TROUBLES DKS ORGANES DES SENS

Vae. On peut trouver des modirications dans les paupières,

dans les niouvemeots da globe de l'œil, dans ceux de la pupille, dans la vision elle-même (Andral).

Il y a peu d'affections cérébrales qui troublent les mouvements des muscles des paupières. L'occlusion complète ou incomplète des yeux dépend le plus ordinairement d'une paralysie du muscle releveur de la paupière supérieure, et celle-ci reconnaît à son tour pour point de départ une lésion du nerf moteur oculaire commun, car il y a presque toujours en même temps strabisme externe. L'état opposé, qui consiste en une ouverture permanente des paupières, reconnaît pour cause la paralysie du nerf facial. Quand ces deux affec^ lions sont locales, elles n'indiquent pas une maladie des centres nerveux. Dans l'hémiplégie il est excessivement rare de voir une paralysie assez marquée à la face pouç que les paupières y participent sensiblement Le clignotement habituel, rapide, est ordinairement un symptôme hystérique. Ce même phénomène s'observe aussi dans le tic non douloureux de la face.

Les globes oculaires ont un mouvement permanent, irrégulier, comme convulsif, chez quelques hystériques, soit dans les attaques proprement dites, soit dans les simples spasmes ou état vaporeux ; ils sont quelquefois relevés en haut et entièrement cachés sous les paupières, pendant un certain temps, dans l'espèce d'attaque hystérique que M. Trousseau a comparée au spasme cynique. Ces mouvements irréguliers ont aussi lieu dans la période de congestion et d'excitation de beaucoup d'affections cérébrales aiguës, congestions, delirium tremens^ méningite, délire aigu, mais cela dure peu.

Le strabisme est le phénomène le plus commun parmi les troubles du mouvement des globes oculaires. La déviation porte le plus souvent sur les deux yeux, elle a lieu dans divers sens, mais surtout en haut. Cet accident a lieu dans les diverses espèces de méningite, dans les hémorrhagies, les épanchements des méninges et des ventricules, dans le cas de inmours occupant le centre, la base du cerveau, et surtout

dtfos l'ap&pleifc, l'efieépilalilê/ te ramo^tMemenf , etc*

L*éta drk ptipiMet^trè^ fftrh^lbfe ? oa ia voU diblée on i«»erréè,fmâi6)iîte d» pféd«nUiitt£^ iqottvemeiitjrfréqiiettts; irrégn^ëiri, ^ j^nf ne so^t pis é4fmnktês par desirariativM é«»1*kiiefi^téi04a hil^9»r^. Qtfdqàefoîi les ptfpillat soit' Mm te iii«0iè'i§ia( fw&i^ rautre, d^fres lofs eA«f sont*

8swrpaf>ltei* âe r^^^fM^rr«ift«^ et perm»-

tteÂt qeà fiAudte éc l'iagevlnA deP^iiiir^ de fai dîklatîoii fpK^âk «ellede là MMeoe, mms devons ék^ qoe ies mo* dMcatfcmdete^raBdéurdespopi^omdefimp^ tu génénii, b^jM^^Ué est étroke dans ta eèpfaalaigfe sbople/ dDM^fciîriéflfogi«e slo^ile au'débot , et dans (entes tn aSce^ ttoosaigtiès M edmfl9e60iitèsYcMi ehserve datts ces ea^ des mé^M» «diables dcs^ Âai^^ùfîtt^ et des^elsdlhKiofas qcf^-^ q^efois irfii n^l4er« itâî ne sent pas tonjocirs égatés & dtoite t^ k t^ncbet «ît'^ sunieiioetit^eiïtaiftéfiient ëi sàns<}0'lt Y ait de variations dans Tédatde la }0m)èret]ui frappe lés yeux. Cteiisles^AeeikiisaveeixmifM^sliônde la ptolpecéré* bmle, tes fMpISès comme^eétti k se dilater et restent bientôt » pemaiie#ce dans cet éidc ^^H est^rfi qu^oâ \és a frooTées resserrée qoal%o€^, mafs afairs etto conservent celte <6sposition ÏDêoie quâo^ on diuiiime l*îutensité de la Juimère. M. Andraf attribue peu de valeor ^ ces ^aHatioiis de l'Iris ^ parce ^v'M tes obâierve^it^^ fièvre^ grades ; mals^ I notre sent « oâ d^B^rakfkjititt tfrér de Itr une cdtickisioii hlverse t ces troubles de Tirette sottt*its pas alors Tindiee d'Hnc com^ plicattOD cérifari^? Larfréq^eM&d^oottgesëoiis cérébn^ SI tiiéiiittgîeiiiies dans les fièvrea est de nature à corrohorer notre opfmon. — Selo» H, fieaîi , b clilataiion des popill^ est wï signe 4echk)r<>se, lequel s^expKqtterait par Fétat d*aiaaie de Viris qui participerait à h Éiibiesse de tont le lystèine musculaire.

