II. -— Des sudamina

Sudainina, éruption sudôralc.

Description, Celte éruption est formée par de petites vésicules hémisphériques, non acuminées, du volume d'une tête d'épingle, d*un grain de millet, recouvertes d'une enveloppe épidermique extréinement mince et transparente, facile à déchirer ; ces vésicules sont absolument incolores et ressemblent à de petites gouttes de rosée (Bouillaud). Elles sont difficiles à voir, on ne les aperçoit qu'en regardant obliquement la surface de la peau ; on tes reconnaît quelquefois seulement par le loucher ; elles forment une petite saillie et donnent à la peau une surface chagrinée ; on lès écrase facilement par le toucher et les doigts restent mouillés comme par de la sueur ; le liquide contenu est séreux et à réaction acide (Andral). Elles sont toujours nombreuses et confluentes ; plusieurs peuvent se ï-éunir et former des vésicules globo* leuses comme celles de l'herpès, ou un peu aplaties et irrégulières. Dans l'intervalle des vésicules, l'épiderme se ride et se détache facilement de la peau quand on le presse un peu obliquement. Cette éruption se forme rapidement, en quelques heures ; les vésicules durent peu mais se reproduisent et se succèdent pendant quelques jours. La durée totale de réruption est bien plus variable que celle des taches rosées. Les vésicules se terminent presque toujours par la déchirure de l'épiderme et par une légère desquamation ; elles ne passent pas par la suppuration, comme le donnent i penser quelques auteurs.

Les sudamina siègent, par ordre de fréquence, sur l'abdomen , le thorax, les épaules, le haut des cuisses, aux aisselles, aux parties latérales du col.

Cette éruption présente une variété rouge ei une blanche. Dans la première les vésicules reposent sur un fond rouge non induré ; olles sont alors très faciles à voir ; de loin cepen-

SUDAMINA. hki

dant TérupUon ressemble à celle de In rougeole ; la seconde, qui justifie la comparaison qu'on a faite des vésicules avec les graines du millet, présente une couleur blanche due à la teinte lactescente du liquide, qui contient sans doute alors un peu de pus; hors ces cas, qui sont rares, les vésicules ne suppurent pas. — Quelquefois , deux ou trois de ces formes de sudamina se rencontrent sur le même malade.

On ne peut les confondre qu'avec les affections vésiculeuses, gale, herpès, zona. La distinction est facile.

Maladies dans lesquelles les sudamina se manifestent, — Valeur diagnostique.

A Tépoque des premiers travaux importants sur la fièvre typhoïde, on remarqua que les sudamina étaient communs dans cette affection ; on les considéra comme dépendants de la maladie, comme ayant ainsi qu'elle un caractère spécifique et Ton en fit facileuîent un signe diagnostique de fièvre typhoïde (Louis, Chomel). Cette proposition fut contestée. M. Bouillaud, un des premiers, fit remarquer que loin d'être propres à cette maladie les sudamina se montraient dans beaucoup d'autres et qu'on les rencontrait dans la variole, la pneumonie, dans les fièvres ou métro-péiitonites puerpé* raies, chez des tuberculeux, et surtout dans le rhumatisme articulaire aigu. Les sudamina, en conséquence, n'avaient rien de spécifique» et ils dépendaient si peu de la nature et du caractère de l'affection, qu'ils ne se rattachaient qu'à une seule condition commune à tous ces cas, aux sueurs abondantes et prolongées. Celte objection n'est pas restée sans réponse; on n'a pas contesté l'existence des sudamina d^ns toutes les maladies indiquées, mais on a ajouté que ce qui donne un caractère particulier à ceux de la fièvre typhoïde, c'est qu'ils se produisent sans sueurs (Andral). Au rapport de M. Grisolle, M. Louis formulerait même cette proposition, que la fréquence et l'abondance des sudamina seraient eh

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raison inverse des sueurs. M. Bouillaud inainiient, au ùoatraire» comme un fait cliniquemeut démontré, ^u*it8 sont en rapport constant avec les sueurs, c'est-à-dire d'autant plus nombreux que les sueurs sont plus copieuses et plus prolongées, — Nous faisons remarquer qu'il est facile de constater le rapport en question dans les pneumonies, varioles,, fièvres puerpérales, rhumatisme, parce que les soeurs y sont beaucoup plus continues que dans la fièvre typh<Hde , que les malades se tiennent habituellement couverts comme on le leur recommande, et que jouissant de leur intelligence ils rendent un compte exact de ce qu'ils ressentent \ tandis que dans la fièvre typhoïde on constate difficilement ta coexistence des sueurs et des sndamina , bien qu'elle soit réelle , parce que les sueurs ont surtout lieu la nuit , que les malades se tienoept baUtuellement décopveris» et que, interrogés sur l'existence de ce phénomëoe , ils répondent o^tivemeot , eomme ils font du reste k Téfard de toute autre questico , à cause de leur état habituel de stupeur et d'iodifféreace.

Nous admettons donc que les sudamioa sont liés aux sueurs dans la fièvre typhoïde comme dans toute autre maladie, et qu'ils n'ont dans cette affeclîoo tucun caract^ spécifique et par conséquent diagnostique. *- Ajoutons que teur apparition est presque toujours plus tardive que celle des uohes rosées (du deuxième au vingtième jour), et que leur durée est extrêmement variable. Ils se montrent dans les formes graves el les formes légères, chez les malades qur succombent et chex ceux qui guérissent. On les observe deos plus des deux tiers dés cas.

ni. -* Des taches ombrées.

Taches ombrées, taches d'encie, taches bleuâtres, improprement vergetures (Liltré).

Éruption très rare et fort peu connue, qui semble appartenir exclusivement è la fièvre typbotde ; elle a été signalée

FÉTÉCfllEd. M

par plusieurs auteurs , mais décrite a?cc soin seulement par M. Piédagnel.

On peut regarder ces taches comme des espèces d'ecchymoses, et comme un premier degré de pétéchies, qui établiraient le passage des éruptions de la fièvre typhoïde à celles du typhus.

Elles consistent en taches OTalaires, allongées, larges de quelques millimètres, longues de un à plusieurs centimètres, sans saillie, quelquefois même déprimées légèrement, comme les èraillures delà peau, et sans prurit. Leur couleur est bleu clair, pâle, ou semblable à celle d'une tache d'encre effacée. Elles ne disparaissent pas par la pression. Elles se forment lentement et disparaissent de même, leur durée est assez longue ; leur couleur s'affaiblit quelquefois d'un jour h Tautrc pour reparaître le jour suivant. Elles sont peu nombreuses , quatre, six, dix, et Mc^gent sur rûbdomen, le haut des cuisses, la base du thorax, quelquefois aut membres (Roger, thèse citée).

On ne peut les confondre qu'avec les vergetures de la grossesse et de Tascite.

Elles n'ont été rencontrées jusqu'à présent que dans la fièvre typhoïde, et encore elles y sont très rares ; dans le cours d'une année, et dans un service ordinaire d'hôpital, il est rare qu'on en voie plus de deux ou trois exemples ; elles sont cependant plus ft-équentes dans certaines épidémies. Elles se montrent k une époque variable, souvent près du début de la maladie. Elles se rencontrent ordinairement dans les cas les plus légers et qui guérissent facilement (Littré, Compendium)f circonstance asseK bizarre, puisque leur nature (ecchy* mose) serait propre à faire soupçonner un état de dissolution du sang.

Leur rareté s*oppose à ce qu'on leur attribue une valeur diagnostique.