DOULEURS VAGUES

gères : les malades ressentent des éclairs de doulear dans les membres ou dans le tranc; d'autres fois c'est une sensation de brûlure, de déchirure, de crampe ; d'autres fois encore les malades disent qu'ils sentent comme de l'eau froide qu'on leur verserait au-dessoUs de la peau (entre cuir et chair, selon ane expression vulgaire) ; enfin c'est un picotement, un pincement, une sensation de fourmillement, etc.

Ces douleurs sont spontanées ou provoquées par le con-« tacides objets, par le mouvement, etc.

Elles ne sont pas permanentes, et il est impossible de trou* Ter, soit pendant la vie, soit après la mort, la moindre trace de lésions anatomiques qui les expliquent ; elles i^mbient être en quelque sorte le rayonnement, l'expression, transmise à distance par les nerfs, de la soufIï*ance ou de l'altération matérielle des centres nerveux.

Le plus souvent elles changent de place avec une grande facilité, ce qui se comprend aisément, quand on sait que la lésion qui en est la cause, siège loin du lieu où elles se font sentir.

Ce phénomène delà douleur à distance danslesaffections cérébrales n'a pas encore été étudié avec soin ; en conséquence, nous ne pouvons mieux faire que de citer de suite tous les cas où nous l'avons. remarquée, et où elle nous a paru avoir quelque importance pour le diagnostic.

Nous avons rencontré un cas de ce genre chez un jeune homme de quinze ans. Ce malade se plaignait d'une douleur occupant la partie postérieure du col ; elle paraissait être musculaire et siéger profondément ; elle descendait et mon^ tait tout le long du rachis, occupant cependant de préférence la région cervicale. On la traita comme un rhumatisme muscolaire, mais sans succès; pendant quelque temps elleseGxa aux lombes, sans déterminer le moindre trouble vers la sensibilité ou la motiiité des membres inférieurs, ni vers les fonctions de la vessie et du rectum. Elle reparut ensuite au . col et devint très vive et accompagnée de contracture des membres el de renversement de la lêtè on arrière. Le malade

5^ lULÂDlBS M ^A T^TE.

était sans 6^re, mais couché toate la journée sur le dm, la têle fortement enfoncée dans les oreillers, kr yeux fermés, et poussant d^s cris prolongés et plaintifs i il conser?a longtçmpi sa connaissance, ne se plaignant pas de \s^ tête ; il finit cependant par tpipber dans le coma et mopri^t après un mois environ 4^ souffrances. Ou tronva, pour tonte lésion anatomique, une suffusjpn séreuse abondante dans les mé- MJngPS et une dilatation énorme des ventricules cérébraux par un liquide clair comme de Teau de ropbe; pas de traces d'inflammation ni de tubercules, rien vers la moelle.

Un autre malade, âgé de trente ans environ, que nous avons pbservé en 1852 dans le service de M. le professeur Boqillaud» l^e plaignait d'un lumbago ; la douleur céda pendant q^plque temps à remploi deç ventouses et des vésicatoires, mais elle revint et s*étei)dit comme une ceinture à la ba^e du thorax ; aucun symptôme ne se manifesta vers les n^epibres inférieurs. La maladif?: sq tfîrmina par le développement brusque d'une méningite aiguë qui emporta le malade* tg méningite étfijt simple et bornée i la cavité du crâne; les veqtricules étaient dilatés, la moelle saine.

P^nt-être doii-on supposer q^e dans ces deux cas la ma* ladip a commencé pjir i|pe exhalation surabondante de sérosité, effectuée d'une m^jpière jenle ; on comprendrait alors pourquoi 1^)^ premiers phénomènes ont été peu prnnoucés et comment la sérosité, s'accumulant d'abord dan^ les parties inférieure^ de la cavité rachidienne, les premières don* leurs ont dû se rencontrer vers le rachis, tandis que les centres nerveu]^-crâi)iens jouissaient de toute leur intégrité. Plps lard, lorsque les enveloppes de la moelle ont été aussi distpnduei^ que possible par la sérosité, celle-ci a dû refluer dan? le crâne, et p'est alor? qu'ont éclaté les accidents niéningicns causer de la mort.

