RÉSUMÉ. SIGNES DES MALADIES DE L*ABDOMEN

dUine simple paralysie de Torgaite, le plus souvent d*un rétrécissement pylorique.

Ëpigastre plus ou moins saillant ; possibilité d'introduire beaucoup de liquides et d^alimonts dans Testomac ; bruit particulier produit par rentrée de ces substances dans le ventricule. Sonorité stomacale très étendue et dont les limites tracées sur la peau indiquent la forme et les dimensions du viscère. Bruit de gargouillement ou de flot stomacal perçu à distance et par le malade, dans les mouvements du tronc. Vomissements énormes.

gasiro-mtefUnal. Mêmes symptômes que dans rembarras gastrique ; plus, des symptômes intestinaux.

Zntérite. Entérite aigu'é simple. Affection rare. Pas de douleur. Sentiment de chaleur dans la région ombilicale; fièvre; évacuations alvines abondantes, bilieuses, quelquefois sanguinolentes, qui ne soulagent pas, souvent constipation. Tension modérée de Tabdomen, pas de tympanite proprement dite.

Entérite chronique^ entérite tuberculeuse. Aucune douleur, pas de tympanite ; symptôme à peu près unique : diarrhée persistante, qui se supprime pendant quelques jours, pour reparaître ensuite. Matières évacuées de caractère très variable.

Entérite typhoïde. Diagnostic très facile.

l>ytentâne. Dysenterie aiguë bénigne. Douleur le long du trajet du côlon, coliques proprement dites; évacuations assez abondantes d'un liquide séreux ou verdâtre, avec quelques pelotons glaireux ou muqueux, et quelquefois stries de sang; quelquefois liquide ressemblant à de la raclure d'intestins, à de la lavure de chair. Sentiment de brûlure à l'anus, ténesme après les évacuations. Fièvre modérée, quelquefois nulle.

Dysenterie aiguë grave. Dans les pays chauds et marécageux, en été et en automne ; après les saisons humides et pluvieuses; abus de boissons froides, de fruits verts, etc. Dans les grandes réunions d'iiommes, comme dans les camps, les prisons, les vaisseaux, les hôpitaux encombrés.

Sentiment de commotion dans l'abdomen , coliques vives ; évacuations très peu abondantes, mais fréquentes ; mucus pur, semblable à du frai de grenouille ; filets de sang, ou sang pur.

574, HIAUDIES DB l'àBDOMBN.

quelquefojg en grande quantité, ci bénaorrhagies iulestinalos. Frissons, fièvre vive; très prompicment phénomènes ataxiques Qu adyuamiques, et toutes leurs conséquences.

Dysenterie chronique, Succhde ordinairement à une dysenterie aiguë, soit que le malade ait été mal soigné» soit qu'il ait coniii^ué h séjourner dans la localité oà la maladie est endémique. Persistance de la douleur abdominale, du ballonnement, de la diarrhée ; celle-ci n'est pas continue, mais présente des rémissions et des exacerba tions ; il y a peu de ténesme, les matières rendues sont des aliments mal élaborés, de la bile, du mucus, et savent des petites quantités de sang.

Etranglement intemei invagination intestinale. Accidents rarement brusques. Le plus souvent le malade est pendant longtemps aiïeclé de douleurs sourdes et d'alternatives de constipation et de diarrhée ; de temps à autre, il y a des débâcles ; puis un jour il survient une constipation opiniâtre, du ballonnement, des vomissements de bile, puis de matières à odeur fécale. Ia 6èvre i|e survient que consécutivement. La douleur n'est pas aussi vive que dans la périionite. Quelquefois on sent une tumeur dans un point de Fabdonien ; quand il y a invagination dans le gro$ intestin, on trouve sur le trajet du côlon descendant une tumeur, et, au contraire, une dépression sur celui du côlon ascendant pance). Ce caractère est de peu de valeur, à cause de la tympa- Qite qui «xiste presque toujout^.

Péritonite. Péritonite aiguë' simple. Bare, comme affection primitive ; presque toujours produite par une contusion de Tabdoroen, une perforation de Tintestin , une rupture de la rate ou de tout autre organe, etc.

