DOULEUR BE TÊTE

uuc grande coiiGance, s*il n'y a pas quelques uns des autres phénomènes hystériques que nous décrirons plus loin.

DMaenr «jphiiiikiHe. Dans les accidents secondaires oh tertiaires de la syphilis, on voit survenir une céphalée parti* culière, qui dépend de lésions du tissu ceHulaire» du périoste, des os, des méninges mêmes, et qui quelquefois n'est qu'une simple névrose sans lésion.

Celte douleur est générale, ou au moins étendue, quelquefois avec un poiot plus spécialement affecté; elle est gravative, rarement aiguë (céphalée) ; elle n'augmente généralement pas par la pression ; elle est plus profonde que les précédentes; elle augmente la nuit et par la chaleur du lit, d'une manière bien évidente ; elle est permanente et à marche ascendante. On ne peut la méconnaître s'il y a des tumeurs gommeuses, s'il survient des éruptions syphilitiques à la peau, des périostoses ; û\ l'on trouve le chapelet ganglionnaire (pléiade ganglionnaire , Ricord) de la région cervicale, des aines; des (races de maux de gorge, l'alopécie générale sans douleur, ni inflammation, ni desquamation, la teinte cachectique syphtliti(|ue, la perte du sommeil, des douleurs Vagues dans le corps, qui ne sont ni des rhumatismes, ni des, douleurs ostéocopes [cachexie syphilitiqye^ thèse de Dumoulin, I8Z18}; enûn si elle cède aux préparations mercurielles ou iodurées.

Boalenrs de tête par léstoas diverses. Mentionnons, pour ne rien oublier, les irradiations douloureusesqui peuvent simuler la céphalalgie, et qui sont produites par le coryza, surtout avec extension dans les sinus frontaux, par les polypes des fosses nasales, Totite, etc.

2" Douleur de tête déterminée par des lésions des centres nerveux.

La congestion et l'anémie cérébrale, la méningite, Tencé^ pbalile, etc. , 'donnent lieu à des douleurs qui ont leurs caractères propres.

tik AALADIES DE LA TÉTK.

€:;oiigett«iopi eérébirale mmmgoÊMÈe. La congestion cérébrale donne lieu h une douleur de tête qui est sourde, gra- ▼alive, plus ou moins forte et totijotirs étendui; oti générale, et existant des deux côtés de la tête. Les malades sentent qu'elle n*est pas extérieure, mais intérieure ; ifs disent que la tête est comme serrée ou comprimée, d'autres fois qu'elle leur semble grosse, comme remplie, et près d'éclater, il y a de la torpeur iniellectuelle, une sorte d'engourdissement de rintelligence, des vertiges; les malades manquent de tomber; 11 y a des phénomènes analogues à ceux que produit la constriction du col ou Fétranglement ; lès artères de la tête battent avec force aux tempes, è la base du crâne ; les veines du cou, de la face, du front, sont gonflées, turgescentes, comme s'il y avait un obstacle à la rentrée du sang dans la veine cave supérieure j la figure est injectée, rouge, cramoisie, quelquefois baignée de sueur, gonflée, turgescente ; les yeux semblent sortir de la tôle ; les paupières sont à demi fermées; les conjonctives sont rougeâtres ," vasculari^ées, quelquefois il s'y forme des ecchymoses spontanées, de même qu'aux paupières. Il survient souvent des épistaxis qui soulagent les malades. La saignée soulage et guérit même tous ces accidents. Troubles variés des organes des sens.

Ces accidents sont quelquefois portés au point de produire du délire, la résolution des muscles, déâ convulsions, etc.; mais la décroissance rapide des symptômes, après des évacuations sanguines, séreuses ou de toute autre nature, indique qu'on n'a eu affaire qu'à une altération passagère des centres nerveux.

Les causes aident aussi au diagnostic. La congestion survient chez les individus pléthoriques, chez ceux surtout qui ont été soumis à 4'insolatiou, au feu des fourneaux, à une chaleur intense, qui ont fait de violents efforts, qui ont une affection du cœur, chez lesquels l'estomac est trop rempli, chez ceax qui ont fait des excès de boissons, qui ont pris des stupéfiants (belladone, opium, etc.)