Nous pensons que les observatem^s auront pins d'une fois occasion de revoir des faits de ce genre, et nous les engageons % fixer leur attention sur toutes les douleurs spinales qui

DO0LBUR8 VAQ0B8. 51

8ont persistantes , ne s'accompugnent pas de pftfaplégie, et ont une marche Insolite et différente de telle du lumbago et des maladies de la moelle.

Noos ne dètons pas oublier de mentionner leà douleurs qui accompagnent les convulsions toniques dn tétanos. Todft les praticiens savent que les malades èe plaignent d'un res* serrement, d*uneconstriction douloureuse des mâchoires, des tempes, des membres. Ces douleurs ne sont pas permanente*^, mais elles reviennent par attaques plus ou moins éloignées, et en même temps que les spasmes toniques. Nous atons tu un malade qui en ressentait h la base de la poitrine et, ^elon toute probabilité, dans le diaphragme. Âu moment du pa-^ roxysme, il était pris d*une sorte d'inspiration convnisive oti de hoquet; il lui semblait que la base de la poitrine se res^ serrait, et il cessait de respirer pendant quelques secondée jusqu'à ce que la vive douleur s'apaisât. Le malade succomba eine présenta qu'un très faible degréde congestion rachidiennel

Dans l'encéphalite aiguë ou chronique (ramollissement), les malades ressentent des fourmillements dans les membres, surtout dans les jambes; ils ont la sensation d'eau froide versée sous la peau, des éclairs névralgiques dans la profondeur des membres ou dans la peau, etc. Lorsque ces accidents ne pourront s'expliquer par aucune affection locale, ni par les maladies générales (chlorose, anémie) qui y donnent souvent naissance, on fera bien de remonter jusqu'aux centres nerveux pour en avoir l'explication.

Dans plusieurs affections chroniques du cerveau on peut produire des douleurs aiguës en remuan t des membres profondément insensibles à toutes les espèces d'excitations. « Ce symptôme indique presque toujours qu'il s'opère dans les centres nerveux un travail organique lent et profond , aussi l'ai-je observé plusieurs fols dans les cancers et les endurcissements cérébraux (1). » Nous avons nôus-même vu plusieurs

(I) S. Pinel, Paihoi. cénébrale. 1844, p. 2d0.

cas OÙ les mouvements communiqués aux membres paralysés étalent douloureux ; c'était toujours dans des apoplexies saa* guines, avec complication d'encéphalite.

Nous rappellerons en terminant la fréquence et la variété des douleurs dans les névroses, épilepsie, hystérie. L'aura de ces affections, quand il existe, est toujours une douleur qui part d'un point éloigné des centres nerveux, d'une blessure, d'une cicatrice, etc. L'invasion de la rage, du tétanos est précédée de douleurs dans la blessure, etc.

En résumé, les douleurs qui siègent loin de la tête, et qui ne s'expliquent par aucune cause locale, ni par une altération du sang, un état cachectique, doivent être rapi)ortées à une affection du système nerveux central ; quoique sans caractères importants par elles-mêmes, elles doivent toujours Gxer l'attention du médecin.

IlL ■— DIMINUTION ET PERTE DE LA SENSIBILITÉ. INSENSIBILITÉ. ANESTBÉSIE. ANALGÉSIE.

Les recherches récentes de M. Beau établissent qu'il existe deux espèces de sensibilité dans la peau et dans les membranes muqueuses voisines des orifices naturels : l'une est la sensibilité au tact, l'autre la sensibilité à la douleur. La première a pour objet de faire percevoir le contact ou les impressions de différents ordres des corps extérieurs; c'est à l'aide de celte sensibilité qu'on perçoit la résistance, la forme, la tenipératurc, les mouvements des corps; la seconde espèce de sensibilité est celle qui a pour but de nous faire connaître les impressions nuisibles et douloureuses produites par les différents agents qui nous entourent : c'est par elle que l'on sent la piqûre, le pincement, la torsion, etc. , etc. Cesdeux espèces de sensibilité sont tellement distinctes, qu'elles peuvent être isolées. Quelques uns des tissus profonds de l'économie ne possèdent que la seconde; les ligaments, par exemple, inca-

