DOULEUR DE TETE

raie est quelquefois douloureuse, mais surtout-quand elle est superGcielle, quand clic est à la période coogestiveel qu'elle s*acconipagne d'un degré marqué de méningite.

La forme la pluscommunc d*encéphalite, celle qu'on appelle communément ramollissement du cerveau , étant presque toujours superficielle et accompagnée de méningite , la douleur est un élément nécessaire de la maladie. Cette douleur eit alors permanente, d'une très longue durée, toujours fort lioiiiée , et elle s'accompagne de troubles de l'intelligence et de la sensibilité que nous décrirons plus loin (Y. Paralysie) ; aussi M. Galmeil a-t-il pu dire « qu'une céphalalgie locale > et permanente est le phénomène le plus constant des affec- » lions cérébrales et mentales. » Sans nous étendre sur cesujet, nous ajouterons qu'on peut dire de ces douleurs dans l'encéphalite ce que nous dirons de ce même symptôme dans la fièvre typhoïde , dans la péricardite , etc. (Voyez le mot Douleur dans les maladies du cœur et dans celles de l'abdomen.)

Nous ne ferons pas ressortir la diflBcuIté qu'il y aurait à distinguer le clou hystérique de la douleur locale du ramollisscnieiH du cerveau.

■éHMHnrhsf^ eérébmle. ApmphtMim mmmMmîme. L1léluorrhagié cérébrale a plusieurs formes distinctes et occu|)e des sièges divers ; de là résultent des différences dans ses symptômes.

Chez quelques malades, Thémorrhagie résulte d'un effort, d*Qn molimen hémorrhagique , et est par conséquent précédée de congestion sanguine ; dans ces cas , la turgescence de tous les vaisseaux intracrâniens et encéphaliques donne lieu à une douleur semblable à celle que nous avons décrite plus haut.

D'autres fois, l'hémorrhagie cérébrale est l'effet d'un ramollissement inflammatoire ou sénile, et résulte de la déchirure de la [ïnlpe cérébrale et des vaisseaux qui la traversent ; l'hémorrhagie est alors précédée des symptômes de l'encéphaliic : douleur pariiellC) permanente, obtuse, troubles de la

sensibilUé, de rhitelligence, etc. , et suivies des mêmes symptômes.

Mais dans le plus grand nombre des cas, il faut le reconnaître avec M. le professeur Bouiilaud , Thémorrhagie cérébrale est un phénomène mécanique résultant de la rapturt des vaisseaui par suite de Taltération de leurs parois. Le plus souvent, ce sont des artères de moyen volume, dont les partit indurées , envahies par une sorte d'ossification , ont perdu leur élasticité , qui viennent à se rompre. On peut penser oussi, mais on n -en a pas la démonstration, que des veines sft déchirent quelquefois. Dans ces cas, Thémorrhagie se produit rapidement, brusquement, sans symptômes antécédents oa précurseurs, et , paç conséquent , sans céphalalgie.

Quand Tattaque apoplectique a lieu, des symptômes varia? blés se manifestent suivant le degré de Taffection.

Dans Tapoplexte faible, il y a seulement vertige, étourdis? sèment, perte passagère de rinteliigence, du sentiment et du mouvement , et quand Tintelligence revient, les malades ont la tête étonnée , suivant leur expression; quelqudbis, mais passagèrement, un peu de céphalalgie, et Ton observe un trouble ordinairement localisé de la moliiité. Dans Tapoplexle moyenne , perte de connaissance plus ou moins longue , et, après le retour de l'intelligence, lourdeur de tête, pesanteur^ obtusion de toutes les facultés , pas de douleur vive. Il n*esl pas rare de voir survenir de la congestion cérébi*ale et de la fièvre, et alors de la douleur, mai^ c'est passager. L'apoplexie forte (Rostan) , tuant les malades en peu d'heures, sansqu*ii y ait retour de^ facultés, on ne sait rien sur les troubles de la sensibilité dans ce cas.

