I. — DE lA DOULEUR DE TÊTE

Synonymie. Céphalalgie, céphalée, migraine, hémicranie, mal de tête, lourdeur, pesanteur de tête.

On donne ces différents noms à la douleur spontanée qui a son siège à la tête.

Très mal connue sous le rapport de son siège aaatomique, de sa nature, de ses causes immédiates, la douleur de tête n'en est pas moins un symptôme précieux pour le diagnostic. Il est vrai qu'elle se montre dans un si grand nombre d'affections, qu'on ue saurait en tirer aucun caractère utile si on la considérait seule ; mais sa coïncidence avec d'autres symptômes lui donne une très grande importance,

Les caractères de ce symptôme varient avec les causes qui le font naiire. La douleur qui le constitue est, suivant les cas, générale ou localisée. Dans cette dernière- circonstance, elle peut occuper une moitié latérale de la tête (hémicranie), la région frontale ou occipitale (céphalalgie frontale, sus-orbitaire, occipitale), le vertex, ou bien un seul point quelquefois très limité (clou, clavus, ovum ). Elle a un degré d'inlensiiè variable; elle est aiguë ou sourde, passagère ou continue. Les malades la peignent par mille comparaisons : pour les uns, c'est une constriaion ; pour les autres, des éclairs dedouleur; pour ceux-ci, c'est une pesanteur, ia sensation d'un poids, d'un liquide qui se déplace et ballotte dans la tête; pour d'autres, la tête est légère et comme ^ide. En général, on réserve le nom de câbiialàigie pour les douleur^

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aiguës et fagaces, celui de céphalée pour la douleur sourde et chronique. Quelquefois elles sont assez vivesl pouf faire ponsser des cris aux malades. La fêle a besoin d'être portée dans les mains ou soutenue; les malades pressentie front ou les parties douloureuses, Tappuîent sm* du marbre ou des corps froids, etc.

Il est rare que la douleur de tête ne s^accompagne pas de troubles du côté des organes des sens : bourdonnements, sifflemenis d'oreilles, dureté d'ouïe, etc. ; la vue est plus ou moins troublée,' les pupilles dans un état de dilatation ou de contraction anormale ; il y a quelquefois diplopie, hémiopie, crainte de la lumière ou affaiblissement très fort de la vue ; la sensibilité cutanée est plus ou moins altérée par de l'hypereslhésie ou de l'analgésie.

Les premières voies sont aussi troublées : la bouche est mauvaise, la langue blanche ou chargée ; il y a dégoût pour les aliments; quelquefois des vomissements bilieux, abondants et répétés.

Dans tous les cas, il y a un sentiment de malaise, de l'inaptitude au travail, le besoin de repos, de tranquillité; les malades sont mieux couchés que levés; ils désirent surtout le silence ; les mouvements, l'ébranlement produit par les voilures sont très pénibles, et s'il survient de la fièvre, elle augmente le mal de tête; les épistaxis le diminuent.

Après les accès douloureux, les malades ont de la (courbature, sont maussades et ne se remettent qu'au bout d'un temps plus ou moins long.

Camés et siège. Le point de départ de la douleur de M tète se trouve qtielr|uerois dan^ld peau et les tissus ^ousjacents ; d'autres fois dans les nerfs du cuir chevelu, dàhs le^ os, dans les nlétilinges, dàdâ leâ ëètltrbâ tieMétil ëtlt-hiéttiës ; dans le pluâ gt*and nombre de cas, il est impossible d'en iiidiqder précisément le point de départ : c'est cette forme dont le siège est iMéèis qui reçoit ^\ni particulièrement le nom de

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céphalalgie; elle a été cependant locaKseée dans Tiris (Ptorry), mais sans preuves suffisantes.

Maladies dans lesquelles on rencontre U douleur de tète. — Valeur diagnostique,

La céphalalgie se rencontre dans beaucoup d'affections des centres nerveux eux-mêmes, et aussi dans les névroses, dans les fièvres, dans les affections d'organes éloignés de la tête, dans les altérations du sang et divers empoisonnements. Nous allons, en conséquence, en étudier les caractères, la marche, la manière d*être dans ces diverses catégories d'affections ; ce n'est que par l'étude comparative de tous ces cas qu'on pourra arriver, par voie d'élimination, à reconnaître qu'une céphalalgie a pour point de départ une maladie cérébrale proprement dite.

Un cas de douleur de tête étant observé, on doit rechercher si la douleur a son point de départ à la tête même, soit dans son intérieur, soit à l'extérieur, ou si elle ne dépend pas de quelque affection plus éloignée. Nous allons, en con* séquence, passer en revue toutes les formes principales de la céphalalgie par cause locale d'abord, et par cause éloignée ensuite.

I* Douleur de tête par affection du cuir chevelu et des os du crâne.

Ces affections sont l'érysipèle, la névralgie, le rhumatisme du cuir chevelu, le clou hystérique, les maladies des os, les lésions syphilitiques du crftne^ les lésions de quelques autres parties.

Érysipèle du eafar ebevel». Cette afCeaion s'annonce d'abord par une douleur de tête ordinaire, semblable à celle qui accompagne la ûèvre ; mais au bout de quelque temps, à mesure que se produit la leqsion congestive de la peau, la