ANBSTUÉSIE. ANALG£$1£. 5.3

pables de sentir le simple contact des corps extérieurs etd'en apprécier les qualités, sont cependant fortement influencés par le tiraillement et deviennent alors douloureux. La peau jouit au contraire des deux pr(^priétés sensitives ; or, dans Tétat morbide, il peut se faire qu'elle perde Tune d'elles ou toutes les deux à la fois, et il en résulte alors des phénomènes particuliers qu'on doit consulter à titre de Symptômes.

La peau peut perdre la sensibilité à la douleur sans perdre la propriété du toucher. Ou s'assure de ce fait en touchant d'abord la peau et ensuite en la piquant, la pinçant, la tiraillant, etc. ; les malades disent alors qu'ils sentent bien qu'on les touche, qu'on agit sur leur peau, ils sentent même bien qu'on les pique et qu'on les pince, mats ils n'éprouvent aucune sensation douloureuse. Nous comparons ce phénomène à celui qui se passe dans la congélation commençante, dans l'ivresse, dans l'action du chloroforme , dans la contusion ou la compression des nerfs (exemple : contusion du nerf cubital au coude). Si l'on plonge pendant quelque temps on doigt dans la glace, il se refroidit et pâlit, puis devient pendant un temps insensible à la douleur, sans avoir perdu pour cela la faculté tactile. Avant le sommeil produit par le chloroforme, la surface du corps devient à peu près insensible à la douleur (engourdissement chloroformique). Le même phénomène se remarque aussi dans l'ivresse : tout le monde est témoin de l'indifférence avec laquelle les Ivrognes reçoivent des blessures. Nous avons, à l'Hôtel-Dieu, pi*atiqué une fois une suture de la peau chez un homme ivre qui venait de faire une chute sur une bouteille cassée, et qui s'était fait à la cuisse une plaie de deux décimètres environ de lon^ gueur ; le blessé ne s'aperçut pas de l'introduction des épingles dans la peau, et il quitta l'hôpital immédiatement après le pansement. Tous ces exemples montrent que la peau peut perdre la sensibilité à la douleur sans avoir perdu sa propriété tactile.

Nous ne croyons pas que lé contraire ait jamais été observé.

5a MALADIBS DK LA TBiS.

Quand la sensibilité au tact est abolie^ Taulre espèce est également détruite; au moins nous n*avons jamais obseryé d'exemple du contraire.

Dans Tétat morbide, cette double faculté peut être diminuée ou détruite. La perte de la sensibilité au tact a reçu le nom de paralysie de la sensibilité ou d'anesthésie ; celle de la sensibilité à la douleur a reçu celui A' analgésie (Beau), et nous ne pouvons que conserver cette distinction très ingénieuse et très réelle. Seulement nous décrirons simultané^ ment ces deux paralysies, et nous ferons en quelque sorte parallèlement leur histoire pathologique à cause des nom* breux points de contact qu'elles ont entre elles.

Vanesthésîe proprement diie, qui a été connue de tous les temps, est beaucoup plus rare que l'analgésie, et elle a différents degrés. Quelquefois elle, est absolue^ à tel point que les malades ne sentent absolument pas le contact dos corps. M. le professeur Bérard cite dans ses cours l'exemple d'un homme qui était affecté d'une lésion du rameau mentonnier de la cinquième paire, et qui avait si complètement perdu la sensibilité de la lèvre inférieure, qu'en buvant il croyait toujours que le verre dont il se servait était ébréchè dans le point où il touchait celte lèvre. D'autres fois la sensibilité est seulement obtuse; quand c'est aux pieds, les malades ne sentent pas bien le sol en marchant, ils croient marcher sur du coton, sur quelque chose d'élastique; pieds nus, ils ne distingueraient pas le carreau d'un parquçt de bois. Si la paralysie siège aux mains, ils saisissent mal les objets, les lâchent croyant les serrer, n'en distinguent ni la forme ni les caractères physiques. Si l'insensibilité occupe le tronc, les jambes, les bras, on ne s'en aperçoit qu'en touchant, en pressant les parties ou en promenant les doigts légèrement à la surface et en comparant le degré de finesse du tact avec celui du côté opposé et symétrique dû corps. Mais en général la plupart des malades remarquent assez bien qu'ils sont pri«vés de cette espèce de sensibilité, tandis qu'il n'y en a près-

