PARALYSIE. 7U

Au reste, la difficulté n*exîs(e que quand la paralysie est partielle , et elle disparaît quand il y a un grand nombre de muscles affectés; il devient alors à peu près inutile de connaître au juste tous ceux qui sont devenus impuissants.

L*éleclricité galvanique eî Télectricité par induction, telles qu'elles ont été employées dans ces derniers temps , fournissent un moyen fort précieux de constater Texislence de la jMiralysie ; malheureusement ce moyen n*esl pas h la portée de tous , et , même dans les hôpitaux , les médecins n'ont à leur disposition aucun ap|)areil électrique , soit pour les recherches diagnostiques, soit pour le traitement. Nous nous sommes toujours élevé contre cette disposition , qui met en quelques mafns l'administration de ce moyen très utile , et nous vondrioTis que , dans les hôpitaux du moins , il y eût des appareils à ta disposition de tous les médecius.

Quoi qu'il en soit , les recherches récentes de M. f)uchênne de Boulogne établissent qu'on peut reconnaître dans les muscles deux espèces de paralysie ; une paralysie dan* laquelle le mouvement volontaire est perdu , mais avec conservation de la contractiliié galvanique ou irritabilité, et une antre paralysie où le mouvement volontaire et l'irritabilité galvanique ont disparu simultanément ; il y a des états intermédiaires où l'irritabilité galvanique n'a pas complètement disparu, et, enfm, il y a des cas où la contractilité galvanique a disparu, quoique les mouvements volontaires soient conservés en totalité ou en partie. Ces divers états de la faculté roritractile se montrent dans des cas différents , et il serait toujours nécessaire, pour le pronostic et le diagnostic, de savoir anqoel on a affaire.

Quand la paralysie est plus prononcée ou complète et assez étendue , elle se reconnaît au premier abord.

S'il y a paralysie de la face, les traits sont déviés d'un seul c6té, même en l'absence des mouvements. Si le malade parle, b difformité augmente, la commissure des lèvres est abaissée do côté paralysé et immobile, tandis que celle du côté opposi

bO y.VLADIES vu LA rÊiii:.

b*clèiect ^cu)ellll lusoumotiisfacîUineiit'.riHiedesnarîiiesest plus ouverte que l*auiic, l'œil ne peut se former, rarticulatiou des sons Oht incertaine, les J)oissons sont difficilement avalées.

Quand les muscles sont complètement paralysés, le malade est dans l'impossibilité de se mouvoir : si Toa élève le bras oa la jambe, et qu'on les abandonne à leur propre poids, ils retombent lourdement sur le plan du lit ; les saillies musculaires sont moins accusées et ne présentent pas la dureté habituelle ; les muscles sont, dans toute leur longueur, mous et flasques, les membres se déforment, prennent une di8|)osition cylindroïde, etc. Malgré la paralysie la plus complète, le gentiment persiste ordinairement; les malades se plaignent et s'agitent, si on les pique, et quelquefois alors il y a dans te uiembre paralysé un mouvement tout à fait involontaire et dont le malade n'a pas conscience, qui tient, selon toute probabilité, à une action réflexe de la moelle.

Il n*est pas plus difficile de constater une paralysie plus localisée, comme celle des mains, de la vessie, etc.

Dans les parties frappées de paralysie , la température est sensiblement abaissée ; la circulation artérielle et capillaire se fait avec moins d'énergie ; quand on pique la peau , le saug en sort moins facilement que dans les endroits sains , la sueur coule en moindre abondance ; cnGn , l'atrophie des muscles est le dernier terme de la paralysie de longue durée.

11 n'est pas nécessaire d'établir le diagnostic différentiel de la paralysie. Un muscle est paralysé quand il a perdu la faculté de se mouvoir, sans qu'il existe, soit dans sa structure, soit dans celle des |)arties voisines, de modifications matérielles appréciables suffisantes pour ox))!iquer la gène ou la suspension de ses fonctions. On ne confondra donc pas la parai t/sie musculaire avec l'immobi ilé ((ui dépend de V inflammation musculaire^ ùw phlegmon, ch h gangrène, delà congelât ion^ de l'atrophie , de la transformation du muscle en substance cancéreuse ou de toute autre nature. Ou ne dira pas non plus qu'il y a paralysie quaud le malade souffre d'uu rhunwttismt

fÀR4LTSI«. 81

miiculaire ou de toute aatre affeciùm doultmreuse^ti qu'il craint de se mouToIr pour ne pjks réveiller ki doiikiirB. Un membre insensible peut , étant excité » ne pas se moinotr, mais sans être paralysé peur cela; le défaut de oiouTemeoi s*cxplique par Vabsence de sensation. Un individu ploa^é dans le sommeil, Vivresse, le narcotismet atteint de compres* $m du cerveau^ ne fait pas de luouveiueiita, mais il n^est pas paralysé. Nous pourrions étendre cette éoumératiou des caa qQ*il faut distinguer de la paralysie à proprement parler*

0*après ce que nous venons de dire, on voit que la paralym consiste essentiellement dans une interruption plus ou moins complète de l'action musculaire » sans altération appréciable de sa substance ou des parties environnantes.

