IX. —De la sonorité et de La matiîè de la poitrine

Il en si faolie d« se r^idre compte des causes et du mode de production d« la matKé ou de la sonorité, d'en constater les caractères, qwe nous ne voulons pas insister sur ces diffé^ rems points, et que nous indiquerons immédiatement les ca* radèrcsqu'offt^t les prhicipates affeclrons thoraciqacs sous c« rapport, FMr Men des £aiu «ne indication soflira.

/lOS MALADIBS DSS POOMCNS.

Maladies dans lesquelles on constate de la sonorité ou de la mat i té. — Valeur diagnostique.

Une remarque préliminaire est nécessaire. On ne perçoit que le son des parties les plus superficielles du poumon; les léiiions anatomiques qui peuvent exister à la profondeur d*un doigt seulement au-dessous de la surface extérieure du pou mon fl*ont plus ou presque plus d'influence sur la nature du bruit; seulement elles peuvent en altérer le timbre. Celte circonstance trop négligée a une grande importance pour le diagnostic.

Dans la plevrodynte, sonorité normale.

Dans la bronehite ordinaire, état naturel également. Dans la bronchite sibilante, son exagéré et presque tympanique, ce qui peut se concevoir par Temprisonnement de Tair dans des groupes de vésicules et môme dans une grande étendue du poumon. Nous avons déjà signalé Taugmeniation de volume du lhoi*ax et sa dilatation dans les fièvres typhoïdes ; il n'est donc pas étonnant qu^il y ait aussi alors augmentation de la sonorité. Ce fait estd*ailleurs confirmé par \eè résultats obtenus par M.Woille2 à l'aide de la mensuration (i;oy. ce mot, p. i!i02).

La pneumonie au premier degré offre une diminution de son, mais appréciable seulement par comparaison; an deuxième degré, matité marquée, mais jamais absolue ; quand la surface seule est hépBlisée, il n'y a qu'une submatité; quand une grande épaisseur ou toute l'épaisseur du poumon est prise, la matité est complète comme celle de la cuisse, mais pourtant il reste un certain degré rl'élasticité qui manque absolument dans Tépanchenient pleurétique. Pendant la résolution de la pneumonie le poumon conserve longtemps une sonorité obscure ; cela tient à ce qu'il reste des produits plastiques qui ne sont résorbés que lentement. La persistance de cette matité ne doit pas engager à continuer un traitement actif qui serait nuisible au malade ; si les symptômes généraux ont disparu ou se sont amendés, on s'abstieiMlra de toat trai-

SONORITÉ BT MATITK DE LÀ POITRINE. /|09

temeat actif; les seuls efforts de la nature suffiront pour produire la résolution du reste ^e Tengorgemcnt

L*ce4éiiie d« p««m«m donne une matlté assez facilement reconuaissable ; faible à la partie moyenne de la poitrine en arrière, elle augmeute^jusqu'à-la partie inférieure où elle est souvent absolue ; l'élasticité des côtes est conservée ; celte raatité est double et parfaitement semblable des deux côtés ; la respiration est remplacée par des râles muqueux et sous-crépitant ; il n'y a pas de fièvre ; il y a souvent affection du cœur.

L'apoplexie et la sanfrène d« poumon donnent rare* ment lieu IkAe la matité , parce que le plus souvent elles occupent le centre du poumon.

Dans la phthiste il y a un si grand nombre de variétés qu'il €st difficile d'indiquer toutes les particularités que la percussion peut accuser. Voici les principaux cas :

Tubercules crus, petits et en petit nombre au sommet dii poumon» pas de modification sensible de la sonorité. Plus nombreux , son obscur , sans matité absolue ; infiltration abondante, matité complète, résistance très forte au doigt. Quelquefois il arrive que la matité est complète, puis qu'il y a un retour, mais un retour incomplet de sotorité ; on peut soupçonner alors que les tubercules ont été entourés d'une atmosphère de congestion ou d'inflammation.

