DOULEUR D£ TÈTE

dooieor cbftoge de caractère et devient teosire, grayative ; elle est tout à fait superficielle et devient très vhe par la pression ; le malade se retire et crie, comme quand on toi|cbe nu phlegmon sous-cutané, et ce caracière attire alors TattentioD vers la peau elie-méme. On recherche alors s*il existe de Tempâtement oedémateux du cuir chevelu, de l'engorgement aigu, douloureux des ganglions cervicaux et sous-maxillaires ; quelquefois on remarque une coloration rougeâtre au haut du front, et qui semble descendre du cuir chevelu, et une espèce de bourrelet formé, à la naissance des cheveux, par la peau tuméfiée, ou des stries rouges (angioleucite) sur le front lui-même; mais on ne doit pas s'attendre à rencontrer de coloration rouge du cuir chevelu , cette portion de la peau conservant toujours sa teinte blanche, dans toutes les formes de Térysipèle.

Dans quelques cas, il y a absence de douleurs, et ce n*est que d'une manière accidentelle qu'on découvre l'érysipèle du cuir chevelu, ou par son extension an col, au visage, etc.

Né^nOsles ém eafar dieYela. La cinquième paire (branches frontales, auriculaires), le nerf sous-occipiul, sont fréquem* ment le siège de névralgies.

Les douleurs de celte espèce se montrent par accès ; elles occupent à peu près constamment et d'une manière fort exacte une moitié de la tête (hémicranie), circonstance facile à comprendre par la distribution des nerfs. La douleur est superficielle; les malades sentent et disent très bien qu'elle est au dehors de la tête et dans les parties molles ; la pression l'augmente quelquefois, surtout dans certains points, au niveau du trou sus-orbitaire, au-devant de l'oreille, au-dessus de la nuque ; en un mot, aux points principaux d'émei^ence des principaux rameaux nerveux, et quelquefois aussi, mais plus rarement, sur le trajet des nerfs (points douloureux, Valleix). Le caractère de la douleur varie. Le plus souvent elle consiste en élancements (éclairs, fulguradoloris) qui suivent le trajet du nerf affecté; ces éclairs de douleurs se répètent quelque-

30 MAIUOICS DB U tÉt£.

fm irèi rapidéOMOt; d*aatret Ibi^ k ïnmnWeâfUtàon rioiiis tongs^ et ioni rempiicél par une détilefir sëatàè, bbUiMj diih agréable^ ou par de reugourdissement. Qband Ib ié rafi* prdcbent et le répètent fréqaemment, on ne Urd0 pia t T0ir sur? eblr dei pUénortiènes d'eidtatton locale (dè^re Moàle) | 4apeaa tbu^H et défient cbludei U éll-edlatK^n 80 eapH** iàires et même de» gros tronei tiiieniaihèi neteblè seftiNi atMï pins d'én^rfie ifn'aHlears, et mêiae qne do ë9l6 Of^p^sé da Ift tête ) les airtères battent avec force et sont pUls ^eittei ; M peau 80 cQitYre de soeur, les muscles voisiné è^ eodtHictaift învoloniairMiffnt, d'où le plisserhent do front, l*oectbslon des paupières, le dignptenient. 11 est rare c|ti*il n*y ait piA des tr^uUps de l'onie; de la vue.

Les malades é[irouvent quelquefois dès vomissements; daik pbénomènes spasmodiques, des convuli^iOfii j les dOUiKUt) ji'etaspèrent ans^i jbsqu'à produire le délire:

on voit souvent leH névralgies cbanger dé piaee M itfkism tantôt un nerf, tantôt un autre, ou seulement dei^ pattiel ëlk desbraqches diiKrentes d*un mémo oerf i eës dlitil«or§ ibnt done sûjèttea ^ et déplacer et h se remplacer avec tme^tnildë facilité.

La marcbe en est continue oïl exacerbante; ëOb eàriNîtère principal est Aé se manifester par accès, qui r«tiehbetlt ihHi cause coiinUe et k des heures indéterminées, tiiaiâ le (fidft souvent cependant le soir et d*ohe manière ëssëz |9i6ritidi(ttië: Cette péi-iddicité est ordinairement quotidienne; dbbblë ^UHtidlenae; et môme à moindres intervalles, tiitidi^ ^tië tîtite des fièvres légitimement inteririittèotêi est généralement ptni longue (tiei'cej qdlrte i qbotidicnfae senlam^dt si Itt mtk ëit dduble tierce): Du resté, même lorsqne^ 1» 4n«ladlë së {»N^ longe; il ne se manifeste pas d'autres accident!^ du côté Hli centres nerveux.

