PALPITATIONS. 8SI

eonnue, ou bien par suite d'un exercice un peu tiotent ; etln 8e calaient aussi spontanément ou par une épistaxis; pov quelques médecins, elles sont l'expression d'une pléthore passagère»

Après la puberté» ces mêmes palpitations persistent ehez les jeunes filles, par suiled'un état cblorotique ou anénalque^ par l'effet de l'irrégularité de la menstruation , par des ha-^ bitudes secrètes de masturbation, ou enfin par la mobilitd nerveuse propre à leur sexe et à cet âge de la tie; ches lei jeunes gens elle est entretenue par quelques unes des cànief énumcrécs plus haut, mais surtout par des excès de diverses natures, parmi lesquels ceux de travail sont les plus rares.

Ce n'est que d'une manière exceptionnelle que ces palplf tatkms, à cette époque de la vie, sont produites par de Traiei maladies du cœur. Aussi doit-on souvent calmer les cratatei qu'éprouvent alors les malades ainsi que leurs parents, satf leur prétendue gravité.

Il ne faut pas oublier non plus que ebei beaucoup df. personnes et chez les individus prédisposés comoM ceux ûh diqués ci-dessus, diverses substances provoquent des paipî^ lations ; nous signalerons surtout le thé elle café^ les liqueutÉ fortes, les vins généreux pris en trop grande quantité, l'o* pium, etc.

Qncite, au nombre des causes des palpitations, la marche» la course, l'action de monter un escalier, les émotions mo» nies; tout cela a réellement une influence, mais seulement cbez les individus que nous venons d'indiquer.

Dans une autre classe, se rangent les malades qui ont réeU ment des affections chroniques organiques du cosur. Chtft ceux-là aussi de&palpitations surviennent, mais elles ne sont plus l'expression d'une irritabilité trop grande du cœur ; ce sont simplement des effets d'une gêne de la circulation dattS les cavités cardiaques ou les gros vaisseaux « Aussi volt«*êll que ces palpitations surviennent seulement quand il y a une

cause de cette nature, et qu'elles cessent quand la circulatioa se calme et tombe dans le repos. €*est donc spécialement dans les affections avec rétrécissements des orifices qu'on observera surtout les palpitations organiques. Aussi voit-oii qu'elles sont excessivement rares dans la péricardite simple, qu'elles s'observent dans l'endocardite aiguë, seulement quand il se forme des concrétions sanguines ou pseudo-membra* seuses sur les valvules et dans les orifices, dans les sinus; qu'elles sont rares dans les insuffisances, rbyperirophie simple, etc.

Quand un malade se présente en accusant des palpitations, il faut rechercher immédiatement s'il rentre dans la première ou dans la seconde des catégories indiquées. On n'ou- Uiera pas d'abord que les palpitations nerveuses sont incom^ parablement plus fréquentes que les autres.

Il y aura probabilité de palpitations nerveuses si c'est un jeune homme on une jeune fille, si l'on peut supposer quelques uns des excès que nous avons signalés, si ces palpitations sont accompagnées de douleurs au cœur (signe probable de chlorose); il ne faut pas s'en laisser imposer par de l'embonpoint et des couleurs fraîches, ces caractères de santé persistant chez des individus chioroliques; il y aura certî-^ tode s'il existe un souffle doux au premier temps à la base du cœur, des bruits anormaux dans les vaisseaux du col; si la pointe du cœur n'est pas déplacée, si la matité n*tk pas aug* mente, et en. outre s'il y a d'autres symptômes nerveux, quelques phénomènes d'hystérie ou d'hypochondrie, un état d'excitation nerveuse, d'éréihisme, des douleurs vagues, une diurèse aqueuse ; enfin si ces phénomènes ont une marche intermittente.

Les palpitations seront plutôt organiques si le malade a été affecté une ou plusieurs fois de rhumatisme, de pleurésie, de bronchite graves; si les palfûtations sont venues peu à peo et ont augmenté depuis cette époque ; s'il n'y a aucun phéno-»

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juèiie de chlorose ; si l*oii trouve quelque changement dans le volume et la matllé du cœur et dans Ténergie de son impulsion habituelle, s*il y a quelque altération dans les battements des artères, etc. ; s'il y a des intermittences fausses. (Voyez rhytbme).

Au début des affections organiques la distinction en fort difficile. On tirera alors quelque parti des propriétés de la digitale et de Tinfluence de quelques moyens de traitement.

Les émissions sanguines eiaspèrenl les battements nerveux en augmentant Fétat chlorotique et l'irritabilité des sujets.

La digitale apaise, avec une rapidité merveilleuse, les pal< pitallons qui se lient à une affection organique et n'a pas 41'iDfluence sensible sur les palpitations nerveuses.

Le traitement tonique calme celies^i et exagère les autres.

£nfin les palpitations organiques ne surviennent pas par^ accès, ne s'accompagnent pas de troubles nerveux, de cette mobilité particulière aux individus impressionnables, de celte diurèse aqueuse signalée plus haut. D'un autre côté, il y a souvent des affections pulmonaires liées aux affections du cœur, et qu'on ne rencontre pas dans le cas opposé.

£n résumé, les palpitations ne caractérisent auqune affection en particulier, et quand on les observe, loin de penser k une affection organique du cœur, ou songera d'abord à un état spasmodique, à une névrose, et Ton ne se décidera pour une lésion organique que quand on aura des caractères indubitables. C'est surtout à cause du traitement que nous in^ sistons sur cette distinction.