LE TUBE DIGESTIF, LES CENTRES NERVEUX, ETC

En général, urine peu abondante , foncée, couteuaut quelquefois un |)eu d'albumine.

M. Gendrin signale des accidents qu'il nomine diurèse colliquatîve, « et qui consistent dans Texcrétion habituelle 0 d'une quantité d'urine supérieure à celle des boissons in- » gérées. C'est ordinairement pendant la nuit que cette ex- » ei'étion est surtout abondante. L'urine est incolore, sans » albumine. La diurèse coUiquative n'est pas toujours con* » tinue ; lorsqu'elle existe, la dyspnée est ordinairement di- » minuée ; la diurèse précède presque toujours l'anasarque^, » et presque toujours reconnaît pour cause les obstacles qui » ont leur siège aux orifices, et surtout aux orifices auriculo- 0 ventriculaires. Cependant on l'observe assez souvent dans » quelques cachexies, dans la chlorose, par exemple (Aran). »

Pour le tube digestif, nous avons déjà cité les hémorrhagies par les muqueuses, par l'intestin, les lésions du foie, l'ictère, l'ascite, etc.

Da côté du cerveau, on observe des congestions passives ou actives, des hémorrhagies, des congestions séreuses, eta En général, ces accidents sont le résultat de rétrécissements; mais nous avons vu une fois survenir une hémorrhagie cérébrale chez mie femme affectée d'insuffisance aortique.

Pour compléter ce sujet, nous devrions étudier les accidents véritablement généraux qui peuvent se rencontrer dan|s les niahidies du cœur, tels que la fièvre, les phénoinènes nerveux, les modifications des forces, etc., mais nous abandon*nons complètement ce sujet qui n'a de valeur qu'au point de vue du pronostic, préférant présenter quelques remarques d'une grande importance pratique sur les phénomènes étudiés dans ce chapitre.

R£lfJUK}OIS ST GONaCISlOMS. 3&1

Beniar^ues et comcluAi^Bs sur les i^ltéi mènes éimignim et sëméniux des nuiliMllee ilu e«NH**

Ou donne aux phénomènes étudiés ci-dessus, tels que Tanasarque, les épanchenaenis dans les membranes séreuses, les accidents pulmonaires, le nom de symptômes généraux ou communs des maladies duc<Bur. Cette dénomination est inexacte. £n effet, ces phénomènes ue sont pas généraux, à propr,ement parler, puisqu'ils se localisent dans certains tissus et certains appareils, et, d'un autre côté, loin d'être communs à toutes les maladies ou au plus grand nombre des maladies du cœur» ils sont, au contiaire, tout à fait particuliers à un très petit nombre d'entre elles. C'est pour ce motif que nous leur don* nons le nom de symptômes éloignés» réserrant celui de symptômes généraux à des accidents tels que la fièvre, des troubles nerveux, etc.

Il est bien facile, par l'expérience et par le raisonnement, de démontrer que les phénomènes dits généraux ne sont pas communs à toutes les maladies du cœur. S'ils étaient com-* mnns, en effet, il y a longtemps qu'on aurait reconnu avec leur aide, pendant la vie, un grand nombre d'affections mé« connues jusqu'à présent, comme la péricardite, Tendocardite, les adhérences du cœur, la cyanose, les insuffisances, etc.» etfd'uD autre côté, on ne trouverait pas après la mo]:t un si grand nombre d'altérations du cœur qu'on n'avait pas soup* çonnées pendant la vie.

£n cherchant à expliquer la production de ces phénoynènes, nous allons montrer à quels cas ils appartiennent en réalité.

Supposons que nons ayons affaire à une insuffisance auriculo-ventriculaire gandie. Dans ce cas, pendant la contrac* tion ventriculaire, une partie du sang va refluer vers l'oreillette, oiais ce mouvement rétrograde sera bientôt arrêté par

M2 ■▲LADI18 M emmé

les colonnes de sang provenant des veines pulmonaires, et le rMe éêU coHfnne oomefKie difts te t^niilcittoeomiAtwraii progfifiier dans Tintériéur d€ Tâorte ; tn iéiattivt, il y nra une quantité de sang à peu près normale lancé» dint le» artères. Il n'y a donc pas de gêne delà circulation, partant pas de sugnation du sang, pas d'oedème, d*ascite, de tuméfaction du foie, pas de congestion des veines de la face, de stase du sing dans les poumons, «n un mot, aucun des phénomèoes dits générnux des maladies du ccemr. Môme remarque pouf une insoflSsance aortique. Même chose aussi pour un rétré^ Cfssement de l'aorte. Que se passe-t-il dans ce dernier cai) Ici, dira-t^on, il y a obstacle, ioapossibiiité au sang de pro» greiser comme de coutume. Mais on remarquera que def* rière ce rétrécissement it se forme toujours une bypertro* phîe proportionnelle du ventricule) pent-éire môme exagéré! relativement au rétrécissement, et le résultat de cette hyper^ Irophie est que l'obstacle sera surmonté, vaincs {hyperff^ phie providentielle de M. Beau), et, d'un autre côlé, comme les valvules auriculo-ventriculaires sont saines, Usera imposfMe que le sang ne passe pas dans les artères. Ainsi, maigri le rétrécissement artériel, ta circulation conservera sa régtla« rite; alors encore aucun phénomène da gêne de la circol»* tion, autrement dit généml^ ne m mantCestera. Donc efioon niiiscite, ni anasarcjpie, m phénomènes pultuonaîret dans IM maladies de l'orifice aortique.

