VOLUME DE LA POITRINE
Noua avoas 4^^ ûgMé le» cas où la capiaciié du thorai augmeate ou diminuo. Cm ¥ariatioas peuvent $Ure très {acikmea( appréciée» par la vue, et it est aéôes&aire de diire que la Inens^raUo^ proprement dite ne saurait en donner nne idée au^si exacte que l'inspection. En effet la mensuration, en quelque lieu qu'elle soit faite, ne peut indiquer ni les vou£;saires ni les dépressions partielles; elle n'indique que les différences de capacité totale qui peuvent exister entre les deux côtés de U poitrine. Ce procédé d*ei^p(oratioii ne donne donc qu'une appréciation grossière û nous oaons ainsi dire, et qui n'ac* quiert d'itpportanc^ quequ^d qn rapproc|ie ses ré^ltatade ce^Mx fournis par ks autrea nioyonf de recherche.
Quoi qu'il en soit, voici ce que Ton a consts^té ^ l'aide de la mensuration et l'indication des procédés d'e:i(p)oraUon.
On mesure la poitrine dans sa circonférence ho^riiontale ou d^ns son diamètre antéro-postérieur. Dans le premier cas« on emploie un ruban métrique inextensible; dans le second on met en us^e, ain«i qoe le fait M, Cbomel, un compas d'épaisseur.. L'emploi de ce dernier |nsuument est facile. Quant au ruban métrique « on doitt l'aHiliquer fortement contre la poitrine, et s'en servir pour comprimer le thorax j|usq\i'» ce qu'il ne cède plus. Quelquefois qn mesure toute la circonférence de 1^ poitrine, k Is^ base, au soounet ^ ^ la partie moyenne; d'autres fois on embrasse seulement uoe demi-eirconférçnce, et c'est alors presque toiyourçi à-la base du thorax ; une des extrémités du ruban est fixée sur l'appendice xypboldCv taudis que l'autre est dirigée sur une des apophyses épineuses des vertèbres; on répèle ensuite la même opération sur le côté opposé du thorax, dans un point symétrique, en ayant soin que dans les deux cas le rubnn soit bien
ÀUGMSNTàTK»! If DMOTTriON «1 LÀ POITRINE. A05
lioriaiHital. Oo trwiTeni, sur ki pratkpM 4e eè fettr» é'eiplo^ niUm etsurleftrémltftls c|«'ii foiimit, éei Muôàs tTèséigBeê d^iatérèt daai le Traité de ïimpettiom eT et ia metmaratimk de lapmtrmt pMifaié par M. W«îilez en 1 639^, el dans i» mà^ iDoirt déjà oitédii méMQ autour (1). Vdcreu qudques mon Texpoeé desreefaerchesque contienBeat cea deux ouvrages.
Nous doaiiODf d'abord te résumé Uès sueaact des ret BUurqiMs oonleBves dans le premier ouvmge :
Il est rare que les deux cètés de (a poilnae aoteat égaux \ il en réattile des kétéromarphies pàjfti^giqueê qu41 ne fiau* drait pas prendre pour le résultat de maladies, I,e eôté droit de la poitrine est plus étendu que le gaucherie i à ^ eentii* mètres ; qodquelols les deux c6lés sont égaux ; dans des cas plus rares le gauche est plus étendu que le droit de i cent!* mètre, ou de 2 tout au pJus. Il existe souvent des saillies la* tér^iles antérieures ou postérieures, aoit à droite soit à gau-» ehe. Ces saillies rendett les deux côtés égaux ou le côté gauolit plus étendu que le droit; à droite, où leur ininenc^ est moins nettement dessinée, elles rendent plus sensible la différeneei que l'on ohs^ve ordmalrement à l^avantage du eôté droit. La saillie antérieure que présentent les gauchers rend ordinairenEieat le eô^ gaudie plus étendu que le droit. Lors* qo'il n'existe pas de saillies à gauche, oe côté n'est jamais plus étendu que le droit.
