MALADIES DES POUMONS

batuit que 80 ou 90 fois par mluate. Cette accélération relative peut donc devenir Tindice d'une affection pulmonaire, dans des cas où on ne l'aurait pas soupçonnée, vu l'absence de tout autre phénomène extérieur. (Andral. Notes ajoutées à la quatrième édition de Laënnec, 1. 1, p. 27.)

Il y a maintenant un certain nombre d'autres phénomènes (rfiysiologiques qu'on ne peutapprécierquepar divers modes d'examen, que l'on emploie plus généralement pour la recherche des phénomènes morbides. Mais il est indispensable de connaître les renseignements fournis dans l'état de santé par ces moyens, pour pouvoir apprécier ensuite les modifications qui ont pu survenir par le fait d'un état pathologique. Ces caractères auxquels nous faisons allusion sont surtoot perçus par là palpation, la percussion et V auscultation.

Palpatton de la poitrine * Fétat sala. Dans l'état saio, quand on applique les mains sur les parties latérales da thorax d'un individu de moyenne taille et d'un embonpoint ordinaire, on sent distinctement l'élévation et l'abaissement des côtes, c'est-à-dire la dilatation et le resserrement da thorax, c'est-à-dire encore les mouvements d'inspiration et d'expiration. Quand on commence l'étude de l'exploration da thorax, on nrend assez souvent l'un des mouvements pour l'autre, lorsqu'on ne regarde pas ; il faut donc s'habituer de bonne heure à ne pas confondre ces deux actes distincts. On doit aussi s'habituer à le& reconnaître, l'oreille et la tête appliqués sur le thorax, parce qu'il est important, quand on ausculte, de pouvoir dire si un phénomène se produit durant l'inspiration ou l'expiration.

Dans la palpation on perçoit aussi la contraction des muscles dentelés, l'affaissement des espaces intercostaux, etc. Au niveau de l'abdomen, on constate, les mains appliquées sur leS'bypochondres, qu'il y a un mouvement de propulsion en ^vant et en bas, communiqué à la paroi abdominale par les

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iriscères abdominaiix, et dont la contractioa do diaphragme est la cause. — Ce fait a été signalé par Stokes et M. Dachenne.

Si Ton fait parler ou compter l'Individu qu'on explore, les mains sentent un frémissement énergique transmis aux parois thoraciques par les vibrations de la voix. Ces mouvements osdllatoires se modifient et manquent même dans quelques maladies.

\ Se la poltrbic * VéUU sain. Si l'on explore le thorax sain par la percussion, on recueille des caractères fournis les uns par la sonorité, les autres par la résistance des parois thoraciques.

Relativement à la sonorité, on constate, en général, que l'on n'obtient que le son des parties les plus superficielles ; nous ne croyons pas qu'on obtienne de son des parties situées à plus d'un ou deux travers de doigt de la surface extérieure de la poitrine ; nous en donnerons plus tard la preuve. Si Ton veut parvenir à connaître le mode de résonnance des parties situées au-dessous de la superficie de l'organe, on doit percuter très fort (percussion profonde), mais ce mode d'examen n'est pas toujours sans danger, ni même toujours praticable, à cause des douleurs qu'il peut faire naître. Nous ne nions pas que les parties profondes, parleur nature, puissent influer sur la qualité du son, ainsi que l'Indiquent MM. Skoda et Roger, mais, après tout, elles ne changent rien à la clarté ni à la maiité des sons obtenus.

Dans l'état sain, le son des différents points du thorax varie comme il suit : en avant, depuis les clavicules jusqu'à la troisième côte, le son est clair, pur, un peu prolongé et d'un ton assez grave ; à droite, au niveau de la quatrième côte, il est moins clair, plus aigu» moins prolongé, et il est brusquement arrêté par la matité absolue que le foie présente vers la cinquième ou la sixième côte. Ce son s'étend jusqu'à la partie moyenne da sternum et quelquefois au delà. Nous avons fait

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connaître plas bant les limites de la matité da cœur, qui, comme on le comprend, laisse moins d'étendiie à la sonorité du poumon du côté gauche. A la partie externe des régions sous-claviculaires, sonorité quelquefois assez marquée, mais sur laquelle on ne doit pas compter, la percussion ne se fai* sint que d'une manière oblique sur les côtes. Sous Faisselle et jusqu'au bas du thorax latéralement, le son est abondant, plein, presque tympanique, prolongé et grave ; il descend moins à droite qu*à gauche. En arrière, son peu prononcé, bref, assez aigu, dans les fosses sus^^pineuses; nous accordons très ])eu de confiance aux résultats de la percussion pratiquée dans ce point» Mais on retrouve le véritable son pulmonaire sans altération , en dedans de la fosse sus-épineuse, entre Te bord vertébral de Tomoplate et la rangée des apophyses épineuàes des vertèbres ; là ce son est pur, assez clair, mais beaucoup moins cependant qn*en avant. Même remarque pour la fosse sous-épineuse« surtout dans sa partie inférieure. £nûn, le son redevient beaucoup plus clair et plus pur en dedans de l'omoplate et au-dessous de l'angle inférieur de cet os. Au reste, le son est le même dans les points correspondants du côté droit et du côté gauche du thorax, I part les modifications déterminées par la présence du foie et du cœur.

