CONSIDÉRATIONS PHYSIOLOGIQUES SUR LBS POUMONS

ensuite retour d*une nouyelle série ou d'une nouvelle révolih tion respiratoire.

Intensité. L'intensité de ces murmures est telle qu'en général on peut les entendre sans difficulté dans tous les points du thorax. Néanmoins on conçoit qa*on doit mieux les percevoir dans les points où la paroi thoraci(}ûe a le moins d'épaisseur. Ce murmure se perçoit mieux aussi dans les inspirations lentes et ordinaires que dans les respirations forcées, exagérées. Aussi doit-on toujours recommander aux malades^de respirer doucement et avec calme. Nous indiquerons plus loin d'autres variations d'intensité qui tiennent à l'âge, aux individus, etc.

2\mbre. U est impossible de peindre le timbre de la respiration normale. Quant à son lon^ il varie suivant la rapidité des mouvements et aussi suivant la grandeur des cellules pulmonaires. Aigu chez l'enfant, grave chez le vieillard, il est d'un degré moyen chez l'adulte.

Variétés, Ce qu'il importe surtout d'étudier, ce sont les variétés assez nombreuses que présente la respiration suivant les régions de la poitrine, suivant les individus et aussi suivant les âges; c'est qu'en effet il ne ifandrait pas attribuer aux bruits respiratoires des caractères partout et toujours identiques et prendre par conséquent des phénomènes normaux pour des résultats morl»des.

La respiration est plus pleine, plus abondante, plus superficielle au sommet du poumon en avant, que partout ailleurs; elle est un peu moins intense dans l'aisselle, à la base du poumon en arrière et en dedans de l'omoplate ; mais elle est tout à fait obscure dans les fosses sus et sous-épineuses et vers les régions hépatique et cardiaque. L'abondance et la force des bruits ne dépendent pas seulement de l'épaisseur du parenchyme qui est sous l'orctlle, mais aussi du de* gré d'expansion des vésicules; en effet, il semble résulter des recherches de M. Crnveilhier que le sommet du poumon respire plus constamment et plus amplement que la base, dont

a7A HÀLADIÉS BBS POUWOM.

la dUatation oompiètt n'aurait lied que daat U9 grandes rti» pirations.

Chez quelques individus on perçoit en dedans do l'omoplate droite, soit au sommet, soit plus baa et au nifeau delà racine du poumon, un $ouffle hnmehiquê véritable, que Ton a désigné soua le nom de normal, et qui mérite en effet cette dénomination. Chea oes personnes ce phénomène est permanent et ne se lie à aucune lésion motbide ; on l'attribue aui dispositions anatoiniques de la bronche droite, que nous avoiis signalées plus haut* Quoi qu'il en soit de cette eiplication, la fait est ré«l et asseï commun ; on y fera donc toujours atteS'* tion dans l'état pathologique»

Les individus fortement çonstitdéSi loin d'atoir, comme on pourrait le supposer^ une respiration lai'ge et abondante» ont la respiration faible et quelquefois à peine perceptive, al bien qu'it faut renoncer totalement à l'auscultation. MM. Barth et Roger, Piorry, Maillot {Traité de perûusiion)^ ont anrloitt insisté sur ce phénomène qui est en opposition avec toutes les prévisions^

Ghea les enfants» la respiration est abondante^ acm ton eat tfevé et le bruit paraît d'une extrême intensité 1 à tel point qoe l'eipression de respiratim puérile est ^veaiie syno** nyme de respiration forte, exagérée, etc. On attribcw oe fait au nombre considérable et à la petitesse deS vésicules pulmonaires qui augmentent ta surface de contact de l'air et des poumons. Par suite de la disposition inverse que présentent les vieillards, c'est-lhdire par la diminution et l'agrandiasement dos cellules, on explique la faiblesse do murnture respiratoire! eette époque delà vie. EuGn, ches l'adulte, la force des bruits respiratoires est moyenne. Pfou» devons faire remarquer, es terminant, que l'on ne saurait faire varier à volonté ces carao* tères } en respirant fortement, un adulte ou on Yieiliard ne peuvent pas faire reparaître la respiration puérile; l'état de maladie d'un poumon est seul capable d'amené ce résulut dans le poomoii opposé.

CONSIDiRATIONS fiHTllOLOGIQinia tOl LIS POUMONS. 178

Ici doit s'arrêter rindication des faits physiologiques utiles è oonniltre pour r«xpiQr«itjoii clinique. Il nous somblt «bnluinent inutile de uoug occuper des causes et du mécanisme de la production de ces bruits. Nous croyons que tout le Ittonde est à peu près d'accord sur cq sujet : le briyt respi-* ratoire se produit daus les vésicules pulmonaires. Seulement nous voulons présenter une observation importante et dont nous tirerons parti plus tard.