D'abord, douleur légère, ou plutôt sensation de chaleur douce se répandant dans Tabdomi n, et pariant du point où a eu lieu la contusion ou la perforation. Souvent lipothymies, syncopes aa moment de la déchirure, malaise, frissons, fièvre. La douleur ne larde pas à s'accroître ; l'abdomen devient d'une sensibilité extrême, au poini que le poids des cou vertu re§, des cataplasmes, des draps mêmes, ne peut plus être supporté. Cionstipaiion, ballonnement ; plus tard vomissements ; ceux-ci ne sont ni aussi fréquents ni aussi abondants qu'on le dit généralement, mais ils

RÉSUMÉ. SIGNES^DBS MALADïBS DE L*ABDOMEN. Ôîo Sont incoercibles ; 1(* pl«ts ordînaircment le liquide pari comme une fusée et malgré le malade: il n'y en a quelquefois que trois ou qualre dans tout le cours de la maladie. La vivacité des souffrances allèrfe profondémèm toute l'économie ; la face est grippée, pâle, qoelqaefc^ conterte de swcur froide ; pouls fréqueni, mir séraWe, dépressiWe. La marche des accidents est rapide, toujours croissante; la mort survient en quelques jours. Dans losderniers lemps de la maltidie ^ les vomissements , le ballonnement et les donleofs disparaiss»eAl, par suite de TalTaiblissement du maladci et DOB par amélioration du mal

Péritonite puerpérale. Il y en a deux formes, peu différenten^ d'aîUear», par les symptômes : la péritonite poerpérale proprement dite, Cl la péritonite postpuerpérale (Chomel), qui débute quelquefois huit ou quinze jours après Taccouthement. Ordinal-^ rement il y a, au commencement, un frisson intense; ensuite douleur abdonûnale plus ou moins vive. Cette douleur n'est ja- H>ais aussi intense que dans la péritonite simple ; elle augmente peu par la pression; les malades la ressentent, surtout dans les HMHivem«nts, la toux, etc L'abdomen est méléorisé quelquefois d'une manière considérable, mais presque toujours la paroi •bdomiiiaie est souple ; on peut la déprimer et senUr tous les ergamcA abdomiaaux. Utérus volumineux, chaleur au col de Torgane et dan« le vagin; lochies quelquefois supprimées, mais q»elquefuk» coiktinuant à iluer. Vomissements, quelquefois ictère. Souveal diarrhée. État de toute Péconomie et du pouls comme

précéden^Boent.

Cette aiïection a quelquefois une marche foudroyante; d'auUe^

feift elle est peu piononcée et latente. Elle est souvent épidémique et oiîre alors diverses formes,

lelles que les fot uies ataxique,. adynamique, hiflammaloire, die

môme que la fièvre typhoïde.

Péritonite chronique et péritonite tuberculeuse. Enfants et jeunes gens. Douleurs sourdes continuelles, malaise, vomissements passagers j inméfoctiwi de l'abdomen par une lywpaaite, ou par une lympanite et une ascite tout à la fois. Diarrhée bMtuelle. Apyrexie dans la journée, fièvre le soir. Phénomènes de coHiqualion, sueur, aowigrissement. Souvent on sent une masse phis 6n moins dnre, qul.siége au niveau de l'ombilic, cl qui, mal-

576 MALADIES DE L'aBDOMEN.

gré sa dureté, est sonore : ce sont les anses intestinales a^g1u« tinées.

Aiate. Abdomen plus ou moins volumineux , régulièrement conformé ; peau tendue, luisante ; fluctuation, obscure quand il y a une trop grande distension ; matité dans les parties les plus déclives, occupant toujours la partie inférieure de Tabdomen, eu égard à la position que Ton donne au malade ; la sonorité intestinale la surmonte toujours, en se déplaçant. Quelquefois éraipure de la ligne blanche ou distension de la peau au niveau de Tombilic, formant une petite tumeur fluctuante, transparente. Signes de maladies du cœur, du foie, de la rate, cachexie de fièvres intermittentes ou de toute autre maladie ; affection granuleuse des reins, albuminurie; tuberculisalion, etc.

Ictère. Ictère spasmodiqae. Résultant d*un accès de colère, de frayeur, ou de toute autre émotion morale. Débtit brusque, soiLau moment de Taccident, soit quelques jours après. D'abord coloration jaunâtre des ailes du nez, des conjonctives, puis prurit quelquefois fort intense sur toute la surface de la peau; quelquefois aussi éruption de prurigo au dos, à la poitrine, etc. En peu de temps, toute la peau se colore et prend une teinte jaune verdfttre éclatante. Quelquefois vomissements, perte d*appétit, constipation ; malières fécales rares, décolorées, d'apparence argileuse. Pas de frissons ni de fièvre. Pouls ordinairement ralenti.

Ictèfê fébrile ou inflammatoire. Succédant à des affections gastro-intestinales, ou produit par des écarts de régime, des excès. Ta bus d'aliments grossiers ou de difficile digestion. Début par des troubles intestinaux, fièvre ; coloration jaune plus intense et plus durable ; douleur au niveau du foie, qui est tum'^fié. Vomissements, diarrhée bilieuse plus ou moins abondante. Le pouls est accéléré comme dans la fièvre. Quelquefois hémorrhagies par diverses voies.