Dans l'apoplexie inlraventriculaire et dans Thémorrhagie méningée des adultes ou des vieillards, même absence de douleur. L'hémorrhagie ménin;ée des jeunes enfants à l'époque de la dentition (de dix mois à deux ans) ne paraît pas non plus en être accompagnée au début (Lcgendre) , mais il survient de la douleur dans la deuxième période, ou période

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fl'faycllrocéphàlie , laquelle présente alorg bien plutM les ciraelères d*une affection inflammatoire pu congestive que ceux d'une affection simplement béfAorrhagique*

En résumé , Thémorrhagie cérébrale ne détermine pas de douleur par elle-même j il n'y en a que quand elle est précédée, accompagnée, suivie de congestion, de ramollissement, etc.

Ce fait est très important éprendre en considération au point de vue du pronostic et du traitement. Un homme est frappé d'apoplexie et ne se plaint pendant plusieurs jours que d'une douleur insigniGauie , ou même n'en ressent pas du tout ; puis on voit survenir, brusquement ou lentement, une douleur intense, opiniâtre, localisée ou générale; on dok penser alors que c'est le résultat d'une complication; qu'il s'est formé de l'inflammation, méningite, encéphalite, ramollissement, suppuration, autour du foyer apoplectique, et cette complication vient rendre le pronostic extrêmement grave* Cette douleur est ordinairement le phénomène précurseur d'un certain nombre d'autres accidents (]ui ne laissent aucun doute sur la nature de la maladie intercurrente ; c'est ainsf qu'on voit se produire du délire, des convulsions, de la con-^ tracture, des vomissements, etc*, tous phénomènes étrangei*s à la simple bémorrhagie.

Apoplexie sérease» hydrocéphalie algaê^ ehronlqae. M jstes séreux do ceri^eau 9 des méiiiiigès « «edème eéréhraL On a fréquemment observé chez^ les adultes et chez les enfants une espèce d'hydrocéphalid de la cavité arachnoîdienne , qui a été parfaitement décrite par 31. le docteur Le-^ gendre. Chez les enfants, à l'époque de la dentition, il se fait assez rapidement une bémorrhagie dans la cavité de l'arachnoïde, d'un seul côté du crâne ; le liquide n'est pas du sang pur, mais un liquide sanguinolent , contenant très peu ou point de caillots. Ce produit s'enkyste, soit par la coagulation de la fibrine qu'il renferme, soit par la formation de produits d'exsudation plastique ; mais , au lieu de se résorber, il s'ac* croît et devient de plus en plus séreux. Dans là première pé-

hO MALADIBS D£ LA TETE.

riode, absente de douleur; dans la deuxième, phénomènes de compression et douleurs qui se traduisent par des cris nocturnes , quelquefois très prolongés. Les mêmes accidents ont été observés chez les adultes.

Chez beaucoup d'enfants et déjeunes gens, chez des adultes même, on voit survenir dans le cours de la convalescence de diverses maladies (fièvres graves , scarlatine, maladie de Bright , phlhisie) , des épancbements séreux qui se forment d'une manière lente dans les méninges ou dans la cavité des ventricules, et qui ne s'accompagnent pas de traces sensibles d'inflammation. Cette hydropisie, qui ramollit, délaie en quelque sorte la pulpe cérébrale, et qui , de plus , comprime et distend le cerveau, se traduit par des douleurs de tête que les malades indiquent e\\ portant fréquemment la main à la tête, en se plaignant doucement, mais d'une manière continue, ou en poussant des cris prolongés , lents, qu'on a nommés avec juste raison , selon nous, cris bydrencéphaliques (Coindet). L'aspect des malades, joint à ces cris, est souvent caractéristique: ils sont généralement sans fièvre, couchés sur le côté ou le dos , la tête enfoncée dans les oreillers ; la face est immobile, sans expression, les yeux à demi formés, la bouche ouverte, quelquefois très largement, au point qu'on voit jusqu'au pharynx. Il n'y a ni paralysie^ ni troubles de la sensibilité , mais un état de résolution générale ; quelquefois on observe de la contracture des muscles du col ou un renversement de la tête en arrière ; évacuations involontaires ou rétention d'urine et des matières fécales. Ajoutez à cela les cris bydrencéphaliques, les mains portées à la tête, pas de chaleur du front, et voiis aurez le tableau des épancbements séreux, non inflammatoires, chroniques, du cerveau.