DOULEUR DE TiTB. 35

11 n*y a pas un individa anémique ou cbiorotique qui n'ait de la céphalalgie ; mais Tanémie du cer* veau surtout la présente k un haut degré. Quand il y a une grande bémorrhagie, une abondante Saignée chez un individu déjà iaible, si le malade cherche à se lever» il ne tarde pas k tombçr en syncope (anémie du cerveau), et, lorsqu'il est re-» Tenu à lui, il se plaint ensuite pendant longtemps d'une doo' leur de tête sourde, obtuse, profonde, sans -siège précis, et qui diminue par le repos horizontal et la reproduction dd nng. Beaucoup de médecins ont la funeste habitude de con^ 8id^rer toute céphalalgie comme un phénomène d'eicitation^ d'irritation cérébrale, et de lui opposer la saignée ; il en ré* suite que dans les cas comme celui qui jious occupe ils redoublent les accidents au lieu de les amender.

KéBiB^te. La congestion étant quelquefois le premier de* gré de la méningite, on voit quelquefois au début de celle-ci les accidents décrits plus haut, mais c'est cependant un cas rare.

Dans la méningite simple, les malades, les enfants particn*^ lièrement, se plaignent de douleur sus-orbitaire, occipitale OD même général. Légère d'abord et ne produisant que de rabattement, eUe augmente rapidement ; elle devient continue, exacerbante, et fait pousser des cris au malade, qui croit scjuir la tête serrée circulairement par un lien; on sent quelquefois des battements artériels ; yeux à demi fermés» abattus, quelquefois un pçu injectés ; pas de turgescence du visage, ni des vaisseaux, comme dans la congestion; un peu de rougeur de la face, la tête est chaude, brûlante, le reste du corps étant à une teippérature modérée ou peu au-dessus de la normale (diiTéreuce avec la fièvre typhoïde).

Vomissements, surtout au commencement; délire, constipation, fièvre modérée.

Ces accidents ne durent que peu de temps, et font place à des phénomènes de compression cérébrale.

Dans la méningite simple, accidents plus rapides. Dans la

;^n MAUDIES DE LV TETF.

niéningiic tuberculeuse, accidents quelquefois assez lents et susceptibles d'amendemeot. La méningite chronique est tellement rare, qu*on ne saurait signaler ses caractères sous le rapport de la douleur. C'est surtout dans la méningite de la convexité des hémisphères que prédomine le phénomène donleur, tandis que dans la méningite de la base on voit surtout des phénomènes de somnolence.

niéningite eérébro -spinale épldémMiae. Quelquefois les malades sont frappés avec une telle violence* qu'ils succombent en quelques heures, sans qu'il soit possible d'analyser les phénomènes qu'ils présentent. Quand la marche de la maladie est plus lente, il y a parmi les prodromes une céphalalgie plus ou moins intense, et quand l'affection est confirmée, une rachialgie parfois sourde, mais ordinairement violente, déchirante, surtout à la région cervicale. On remarque aussi de la roideur convulsive des muscles de la nuque, une sensibilité exagérée de la peau, etc., etc.

EncéphaUte.. L'encéphale, insensible dans l'état sain à toute espèce d'«excitation ou de lacération, et destiné à percevoir les impressions douloureuses portées sur les autres organes, ne parait pasêtreeuétatde ressentir les lésions de sa propre substance, et cela se conçoit assez bien. Nous ne comprendrions pas non plus qu'un organe naturellement insensible pût s'élever, par le fait d'une maladie, à l'état d'organe sensible , et , d'un autre côté , il serait aussi fort singulier qu'un organe dont la structure s'altère pût conserver ses fonctions particulières. Pour ce double motif, il n'y a pas de probabilité qoe l'encéphalite puisse se traduire par le phénomène douleur, et, si cela a lieu, cela ne peut se produire que dans les encéphalites au début ou dans celles qui se compliquent de la lésion de quelque autre partie réellement sensible, comme les méninges.

L'observation apprend en effet que l'encéphalite pure, partielle , superficielle , centrale , de la voûte à trois piliers i etc., est tout à fait indolente ; que l'encéphalite gêné-