce n'est pas une raison pour confondre deux éruptions diiïérentes. M. Andral [Clinique^ k^ édit., 1. 1, p. 024) blâme lui même cette confusion de bogage. Pringle décrivait déjà les pétéchies comme des « effa* sions de la sérosité teinte par quelques globules rouges. »

Il n'y a pas lieu d'établir de distinction entre les pétéchies des maladies abdominales et le purpura, car ce n'est qu'aoe seule et même affection, avec cette différence cependant qae le purpura est idiopathique, et que nous nommons pétéchies celui qui est symptomatique.

Maladies dans lesquelles on rencontre les pétéchies. — Valeur diagnostique.

Les pétéchies reconnaissent pour cause un état de dissolution du sang , et se montrent toujours dans des maladies

PÉTÉCHiES. /|45

graves. Parmi les maladies abdominales, elles se rencontrent dans les fièvres typhoïdes graves, le typhus, la peste d*Orient, la fièvre jaune, le typhus fever.

Dans la flévre typhoïde elles sont extrêmement rares, no se montrent que dans les formes les plus graves ou adyna-* iniques, et le plus ordinairement à une époque avancée de la maladie, quelquefois nieinc (lan>s la convalescence. Cette éruption est quelquefois seule, ou s'accompagne d'épistaxis, d'hémorrhagies inlcsiinales, d'infiltration sanguine dans les tuniques de l'intestin , dans la vessie, le poumon (apoplexie pulmonaire, Andrai). Les taches deviennent quelquefois assez étendues pour former des ecchymoses (Andrai), et peuvent être suivies d'escarres (Littré). Ce n'est jamais un des premiers symptômes de la fièvre typhoïde ; cette éruption se montre surtout dans la deuxième ou dans la troisième période de la fièvre typhoïde, ou même dans la convalescence, indiquant ainsi que Tallératiou du sang qui en est la cause n'est pas encore développée au début de la maladie et ne se forme q,ue consécutivement. Ces pétéchies se mêlent queU quefois aux sudamina et aux taches rosées. — Nous avons vu guérir un jeune homme qui en fut atteint.

Les pétéchies forment au contraire un des premiers caractères du typhiis ; elles se manifestent dans la première période, au quatrième ou cinquième jour (Pringle) , au deuxième ou troisième (Gerhard, Expérience, t. I, p. 305), quelquefois mais rarement plus lard (quatorzième jour) et elles disparaissent vers le vingtième. Pringle assure qu'elles se forment quelquefois après la mort. Au début elles ressepiblcnt aux taches typhoïdes , mais le troisième ou quatrième juur elles prennent une teinte vic^eite ; les plus grandes laissent après la mort des traces d'ecchymoses, les petites disparaissent complètement. Elles ne sont pas constantes dans le typhus, en sorte que Pringle ne veut point qu'on donne, à l'exemple de de Haën et de tJorsieri, le nom de fièvre pétécbiale ù la fièvre d'bôpilal ou de prison [fvbris petccliialis

Ué itÀLÀDiBS DE L'ABDOklft.

sine petechiiê, Borneri). Elles sont phis générales, plus nombreuses que les taches rosées de la fièvre typhoïde ; une fois seulement il ne s'en manifesta qu'au-dessous d'une ligature de saigttée ; mais le plus souvent elks s'étendent jusqu'aux membranes muqueuses.

On pourrait peut-être conclure , des descriptions asse2 confuses des auteurs, qu'il y a dans les pétéchies du typhus quelque chose d'autre que des hémorrfaagies sous-épidernriques. En effet, Pi'inglè parie A'ébnllitions qui ne durent que peu de temps et sont suivies de taches de sang ; et M. Rochoux Indique aussi le même fait, mais plus for* meUement.

Ainsi , les pétéchies do typhus seraient peut-être formées tout k la fois d*un purpura et d'une éruption de simples taches congestives, comme celles de l'érythéme papuleux, de l'urticaire ; mais dans tous les cas les ecchymoses en formeraient le caractère principal, puisqu'elles sont un peu plus communes et persistent plus bngtemps.

Sans nous étendre davantage sur ce sujet, nous conclurons que dans nos pays une fièvre qui, dès le troisième, le quatrième ou le cinquième jour, présente une éruption plus ou moins abondante, mais bien marquée de pétéchies^ ne saurait être une fièvre typhoïde et doit être considérée comme un typhus. Nous ne parions pas des circonstances d'encombrement, d'épidémie, qui sont encore plus> caractéristiques.