ANÈfttUédlE. ANALQBSm. 5S

que pas un qui remarque spontanélneul l*existeuce de Tanalgésie proprement dite.

Celte espèce de paralysie est extrêmement Tariable pour le siège, l'étendue, la fixité, etc.

On appelle analgésie l'insensibilité à la douleur. Les malades, ainsi que nous l'avons dit , ne la remarquent pas , et par conséquent ne l'accusenl presque jamais spontanément, et la plupart sont fort surpris quand on leur fait observer qu'une portion plus ou moins étendue de leur corps n'est plus impressionnable à la douleur.

On constate l'analgésie en piquant la peau avec une épingle, en la pinçant légèrement, en la tordant, ou enfin efi tiraot les productions pileuses qui peuvent s'y trouver ; on peut aussi cautériser la peau, y faire naître des phlyctènes sans occasionner de douleur (Henroi) ; pour les muqueuses, il suffit (le les toucher simplement avec les doigts , avec les barbes d'une plume, etc.

L'analgésie est souvent fort peu étendue ; nous l'avons vue limitée à un seul doigt, à une étendue de la peau qu'un pou* vait couvrir avec une pièce de monnaie, de sorte qu'il faut de la patience et un examen minutieux pour la découvrir ; cependant , la décroissance de la sensibilité se fait suivant cer* taines lois qui rendent les explorations moins difficiles. M. Beau a remarqué que l'analgésie débute de préférence pir les membres et surtout par les avant-bras ; qu'elle est toujours plus prononcée vers leur partie postérieure qu'à leur partie antérieure, et qu'on est à peu près certain de la trouver dans le premier siège quand elle existe dans le second , sans que la réciproque soil vraie cependant ; elle est aussi fort commune sur le devant de la poitrine, à l'épigastre, mais alors on la trouve prescjne toujours aux avant-bras. Gliez d'autres malades, l'analgésie est hémiplégique et presque constamment elle siège du côté gauche du corps. Enfin , il est rare qu'elle existe sur les muqueuses sans occuper une étendue plus ou moins grande de la peau.

Nuus n'avons jamais observé ce clegi*é extrême d*iiisenbibilité signalé en ces termes par M. le docteur Heurol : « Si » Ton ferme les yeux du malade, on peut placer ses membres » dans tous les sens et il n'est aucunement averti des uou- » velies positions qu'on leur donne ; on peut les tordre vio* » lemment dans tous les sens , le malade ne s'en aperçoit A nullement. » Nous comprenons d'autant moins ces faits extraordinaires que la perte de la sensibilité à la douleur n'exclut pas la sensibilité tactile ni celle qui résulte des mouvements. Mais on se rappellera que ces lignes ont été écrites à une époque où la distinction de M. Beau n'avait pas encore été établie.

Les muqueuses principalement affectées sont la conjonctive, la muqueuse des fosses nasales , celle de la langue , de la vulve, du vagin, etc. ; dans ces différents sièges elle occupe quelquefois une grande étendue, d'autres fois un seul point ; et elle y est ou très légère ou très prononcée. On peut chez quelques hystériques, par exemple, promener le doigt à la surface d'un des yeux sans causer de douleur, tandis que celui du côté opposé demeure très sensible ; chez d'autres, une partie de la langue peut 6lre percée avec des épingles, déchirée, mordue, sans douleur appréciable.

Maladies dans lesquelles on rencontre Vimensibilité. — Valeur diagnostique.