Victère suite de coliques hépatiques est très peu prononcé, fugace, mais il réapparaît très facilement.

Ictère symptomatique. On nomme ainsi l'ictère qui survient dans le cancer du foie, la péritonite puerpérale et la péritonite chronique, les maladies du cœur, les affections paludéennes an-

RÉSUM£. SIGNES DES MALADIES DK L* ABDOMEN. 577

ciennes. La codeur de la peau est plutôt verte que jaune ; la durée de cet ictère est beaucoup plus longue que dans les cas précédents.

Hépatite. Pays chauds, Indes, Afrique ; très rare dans les climats tempérés. Douleur dans Thypochondre droit, s'irradiant à Tépaule droite et dans une grande étendue de Tabdomen. Foie volumineux et débordant les côtes. Vomissements bilieux et diarrfiée, quelquefois ictère. Souvent frissons très intenses, suivis de chaleur et de sueurs abondantes. Se termine fréquemment par un abcès à Thypochondre, ou par des accidents ataxiqoes ou adynamiques.

C^nrhote. Caractères négatifs ; se diagnostiqué, en général, par exclusion. Hommes principalement; âge de trente à cinquante ans ; buveurs d'eau-de-vie fréquemment.

Au début, quelquefois congestion et augmcntadon de volume de Torgane (Requin) ; plus tard, atrophie. Quand la maladie est avancée, Paspectdu malade est caractéristique: maigreur extrême du tronc et des membres, et abdomen extrêmement volumineux; caractères d'asdte, foie très petit; peu de douleur abdominale, pas de troubles du côté de Pestomac Urines légèrement albumineuses ; souvent maladie du cœur concomit9nte.

Hypertrophie du foie. Tumeur débordant inférieurement les côtes de Thypochondre droit ; surface lisse et polie, indolente, bord inférieur tranchant ou moi»se, remontant vers Pépigastre. Quand il y a asdte, on ne sent cette tumeur qu'après avoir traversé la couche de liquide qui est interposée entre la paroi abdominale et le foie. Matité plus étendue que de coutume, dans le sens vertical.

On ne rencontre l'hypertrophie du foie qu'à la suite de Thépatite des pays chauds, dans la cachexie paludéenne, dans quelques maladies du cœur, dans la phthisie (foie gras), etc.

Caleult biUaîret. Ne peuvent être diagnostiqués que quand ils produisent les accidents de la colique hépatique.

Hypertrophie de la rate. I<a seule affection connue de cet or-

578 MÀLADIB8 DE L*ABDO)IBN.

gane ; se manifeste par une tumeor qui déborde les côtes du c6lé gauche, et se termine inférieurement par iu t>ord bien arr^é, arrondi; généralement, un peu douloureuse. Matité remontant jusque dans la cavité thoracique, et de 10, 15, 20 centimètres de hauteur. Souvent mobile, cette tumeur s'avance dans diverses directions, et quelquefois même jusqu'à i^ombilic Suiie de fièvres intermittentes, quartes principalement.

GolMiiie ■atnnûiie. Individu travaillant aux préparations de plomb, boissons contenant des produits de la même nature, etc. Début lent ; quelques douleurs abdominales et articulaires, pois constipation graduellement croissante. Enfin, accès de douleur abdominale très intenses; cette douleur est soulagée par la pression, les malades se couchent sur le ventre pour Tapaiser. Vomissement l^ilienx, puis calme, plus ou moins prolongé.

Liséré bleuâtre du bord libre des gencives ; douleurs articolaires et dans la continuité des membres. Si la maladie se prolonge, paralysie des extenseurs des mains, amaurose, icière saturnin, chnte de cheveux, etc. Âpyrexie.

Quelquefois, il semble exister de Tentérlte, et il y a de la fièvre et de la diarrhée. Les coliques végétale, de Poitou, de Devon* shire, de Madrid, etc., ne sont, peut-être, que des formes de la colique de plomb.

OolîqiM hépatique. Déterminée par la présence de caknis dans des points rétrécis des voies biliabres. Douleurs survenant brusquement» très vives, calmées par la pression ; les malades se tordent et se couchent sur le ventre. Vomissements répétés, peu abondants, pénibles, constipation, âpyrexie. Au bout de quelques jours, de quelques heures, apparition d*un ictère léger, fogace. Retour fréquent des accès. On ne trouve pas toujours des calculs dans les matières rejetées, ceux-ci remontant souvent dans des points plus larges des voies biliaires.

OoUque néphrétûiue. Même marche, mêmes accidents ; phénomènes morbides du côté de la vessie ; urine diminuée ou supprimée, rétraction des testicules. Ordinairement gravelle uriquc» phosphatique ou autre.

Tumeurs de l'abdooMB. Voy. page /|87.

SIGNKS ANAMNESTIQUES. 579