Causes de la paralysie. Maladies dans lesquelles elle se rencontre. — Valeur diagnostique. '

Les muscles possèdent en eux-n>emfô la puissance contractile; mais cette puissance ne peut être mise en jeu que par ie système nerveux ; elle se conserve tant que les centres ner* teux'sont sains et tant que la communication entre ceux-ci cl les muscles persiste ; quand il y a abolition des fonctions uerveuses, ou quand les nerfs qui transmettent aux muscles les incitations cérébrales, sont altérés ou détruits, la paralysie se manifeste. Les vivisections montrent que quand on coupe le nerf d'un muscle, le mouvement volontaire est aboli, quoique le muscle conserve Tirritabililé galvanique pendant longtemps, et quelquefois même d'une manière permanente. Les observations cliniques établissent, d'une autre part, que les graves lésions des centres nerveux tarissent en quelque sorte la source de l'influx nerveux destiné aux muscles, et qu'il résulte aussi de là des paralysies. £n conséquence, toutes les fois qu'on voit une paralysie musculaire, on est disposé à remonter, pour en expliquer l'origine, «i la source même de l'incitation musculaire, Içs centres nervetix, ou au moins aux ncrbqul la transmettent. On a raison d*dgir ainsi ; mais,

9S UALADtES DC lA TÊTE.

Êomtitê nous alTons le montrer, îf ne faut pas (ibp se bâter de dtercbertôiik du muscle lui-même, et de remonter au centre exaction, c'est-à-dire au système cérébrorachidîen. Dans ces derniers temps, en effet, on a montré qu'un assez bon nombre deTparalysies sont essentielles, en ce sens qu'elles ne se rattachent à aucune lésion du cerveau ou des nerfs. Il est donc nécessaire, dans le diagnostic, de procéder avec méihode et en eiaminant d*abord les phénomènes généraux.

La paralysîedépend d'affections des muscles eux-mêmes, de lé^ns des vaisseaux et delà circulation, d'afTeclions des lierfs, de névi^ses, de lésions cérébrales, d'empoisonnement

Les considérations suivantes seront très utiles pour arriver à séparer ces diverses espèces.

Quand il n'y a qu'un muscle paralysé, on ne peut guère songera une affection du cerveau ou des nerfs; i| est jd^usna* turel de rechercher dans le muscle lui-même la cause de la perte du mouvement. Il est vrai que quelques affections cérébrales semblent n'agir que sur certains muscles et faire élection d'un ou de quelques uns pour les |)aralyser, comnje si dans le cerveau les fibres nerveuses correspondantes eussent été seules endommagées; mais ces cas sont excessivement rares. Quand tleux ou plusieurs muscles, qui sont sous la dépendance d'un même nerf, sont paralysés, au lieu de supposer une létJion de chacun d'eux, il est plus naturel et plus simple de supposer une lésion du nerf unique qui commande à ces muscles, et les faits viennent démontrer la justesse de ce raisonnement. De sorte que parle fait de ces lésions multiples, on peut déjà éloigner l'idée d*afleclion musculaire pour remonter à une affection des troncs nerveux. Que si un grand nombre des muscles commandés par un ensemble de nerfs, par un plexus, sont paralysés, comme par exemple tous les muscles du bras, on devra supposer que le plexus nerveux est le siège du mal; mais on ne devra pas encore penser aux centres nerveux eux-mêmes, parce que les altérations de ces centres ne localisent presque jamais leur action d^une fa-