L'anesthésie et l'analgésie peuvent exister simultanément ou isolément. Quand on rencontre Tun ou l'autre phénomène ou tous les deux , on doit en rechercher la cause dans l'une quelconque des influences que voici : l'insensibilité résulte des maladies de la membrane où on la remarque , d'une affection des nerfs , d'une névrose, d'une maladie cérébrale, d'un empoisonnement, d'une affection du tube digestif.

Maladies de la pean. Dans la lèpre tuberculeuse , éléplinnliasis des Grecs, la peau devient insensible à l'époque de la formation des taches fauves et des phiyctùnes qui sont en quelque sorte le phénomène d'invasion du mai. Cette, in-

.iNESTHÉSlE. ANALGÉSIB. 57

sensibilité, d'abord bornée à la base des taches, ne tarde pas à s'étendre sar la peau saine et à se réunir avec d'autres |)oint8 d'anesthésie ; de sorte qu'au bout d'un certain temps les malades ont la peau comme engourdie, dans une étendue quelquefois considérable. Le même phénomène se remarque sar les tubercules et dans tous les points où la peau est tuméfiée. La même chose se voit aussi sur les muqueuses, aux yeux^ aux lèvres, dans l'intérieur de la bouche. Biett , M. Cazenave, considèrent ce phénomène comme très précieux pour le diagnostic; uous avons, pour notre part, vu M. Cazenave annoncer, d'après ce caractère, le développement prochain de tubercules élépbantiaques, et son pronostic n'a pas tardé à être confirmé.

Le zona laisse à sa suite une insensibilité de longue durée qui s'accompagne aussi de douleurs vives et profondes.

On voit enûn cette anesthésie à la suite et dans le cours de beaucoup d'affections aiguës et chroniques de la peau, telles que le lichen, lepemphigtis, /Vrysi/î<?/e(Anclral, t. V, p. 355). Dans ces cas, la cause étant toute locale, c'est-à-dire consis- (aut en une lésion matérielle appréciable de la membrane , on n'aura pas besoin de rechercher ailleurs la cause de i'in* seusibiiilé.

Nous mentionnons ici l'acrodynie, sans pouvoir donner de détails précissur la nature de l'insensibilité de cette singulière affection. On sait que dans cette maladie, qui précéda de quelque temps le choléra de 1832 ^ les malades ressentaient daus les pieds et les mains des douleurs vives et lancinantes, accompagnées ou non d'érythème, et qu'il survenait ensuite nue insensibilité plus ou moins profonde et de longue durée.

AffectkHM des troncs Ber^em. A la suite de la commotion , de la contusion des nerfs , de lésions développées sur leur trajet ou dans leur névrilème , à la suite de névrites, de névralgies , on voit souvent la peau perdre sa sensibilité d'oue manière plus ou moins complète. Nous rappelons la commotion locale qui suit les coups de feu, l'engourdisse-

58 MALâmiâ DK bk TfiTI.

ment qu'on éprouve quand on frappe violeiUaient avec la main sur uil corps trop résistant ^ celui qui suit les douleurs denévralgici etc. Cette inseiisibilité est locale, permanente, détrotssante , sans lésion appi éciabie à la peau , et accompagnée d'autres phénomènes qui établissent clairement qu'un tronc nerveui a été lésé.

Néirros ÉeM.pilepsie. Jusqu'à présent on n'a fait aucune recherche digne d'attention sur l'état de la sensibililë chei les épileptiques ] nous croyons , mais ce n'est qu'une simple opinion , qu'en général la sensibilité est peu altérée dans cette affection. Pobrtant^ il y a peu de temps, nous avons eu l'occasion d'observer une exception à ce que nous croyons être une règle. Un homme de cinquante ans, après une attaque épileptique, a présenté une analgésie et une diminution prononcée delà force musculaire dans la moitié gauche du corps ; cet accident n'a duré que deux jours. — Mous devons rappeler qu'à M fin de Tattaque la perte de la sensibilité est si absolue que des malades tombent dans le feu et se brûlent , se carbonisent une partie du corps sans le sentir ; tout le monde connaît le fait de cet épileptique qui tomba la tête dans un foyer ardent , et eut une nécrose qui entraîna la chute d'une partie de la voûte du crâne ; le malade survécut à cet effroyable accident.

