I. — Augmentation du volume de la poitrine

VOUSSDRE.

Malgré la solidité de la charpente osseuse de la poitrine et la résistance qu'elle parait être en état d'opposer au poumon, l'un des organes les plus mous, les moins denses de l'éco* nomie, cette charpente n'en est pas mDins exposée à éprouver par Faction de ceux-ci des modifications très remarquables de forme et de volume. La généralité du fait dans toute l'économie peut diminuer l'étonnement qu'on éprouve, mais sans le faire cesser complètement. Personne n'ignore que des épanchements liquides dilatent certaines cavités osseuses (sinus maxillaires, frontaux, cavités de l'oreille intenie, des os longs), que la simple pression de la langue projette les dents en avant lorsqu'elles ne sont plus soutenues par les lèvres, que les os s'incurvent à la longue sous l'influence de muscles dont l'action n'est pas contrebalancée par des antagonistes.

AUGMENTATION DU VOLUHIE DB LA POITRINE. VOUSSURE. i85

Mais cependant il y a foujoars quelque chose de surprenant à voir les côtes s'élever ou s'abaisser, se ployer en divers sens SOUS l'influence de la seule pression des organes pulmonaires. Tout au plus trouverait-on un commencement d'explication dans la mobilité des articulations costales et dans la présence de leur cartilage ; mais ce ne sont pas seulement des mouvements d'articulations qui s'exécutent, il y a aussi courbure» incurvation réelle ou aplatissement des arcs osseux que représentent les côtes et par conséquent changement de forme de la fibre osseuse ; c'est surtout ce fait qui a lieu d'étonner lorsqu'on pense que le poumon est le seul agent de déformations de cette nature. Quoi qu'il en soit et malgré le défaut d'explications satisfaisantes, le fait n'en est pas moins réel; il ne s'agit donc que de faire connaître les diverses espèces de déformation de la poitrine, d'en indiquer les causes et la valeur séméiologique.

Caractères, La poitrine peut être altérée dans sa forme, soit partiellement, soit généralement; l'augmentation de volume est quelquefois très limitée, d'autres fois elle affecte tout un côté de la poitrine, d'autres fois encore les deux côtés. On réserve particulièrement le nom de voussure au développement partiel, et celui de dilatation à Taugmentation générale ou au moins fort étendue de la poitrine.

L9iVoussu9'e ou dilatation partielle occupe fréquemment les régions sus et sous-claviculaires, les deux côtés du ster^ num, dans toute la hauteur de la poitrine, la base du thorax en arrière, ou la région intermédiaire à la colonne vertébrale et an bord interne de l'omoplate. Elle affecte la forme d'une élévation plane, sans sommet marqué, sans limites nettement arrêtées ; Ton voit et l'on sent qu'une ou plusieurs côtes sont, dans ce point, plus élevées, plus saillantes que les côtes inférieures et supérieures ou que celles du côté opposé; les espaces intercostaux sont moins creux ; les côtes ainsi élevées offrent quelquefois une résistance plus grande que les autres. Quapd la voussure est peu prononcée, il faut faire coucher

I$6 Miura» PU pouMoiis.

U malade horisonuleiiif nt et dans une position \rH synié» trique et se placer au pied de sou lit s es regardant très obli» queinent la surface du thorax on distingue faoilement alors l'excès de saillie d'un côté sur l'autre. Nous atons déjà dit qu'il y a des déformations noritialei du thorax, mais qui ne vont jamais jusqu'à simuler une déformation véritablement morbide {voy. page 2l\0) ; au niveau de cette voussure on constate par la percussion une augmentation ou une di* minutioB de la sonorité^ quelquefois un état normal de celle-ci.

Quand la vpussure occupe lea régions sus et sous-chvicn» laires, on ne sent pas de sailUe des c(ytes, mais il y a élévitioa des parties molles. On ne s'en laissera pu imposer par la dépression sous-claviculaire qui peut faire croire à une vous^ suje du côté opposé; la percussion aidera beaucoup au dia* gnostic différentiel. A la partie postérieure de la poitrine la voussure ne peut être appréciée qu'en dedans de l'omophte ; là elle se traduit par une sailUe exi^érée de l'aagle des côtes } et comme celles-ci forment une série continue^ la voussure est disposée comme uae espèce de bande verticale entre l'épine et l'omoplate.

Lorsque la dilatation occupe m càté de la poitrine^ ou remarque ce qui suit : le côté semble à la vue plus gros, plus arrondi , plus plein i les côtes sont moins dessinées que du côté opposé^ par suite de l'élévatioR des espaces Intercostaux ) les mouvements sont moins appréciables à la vue et à la main* Dans la grande majorité des cas c'est à la base du thorax, en arrière et en dehors que la saillie est le plus prononcée ; ei quand elle se manifeste en avant, c'est qu'elle est extrême» ment développée en arrière. En faisant asseoir le malade et le regardant de profil* on voit la base de la poitrine dépasser ep arrière et en avant le plan du côté sain; si cm le regarde de face, on voit le côté dilaté, porté en dehors et quelquefois plus relevé que l'autre t il arrive quelquefois que l'épaule est sensiblement soulevée^ La menswratioii ne fait pas toujours

AUGMINTATIOM BU TdUmi Bl L4 POITMIIB. VOUSSURB. ttH

apprécier aiiisi mtnifesteOMnt qne la irvt$ les différences qui peuvent eiîster entre les deux côtés de la peltrine.

U dilatation double oo pour mieax dire générale de la poitrine, est quelquefois diffioile à apprécier ; en effet si les deux côtés ont subi une égale augmentation de volume, on peut prendre la conformation anormale du thorax pour un iKat naturel i mais le plus souvent il n*en est pas ainsi : la déformation n'est pas régulière et symétrique, un côté est seusibiement plus développé que Tautre, il y a des points plus saillants, qui ne correspondent pas à une voussure seml)hble du côté opposé i en un mot, l'irrégularité est le propre de cette dilatation générale de la poitrine et devient par couléquentle moyen qui permettra de la reconnaître quand elle «liste.

Camei. Un grand nombre de eauies peuvent donner Heu I la voussure ou à la dilatation du thorax. Telles sont : la tuméfaction simple des organes intra-tboradques, des acou- ^ nulations do gaz ou de liquides, des tumeurs solides , des abcès.

La forme^ l'étendue, les caractères de la voussui^, Tarlent avec la nature de la cause, et les différences sont souvent assez tranchées popr qu'il soit possible à la première vue de monnattre l'affection ) laquelle on a affaire. Nous devons iasitter sur ce point essentiel pour le diagnostic.

Unépanchement pleorétique peu considérable, une tumeur iatra-thoracique ne donneront lieu qn'à une voussure loca- Uiée et de peu d'étendue, parce qu'il n'y aura pression que ooatre une faible portitm de la paroi de la poitrine. Mais si le corps, qui produit la dilatationi est libre dans la plèvre ou Aani le poumon , s'il est de la nature de ceux qui transmettent h pression dans tous les sens, si c'est, en un mot, un liquide 00 un gaz, le développement du thorax ne saurait être partiel; et à moins de circonstances particulières (adhérences), toute une moitié de la poitrine subira l'influence dilatatrice. C'est dans ces cas que Ton terra nne grande dilatation et