MALADIES DIS POUMONS

comme une sorte de ballonnement de tout un côté de la poitrine. Que si enfin il s'agit de ces cas où la pression excentrique s*exerce dans les deux côtés de la poitrine , la dilatation sera double et générale (emphysème, épanchement double, etc.)

Maladies dans lesquelles on rencontre la dilatation de la poitrine et la voussure. — Valeur diagnostique.

Les déformations du thorax ne reconnaissent pas pour seules causes les affections des organes respiratoires ; il y a une maladie générale qui altère tout le système osseux et qui, en portant son action sur les parois de la poitrine, y détermine quelquefois des changements de forme considérables ; nous Toulons parler du rachitisme. Il ne faudrait pas prendre les déformations qu'amène cette maladie pour un effet d'une affection thoracique. Nous croyons donc devoir tout d'abord Indiquer les caractères qu'elle peut imprimer aux parois pectorales.

Quand le rachitisme est assez prononcé pour produire la déviation de la colonne vertébrale, le diagnostic est établi sur le champ par l'existence de cette déviation. Mais lorsqu'il est moins accusé, il peut y avoir doute ; il faut alors prendre en considération les caractères de la déformation elle-même pour savoir à quoi on a réellement affaire. Les caractères des déformations rachitiques du thorax sont les suivants : sternum saillant, convexe de haut en bas, quelquefois coudé, à angle saillant en avant ; carlllagescostaux se portant presque directement en arrière, puis se dirigeant en dehors avant de se courber définitivement ; d'où la forme de la poitrine en guitare^ en carène ; articulations chondro-s,ternales volumineuses ; série de nodosités répondant à l'articulation de ces cartilages et des côtes (Rilliet et fiartbez). Joignez à ces caractères Je développement de la tête et du front, le gonflement des articulaliions, la tuméfaction habituelle de l'abdomen, l'appétit vorace,

AUGMBNTàTION du YOLUMB DB la POITRINB. VOUSSURB. 389

la diarrhée fréquente, et vous aurez le tableau des caractères du rachitisme. Si Ton constate dans ces conditions des déformations de la poitrine, on songera à cette affection avant de penser à une maladie des organes pulmonaires.

Comme on le voit, quand il s'agit d'établir le diagnostic d'une déformation du thorax ^ il faut d'abord éliminer la question du rachitisme ; c'est seulement alors qu'on peut soupçonner une maladie des organes respiratoires.

Or, en laissant de côté les cas rares, et s'en tenant aux faits les plus communs et par conséquent les plus cliniques, on remarque que la dilatation du thorax se montre princi' paiement dans la pleurésie^ la pneumonie, la congestion et Vemphysème des poumons, et dsnis le pneumo-thorax. Cependant nous indiquerons quelques particularités relatives à la pieurodynie et à la bronchite.

Chez un individu affecté de pieiijrodyide, la douleur est quelquefois assez vive pour rendre les mouvements difficiles ou impossibles dans le côté malade. Il en résulte une immobilité qui simule souvent une dilatation ; mais cette dilatation n'est qu'apparente. £n effet , si Ton mesure comparativement les deux côtés de la poitrine, on les trouve sensiblement ^aux entre eux. Cette disposition fait souvent croire à un épanchement pieurétique. Les circonstances suivantes feront reconnaître qu'il s'agit seulement d'une pieurodynie : la douleur de cette affection est beaucoitp plus aiguë que celle de la pleurésie et sa marche plus rapide ; celle douleur augmente très fortement par une pression même superficielle ; il y a peu ou point de fièvre. D'un autre côté, pour produire une dilatation comme celle qui semble exister, il faudrait un épanchement considérable , et il y aurait alors une matité énorme et facilement appréciable ; enfin , un épanchement n'amènerait le résultat en question qu'au bout d'un certain nombre de jours, tandis que c'est seulement après un jour, douze heures, et même moins, que la dilatation apparente du côté se manifeste de la sorte.

S90 iiALAmis DU fomtm.

Nous croyons avoir remarqué une disposition atialoç»iie dans quelques mémtmigkem teter^mtaies et dans quelques hémipiéifieii ; le mécanisme étant le même que dans le cas précédent, nous n'y insistons pas.

