I. — Phénomènes présentés par les artères

Dans certaines affections le pouls n'offre aucune altération. Dans d'autres il est petit, filiforme, et ressemble à na fil métallique en vibration ; quelquefois il est si faible, qu'on ne peut le compter. Cet état du pools artériel est d'autant plus remarquable que souvent il contraste avec la taille et la force des malades , l'énergie des baitemenUi du cœor, l'augmentation de la maiité , et l'abaissement 4e la pointe, qui témoignent d'une forte hypertrophie. Cette faiblesse du pouls n'appartient pas indistinctement à tontes les affections du cœur; elle est particulièrement propre au rétrécissement auriculo-ventriculaire gauche, et on s'en rend compte en réfléchissant que dans ce cas le venurieule ne peut jamais être rempli par une bien grande quantité de sang) et que l'ondée artérielle doit être fort petite I chaque pulsation, le sang stagnant en grande partie dans Toreillelte; cette stagnation s'explique par ce fait que le «ing n'est attiré dans le ventricule que par la diastole, c'est-à-^ dire par une sorte d'aspiration passive, et qu'il n'est poussé que par la contraction fort peu énergique de l'oreillette*, il ne passe alors par l'orifice que la quantité de sang que'Ie rétrécissement veut bien admettre.

On a pensé et l'on a dit que ce rétrécissement du potds était un signe de rétrécissement aortique ; cela n'est vrai que pour les cas extrlmeSL Ce qui est plus vrai c'est que dans les rétrécissements moyens, le pouls est aussi fort et quelquefois même plus fort que de coutume. Cela se conçoit, car dans ces cas le ventricule s'hypertrophie toujours d'une manière suffisante pour surmonter l'obstacle et chasser dans l'aorte toute la masse du sang <}Q'ilcontîent; aussi remarque-

PHÉNOIIÈNBS PinSBNTi» FAB LES ARTÈRES. 3S1

t^oii qiM jamaifl l'byptrtrophie du c«ë«r ii'««l porléè ittssi loin que dani le§ rétrécÎMeaientf aoitiqoes, et qao e*tst •ii6' tout dans les affections de ce genre que les bruits do soiffit ou de râpe du premier temps (à la base) sont le pltM foit6-» ment prononcés. C^tte ampleur du pouls dépend encore de ce que les valvules auriculo-ventriculaires fonctionnant nor^ malement, empéehetit la rétrogradation du nog dans Toreil*lette.

Dans le rétrécissement aortique, le pouls est donc ou large comme dans l'état normal (à moins de lésions auriculo^-ven- Iriculatres concomitantes), ou môme pins large ; ilest de plm •ouvent accompagné d'an frémissement vibratoire « qu'oft sent aux carotkies, aux huniérales et aux radiales en com<f primant ou légèrement ou fortement Taetôre; il semble alors qu'on ait sons le doigt une tige métallique en vibradoÉ ou la corde d'un violon. Nous avons senti une fois et entends ce frémissement jusque dans l'arcade palmaire et dans h pédiense. Gorvittrt connaissait la valenr de ce phénomène qui lui suffisait qnelquefols pour dlaf^ostiquer un rétrécissement aortique.

Quelquefois Its artères battent d'une manière visible itt col« aux coudes, aux poignets* dans la paume de la main* aux aines, au dos du pied ; c'est ce qu'on appelle vibraiiom des artères. Cette dénomination est assez exacte, car au lieu d'une pulsation unique» simple et bien arrêtée, od voit une sorte de tremblement de l'artère qui continue, mêaie entre deux pulsations. Ces vibrations sont toujours accompagnées de frémissement perceptibk li la main ; elles ont été indiquées pour la première fois par Corrigan, et se rattachent k une insuffisance des sigmoldes aortiques ; et comme cette insuffisance accompagne presque toujours un rétrécissement, on peut, quand on la rencontre, annoncer tout à la fois Tune et l'autre maladie; il n*y aura aucun doute si l'on entend k la base du cœur un double bruit de souffle aous fonne de va^ et-vient.

SS3 MALÀDIJSS DU COBDR.

Ce frémissement tieât-il à ce que la systole artérielle de-» vient perceptible et visible comme la diastole, ou doit-on croire que c'est une diastole qui se fait en plusieurs fois et d'une manière pour ainsi dire permanente? On conçoit en effet que quand les sigmoîdes sont insuffisantes, Fondée saiH guine est toujours sous Tinfluence des contractions du cœur. Dans^ce même cas, si l'on fait élever le bras aux malades, on trouve que le pouls devient encore plus fort el plus vibrant, fait inexpliqué jusqu'ici.

On n'oubliera pas que dans les ossifications des artères le pouls est sec et que cela n'indique rien du côté du cœur. Cet état crétacé des artères est commun chez les vieillards et se reconnaît h la dureté, à la forme tubulaire des artères.

Enfin le pouls radial est quelquefois différent aux deax bras dans Jes anévrysmes de l'aorte, lorsque le tronc brachio-céphalique ou lasous-clavièrese trouvent plus ou moins comprimés par la tumeur.

Ces caractères bien appréciés ont une grande valeur.

On entend différents bruits dans les artères. A. l'état nor* mal elles donnent un son mat, étouffé, simple aux membres, double au col. Dans l'état pathologique, ce bruit se transforme en un souffle simple ou double, en un murmure sibilant, sifiSant, musical, etc. L'appréciation de ces bruits ayant moins d'importance pour les maladies du cœur que pour la chlorose et l'anémie, nous les passerons sons silence.

Souffle prolongé dans l'aorte et perçu au dos jusqu'au sat^rum dans les cas de lésions aortiques. Nous avons rencontré \e même phénomène chez un homme qui avait un énorme épanchement purulent dans le péricarde.