Mêmes phénomènes dans les kystes séreux du cerveau. Nous avons trouvé, mon frère et moi, chez un jeune homme présentant ces symptômes , une hydatidé solitaire du volume d'une orange dans l'hémisphère gauche du cerveau ; il y avait un peu d'hémiplégie droite.

iX>lîLElJK 1>K TÈTE. /il

• rhéuoinèncsdc la même nature, ne difl'érant que par la rapidité, dans rhydropisie aiguë, rapide des centres nerveux, et dans fapoplexie séreuse, ainsi que dans l'œdème aigu du cerveau.

■TpertrojpUe dm cerveMi. La céphalalgie est un des caractères les plus importants et les plus constants de cette affection ; elle est violente, continue, et présente des exacerba* tioDs dans lesquelles les malades poussent des cris inarticulés, continuels. Phénomènes de compression se traduisant par Tob- (usioi), Tabolition de Tintelligence ; attaques convulsives épileptiformesà peu près constantes (Magendie, Galmeil, Grisolle). Pas de paralysie ; durée ordinairement longue de la maladie ; enfants, jeunes gens ; travail des préparations de plomb; difficulté extrême à distinguer ce cas des hydrocéphalies.

Pr«€lvito étÊPwm^ewUf îmnmwnwnwktéhrem. Abcès, Kjstcs puvicBta. Souvent sans douleur, quand ils sont centraux ; douloureux, quand ils sont au voisinage des méninges ; le plus ordinairement impossibles à diagnostiquer, quelquefois parce qu'ils ne déterminent que t)eu de symptômes , d'aulrse fois parce que leurs symptômes sont anormaux.

Frodvito étrangers ihmi InlIaBUttatoires. Masses tahtremËemmem^ eancércascs , hydaUdes « échiiiocoqaes « tanicwrs llbrewses, ttbro-plastiqaes. La plupart du temps, cesproduits ne déterminent pus d'accidents, cl on ne les constate qu'à l'ouverture du crâne. En général , lorsqu'ils sont dans la pulpe cérébrale et qu'ils n'ont délcrniiiié aucun travail périphérique, ils sonllalcnts ; ils se traduisent au contraire par des douleurs variées, mais ordinairement localisées, loi*sqo'ils sont an voisinage des méninges, ou qu'ils ont donné lieu à de la congestion , à de l'inflammation de la substance cérébrale et de ses enveloppes dans leur voisinage.

On peut croire à l'existence de produits de celle espèce s'il sur\ient de temps à autre de la con<;cbtion cl de la douleur de télé , s'il y a quelquefois des convulsions, surtout épilepli-

formes , des paralysies bornées et incotnplètes du seiiliiiieiit cl du mouvement , des troubles légers de rinteiligence. Il y aurait encore plus de probabilités si IMndividu était décidément tuberculeux, cancéreux, etc. (Voy. Paralysie.)

Céphalalgie nenreiue. Enfin ; après toiitès led alfeelions cérébrales que nous Tenons d'étudier, il y en a encore une, qui ne se révèle par aucune lésion anatomique « que nous pourrions nommer névrose du cerveau , et dont le etraclère unique est la douleur*

La céphalalgie purement nerveuse, qu'on nomme migraine, ne consiste ni en une congestion ni en une anémie du cerveau ; eilo ne parait siéger ni dans les nerfs, ni dans 1^ téguments , ni dans les os , ni dans le cerveau lui-même , et cependant c'est utie affection cérébrale, car elle n'a son point de départ datl^ atiedn organe de l'économiei M. Piorry a voulu, il est vrai, la localiser dans l'iris, mais ce n'est qu'une simple présomption , sans démonstration rigoureuse.

