SE DÉVELOPPER SUR LE CRANE

On voit se former, soit chez Tenfant, soit chez Tadulte^un grand nombre de tumeurs du crâne^ qui ont des rapports plus ou moins directs avec les centres nerveux crâniens; il est donc toujours important de déterminer la nature de ces tu-* meurs, afin de savoir quelles peuvent être les lésions du cerveau lui-même. Il est bien entendu que nous ne parlons pas des tumeurs qui, comme les lij)ômes, les périostoses, les tumeurs érectiles, n'ont absolument rien de commun avec la cavité de la tête.

Les principales tumeurs qui ont des rapports avec les centres nerveux, et qu'il est nécessaire de distinguer les unes des autres, sont : le céphalaematome, le cancer des os, les fongus de la dure-mère et du cerveau, Tencéphalocèle, les kystes séreux provenant de l'intérieur du crâne et les tumeurs. ac« cessoires de i'hydr océphalie.

Toutes ces tumeurs ont des caractères communs. En général, elles sont de petite dimension, peu saillantes, à base large. Quand on les palpe, on sent qu'elles sont molles et agitées de deux sortes de battements, les uns isochrones à la respiration, les autres au pouls ; si on les comprime, on les réduit plus ou moins; quelquefois elles disparaissent et rentrent ou semblent rentrer dans le crâne^ et l'on trouve un rebord saillant, dur, comme celui d'une ouverture dans un os ; cette réduction semble quelquefois soulager les malades et leur donner un état de bien-être ; le plus souvent les malades poussent un cri et tombent dans une somnolence ou un coma qui disparaît quand on cesse la compression ,

TUMEURS QUr SE 0&TBLOPPINT SqR LE CHANE. 197

quand ils reprennent leurs sens, ils croient atoir reçu un violent coup sur la tête.

Le diagnostic se tire des modifications que chaque symptôme présente dans les différents cas que nous avons indiqués. Cependant on n'oubliera pas que quelques symptômes importants peuvent manquer dans telle ou telle circonstance. Le fongus de la dure-mère, Tencéphalocèle, sont irréductibles, si la tumeur s* est aplatie en champignon au-dessus de l'ouverture ; les battements n'ont pas lieu dans un grand nombre de cas de céphalaematome» etc. Voici les caractères principaux de chaque tumeur :

Le céphalaematome se montre à l'époque de la naissance on peu de jours après; ce n'est pas un résultat de contusion, comme on l'a dit pendant quelque temps, car on en trouve souvent à la surface intérieure du crâne. La lésion qui constitue le cépfaahematome a été très heureusement comparée par M. Guillot à la lésion des os dans le rachitisme. L'os où il siège est poreux, aréolaire; les fibres en sont écartées ; les cellules sont pleines d'un sang noir et liquide; en pressant l'os, le sang sort comme d'une éponge, et il passe facilement de la surface interne à la surface externe du crâne, et réciproquement; le périoste et la dure-mère sont décollés, et c'est entre ces membranes et la surface de l'os que le sang est accumulé ; le sang est liquide au centre, coagulé aux bords de la tumeur. Celle-ci est limitée par un cercle, produit par une ossification d'une partie du périoste, comme dans le rachitisme ; et il arrive quelquefois en effet que tout le périoste, soulevé par le sang, forme au-dessus de lui une coquo osseuse. A mesure que celui-ci est résorbé, la lamelle osseuse se rapproche de la surface du crâne, et elle finit par se confondre avec la surface extérieure de Pos lui-même.

Le céphalaematome siège toujours à la partie moyetmed'un des os plats du crâne, sur les pariétaux, le frontal, au milieu de l'écaillé de l'occipital, etc. ; il forme une tumeur étalée; peu saillante, rarement pulsatile, mais seulement agitée

iQS maladus fil LA tItb.

par lei monTemente artériels ; quand il y a dça battemaoU» on Jes fait cesser par la compression dei carotides, Lq oentrQ de la tumeur est mou, peu réductible ; les hovàs sopt durs et forment comme une sorte d'ouverture, mais on sent bieo qu'on ne pénètre pas dans le crâne. La compression ne trouble pas les fonctions cérébrales. La tumeur dure plus ou moins longtemps; quelquefois elle fait mourir les malades» iouTeni elle se résorbe, en laissant pendant longtemps le cercle dur en question ; quelquef(H9 enfin elle suppure.