Hystérie, Indiquée vaguement par beaucoup d'auteurs , la perte de la sensibilité dans l'hystérie n'a été étudiée complet tement que dans ces derniers temps, par ftl. Cendrin (1846). Dans ses premières recherches, ce symptôme est désigné sous le nom d'anesthésie et considéré comme un phénomène permanent et succédant aux attaques. Les recherches plus ré'cenleSf appartenant à MM. Beau j Briquet « BeMnçèit, et un peu à tout le monde^ il faut le dire, doivent modifier légèrement les résultats de M. GendHn sans leur ôter leur importance et leur nouveauté. En effet, la perte de la sensibilité dans rhystérie est, dans la grande majorité des cas, une analgésie^ et non unis anesthésie, et elle n'est pas nécessairement

ANMTHiaU. AMâLOÉSII. 59

liée aui attaques eonvulsives. Quoi qu*il en toit He e«tle questioQ, VQÎci ee qu'il y a d'essentiel à savoir à ce sujet.

11 y a au moins deux formes d'hystérie : l'hystérie convulâfft et rbyilérie simple , qui ne se traduit que par de légers ip^roes, et qu'on pourrait appeler hystérie vaporeuse. Daas i'ane et dans l'autre forme la perle de la sensibilité se remarque, et elle est parfaitement indépendante des convulsions dooiques ou attaques de nerfs. Cette perte de sensibilité consiste en une analgésie ; quelquefois , mais très rarement » il y a de l'aoesthésie véritable. Les malades conservent ordt^ nairameat la sensibilité tactile , mais si on les pique, si l'on eafonce des aiguilles dans la peau, dans les muscles, elles ne ressentent pas de douleur ; les muqueuses sont aussi insen* tibias soit à l^urs eicitants naturels, soit surtout aui impres* lions douloureuses ; on peut promener le doigt sur la surface de la conjonctive sans que les malades en souffrent , et eiécotent le mouveiBent de clignement ; quelquefois cependant la cornée est aussi impressionnable que dans l'état naturel ; on peut titiller les fosses nasales, le conduit auditif avec une plome, sans provoquer de sensation désagréable, introduira le doigt jusqu'à l'istbme du gosier sans déterminer le vo« missement ; le vagin , le rectum , l'urètre , peuvent être devenus insensibles de la même manière ; la vessie perd quelquefois sa sensibilité spéciale ol les malades, ne ressentant plus le besoin d'uriner, on est obligé de les sonder ; chez d'autres, le coït ne produit plus aucune impression agréable. Les organes des sens s'affectent paiement, mais moins souvent que la peau ; on observe alors une diminution dé l'ouïe , du goût, de l'odorat, de la vue , diminution dont les malades ^ se doutent pas ; l'affaiblissement de la vue d'un seul œil , laquelle va quelquefois jusqu'à l'amaurose complète (Bezan* Çon). L'insensibilité n'est jamais générale ; le plus souvent elle n'occupe que quelques points de la peau et des muqueuses et presque toujours des points de la moitié gauche du oorps. Dans la majorité des cas elle occupe la moitié gaucho

de la face et Toeil correspondant , le haut de la poitrine , Tépaule, quelquefois le bras et la main ; elle est rare atr tronc et surtout aux membres inférieurs.

L'analgésie hystérique est de longue durée, permanente, mais ce dernier caractère est difficile à apprécier, parce que les malades ne se doutent pas ]e plus ordinairement de la perte de la sensibilité dont elles sont affectées ; elles ne s'en aperçoivent que quand elle siège aux doigts , parce qu'elles remarquent qu'elles peuvent, en cousant, se piquer impunément à une main , tandis que l'autre main est douloureusement impressionnée par l'introduction de la pointe d'une aiguille.

Ce phénomène est cependant sujet à se modifier, soit dans son siège, soit dans son étendue. Il y a des jours où les malades éprouvent plus de malaise que de coutume ; on est à peu près certain de trouver alors l'analgésie plus étendue ou plus marquée que les jours précédents. Le traitement par les toniques et les opiacés la font disparaître aussi d'une manière lente, graduelle et quelquefois complète.