La limon présente des aitcratiotts trôs variables. Dans

qiie^ltes m de sûnpie ^^qi^<3M1qiIi d^ «léftii^^^ ^ fit exaltée, au poiot^iie les mandes (oJeatU lumièrei d^uUfi ont de» liaUuciiiâitms , Yoiei^idescotps de différentes i^ires douer daus rair ; (faelqfles un^ voient i^ ol^en à imêm ^u brouillard, un fiu^e rouge, p^aoue» niakâ«$ 9QUt a&&- ^ de berlue, d^diplopie, de Ja vimu de mouçîm^ dçtacjbci Qoire^ ; ejifjii ilj^a un affaibljsiieu^t^bts o^ meioft «enrilili et quelquefois nue amaurose véritable, -simple ou doulrfiv

Paroii «e^^phé^oiuèiaifs^ tout ceu| qui cou^ûite^t dausc une (Citation 4^ la foQctioD se r^iaittjuefit daitf. k» m^ladw %yjçç excitation cérébrale ; et ceux , au c^Urairje, qui cmmisimm uuailaiblissem^t.i^ jaionivmt dâu«-tesafli^cti0iis.ai^ altération et cotupressiou dj^ cent rois |i€r\eus. i>ans les apo-^ i^xks moveuues et foi;tes, dans les é|)^octiefueAts extà'ie^u^ el intr4)ventriculaires, eu |>eut j)orter les do)g$s «^>devaul 4es \enx sans que Jes„ malades /ciment les paupi^reç^ par€# ^u*ils ne voif^nt réetlemeui pas. L'a^tatu-ofte eii qioin&fortd ^l surtout moins rajûde , uiais tjou ip(ua^:<ertaiu^ |la»s^^es ra»olIisseaienis, les tonjeurs^^» , JSous ne déci-irons pas, les troubles^ d^ ja^iitres oigau^d» ^ns , par il ppitô ^M^draH répéter ce quc^ mm veuons 4ê ^ire biiévewei^ à prpp«Bdela vjiuj^i^ ,. .^,

S m. — Sjrixiptôineft fonctioDoels dépendants des org^aAe$ aetifi du mouvement.

*, Les priûeipales lésions du mouFe»^ suui la jmrâi^sie^ Jt Késolutim^^ les. cormdmm, la m^rym^y^ h^^rm^mtftL

' Oii désigne sous ce notn la pei te de fa contractiliié muscu^ taire. A la rigueur, on devrait désigner cet accident parj'ex-

PAKAIYSIB. ' 15

ptoyéseiri- s'applique toujours à la perte des mouvements,' tandis qu'on est obBgé d*y joindre une épilhète, quand on teut désigner la perte du icfncher , de la tue , etc., et Ton dit alors : paralysie de la^leîisîWlîté, de ta rétine, etc.

La paralysie s'observe dans les muselés volontaires et dans les muscles involontaires ; on connaît la paralysie des muscles ûe^ forjifs , de cent tle la face, la paralysie de Tœsophage, de ta vessie.