ÇQH aussi oxoçla ; cepi^iiddnt le bii iv*e9i |m mm êMM^* Enfin, si la paraly^sie est plps générale et oceope (toum membres i la fuis, on en fera alors remooler la e9xm k om alTection des centres nerveux eux-inêmes, ear on eom^ prendrait difficilement que deux l^oos se fqsaent défeioppées simultanément dans les deux plexus nerveux qui pré* sideut aux mouvements de chaque membre* ai les deux membres aiîectés sont 1^ bras et la jambe du mêoie cdié (b^iDH piégie), on ne pourra penser qu'à une afitection du cerveau pour plusieurs raisons : d'abord les affections de U OioellejM sont jamais assez limiiéespour n'affecter qu'un côté de i'or* gane et détruire le mouvement dan^ une moitié du corps^seu* lemeot; d'qn autre côié, I^s lésions de la maelle n'ont au** cône influence sur la tête ei la face ; or, quapd il y a une bém* plégie, la face y participe toujours plus ou moins ; eufm les Cails paihologiques établissent aussi que ce ne sont qijie les lésieos cérébrales qui donnent lieaà Vliémiplégie, et jamais lesaSi^* tions médullaires. Dans ces cas, nous devons le dire, quoiqtM ce soit un peu en dehors de notre sujet, la paralysie oco^ toujours le côté opposé è Thémisphère du cerveau danslequel siège la lésion. Qoand la paralysie occupe les deux membrts inférieurs, on a affaire à une maladie 4e laineeUe^ pat* cette raison qu'une lésion cérébrale qui léseraiiie mouvraient difls les deux membres inférieurs nepoiirraii paa)oc|lisJe|rsûtt action sans avoir produit la paralysie des membres supérieur]», de U tête, etc.; en un mot, produit une suspension complète de4 mouvements^ et par conséquent la mort. On a vuqiielqutfoia la paralysie absolue des quatre meijibres : celte lésion se liaà une affection de la partie supérieure de la moeHei^mais jamaîf lune lésion di^ cerveau; iu)us l'avons vue pliuieurs fioîf dans les fractures de la région cervicaJa -de la cokMMie verté^ brale, avec compression ou écra^enent de la moelle. Ûe n'a jamais observé la paralysie dés deux membres supérieurs isa* lément. On a vu quelquefois la paralysie que l'on nomme croisée, c'est-à-dire affectai^ im btas d'un c<ké et une jainba

8& MALAItffô DE LA TÉTK.

de Tititre ; celle lésion lient comme Hiémipl^gte à one allîectien cérébraie, qiielqfierols simple, mais le plus Ordinairement âotfble; la paralysie de chaqne membre est commandée par la lésion de Tbémîsptière opposé du cerveau.

Que si mamtenant la paralysie est moins régulièrement dîspo* sée, il faudra de nouveau redescendre, si nous pouvons ainsf dire, mx aiections des muscles, des nerfs, ou à toute autre cause. Ainsi, par exemple, si quelques uns seulement des muscles dominés par un nerf, et non tous, sont paralysés, on ne pourra en accuser ni le nerf ni les centres nerveux, ce sera alors le résultat d'une maladie des muscles, d'une névrose, d'une affection qui n'aura plus de rapport avec le cerveau. Si tôt» ces muscles, commandés par l'extrémité d'un plexus formé de plusieurs nerfe, sont paralysés, mais non les muscles skaés plus haut, ni les nerfs ni les centres nerveux ne doivent encore être mis en cau^. Or, c'est ce qui a lieu, par exemple, dans la paralysie saturnine occupant les mains. Enfin, si la paralyne est disséminée, occupe de çà et de là quelques muscles ; si elle change, varie, se déplace, même remarque : c'est une affection vague et non une lésion permanente qui en est la cause.

Etudions maintenant la paralysie dans la plupart des affec- Ifons où elle se présente.

Paralysie dont la eause réside dans les mnseles* Il y t des cas OÙ la paralysie réside dans les muscles eux-mêmes; hicommotton nous en fournit un exemple. Lorsqu'on membre ou une partie du^ corps reçoit un coup violent, une secousse» un coup de feu, il arrive souvent que celte partie ou des points voMns sont frappés immédiatement, et ce que l'on a appetë commotion^ stupeur locale, asphyxie locale : or, les phénomènes qui se manifestent alors sont la perte de la sensibilité, l'abaifôemeni de ta température, l'affaiblissement de la circulation et la paralysie des muscles. Dans les cas de ce genre^ il n'y a aucune lésion localisée, soit dans les muscles» soiulans tout autre point ; f ébranlement local est In seule cause

de il perte dd monréments ; fa paralysie réside entrèrcmcnt daiB les muscla. La comm^ion oq stopeur locale se dissipe tfÊàqê^m assez prompcenietu; ë'aïKres fols sa marche est trèsleMe, On remarque la lerinmaismi de la prem^re espèce dans les blessures par armes à feu, et celle de la seconde dans toYîoktttes coBtusbns produHes par wi eorps contondant de grasvelume, ouagissant sur une grande étendue. Les aoteurt do Cmpefèdium 4e chirurgie ont cité, d'après dé la Motte» BU faitU'ès intéressant appartenant k cette dernière catégorie. ils'agkd'uA homme qui reçut un coup violent surTavantbras droit, et chez lequel cette partie fut frappée de paraly* m, avec tous les autres symptômes rapportés pins haut; Tinseosibilité était ai grande» qu'on poui^ait traverser la main de part en part avec une lûieet^. Les accMents durèrent dix jours et se terminèrent par te retour graduel et complet do seoiimeet, du mouvem^ait et de la circulation.