Cet accident n'empêche pas les malades de ressentir des douleurs vagues , des élancements , des névralgies dans les points insensibles eux-mêmes ou ailleurs, et de présenter tous les autres phénomènes hystériques plus ou moins prononcés.

Quand on rencontre ces phénomènes d'insensibilité chez une femme qui présente de la douleur épigastrique et dorsale,' des points douloureux vagues, une céphalalgie habituelle, des syncopes, le sentiment d'étranglement à la gorge, qui pleure, sanglotte ou rit sans motif, lorsque, enfin, ces accidents succèdent à quelque émotion, à des chagrins, on peut considérer la femme comme bien et dûment hystérique (Bezançon), sans qu'il soit nécessaire d'attendre, pour se prononcer, l'apparition des attaques convulsives ; et l'on ne serait nullement fondé à croire à l'existence d'une affection matérielle des centres nerveux.

Nous n'avons pas remarqué de changements dans la sensibilité chez les choréiques, et nous n'avons pas eu d'occasion

ANrSTHÂSlE. ANALGÉSIfi. 61

d étudier sous ce point de vue le tétanos ^ la rage, etc.

Maladies eéréibraica. Les troubles de la sensibilité sont moins fréquents et moins prononcés dans les lésions des centres nerveux qu'on ne serait disposé à le croire.

Dans V hémorrhaqie cérébrale forte , les malades perdent tout à la fois l'intelligence, le sentiment et le mouvementés! on les pique, si on excite la peau , on ne voit pas de mouvements qui indiquent la persistance de la sensibilité ; on peut cautériser, escarriûer la peau sans qu'ils le sentent ; des sinapismesont, dans ces cas, provoqué quelquefois la gangrène de la peau sans que les malades en aient éprouvé de douleur; mais quand les malades ont repris connaissance, ils sentent gé* néralement bien. Quelquefois il y a un engourdissement, une obtusion de la sensibilité, mais pas de perte absolue du tact et des impressions douloureuses ; cela est si vrai que le pincement, la piqûre font exécuter, par une véritable action réflexe de la moelle, des mouvements aux membres, et la figure exprime la souffrance. Dans les attaques moyennes, c'est-àdire avec le retour rapide de l'intelligence, la sensibilité reparaît très promplement, et les parties paralysées sont aussi sensibles, et quelquefois même plus sensibles que celles qui ne sont pas paralysées. L'apoplexie légère , la congestion cérébrale ne troublent que très passagèrement le sentiment.

Avant l'attaque , les malades éprouvent des engourdissements, àe& fourmillements dans quelques cas. Un homme, plusieurs mois avant d'être frappé d'apoplexie, éprouvait de temps en temps une perte absolue du sentiment dans quelques points isolés du thorax (1). Ne serait-ce pas im effet du ramollissement qui précède souvent les hémorrhagies ? Dans tous les cas, c'est un fait exceptionnel.

Dans la méningite, au moins au début, on observe plutôt de rhypereslhésîe.

Le ramollissement est à peu près la seule affection céré-

(\) Ândral, Clinique, p. 355, t. V.

^i MALAPIES DE LA t£TE.

bralc dans laquelle la sensibilité soit proibadénieut troublée ; mais ici, par opposition aux névrose^ , c'e^t «lirtQHt la SMsibilité tactile qui est diminuée ; les malades ressentent des engourdissements, des fourmillements, du refroidissement daqi }es membn» , sprtout aux extrémités ; ils saisissent mal les objets et les laissent tomber, non parce que la force leur manqye, mais parce qu*ils ne jes sentent pas bien ; quand ils marchent sur le sol, ils le sentent à peine et ne sauraient dir« spr qtioi ils s*appuien(. Cette altération de la sensibilité oo<r cnpe principalement les membres, surtout les inférieurs ; elle est souvent double et égale des deux côtés , et siyetie à se modifier ; elle s'accompagne de douleurs passagères , de sennations que nous avons décrites k l'article Douleurs vaguei.