La paralysie est très variable tians son étendue t quelqùefeîs die n'occupé qu'un seiifmuscle (paralysie du releveur de la paupière supérieure , de Forbiculaire des paupières , du diaphragme), d'autres fois elle atteint un certain nombre de raindés congénères (exten^urs des mains et des doigts, moseles respiratoires), on tous les muscles d'une régîonr (t)arâiysle de lu ftrce), t>u enfin plusieurs muscles isolés et indépendants lès uns dès autres ; dans tous cés cas on t'appelle paralysie partielle. Enfin , âfe occupe une grande étendue dàf corps, comrme la moitié inférieure du corps (pîiraplégît») où ane moitié latérale (hémiplégie). On ne coimatl pas de paralysie générale à proprement parler ; il existe, il est vrai, unrf affection à laquelle on a donné Ce nom » mais cette maladie n'est caractérisée qtre par un simple affaiblissement étendu i on assez grand nombre de muscles de Féconomie, et jamais par une perte absolue et c<miplèie des mouvements de toute» les^ parties du corps, état qui serait; d'ailleurs, incompatible avec la vie.

Dans les muscles frappés de paralysie, le mouveit^mt peut être affaibli , aboli d'une maiHère abiSiolue, complète, ou seu^ lemeot diminué ; de là les expressions de paralysie Complète et incm»plèt«;

La paralysie isurvi^nt^'une manière rapide ou lente.

i^elki ies viscères insymétrlques , ou mé<fians et impair»,

occupe géftéralement ta totalité de l'or^ne (paralysie de Tes*

tomac» de ii vessie, de i'ttsophaf^) ; celte desf organes pair»

et symtolipits nViccope presque jatniis qu'un seul d^ntré

7§ MALADIKS 0£ U. TETE.

eux; il €A^ citréfflemcni rare ùt îoirdeax partks opposées du corps être siuiiittanémeat paralysées dans les affectiona cérébrales ; daos les maladies de la moelle ou des muscles eux-mêmes (paralysie satoroine}, il est commun au contraire de trouver les parties symétriques du corps ou des membres frappées d'impuissauce.

Caractères. On reconnaît facilement la paralysie complète et étendue à un gt^and nombre de muscles, ou occupant un oi^ane important ; maisil est focile de méconnaître la paralysie incomplète ou partielle^ Dans les ca& oà l'on pourra ea soupçonner l'existence , ou djetra se livrer aux recherches îfuivantes :

5*il s*âgit des membres inférieurs affectés de paralyse corn*mençante, on fera lever le maladeel oului commandera de marcher ; s*il y a affaiblissement des muscles, le malade s'appuiera plus lourdement et s'inclinera sur les membres malades , ou bien il n'y portera le poids du corps qœ pendant très peu de temps , exécutant uuq espèce de sautillement qoi aura pour but de faire toujours retomber le corps sur le membre sain. Quelquefois le malade jeUe la jambe, d'autres fois^il la traîne en faisant glisser la pointe du pied sur le sol. S'il s'agit du membre supérieur, pn fera exécuter au bras des mouvements vifs et rapides ; on fera placer la main sur la tête, ci l'on com^ parera l'énergie et l'activité de ses mouvements à ceux de l'autre bras. Ces mouvements seront toujours plus lents, moins étendus, moins faciles dans la paralysie. On mettra ses mains dans chacune des mains du malade , et on l'engagera k serrer graduellement, puis au5si fort que possible ; le membre sain produira une étreinte plus forte que l'autre. On pourra aussi pincer, piquer, exciter la peau dans le but do déterminer des mouvements; si le malacle a conservé la sensibilité et qu'il ne puisse pas retirer facilement ou promptement la partie excitée, on |)ourra en omclure qu'il y a para* lysie. Jl budra , pour plus de certitude , faire cette explora* tion k Vimn du m^iade , c'est^nlire en lui fermant les

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ï«fix, ei Ton comparera tooJQorK le degré de mobSiié des parlies sembiabJes de chaque côlé da corps. Il est bien enteod^i (]u'ou se défiera toigours des alfections simulées.