Il est r«re que la maladie soit absolument bornée atl cuit* cbevelit ; elle présente presque toujours des irradiatiMs Sont existfooe est ntilt pour le diagnostic. Quelquefois elle l'itenâ

DOUUUft DI TÉTK. Si

k Jalwe et 1 l'ôrMie ; alors on toit sarvenir duo dontewr pl«* oii moins tWo et qoelquefoi^ âtrOce do Tœii; do larmoiement» de l'aff^ibliasemeat, des troubles de la vue, on dignotement oo des soubresauts des paupières, le tic de la face, c'est-à-dire des coDYulsions partielles, instantanées et douloureuses des uiuscles du visage. D*ay très fois la douleur occupe surtout te pavillon de Toreille, le conduit auditif eitème, sans trace d'otite ni d'écoulement ; quelquefois enfin elle s'irradie I la partie latérale du cou^ dans le pleins cerrical superficiel.

La cause de la maladie est quelquefois utile pour le diagnostic Les névralgies reconnaissent ponr cailses Tinsolation^ le froid, des piqûres^ blessures Od déchirures des nerfe, des os, et 80nvet)t des affections syphilitiques secondaires oti ter^ tiaires.

En 1852, nous avons observé nn cas de cette dernière espèce, dans le service de M. le professeur Bonilland. Une femme de trente-deux ans se plaignait d'une douleur atroce dans le côté gauche de la tête et dans Tceil correspondant H^ douleur était exacerbante et revenait par accès, principalement le soir ; la malade avait été traitée pendant deux mois et infructueusement par les sangsues, les vésicatoires ; elle avait perdu la vue de cet oeil seulement. A l'époque de son entrée dans notre service, elleuivait un peu de strabisme divergent, chute de la paupière supérieure, exopbthalmie, dureté du globe de l'œil. On soupçonna l'existence d'une tumeur du fotîd de l'orbite, et on lui attribua une origine syphilitique, en raison de l'existence de traces de périostoses sur les clavicules. L'iddure de potassium fit cesser les douleurs, le troisième jour; an bout dé quinze jours environ, l'œil était rentré dans l'orbite, le strabisme avait disparu, la paupière était relevée, mais l'amaurose persistait. Dans ce cas, la névralgie hémicranienne avait été le phénomène dominant et celui qui avait attiré l'attention du côté d'une affection de l'orbite.

KhmiUtome da eafar dtevela. Le muscle occipitofrental et ses annexes fibreuses peuvent être affectés de rhu-

yi MALAI>i£$ m LÀ TETE.

luatisme. Celte affection .natt exclusif emenl sous riafloence du froid : on la remarque chez les personnes qui, ayant la t^te babiluellenient couverte, se défont 'de leur coiffure; chez les femmes qui font couper leurs cheveux, chez les hommes qui se font raser la tête ; quand on a été exposé, la tête en sueur, à un courant d*air, à la plure, etc., etc.

La douleur est superficielle, générale, occupant à la foisles deux côtés de la tête, quelquefois plus forte en arrière ou en avant. £lle est sourde, contusive, rarement vive, sans élancements notables, semblable à une constriction. Elle augmente par la pression, quand on contracte les muscles des mâchoires ; elle diminue notablement quand on tient la tête couverte et chaude. On a dit qu'elle augmente la nuit par la chaleur du lit, et qu'elle se trouve mal de la cbaleur; cela nous paraît inexact : Texpérience nous a appris que la chaleur produite parle feu, par les coiffures, guérit cette espèce de céphalalgie, et tous les médecins savent qu'on guérit de cette affection lès individus chauves en leur faisant porter perruque.

Quelquefois elle accompagne d'autres rhumatismes.

Cette douleur est continue, non sujette à se montrer par accès comme U précédente ; elle n'est pas non plus limitée à un. trajet nerveux ; elle ne s'accompagne pas de fièvre. Elle dure quelquefois très longtemps.

Cimm hjmiéMUpÊie. Douleur très bornée, qui occupe une étendue de la grandeur d'une tête de clou {ciavus)^ d'un œuf {ovum hysiericwn)^ siégeant dans différents points de la tête, mais le plus ordinairement au sommet ou en arrière ; qui quelquefois occupe la peau, d'autres fois les muscles, et quelquefois semble tenir aux os eux-mêmes ; permanente ou passagère, tenant beaucoup de la douleur névralgique; le clou hystérique est quelquefois le point de départ d'attaques con V ulsives. Symptôme important à considérer chez utie femme soupçonnée d'hystérie, et qui n'a pas encore eu d'attaques de convulsions. Rechercher cependant, avant de lui accorder