La céphalalgie vraie est commune chez les individus nerveux , impressionnables , suiiout chez les femmes. Elle se manifeste à l'occasion d'une crainte, d'une peur, d'une contrariété. Les odeurs vives, même agréables, la lumière trop vive , la fatigue « les efforts « lès cris s Taotion de chanteri les efforts pour ^omir^ les mouvements communiqués au cor^ par un bateau , etc., eic^ la font naitre; de même aussi le séjour trop prolongé au lit, le séjour dans un lieu trop étroit où l'air se renouvelle mal , la constipation , etc., en sont les causes.

Vive, pénible, sus-orbiiaire surtout, sans fi6vi*e, mais avefc chaleur plus ou moins forte à la tête, pesanteur, étourdissements, éblouissements, troubles delà vue, de l'ouïe, peu durables, de quelques heures à un jour ou deux, sans aucun trouble important des autres organes, à l'exception de l'inap* pétence ou des vomissements : telle est la céphalalgie simple ou nerveuse.

Tant qu'elle n'a que ces caractères , on ne doit pas s'en

DOULEUR DE TÉT8. Ut

inquiéler, Hurioiit chct les feiûmes. Chez l'hoiume sa pré* sence, et surtout sa persistance, doivent davantage éveiller Tattention.

3" Douleur de tète dans les névrosée.

Sous le nom de névroses, noas entendons toutes les afTectioDs nerveuses sans lésions appréciables ou au moins con* stantesdans les centres nerveux, telles que l'hystérie, Tépilepsie, rhypocbondrie , la cborée, la rage, le tétanos, le délire nerveux, Téclampsie , la catalepsie, etc.

Dans TÉ^iie^e, la douleur de tête n'existe pas habituellement en dehors des accès, à lîioins que raffection convulsive He dépende elle-même d'une lésion cérébrale comme une tumeur, une méningite, etc. Quelquefois elle se manifesté eonune prodrome prochain ou éloigné et les maladeâ sdnt avertis par ce sytnptômé de l'imminence de l'attaque; quelquefois alors elle est générale ; d'autres fois elle siège dans u(i seul point de la tête. Le mal de tête est au contraire constant après l'attaque et dure plus ou moins longtemps.

Hystérie. L'existence du mal de tête avant et après les accès et dans leur intervalle est au contraire la règle chez les hystériques. Ce symptôme est précieux pour établir le diagnostic, surtout lor^u'il n'y a pas de convulsions à proprement parler. La céphalalgie est quelquefois générale et sans caractère spécial ; quelquefois c'est une névralgie , d'autres fois uiie simple pesanteur ; quelquefois aussi c'est une congestion cérébrale, d'autres fois, enfin , le clou hystérique. lEnfîn , oû a remarqué que la céphalalgie hystérique est au moins aussi souvent occipitale que frontale (Briquet , Bezauçon). Nous avons vérifié l'exactitude et par conséquent l'importance de ce fait. En conséquence, une céphalalgie habituelle, générale, locale, limitée à un seul point, souvent occipitale, chez une femme nerveuse , sujette aux vapeurs , aux spasmes, à

/»4 MALADIES DE LA TÈl'E.

ctes douleurs vagues, nu gonflemcm cpigaslrique , à la boule, etc., e.^t uu symplôine liyhlérique.

Les ehoréiqaes oiit rarement de la céphalalgie.

Les hypochoiHlrioques v soDt extrêmement sujets.

Les accès d'hydrophobie, et même les premiers accidents de la rage, sont précédés de céphalalgie.

On n'a pas mentionné ce phénomène d'une manière assez particulière dans les autres névroses pour que nous nous y arrêtions.

4° Douleur de tête dans les maladies générale.^.

La lièvre et les lièvres , les fièvres éraptlves» 1

tentes, sont toujours, ou presque toujours précédées et accompagnées d'une céphalalgie particulière. Cette douleur est générale, vague , mais principalement sus-orbitaire, intense, accompagnée d'un léger degré de congestion vers la tête , et elle s'accompagne ou se termine fréquemment par des épistaxis.

La céphalalgie d'un accès de fièvre se termine avec cet accès et ne laisse qu'une douleur de tête plus ou moins forte.