Quand il se forme une caverne, matité plus ou moins forte. Ce fait peut surprendre, mais il est inconiestable. On conçoit que si la paroi de la caverne est épaisse, même de l'épaisseur d'un seul doigt, cela suffira pour donner de la matité; la vacuité de la caverne ne saurait rien clianger à ce résultat ; l'air ebi trop loin de la paroi ihoracique pour donner des vi* braiions sonores. Nous engageons le lecteur à remarquer ce fait, car en général on pense que les cavernes pulmonaires donnent un son clair à la percussion. La sonorité ne se manifeste que si la paroi est très mince et constituée seulement par la plèvre, ou bien si la caverne est extrêmement vaste et absolument pleine d'air.

MO MÂLABUS MS PQDMHS*

La pbthîsie grionieMe généiiite donne wehb submMilé «t même une matité «sses forte, à peu près égaie partout, Ge ca«ractère, joiai aut phénonènes atétlioaoopique», a aAo grande valeur quand il est stœple; double, il est diffidie à apprécier et par conséquent il a moins de Taleufi

Il y a aussi de grandes variétés de sonorité dans la pUm* renie. On doit diviser ks épanchements en fa%les, moyens et abondants, en primitifs et secondaires. — Quand le liquide est en petite quantité, tout au début de la maladie, il parait être dispoaé sous la forme d'une cow^ mibce on d'tme nappe, entre le povmoa et la paroi thoraeique, de sorte qu'il y a une submatité dans une hauteur p\m ou moins grande. -^ Lorsque la quantité est plu» grande, l'influence de la pesanteur se faisant sentir, le liquide s'accumule dans la partie inférieure de la pKvre, tandis qii'otae touche miiîce remonte »eule on peu pins haut ; il résuhe de là une matité absolue en bas, à laquelle succède une semi- matité qui va sans cesse en diminuant. Dans le cas d'épanchement léger et moyen, c'est toujours en arrière et en bas que la naatité est protmncée; Jamais on ne l'observe en avant ; elle ne se prolonge que rarement vers le côté du thorax. — Si le liqtdde est en grande quantité , matité abs^ue, duie, sans vibrations du thorax, et existant en arrière, sur les côtés, en avant 5 quelquefois \\ n*existe aucun point sonore dans toute l'étendue d'une moitié de la cavité thoraeique.

Quand la pleurésie est primitive, l'épanchement (^mmence par les parties inférieures du thorax , et si) augmente. Il remonte peti ^ peu ; la matité qui le traduit suit la même marche. Il n'en est plus de même quand la pleurésie est secondaire ; des adhérences existent souvent alors, et le liquide peut s'accumuler à la partie supérieure ou à la partie moyenne de la poitrine ; on trouve de la sonorité dans la partie inférieure et alors le diagnostic devient difficile. Dans Ces cas ) on est guidé par la nature et l'intensité de la dou« leur, la toux sèche, l'absence d'expectoration, l'égophonie, et

SONORITi BT MâTlTÉ M U FOITRINI. kU

par b considératioD qu'il y a en «m cmi pioMeim pienrétki^ aotérieare».

Des travaux réeeots ont jeté de noufeUes luwièrea sur quelques points relatiCs à la matité dans la pleurésie.

On a l'habitude de considéra* la maiité de la pleuré»e comme pouvant se déplacer facilement, et i*0Q a méme^cra pouvoir tirer de là uu signe important. £n réalité, on s*est abusé à cet égard. Lorsqu'un malade présente lUie certaine matilé à ia partie postérieure infi&rieure de la poiUrine et qu'on le foit coucher sur le ventre, il peut arriver que la matité fasse place à une sonorité notable; le liquide s'est, dana ce cas, déplacé, en s'accumulant par Teffet de la pesanteur à la partie antérieure du^ thorax qui, dans cette situation , est en réalité devenue inférieure. Maia ce déplacement de la matité est toot^-fait exceptionnel et ne se oonstato bien que dana rhydrothorax. Les recherches de M. Damoiseau expUqueol cette sq>parente singularité en nM)ntrant que tous les épan^ cbements pleurétiques s'enkystent et dôslors sont fiiésd'unt mamère invariable dans le lieu, de leur première formation*