La pleorésie donne lieu à une dilatation fort remarquable mais variable. — Quand Tépanchement est médiocre, c'eét surtout la partie postérieure et inférieure du thorax qui se dilate, quelquefois la partie inférieure et latérale ; les côtes s'écartent en s'élevant ; les espaces intercostaux s'élargissent et s'ef&cent. Mais quand on remonte vers la partie supérieure de la poitrine, ces caractères disparaissent pour faire place ï ceux de l'état sain. Dans les points correspondants , matité, absence des vibrations produites par la voix , absence de respiration , quelquefois égophonie , surtout vers la limite supérieure de la matilé, etc. — Dans les épanchements considérables, et qui rempHssenttoute une plèvre, le côté se dilate en totalité depuis la clavicule jusqu'aux fausses côtes ; Il y a voussure en avant , en arrière et sur le côté, efUicément de tous les espaces intercostaux et du creux sous^claviculalre, saillie notable de la région mammaire ; enfin, Thypochondre correspondant est quelquefois plus saillant , par suite de l'abaissement du diaphragme. Si répanchemeni occupe le côté droit du thorax, outre les caractères fournis par la malité, l'absence de respiration, etc., on constate l'abaissement du foie ; s*il siège à gauche, on reconnaît un abaissement de la rate et le refoulement du cœur du côté droit.

La dilatation du thorax ne peut pas être signalée comme un fait constant dans la pneumonie, mais on Tobserte cependant quelquefois. Nous Tavons constatée il y a peu de temps encore chez un homme affecté de pneumonie de la base du poumon droit avec complication ^'ictère ; peut-être y avait-il aussi un certain degré de pleurésie, mais il n'existait certainement aucun signe d*épanchement. Dans ce cas, toute la base de la poitrine du côté droit était développée d'une manière exagérée et débordait de beaucoup le plan du reste

AUGMENTATION DU TOLVlll M LA PÔifilKE. VOUSSURE. 991

de la poitrine, soit eu avant, toit en arrière \ Toreille percevait du soofiSe et du râle crépitant dans la moiiié inférieure de la poitrine* La question de la dilatation du poumon dans la pneumonie a été agitée avec pasiion par Broussais et Laënnec i le premier, en disant que les eôtes s'imprimaient sur le poumon enflammé, donnait une mauvaise raison en faveur d'un fait vrai; et le second, en iiiant la dilatation du poumon par ce motif que les côtes n'y laissent réellement pas d'empreintes, méconnaissait une disposition parfaitement évidente. Le premier tirait ttne conclusion vraie d'un argument faux, et le second agissait d'une manière inverse. Les deux adversaires seraient tombés d'aceord s'ils avaient reconnu l'existence de la dilatation de la paroi thoraciqoe.

En réalité, le poumon se dilate dans la pneumonie et preqd un volume beaucoup plus grand que celui qu'il a à l'état normal; il saAtde voir avec quelle facilité cet organe se gonfle sous l'influence d'une injeoticm $ il suffit de voir quel volume Il acquiert dans une hépatisation complète et générale pour qu'il ne reste aucun doute à cet égard.

La broaehlte produit une sensible dilatation des poumons et du thorax. Tous les médecins des hôpitaux de vieillards ont remarqué que, pendant l'hiver, les malades qui s'enrhument deviennent emphysémateux, c'est-à-dire que leur poitrine se gonfle, se développe, présente des voussures partielles; lorsque vient le printemps cette dilatation passagère disparaît, la poitrine reprend sa conformation habituelle en même temps que les symptômes de bronchite se dissipent. Que s'est-il passé dans ces cas? Peut-être, par suite des eflbrts de toux, s'est-il fait quelque rupture de vésicules, et de l'air s'est-il infiltré dans le parenchyme des poumons ; peut-être le poumon pressé excenlriquement par l'air pendant la toux, a-t-il cédé et perdu de son ressort ; peut-être enfin de l'air est-il resté emprisonné dans quelques divisions bronchiques par les mucosités visqueuses et tenaces'du catarrhe et a-f-il dilaté quelques (proupts de vésieuies dans lesquels il se trouve foulé