L'encéphalocèle ne se mcmtre jamais qu*au niveau des sutures et des fontanelles ; on la voit particulièrement aux quatre angles des pariétaux, le long de la suture sagittale, ou sur le trajet de celle qui sépare les deux pièces du frontal Toutes les parties du cerveau pu du cervelet peuvent se hernier. Quelquefois le cerveau est à nu; cela ne se voit que sur des enfanta qui apportent cette tumeur en naissant; le plus souvent elle est recouverte par les téguments. £lle se manifeste presque toujours après la naissance. C'est d'abord une petite saiUie, qui grossit peu à peu. Quand elle est suffisamment développée, elle forme une tumeur indolente, sans changement de couleur à la peau, molle, pâteuse, rarement pédiculée ; elle est pulsatile, mais on ne peut arrêter les bat^ tements par la compression des carotides; elle augmente par les cris, les efforts du malade. On peut la réduire, ce qui est quelquefois bien supporté; le plus souvent cependant on jette les malades dans une perte de connaissance complète. Si par hasard on ouvre la tumeur, comme cela est arrivé quelquefois, on la trouve formée d'une substance blanche, brillante, molle, onctueuse; quand elle est réduite, on sent nettement le rebord osseux de l'ouverture qui lui livre pa^ sage ; il est rare que les personnes atteintes de cette lésion aient l'intelligence bien développée. Au lieu de tendre à la guérison comme la tumeur pr^édente, le céphalaematome, l'encéphaloïde s'accroît sans cesse. On a vu quelquefois des tnalades avoir deux tumeurs du mêo^s^re et symétriques.

TUMEURS OU! SE DÉ?VlLO?MfifT éUR LE CRANE. 1»

Chez les hydrocéphales, il arrive quelquefois qu'une portion du liquide a^chappe à travers uoe ouverture du crâne, et en poussant devant elle une portion xiu cerveau, qui lui sert d'enveloppe; la tumeur est alors tout à la fois un kyste et une encéphalocèle^ elle présente les caractères précédents et en omre de la fluctuation; enfin elle se montre chez un hy« drocéphale.

Il arrive encore que, dans ces kystes, la substance cérébrale enveloppante soit détruite, et qu'il n'y ait plus dans la tumeur qu'ualiquide, qui communique, par l'ouverture du crâne, avec les ventricules cérébraux. C'est là ce qui a été décrit comme kystes communiquant avec Tintérieur de la tête. Diagnostic très facile.

Enfin les tumeurs dites fonguéuseê du crâne, et qui sont formées par des masses encéphaloïdes des os du crâne, des méninges, du cerveau même, peuvent présenter les mêmes caractères que les précédentes, quand les os du crâne ont été détruits et perforés. On les reconnaît aux caractères suivants : Tumeurs se montrant particulièrement de trente à cinquante ans, presque toujours d'un gros volume, et s'accroissant rapidement ; irréguliéres à leur surface, quelquefois multiples; arrondies, à base large ; adhérentes, jion^ fluctuantes; à surface souvent couverte de veines variqueuses ; pulsatilei de deux manières, comme nous l'avons indiqué ci-dessus; on ne peut arrêter les battemenls par la compression des caro* lîdes. Peu réductibles ; la réduction détermine le coma ; on sent rarement et difficilement l'ouverture par où elles passent, parce qu'elles s'étalent en champignon au-dessus de celle-ci. Si Ton y plonge un trocart explorateur ou qu'on les coupe, elles saignent abondamment. Phénomènes de compreawoncé* rébrale.

Comme on le voit, le diagnostic est assez facile; seulement, pour arriver à l'établir, il faut connaître exactement la disposition analomique de toutes les affections du cerveau qui peuvent donner lieu à dès tumeurs dii crâne.