Dans les cas de ce genre, la paralysie est ordinairement localisée, et sa résolution <3St très lente. Un cas de paralysie étant à>Dné, on devra donc toujours rechercher si elle ne résilie pas d'une cause de c^te nature.

Quelquefois le froid seul peut paralyser tm ou plusieurs mascles, sans déterminer d'accidents d'autre nature, c'est-àdire sans produire de douleur, d'inflammation, etc. C'est aittsi qn'tm voit quelquefois des paralysies du muscle deltoïde, 4*006 moitié de la figure, de la vessie, des muscles, des membres inférieurs, etc. , chez des individus qui ont couché dans des tndrofH froids ou sur là terre humide; ces accidents se dissipent en général facilement par l'emploi de la cbaletir, des exciumis, eu;. La maladie connue sous le nom de béribéri nous parait n'être rien autre chose qu^une paralysie ausée par te froid. £n raison de la cause de cette paralysie, on lui adonné te nom de paralysie rhumatismale, déno- HÛDaiton assez inexacte, puisqu'il n'y a pas de douleur.

£ttfin, il y a une dernière espèce de paralysie dont la cause î^de aussi dans ter muscles, et qui se traduit tout à la fois

H6 UALADipA &| 1.4 T&TK.

pari? pert« d« la metpHi^t (Mr ri^ii»|rt»ia di la iBtate ^kêê* nu^. Celtç e$pèc« ç^ qoalqu^foia produite par riolaïkalwa a^mrojne^ ^ai9 d*aiUr«a fuis elk aaî(^ tQflépMftdftmmeiit éa celte influença et de louie autre oaunr oomne» et Von me pent }a dés^iier que p$ir te mm àd parai|m avec airoph^. €e u*estpaj»à pi*oprei»eut parier une paraiyate, piii8()se la perte du lUQjavemeQt e|t en nma de la diaparition gndoetie cha iUMScies« et que les aioiiv«fiiei^t# persistent tant qo'il reate vm fibre luuaçulaire; «ais cel état reseemMe de si près h h paralysie oïdio^e, que jious n^'aToas pu ttoos dispenser d'eu parler ici.

Geite affection occupe de préfô'enc» les main», les atant- ))^as, les bras et les jambes. Maison Ja xok ausd e»valiirles musclas du tronc, et jusqu'au diaphri^^e» et les malades succombent par une véritable aapbyxie (l>udi0Mie). Quand celte affection sl^aux ipaius, H est fioib de k neeonm^re k Vet-^ Cauement de* émin^wjces Ibénar et hfpothéoar, à 4'aRiaîgrîsa^m^t du méuç^ppe, à renfoqfieuiefit des espaces imer- 9Si>eux, iluK avant-bras» iMV remarque l'atraphie dea musela antérieurs on poslérieur#,deceoi£qui partent de répitrocM^ 9^ dfii'^icondjle. On cpustaie souvent dansées cas qu^llrritabiiité gaixauiquie a disparu eu totalité ou en périls Gm4 alCeaiou pccupe ài»i ^*a les deux cotés du -eorps.^aiadleesl tpujoura plus prononcée fl'iiu côté qtts de ra«ii^. Lfes antelles put déi^a^uré Vabsence de toute lési^ des centre» pervçux

Tout le uiomlfB connaît la céMbri^expérjenoed^M. P. BèraiA qui, CM liaqi l'aorte chez iip ^àat, prodMsit la paralysie de» meu^brespos^ériÊursL II ré^<,e 4e là 4^e l'intei^eptiofi de la circulaiiou àrtérieile d^u^ UAâ partie y pr«cl«it: uiie paral^ttie plus ou moins for^e. défait peu|.6ervir k eipiicpier Faffaibiissemçnt et l'eugourdissenietii des membres cbes tes iiidi« vidus affectés d'aiiévrismes d^ troues artériels prisclpaui qui s'y distribuent, la perte 4u mKMi«eiiieia4ipi^s4tflip<fire

dw mnste»i ti if» eetHÊXk nombre cTatrtrar phétiolnènes ana^ Iflguet. li y t en ce ffloment dma le service de M. le profesiMrBoi4Hiifd(Mille Sak^e^Afàdeleine, n"* 18), à1*faÔpitat de b Cbarteé, vme femme qui est affectée d'un anévrîsme de fa eraiR de Taorte, et qnt présenté des phénomènes de paralysie commençante ; nons B(»inmes porté à croire que la gêne de bdrcnlatfon dans la partie fnférienrè de Taorte est ta prinopalecanse cte cet aCfôii)lissement des tpemfores Inférieurs.