Dans l'état normal on n'entend que le murmure vésiculaire, et à l'exception de la racine du poumon droit, on ne perçoit nulle part de souffle bronchique. Quelle est la cause de ce fait? J^a colonne d*air qui traverse les bronches ne produit-elle paa de bruit, ou biei) ce bruit n'arrive-t-il pa& ï l'oreilie? Nous sommes convaincu qu'il se produit un bruit, un souffle dans toutes les bronches centrales, et nous n'en voulons pas d'autre preuve que l'existence normale de ce «ouffledans le larynx et la trachée. Si en effet l'on applique sur ces organes le pavillon du stéthoscope, on entend un souffle tubaire, métallique, aussi distinct, aussi franchement accusé que celui de la pneumonie au deuxième degcé. Or, pour quel motif le même phénomène ne se passerait^^il pas dans les bronches? cela serait contraire au raisonnement et même aux faits. Que si l'on n'entend pas ce souffle bronchique en auscultant la poitrine, cela dépend de l'éloignement des grosses bronches, et de l'interposition entre elles et la paroi tboracique d'une ^souche plus ou moins épaisse d'un tissu mou« apoogieui, mauvais jconducteur du son. Il résulte de \k que dans les cafi d'induration du parenchyme pulmo^ naire, de pnçumonie, etc., le souffle n'est pas un phénomène nouveau et de formation morbide , c'est un bruit naturel, mais que la disposition du poumon ne permettait pas de percevoir dans l'état de santé. Cette remarque trouve son apirii-* cation dana les 4panchemefits pleurétiques.

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llèslesii suivre dans l'examen des ntaladieii de« poumons.

Les règles à suivre pour Texploration da poumon diffèreol peu de celles que nous ayons indiquées pour Texamen da cœur. Les unes sont relatives au malade , les autres au médecin :

i* Le malade sera couché ou assis, et dans une station br cile à maintenir sans grands efforts musculaires , autrement on entendrait, pendant l'auscultation , un murmure continu (bruit rotatoire), attribué par Laênnec à la contraction des muscles , et ce bruit masquerait la respiration ; il pourrait même être pris pour le bruit vésiculaire. La poitrine sera découverte partout où Ton devra Texplorer ; pour l'auscultation on pourra interposer entre l'oreille et la paroi tboradqne un linge fm, mais on évitera les vêtements épais et surtout la laine, la flanelle, etc. On fera respirer le malade, tantôt ibrtement, tantôt faiblement; on fera quelquefois suspendre la respiration; on engagera, suivant les cas, le malade à tousser, à parler, etc., etc.

2*' Le médecin se mettra tantôt du côté du lit opposé an point à explorer, tantôt du même côté ; il sera nécessaire de se placer au pied du lit, et directement en face du malade, quand il s'agira de comparer les deux côtés de la poitrine, sous les rapports de la symétne, des mouvements, etc.

Après avoir jeté un coup d'œil sur l'ensemble du malade, avoir appr^ié sa constitution, son état de maigreur ou d'embonpoint, avoir recherché s'il existe de la fièvre, on arrivera à l'examen local du thorax. On mettra successivement en us^ie V inspection, la palpaUon^ là percussion et V auscultation ; daas quelques cas la mensuration^ la succussion seront utiles.

La percussion donne quelquefois dans deux points symétriques de la poitrine des différences notables, qui disparaissent pour se reproduire dans un ordre inverse si l'on se place

HAUTOM BXTÉRUUftE 1>C CORPS 577

de raatre côt^du lit du malade (Piorry). On ne négligera pas ce renseignement.

Quand on au^ulte , on doit toujours explorer les points symétriques des deux côtés de la poitrine avec la même oreille; il n'y a pas d'incouTénient à ausculter en arrière de la poitrine avec une oreille et en avant avec Taulre ; mais il -y en aurait à ausculter par exemple avec Toreille gauche en avant et à droite, et avec roreiUe droite en avant et à gauche; on ne pourrait plus alors comparer les sensations, les deux oreilles n'ayant pas toujours le même degré de finesse.

Tous les médecins ont renoncé depuis longtemps à remploi du stéthoscope pour l'exploration des bruits du poumon. Cet instrument n'est réellement utile que pour les points de la poitrine sur lesquels l'ofeillè ne peut s'appliquer, et dans les cas où les convenapces s'opposent à une exploration directe.

On n'oubliera pas l'examen des matières expectorées,