Le t7|itia> ieirer présente aussi une éruption pétéchiale, mais elle est jusqu'à présent si incomplètement indiquée que nous ne trouvons pas de renseignements suffisants pour la décrire et en tirer des caractères diagnostiques.

Peiite. Les pétéchies ne sont dans la peste qu'un symptôme ultime et qui se montre à une époque où la maladie est déjà caractérisée par tous ses autres symptômes et par sa marche. Elles se montrent sur les membranes muqueuses plus fréquemment que dans le typhus: on les voit aux paupières,

iWPTtOM VAilOLflOlliai. kkl

aux gencives» à ia langue ; et après la mort on Jet retrouve dans rintestin, la vessie, le poumon et les principales séreu* ses. Le diagnostic de la peste est d'ailleurs très facile ; les circonstances de pays, de contagion, la production tles bubons, et des charbons la caractérisent fl^uffisamment.

FlèinM jawM. Pétéchies dans la deuxièfioe période , cou<» leur pâle, cendrée, rouge vlolelte, paitout, même àk hoe et plus fréquemment que dans la peste ; nombre considérabte ; forme ronde , petites dimensions , en moyenne 2 miili»è* très de diamètre.

Y.—D% l'éruption VARIOUFORIIB.

Cette éruption est constituée par de$ boutons isolés, peu nombreux, larges de 5 à 10 millimètres, plais et ombiliqués, qui se montrent à Tabdomen, aux hanches, aux fesses, quelquefois à la figure et aux bras (Àndral); ces boutons se remplissent quelquefois de sang ou suppurent* lentement les uns après les autres, sans devenir jamais fort élevés; ils sèchent sur place, ou, en s'ulcérant, deviennent le point de départ de plaques gangreneuses qui restent isolées ou se réunissent entre elles. Cette éruption est la cause sinon constante du moins la plus commune des escarres, dans les fièvres typhoïdes ; et comme elle est disséminée, elle explique aussi la disséminar tion des plaques gangreneuses du sacrum ; enfin, comme elle siège dans des points très variables, il en résulte que les escarres sont placées tantôt sur des points saillants, tantôt sur des points enfoncés, fait qui ne s'expliquerait pas si l'on voulait toujours attribuer la formation aes escarres i la pi ession du corps sur le lit.

Elle rentre dans l'espèce d'éruption désignée sous le nom d'ecthyma.

Jusqu'à présent on ne l'a décrite que dans la fièvre ty* phoîde. M. Andral, un des premiers Ta signalée, et lui a donné le nom sous lequel nous la décrivons. AI. Piorry l'a

lik^ MALADIBS DE L^ABDOMEff.

décrite dans ses leçons sur les dermopaikies de la région sacrée, publiées par M. Btanchet, et i*a considérée surtout dans ses rapports avec la formation des escarres,

M.' Andral Ta vue au dixième, au treizième jour, au bout de plus de deux mois et dans la convalescence; tou» les malades succombèrent. Nous avons vu cette érupliotr au huitième jour chez un homme qui succomba plus tard à une hémoi^ rhagie intestinale ; cependant plusieurs autres malades qui BOUS Tout présentée ont guéri.

Nous avons vu survenir cette affection, avec tous les carac< tères indiqués précédemment, dans des pneumonies et des pleurésies, chez des rhumatisants, qui ont tous guéri ; en sorte qu*elle ne nous parait être ni un symptôme grave ni un signe pathognomon ique de fièvre typhoïde.

VL— Autres signes fournis par l'inspection.

Enfin on tirera encore de l'apparence extérieure de Tabdomen des renseignements utiles, on examinant Tétatde l'ombilic qui peut présenter des tumeurs (hernies, distension par Fuited'ascite)^ des végétations, des chancres, un écoulement purulent, une ouverture anormale communiquant avec la vessie, Tintestin, etc. ; on examinera les cicatrices de brûlures, de furoncles, d'anthrax, les traces de sangsues, de vésicatoires, de ventouses qui peuvent s'y trouver; les cicatrices des frictions avec la pommade stibiée, l'huile decroton ; l'exatnen des aines, delà verge, indiqueront quelquefois des traces d'affections syphilitiques.

Chez les ouvriers qui travaillent aux préparations de plomb, l'administration des bains sulfureux détermine une coloration noire (sulfure de plomb) qui peut fournir au diagnostic un renseignement utile ; il en est de même encore lorsqu'on soupçonne une affection saturnitie, et que les malades ignorent si les matières dont ils font usage contiennent du plomb. Chez une femme traitée dans le service de M. le professeur