Celle de la fièvre typhoïde est un des firemicrs accidents de la maladie ; elle commence quatre, six, huit jours même avant la fièvre , et quand celle-ci survient , elle persibtc et augmente ; des étourdisscments, le délire même se manifestent, la diarrhée s'établit sans que ce symptôme, si pénible pour les malades, se soit auiciidé. C'est quelquefois le seul dont ils se plaignent. Il ne se dissi))c guère que dans la deuxième période, quand la guérison doit avoir lieu, et, au contraire, il persiste lorsque ralîcction s'aggrave. lin ajiuséquence, une céphalalgie prolongée, persisiaulc, a\cc lièvre prolongée aussi , perle des forces , et absence de syiuplômes de méningite ou d'autre afftclion cércl>4alc, sont de précieux ind/ces de l'affeciion typhoïde. Nous ne connaissons qu'un seul remède qui apai>e celte céphalalgie intcn.ve, c'est la

DOULBUa DE T£T£. ^5

saignée ; une seule la calme, plusieurs la font disparaître entièrement

Dans le cours de cette aOccliou, la douleur de tête s'apaise tardivement, mais ne reparaît presque jamais. SI elle revient vers le déclin des accidents, il y a lieu de craindre une complication, retour de la fièvre et des accidents intestinaux, pneumonie, mais surtout méningite ou suffusion séreuse dans les ventricules du cerveau ou les méninges.

Dans la fièvre intermittente ^ la céphalalgie ne se manifeste qu'au moment de l'accès ; son retour en indique aux malades l'apparition. Quand un malade ne peut préciser s'il a une ûèvre ou des accidents périodiques, on doit toujours rechercher s'il ne se manifeste pas du mal de tête à des heures déterminées. C'est très souvent par la céphalalgie que le médecin peut faire rétrospectivement le diagnostic de la fièvre en général et de la forme intermittente en particulier.

Nous rappelons qu'il y a une forme de fièvre pernicieuse qui a reçu le nom de cépbalalgique, et dans laquelle la douleur est très intense et constitue le phénomène dominant.

La céphalalgie des fièvres éruptives ressemble , pour sa persistance, à celle de la fièvre typhoïde, mais elle cesse aussitôt que l'éruption se fait. Si elle persiste, c'est un signe de fâcheux augure , indiquant une éruption incomplète, avortée, ou une complication.

5° Douleur de télé dans les nraladies des différents organes,

La douleur de tôle est un phénomène qui se manifeste dans un si grand nombre de maladies de divers organes plus 00 moins liés par sympathie avec les centres nerveux, que nous ne pourrions indiquer tous les cas où elle se présente. Nous dirons cependant qu'elle se ipontre très fréquemment dans les affections de l'estomac et du tube digestif, surtout quand elles sont aiguës.

LUndigestion simple détermine une douleur de tête quel-

U9 ' MALâDlKS 01 LA TÊTE.

foi» atroce , maiâ pén dufabld ; reiribarrat gastrique une lourdeur habituelle de tête, l*embarras gastrique aigu fébrile des symptômes téphalalgiques semblables & eaui de la fièvre typhoïde, de sorte qu'il est très- souyeut difficile, impossible liiême de distinguer ces deux affections i'uoe de Tautre. — La diète, les vers, la constipation , dohnent aussi lien au mol de tête, et, au contraire, ce symptôme est rare dans les affections chroniques comme le cancer de l'estomac, le ramollisse^ ment de la muqueuse ou des parois de l'organe. Les individus gastralgiques ont souvent du mal de tête, mais le plus souvent déterminé par l'état général de la constitution qui dojnne lieu à la gastralgie elle-même.

Rien de particulier à noter pour les maladies des poumons et du cœur: absence de céphalalgie en général, à moins quil n'y ait fièvre.

Souvent cet accident se montre dans les affections de l'utérus.

6° Douleur de tête dans les altérations du sanQ,

C'est un symptôme possible de la pléthore et un résultat certain de la chlorose et de l'anémie.