Ëa con^nenee, dans le cas de paralysie H sera toujours important de s'assarer de la manière dont se Mi la circulation flins les artères qui se distribuent à la partie privée des motifements.

Piwrt j'aie pAr iésSiMi éém «roues neir^etBit. Les diverses lésions dea troncs nerf«Qx qui 8e rendent à des muscles sont emsm de paralysie. On en observe autant d'espèces quMt y a lie nerfe naoteurs t leurs symptômes et leur marche varient smvaai la nature des léiïions.

Les blessures , ki section , la compression , le tiraillement ènoerâi, les névralgies prolongées, la névrite, les névromes, las apoplexies des nerf», les lésions déterminées par le froid, sont autant d« causes de paralysie des musclés auxquels les ierfo affectés se distritnient. Dans ces divers cas, la marche/ le degré de la paralysie, le mode de début et de terminaison, variant suivant la nature de la lésion. S*il s'agit d'une cornprcmen lente et graduelle , la paralysie apparaît lentement et ?a sans cesse en augmentant, jusqu'à ce que la cause de ((HDpressIon ait été enlevée. Si la maladie consiste en une apc^xie sanguine des nerfs, comme cela a lieu fréquemment chez les chevaux, la paralysie est rapide, subite même, mais elle décroît assez facilement et rapidement, h mesure que la résorption s'effectue.

Dans ces cas, la paralftâe ^t bornée aux muscles compris dans la sq^hère d'action des n^fe, et sa tlistrlbutloti régulière ne permet pas de méconnaître le point de départ du mal S'il n\ a qu'un fiîet affecté, il n'y a qu'un oU deux muscles

$8 MALADISS M LA TÊTE.

I^traly^éss si c'est ^n irmic, tottsles^mQadc^sMSfoii ininettce fiODt afeclés ; si c'est un plexus» tout uameaa|>re peut ^e pris»

Si le nerf facial (portion imre de la septième ptire) est affecté d'inflammation , comprimé , coupé au-dessous do troujsiylo-maxiUalre, etc., tous les muscles correspondants de la face sont rendus immobiles. Si ia lésion a lieu dans k trajet de ce nerf dans le rocher» avant la naissance des filets qui se rendent à la langue, au voile du palais, on coaitate im Certain degré-de paralysie du goôt (cordedn tympan, €1. Bernard), la paralysie du voile du palais, etc., L'absence de tonte autre lésion, de tout phénomène cérébral, ne permet pas ée faire remonter la lésion aux centres nerveux.

Si la lésion.oçcupe le n^ radial , eubital, statique , la paralysie se borne aux muscles influencés par ce» nerfs.

Quand tout un membre est prûi> on peut supposer une lésion du plexus qui s'y distribue. En 1845 , nous avons observé avec M. Baron, à l'Hôtel- Dieu, une femme qui présentait une paralysie incomplète du brasgaxichc ; cette lésion reconnaissait pour cause une cbute dans lac^elle le bras, retenu par une courroie, avait été fortement tiraillé au niveau de Fépaule. Tout le monde contait la paralysie du deltoïde qui succède aux luxations de l'épaule et qui est probaUemeiM produite par rallongement ou ladécbiruredu nerf circoitf exe.

Les névromeis (tumeurs fibreuses, fibro-plastiques, canoércuses) siégeant sur le trajet des nerfs et ayant détemaiiié la dissociation et Taplatissemeat de It^irs filets, produisent les mêmes effets. Il est facile de reconnaître la cause de ces paralysicsqui s'accompagnent de douleurs très vives dans le trajet du nerf qui se distribue aux muscles affectés, età l'ext^ence d'une tumeur plus ou moins grosse sur ce même nerf (1).

Nous rappelons le cas que nous avons déjà cité à l'occasion de k céphalalgie, et dans lequel existait une paralysie mascu- Uire par affection d'un nerf. Une femme de trente-deux ans

(i) Voy. Boycr, Chirurgie f uouveile édition, t H, page 553.