Mais il n'en sera plus de même dans les rétrécissemeott à% l'orifice auriculo-ventrlculaire. Ici, en effet, se rencoo* trent toutes les conditions les mieux choisies, si l'on péat ainsi dire, pour la production de la gônede la circulation. Un rèti'écissement auriculo-ventriculahre gauche existe; le sang va-t-il passer facilement dans le ventricule ? Non certaiM' ment. D'abord ie rétrécissement s'y oppose mécaniquement, et ensuite il n'y a pkis ici d'agenu d'impulsion énergiqae ponr forcer et violenter l'orifice. La principale cause de l'ei- Irée du sang dans le veMricaie est l'aspiration exercée par

REMAlQOiS BT CONCLUSIONS. ^(

la dhuude. Or, c'M une force pftssife pour tiusi direi tlquj n'est pas comparable à la fbrce active de la syatoiC) lorsque celle-ci fait passer de force le sang par l'orifice aortique rétréci. Puis, la seconde cause de rarri?ée du sang dans le Teatricule réside dans la contraction de Tordllette , contrac* tkm faible, peu énergique, on en conviendra. Eu conséquence» il ne passera par Torifice que ce que le rétrécissement vou^ chra bieti admettre, et le ventricule ne se remplira pas ou cpie d'une manière incomplète. Alors, stagnation du sang âanB Toreillette et dans le poumon, et de là, de proche ei proche, dans les cavités droites du cœur, dans les veines caves et le foie« De là, par une conséquence bien facile à cona* prendre, naîtront la cyanose de la face et des mains, Tœdème» Tengorgement du foie, Tascite, les épanchements dans l#s cavités séreuses, les engorgements pulmonaires, etc«, «nfin tout TensemUe des symptômes dits générmix des ma* Jadtes do cœur.

Or, comme on le voit, bien loin d*êlre généraux^ ces symptômes sont extrêmement «/)ectatia:, c'est-à-dire qu'ils sont particuliers à une affection ou aux affections dans lesquelles il y a gêne réelle de la circulation intra-cardiaque.

Ces adections sont peu nombreuses ; nous citerons coftime les plus communes le rétrécissement auriculo-ventriculaire gauche, la dilatation avec ou sans amincissement des cavités droites du ccenr, l'atrophie et le ramollissement de cel organe, le rétrécissement de l'artère pulmonaire (presque toujours cause de la persisunce du trou de Botal), les épanché^ ments chroniques abondants du péricarde, les maladies db cœur de moyenne giaviié, mais accompagnées d'un épàùchement pleural simple ou double, et enfm les vastes épanchements pleurétiques avec déplacement du cœur.

II résulte de là une conséquence pratique importante, c'est que l'existence de ces symptômes chez un malade doit tout de suite attirer l'attention sur une affection avec gêne de la circulation intraH^ii^diaqae) et en particulier sur un rétréciai»-

Zhh MÀLADIBS DU COBUR.

ment auriculo-venlriculaire ; car, en d^nUive, dam la praliqae on rencontre vingt cas de ce genre contre un des autres afTcctions indiquées. Il est bien entendu cependant que Ton ne se bornera pas à consulter ces symptômes et qu'on devra recourir à un examen local et à celui du pouls ; quand ces phénomènes existent, le pouls est généralement étroit, irrégulier , intermittent.

Nous ajoutons que ces symptômes sont précieux dans one autre circonstance. Nous avons dit que le rétrécissement €l rinsuffisance auriculo-ventriculaire produisent tous deux un bruit de souffle au premier temps à la pointe du cœor, et que, par conséquent, l'auscultation ne sert en aucune façon à établir une distinction entre ces deux étals. La pré- «ence ou l'absence de ces phénomènes généraux peut senb trancher la difficulté; phénomènes généraux dans le rétrécissement, absence de ces phénomènes s'il n'y a qu'une in* suffisance, mais une insuffisance franche, c'est«à-dire sans féti^écissement.