Dans l'état de repos , b paralysie de la face , quaad elle est iDcoinplèto, est diSicile à recounaître* Ou fera alors cou* tracter les muscles, en engageant le malade à plisser le front» ï froncer les sourcils , à siffler» k souffler de i*air en gonflant b Jones. Dans le côté paralysé , les mouvements seront in* coœplels ^ impossibles on difficiles ; les rides et les plis de la figure ne se proaimceront pas coomie du cdté opposé ; enfin , les traits seront déliés du cdté sain» de manière ^ rendre \^ figure diiÏM'me et grimaçante.

La paralysie de la langue se traduit par la déviation de cel «gane, quand U est projeté liors de lu bouche. La sortie de la langue s'cflectuant par Taciion des muscles génio^glosses , il est évident que sa pointe se portera du. côté du muscle qui sera pfrivé d'action, puisque la Ia4rgue sera dans ce point re* leiHiepar T immobilité de celui-ci. Li déTiationde la pointe a donc lieu du côté paralysé. — La paralysie du Yoile du palais se caractérise par la flaccidité» la chute en avant, le défaut de eonca\iié de ccl organe. Cette paralysie, quaml elle est héniiplégiquo, donne lieu à une déviation de la luette du côté sain, direction qui se montre surtout dans les mouvements de. iégkiiition, et Ton voit alors toute une moitié de Tisthmedu gosier immobile, tandis que Tautre se contracte et se resserre ea tirant la base delà langue de son côté. -^ La paralysie du pharynx se traduit par la difficulté d'avaler, surtout d'ingur* giter les liquides, par le rejet de ceux-ci par les fossés nasales^ par une sorte de gargouillement au moment où ils pénètrent dans le pharynx, et enfin par des accès de suffocation dépendants de rintroduction d'une partie du liquide dans le larynx. -"Dans la paraKsie de l'oesophage, la difficulté d'ingurgitation des aliments et des liquides ne se mauîfoslc pas sur-le-champ : les malades en premient une certaine quantité, puis ces matières sont bientôt rejetécssans avoir pénétré dans rcstomac.

Ort voildes aliénés, afVectés de paralysie de Toesophage, remplir ce coiîdtiil d'aliments soliden^qui ne pénètrent pas dans l'estomac , et bientôt ces aliments débordent dans le pharynx , où l'on peut les sentir avec le doigt; s'ils eomimient à manger, lies matières pénètrent dans !è larynx et la trachée , et les malades meurent misérablement par asphyxie.

La paralysiîô de resloiiiac ne peut guère être qtfe soupçonnée t on est porté à en admettre Texistence dans les cas de distension excessive de ce viscère par des gaz et des liquides, dans tes cas de cancer du pylore, par exemple. Résultat d'a*bord mécaiîîqne de robstrutiion pylorîque , cette dîlatatiofl ne tarde pas à s'accompagner d'une véritable paralysie, qu'oii pourrait expliquer, avec M. P. Bérard , en supposant^qne la Hmite d'élasticité du fiscèi^ a été dépassée , et que ses parm ne sont plus qu'une tnniqne inerte et sans côntractîlité ; quoi qu*il en soit, il est très probable que l'estotnac est para* lysé dans ces distensions extrêmes, car il ne survieiH plus de vomissements, quoiqu'il y ait toujours dans sa cavité ime grande quantité de liquides, et que le cardia ne soit pas altéré.

Ces considératioiw, qui ne sont pas étrangères à notre sojet, nouspermettentde comprendre ce qui arrive à la vessie et att rectum, dans quelques affections de ta moelle et du cerveau, et nous dispensent d'insister davantage.

On^voit assez souvent la paralysie des Ëiuscks intercostaux d'un côté, qui^e traduit par ritnmobiltté des côtes et la gêae de la respiration. La paralysie du diaphragmi^ produit Cimmo* bflité de la base de la poitrine, dés hypoehondres, et l'on n'observe plus le soulèvement rhyibmiquede l'abdomen , qui so trouve remplacé par l'élévation pénible , rapide et ordittaire* ment anxieuse du haut du thorax.

La paralysie, même complète, de beaucoup de muscles du tronc et de l'abdomen, est fort difficile h constater et à limiter précisément ; on cherchera alors à faire produire les mouve» ments dans lesquels ces muscles se contractent, et l'on corn» parera ces mouvements à ceux du côté ojppeaé.