Dans l^état pathologique, ces rapports changent, et Ton observe une augmentation relative de volume dans l'emphysème ^ dans la pleurésie avec épancbement; et au contraire une dimiautimi dans la pleurésie et hi pneumonie en résolution, dans quelques cas de phthisie, etc. Il n'y a aucun changement Âint la bronchite.
En analysant avec soin les résultats de M . le docteoir Woillez, on ne peut se défsudre de Pidée que la mensuration est tout
(i) Sur le$ mH«Hùns de la otupeuMé ^m^ique dam les maîadiei aigufy. {ÂÊém. de la Soc. m^. d'obsemiUon^,^'^ vdL, 18S4.)
MU màlàdibs ^ns poomons.
à fait insuffisante comme moyea exact d'appréciation dans les cas indiqués. En effet, le plossoufenl il n'y a pas de différence sensible entre les deux côtés de la poitrine dans la plupart des grandes et importantes affections des poumons ; tandis que si Ton examine par Tinspection seule les parois ihoraciques, elles paraissent très sensiblement allé* rées. On trouvera dans les observattons du livre que nous citons la preuve que les dilatations et dépressions partielles ont été bien plus utiles que la mensuration générale pour établir le diagnostic ; ces remarques rendent donc raison de Tindifférence que les médecins en général professent pour ce mode d'exploration.
Mais il n*en est plus de même pour la valeur qu*il peut avoir dans Tappréciatioii des variations de la capacité thoracique dans les maladies aiguës. Ici les résultats sont évidents et en même temps nets et précks. Il est vrai de dire aussi qu'il s'agit de faits d'un tout autre ordre que dans les paragraphes précédents. Comme nous n'avons pas encore vérifié ces résul* tais, nous laissons parler l'auteur :
« Résumé général, 4 ** Dans le cours des maladies aiguës, la capacité de la poitrine m'a présenté fréquemment des modifications importantes, qui n'étaiei^ pas sensibles à la vue, mais seulement à la mensuration circulaire envisagée à des points de vue particuliers.
2** La capacité relative des deux-c^tés de la poitrine, que Ton a eue seule jusqu'il présent pour objet dans l'emploi de la mensuration, n'offre pas, dans les maladies aiguës» de variations qui constituent des signes de quelque valeur. Une seule fois, sur 23 cas de pneumonie simple, cette, mensuration a déniontré l'existence d'une dilatation relative du côté malade.
S** La capacité générale du thorax , explorée à diCEêrentes époques des maladies à l'aide de la mensuration, a été, au contraire , presque constamment modifiée dans les affections aiguës les plqs diverses, mais seulement loi^squ'eJles débu*
AUGMENTATION £T fiUliNUTION DB LA POITRINE. 405
tatefit par des symptômes généraux fébriles bien caractérisés.
4° La mensuralioa faisait alors constater, dés le débat, mie ampliaiion des deux côtés de la poitrine, présentant trois périodes de pr(^rès, d*étatet de déclin ; d^une durée variable comme celle des maladies dont elle suivait en général les phases, et d'une étendue de 1 1/2 à 8 centimètres, 4 centimètres en moyenne.
S"" De plus, la mensuration, opérée dans de certaines conditions, faisait constater mathématiquement les difiérents degrés de V élasticité générale de la poitrine. Cette ^asticité était constamment diminuée pendant Tamplialion progressive et stalionnaire du (horai^, puis revenait graduellement ver» son état normal pendant le déclin de Tampliation.
6'' L'ampliation tboracique générale des maladies aignês a été la même pour toutes, ^i ce n*est que, dans certains exanthèmes, tels que la scarlatine et surtout la variole et Téry^ sipèle de la face, elle a été, en général, beaucoup plus courte, et que dans la variole elle était terminée avant le développe* ment complet de Téruption.
7° Dans raiïection typhoïde et les diverses maladies aiguës de Tabdomen, cette ampliation ne peut être toujours régulièrement constatée, à raison des causes particulières qui, dans ces maladies, peuvent faire varier irrégulièrement la capacité générale de la poitrine.