Dans ces cas , la douleur est extrêmement variable , non seulement chez les divers malades, mais chez la même personne. £llc varie en intensité et en durée, mais se reproduit cependant toujours de temps à autre ; et elle varie surtout pour la nature et le siège. Tantôt elle consiste eu une céphalalgie vraie , tantôt en une névralgie , quelquefois en une anémie du cerveau, et d'autres fois elle est constituée par des accès de congestion oude pléthore locale; elle présente du reste la même mobilité de nature et de manière d'être que tous les autres symptômes de ces deux affections.

7" Douleur de tète dans les empoisonnements.

Il y a deux sortes d'empoisonnement , l'un aigu , l'autre chronique ; k la première espèce apparlienûent les empoison-

OOULBUft PB TÉTB. '47

Dcmeols par l^s puisouf ou toxiques proprement dits, comme les narcotiques, les excitanlsdu système nerveqx et musculaire, leshypoi^tbéQisantSf etCi (opium, belladone „ arsenic, sulfate de quinine, strychnine). A la seconde, les intQxications par des substances qui n'agissent qn'à la longue , comme Taicool , le plomb- — Pans l'une et Fautre espèc^ la cépbah algie est un indice de riptoxication accpmplie , p'est-à-dire de rabK^ptioQ du poignet du pomu^nceipent de son action sur l'économie.

Dans l'empoisonnemeot aigu» où il n'y a pasd'absorpMon (espèce, d'ailleurs, fort contestable d'empoisonnement), Tac-» tion se passant eiclusivement dans l'estomac, il n'y a paa sensiblement de phénomènes cérébraux, au moins au début ; ces accidents ne surviennent que plus lard ol par suite d'une réaction sympathique vers le cerveau par le développ#menl de la fièvre. Mais dans les véritables empoisonnements, c'esti-dire par absorption, la céphalalgie est bien plus constante et plus prompte. £lle se manifeste surtout quand la substance a une action sur le système nerveux. Aussi l'observe-t-on constamment dans l'empoisonneipent par les narcotiques ou par les excitants du système nerveux^ tels que l'opium , la belladone, la ciguë, les solanées yiceuses, l'alcool, la strychnine, le sulfate de quinine, etc. ; tandis qu'elle est rare, au moins primitivement, dans l'empoisonnement par l'arsenic, les anlimoniaux, les mercuriaux, etc.

Dans les empoisonnements lents, comme ceux' déterminés par l'habitude de l'opium , par le plomb, l'alcool, etc. , la céphalalgie est à peu près constante.

Dans l'intoxication saturnine, la céphalalgie est ou un simple symptôme de cachexie, ou un des premiers accidents de l'encéphalopaihie, ou épilepsie. C'est aussi un phénomène qui précède quelquefois de longtemps les attaques du delirium tremens.

En résumé, la céphalalgie est un phénomène commun à un très grand nombre de maladies , mais important néanmoins

par ses caractères, sa nature, sa marche, sa coïncidence avec d'autres symptômes.

La doideur de tête est rhumatismale, névralgique, congés* tive, anémique ; c'est quelquefois une simple névrose.

Chacune de ces formes se présente dans les maladies les plus différentes ; et une même maladie peut donner lieu à toutes ces formes diverses de douleur.

Quand un malade présentera le phénomène céphalalgie comme symptôme dominant, on cherchera à reconnaître :

Si la céphalalgie réside dans les enveloppes extérieures de la tète, dans le crâne, dans les parties plus profondes, ou si c'est une douleur de siège indéterminé (céphalalgie proprement dite).

On se rappellera ensuite que selon sa forme et sa nature elle peut tenir :

1* A une affection locale extérieure [névralgie, rhumatisme, clou hystérique, lésion des os du crâne, etc.)

2^ A une lésion matérielle récente ou ancienne, des centres nerveux eux-mêmes (congestion, méningite, encéphalite, tubercules, corps étrangers, etc.;

3" A des névroses ;

4** A la fièvre ou à des affections fébriles ;

5° A des maladies d'organes divers ;

6** A des lésions du sang ;

7« A des empoisonnemenls.