II. — Phénomènes présentés par les veines

£n général on n'observe dans ces vaisseaux que des phé^ nomènes résulunt de la gêne de la circulation en retour; mais ces accidents diffèrent siilva^nt les régions.

PHÉNOMÈtliS PRÉSENTÉS PAR LES V£iNBS. 33S

H est rare que les meiùbres inférieurs présentent des ïé* sions veineuses ; la circulation intra-cardiaque n*est jamais assez embarrassée pour provoquer la formation de dilatation des veines, de varices permanentes. En général les dilatations dépendent bien plus de lésions de la veine €ave inférieure et de ses branches que de toute autre cause; s*il y a un obstacle sur le trajet d'une des iliaques primitives, les veines du membre correspondant se distendent; s'il y a obstruction de la veine cave elle-même, il y a dilatation des veines des deux membres et de plus dilatation des veines sous-cutanées abdominales qui recevant, au niveau de Faine, le sang des fémorales, le transportent dans les veines mammaires, et delà dans la veine cave supérieure. Dans un cas fort remarquable qui a été observé récemment dans plusieurs hôpitaux, on a constaté une dilatation considérable avec battement des veines des membres inférieurs. On aurait pu rapporter ce cas à une affection cardiaque, mais la lésion était trop limitée pour cela, et comme il y avait dans la région moyenne de i'abdo-» meu un frémissement, un susurrus appréciable à la main et à Toreilie, comme la maladie était consécutive à une plaie pénétrante, on pensa qu'il y avait une communication anor* maie entre l'aorte et la veine cave, une varice anévrysmale en un mot.

Quand on trouve une dilatation seulement des veines des membres supérieurs , on peut croire que la lésion siège dans h veine cave supérieure et non dans le cœur.

Nous avons cité ces exemples pour montrer que la dilatation des veines ne sauraitétre rapportée à une maladie du cœur si elle n'est générale ; à moins cependant qu'elle ne siège, comme nous allons le dire tout à l'heure, dans des veines qui peuvent recevoir directement l'impulsion du cœur. Nous devons ajouter que celtedilatation générale est d'ailleurs extrêmement rare et tout à fait passagère. Nous n'en avons vu qu'un seul cas ; c'est celui d'un garçon de seize ans qui fut couché cette année au numéro 7 de la salle Saint- Jean -de-Dieu (ser-t

3S4 MALADIKS OU COBUE.

vice de M. le professeur Boutibrad, à Thôpiial de la Charité). Ce jeune bonime avait une éoor me hypertrophie du coeur, un rétrécissement de rorifice auriculo-Yentriculaire gaucbt et une dilatation des cavités droites. Le jour de son entrée à rhôpital, il était très fatigué, essoufflé, son cœur battait très irrégulièrement ; toutes les veines superficielles du col, des bras, des jambes étaient remplies de sang, tendues, résistantes, eomne si le sang y eût été coagulé. Plusieurs petites saignées, pratiquées à quelques jours d'intervalle, ramenèrent le calme dans la circulation et la distension des veines disparut.

Il y a quelques veines qui sont plus directement sous Tinffluence du cœur que toutes les autres et où Ton peut par conséquent observer des phénomènes sous la dépendance immédiate du cœur, ce sont les veines du col. Ces canaux sont en effet la continuation en %ne droite de la veine cave supé^ rieurC) et elles peuvent en conséquence sentir l'action des Gontractionsde l'organe cardiaque. Aussi le sang y stagne quel* quefois ou y reflue, d'où quelqiies signes importants (dilata* tioa des veines, pools veineux, reflux ascendant du sang).

La dilatation des veines occupe la jugulaire interne, la jugulaire externe et leurs branches afférentes^ ces Taisseaux acquièrent le volume du doigt, celui de la veine cave rik* même; ils forment des flexuosités, des ampoules dont une surtout, placée au niveau de la clavicule, est particulièrement remarquable. On apprécie cette dilatation et cette an* poule sus-claviculaire en faisant faire une grande inspiration} le sang pénètre alors dans Tintérieur do thorax, et l'on voit se former une dépression quelquefois très considérable, mais toujours en rapport avec le volume anormal des vaisseaux.

La pouls veineux consiste en une dilatation des veines iso« chrone aux battements du cœur, visible, mais jamais asseï forte pour donner un choc sous le doigt. Le poob veineux se montre aux Jugulaires, suitout du côté droit, etquelquefois il s'étend jusqu'aux veines du bras. Si l'on place le doigt e« travers sur le milieu de la vdne pour en intercepter k

PHÉNOMÈNES PKkiSNT&S PAR LES CAPILLAIRES. SSi

calibre, on voit que la pulsation persiste dam la moitié io-^ férieore, mais cesse dans la moitié supérieure. Qn ne confono dra pas le pouls veineux avec les battements communiqués aux veines par les carotides.

Dans quelques cas, si Ton chasse le sang de la veine par tine compression exercée avec le doigt de haut en bas, et qu'on oblitère l'extrémité «ipérieure de la veine, on yoit néanmoins le sang reparaître brusquement et dç bas en haut, refoulé de l'intérieur du cœur. C'est ce phénomène que nous nommons reflux ascendant. Quelquefois il ne se manifeste qoc dans les efforts de toux.

Ces trois accidents se montrent dans l'hypertrophie de l'oreillette droite, dans le rétrécissement auriculo-ventriculaire droit, dans l'insuffisance de la valvule tricuspide, et enfin dans l'élargissement de l'orifice auriculo-ventriculaire par suite de la dilatation des cavités droites. On comprend si facilement le mécanisme de leur production, que nous n*y insisterons pas.