8^ Cette ampliation générale avec diminution de l'élasticité tboracique était due à la congestion pulmonaire coincidant d'abord avec les symptômes généraux du début des maladies. Cette congestion, révélée par la mensuration, est donc un élément important des affections algues.
9« Ni la fréquence plus ou moins grande du pouls, ni les émissions sanguines, ni les évacuations gastro-intestiuales, ni le régime alimentaire, n'ont paru avoir d'influence sur l'apparition des différentes phases de l'ampliation tboracique.
lO"" Les oscillations que présentaient, chez un petit nombro de sujets, les chiffres de l'ampliation progressive, Mationnaire,
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on décrMssante, étami ppodoitts s6H pèr ta préteme act»dentelle de gaz dans les organes digestifs, soll par de§ escîlla* fions de la eosgestion pulmonaire eHe-méme.
11<^ L'amaigrissement produisait, dans certains cas, nne rétrocessimi thoracique très lente et très irrégnlièrc, qu*on ne pouvait confondre avec la rétrocession de rampliation thoracique des maladies aiguës.
12° L'ampiiation croissante annonçait en général les progrès de la maladie; i^ampkialiott statiouiiatre persislaiiie, sà fHToloogation ; et la décroissance de Tampliation, sa résolution. La rétrocession thoracigne de b troisième périiMle indiquait sonf ent la résolution de la maladie annt la diminntîon de ses symptômes ou signes locaux. »
€omme on le voit, ces résultats aMt très importants et dignes d'intérêt. Mous y trouvons de plus la confirmation de la pro« pesitioii que nous avons formolée plus haut et que dans son premier travail M. le U. WotUei avait résolue négativement ; nous voulons parler de la dilatation du thorax dans la pneu* monie et la bronchite. Si ces résultats se confirmaient, on aurait une sorte d'écheHe indiquant les progrès ou la décroissance non seulement du mal local mais encore do Tétni mor- Inde général de Técononrie.
S IV. — Signes fournil par la percussion.
Les signes fournis par la percussion ont une grande impor*^ tanœ dans le diagnostic dos affections de la poitrine. En faire Iteposilion seraii unn cfaose eitrétnement simple ai les travaux récents de M. le profesMur Shoda n'étaient venus jeter quelque perturbation daa9 des rtoltau que l'on croyait acquis à la science, Noua exposerons donc les faits acceptés jusqu'k ce jour et les indtcalions no^ivelles fournies par le médecin de l^ienne ; seulenMnt pous nous abstiendrons de juger les doctrines nouveUea. le temps ne les ayant pas encore sanctionnéns.
SON(MaiTi ST MàTlTÉ M LÀ fOlTRlNI. *#l
 Taide de la percussion on constate les ùils suivants : élasticité des parois thoraciques, diminution du son ou matitéy exagération de son ou son tympanique^ bruit de pot fêlé.
VUt, — Des MODmcATîoNs de l'élasticité des pabois
TEORAQQtES.
Dans Tétat normal, lorsqu'on pratique la percussion médiate k Taide des doigts, on perçoit et par la main qui per*^ cote et par le doigt sur lequel on frappe, on perçoit, disons* nous, une résistance élastique des parois thoraciques. Or, cette élasticité augmente ou diminue selon la Jiature des corps contenus dans le thorax.
S'il y a un épanchement gazeux dans la plèvre, un emphy* sème, une bronchile sibilante, une très vaste caverne vide, outre le son cJair et tyuipauique même, on constateia encore un degré très prononcé d'élasticité des côtes; et au contraire cette élasticité diminuera et même disparaîtra compléiement s*il y a pneumonie, épancben^nt pleurétique, infiltration tuberculeuse d'un poumon, etc.
Ce défaut d'élasticité pe^t être partiel; sovvetit . nous l'avons constaté sons la clavicule en même temps que de la suboiatité, au commencement de la tuberculisation.
Pour le constatei' il laut percuter lentement ec avec une certaine force; le doigt sur lequel on frappe éprouve en par« ticulier une sensation pénible, douloureifse même, comme quand on percute sur un coi'|is résistant, un mur, etc.