La résistance au doigt qui percute du à celui sur lequel on percute, varie aussi suivant les diverses régions de la poi« trlne. En avant et sur les côtés on trouve une élasticité très marquée; le doigt percuté n'éprouve aucune sensation pé* Bible ; mais il n'en est plus de même dans les fosses sus et sous-épineuses, au voisinage du foie, du cœur, sur les clavicules, le sternum, etc. On doit apporter à la recherche et à la perception de ce fait une très grande attention, car on en pent tirer de précieuses ressources pour le diagnostic.

Il y a des variétés dans les caractères fournis par la per« cussion, suivant les individus. Un large développement osseux it musculaire» un fort embonpoint font rencontrer une osa-»

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tîté générale et title tésistance telles* qu'a» pr«misr abord on serait tenté de croire à Texistence d'un épanchement abon^^ dantde liquide; mais les mêmes caractères se réTèlent du côté opposé et il ne s'y joint pas d'ailleurs d'accidents assez sérieux pour qu'on puisse admettre une double lésion. Chex les individus ainsi conformés, il faut renoncer Ir peu près à ce mode d'exploration, et souvent aussi à l'auscultation, commo BOUS le verrons plus loin. D'autres individus, sans être ma*lades, ont normalementdes points de la poitrine peu sonores* tels sont les sommets en arrière, mais alors ce fait, quand il est normal, est presque toujours double. Quelques autres, par opposition, ont la poitrine qui résonne partout presque à la façon d'un tambour, de sorte que dans le cas d'une lésion Circonscrite, la résonnanoe des parties voisines couvre facilement la matité qui devrait se manifester. Notons en6n qu'il f a tine affection qui rend la percussion absolument imprati^ cable ou pour mieux dire inutile ; noas toulons parler des déviations de la colonne vertébrale. La présence des corps ver** tébraux contre la surface interne des côtes du côté de Itt convexité de l'épine, donne lieu à une matité considérable et* qu'on prendrait focileinent pour celte de la pleurésie, de li pneumonie, etc.

ânMstdtattdn ê€ 1* ^«iipiMiMMi à réiai ftaln. Si l'oH explore la poitrine à l'aide de VaimiUtatim, on distingue tin bruit que l'on nomme murmure respiratoire, bruit reê" piratoire, bruit vésiculaire^ expansion pulmonaire^ etc. , etc. Ce bruit n'est pas produit par le frottement des plèvres* puisque nous avons dit que le glissement ou locomotion de Torgane pulmonaire dans la cage ihoracique, se fait silencieux senMUt dans l'état sain; il est déterminé par l'introductioU de l'air dans les cellules aériennes du poumon: Ce bruit se compose de deux temps distincts, celui de ^inspiration et celui de Veapirntion ; mais il présente en outre à considérer ses Cùtaetères^ soa r^ythmê, son iniensitéf son timbre^ son

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acuité ou sa gravité, el enfin ses variétés suivant les régions de la poitrine, suivant les individus et suivant les âges. Étudions tous ces caractères.

Caractères, Le bruit d'inspiration est le plus important comme étant le plus prononcé des deux. Il ressemble à un souffle sans timbre métallique ; il est ^oux, moelleux, égal et continu, c*est-K-dire non saccadé; Toreiile a la sensatioa de la pénétration de Tair dans les vésicules d'un parenchyme mou, facile à déplisser, sans humidité ni sécheresse. Ce murmure est prolongé et dure pendant toute Finspiration ; la tête de Tobservateur appuyant sur la poitrine éprouve en même temps la sensation du soulèvement opéré par la dilatation do thorax.

A ce bruit succède un repos assez court, suivi d'un bruit d'expiration qui se produit pendant l'affaissement de la poitrine. Ce second bruit est beaucoup plus faible et plus court que le premier ; on évalue en général sa durée au tiers de la longueur du bruit précédent. Le peu de force dépensée pendant l'expiration rend bien compte de sa faiblesse relati- •veme^t au premier bruit. Laênnec n'avait point fixé son attention sur les caractères du murmure d'expiration, quoiqu'il l'eût jsignalé {Auscultation médiate, 4® édit., t. I, p. 60); c'est surtout aux travaux de M. Fournet qu'est due la connaissance exacte de ce. phénomène {Recherches cliniques $w l'auscultation, etc., t, I, p. U), Nous devons faire remarquer) comme nous l'avions déjà fait pressentir plus haut, que le bruit d'expiration est plus court que celui d'inspiration, quoique le mouvement qui l'accompagne soit plus long que le mouvement d'introduction de Tair dans la poitrine. Nous devions présenter cette observation, afin que l'on ne pensât pas que les mouvements et les bruits sont dans un rapport exact et calqués las uns sur les autres.

Rhythme. Le rfay thme de ces bruits est le même que celni du cœur, à la fréquence près. Premier bruit sonore et prolongé; petit silence; deuxième bruit court; long silence et