Ce symptôme est fort souvent un des premiers phénomènes du ramollis^ment. Il précède de très longtemps la paralysie, et, lorsque celle-ci survient, il raccompagne et augmente graduellement avec elle. Le plus ordinairement alors il est borné anx parties paralyséesdii mouvement, mais cela n*est pas constant. En définitive , c'e^t un phénog^^ne très important et assez facile à différencier de Tanesthésie des cas précédents,

L*obiusiou graduellement croissante de la sensibilité et son abolition complète sont le résultat de toutes les affections qui se terminent par une eompression du cerveau (épanchement de sérosité, de pus, etc.). Nou^ observons en ce moment dans notre service une femme qui est «^ (fectée des symptômes suivants ; Difficulté notable dans Tafticulation des sqns, perte de la niémoire, aifaiblissement des membres gauches, amauro§e de Vœ\\ gauche ; la présence d'une tumeur du périoste k la partie supérieure droite du crâne, la chute des cheveux , Tengorgemcnt des ganglions sous-n^axillaires, nous portent à croire que cette femme est sous Tinfluence de la diathèse syphilitique, et que tous les accidents qu'elle éprouve sont dus à une tumeur de même nature deTintérieur du crâne; il s'agirait donc d'une compression du cerveau. Chez cette femme , la sensibilité oiïre un très grand affaiblissement dans

ÀMBSTHBSllS. ANAtXSÀftIl. 6t

tonte retendue du oor|>8; la malade sent qu'on h pique, Miis elle ne s'en plaint pas et ne fait aucun mouvemenl qui indiqua de la douleur.

L'insensibilité est un phénomène commun k un grand nombre d'lii«i»xi«atiMis, soit aiguës, soit chroniques;

Dans le premier degré de Vivresse il y a analgésie ordinairement générale ; nous en avons rapporté un exemple plua haut. Dans le second degré ^ c'est-à-dire dans le coma aleo9^ ligne, l'insensibilité jest absolue. et complète. Les individu! affectés du delirium tremens ont une grande partie de la Isurface du corps analgésique.

Même» phénomènes, et dans le même ordre, dans les empoisonnements p^r V acide carbonique ^ le haschisch, les narcotiques et par les préparations de plomb, La description de ces accidents nous entraînerait trop loin.

Notons enfin qu'on a remarqué dan^ l'empdlj^mnemeiit par Varsenic des points d'anesihésie delà peau, de l.'aniaurosè, là paralysie des organes génitaux (paralysie des fonctions et de la sensibilité spéciale) $ enfin, les individus qui guérissent présentent presque tous des paralysies variées du ëeutiment et du mouvement, qui durent un temps quelquefois considérable.

Enfin leâ affections du tube digestif ^ et particulièrement la dyspepsie \ Vembarras gastrique, la gastralgie, les fièvres typhoïdes avec état gastrique prononcé^ s'aetompagrient très ordinairetnent^ pour ne pas dire teuj^rs, d'une atialgésie plus eu moins prononcée. Cette espèce a quelques traits parlibnlie^s; elle occupe de préférence à tout autre siège les deux avant* bras, le devant delà poitrine , et surtout l'épigaslre. M. Beau fait remarquer que la région épigastrique est presque constamment le foyer de cette analgésie , sans doute à cause des rap* porta intimes de cette région avec l'organe souffrant , l'estomac.

£n résumé » i'aneslhésie , contrairement auk idées qui ont eu cours dans la science jusqu'à une époque encore très ré-^

cente , se motilrc dans un grand nombre d'affections étrangères aux centres nerveux , et constitue dans les maladies cérébrales un phénomène comparativement très rare ; de sorte que , quand on a constaté l'existence de ce symptôme chez un malade , on doit , avant de Tattribuer à une maladie cérébrale, rechercher s'il n'existe pas quelques-unes des nombreuses causes locales ou générales d'insensibilité que nous avons citées. Nous ne craignons pas d'ajouter que, dans la très grande majorité des cas , on doit penser que l'encé^ phale est étranger à la maladie.