Les rechercbesdu même médecin (thèse lâii5) ont encore appris de curieux détails sur les limites de répanchement iriearétique , sur les lignes que le niveau de la matité trace sur la paroi tboraciqueet sur la valeur diagnostique qui peut ressortir de ces caractères. Indiquer tous les ctetaiU serait trop i^long ; voici le résultat de ces recherches : les pleuré^ tiques sont ordinairement couchés sur le dos quand leur épanchement se forme ; le liquide se met de niveau dana cette position et par conséquent sa face supérieure, pkme, coupe obliquement le thorax, selon une ligne dirigée de haut en bas et d'arrière en avant, relativement h Taxe vertical de cette cavité. Bientôt Tépanchement s'enkyste dans cette dis*position et est dès lors fixé, retenu , sans pouvoir céder désormais à l'action de ia pesanteur ; de sorte que si l'on hit asseoir le malade, la matité s*élève plus haut en arrière du thorax qu'en avant et sur les côtés. Si l'on trace alors sur la

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peau la limite supérieure de la matiié, elle décrit une courbe qui affecte relativement au thorax le tracé des sections coni' ques obliques. Cette forme particulière de courbe serait, selon M. Damoiseau , très importante pour établir le diagnostic différentiel entre la matité de la pleurésie et celle de« pneu* montes et autres affections avec induration du poumon. — On tirerait aussi des modifications dans cette disposition de la matité des signes importants pour distinguer les périodes d*accroissen^nt on de déclin de Tépanchement. Quand celui^i est moyen, sa surface est plane et elle forme avec la direction de la colonne vertébrale un angle aigu ouvert en bas ; quand répanchement augmente, Taccumulation du liquide se fait à la partie moyenne du kyste , c'est-à-dire sous Tangle de Tomoplate ; alors l*angle formé avec le rachis est droit ; enfin si la quantité du liquide s'exagère, l'angle devient aigu, àooverture supérieure ; le résultat serait inverse dans le cas de résorption du liquide. Il résulterait aussi de là que les dernières ( arties sonores de la poitriaese retrouveraient toujours en dedans et en haut du thorax, c'estrà-dire dans la fosse sus-épineuse et dans la partie interne de la région sousclaviculaire.

Jusqu'à ces derniers temps on s'était surtout préoccupé de la matité de la pleurésie et nullement de la sonorité des points que le poumon touche encore ; on croyait pooToir dire que là où le liquide ne touche point les côtes le son est normal , ou exagéré si le poumon est trop refoulé, trop comprimé contre la paroi de la poitrine. AJ. Skoda s*est occupé de ce point et il résulte de ses recherches que la nature et le degré de la sonorité varient. Quand le poumon est refoulé, en partie vide d'air, le son qu'il fournit est normal ou même exagéré et tympanique, mais s'il est comprimé et que le ga qu'il renferme soit à une pression un peu considérable, la sonorité diminue graduellement pour faire place presque à de la matité. Ce résultat , contraire aux prévisions, est confirmé par les recherches de H. le docteur Roger. Cet au*

SONORITÉ KT MÀTITÉ DI tA POITRINE. dU

teDr(l) a établi que : tantôt le son est plus clair, plus haut , plustympanîque; tantôt ii a quelque chose de spécial ; il est creux, clair, comme métallique et plus bas que de coutume ; c'est ce timbre que les palhologistes distinguent sous le nom Shumorique, A'aérique , de hmit de pot fêlé. Enfin , il est plus mat que de coutume quand le poumon est trop distendu par l'air qu'il renferme.

Jusqu'à présent on n'a pas encore cherché à vérifier ces assertions, n^ais en somme nous croyons qu'elles sont aussi presque possible de la réalité. Seulement nous réciamcions en faveur de M. Bouillaud la découverte du son de pot fêlé comme se rattachant à la pleurésie simple ; il y a de longues années que ce professeur a montré qu'il ne fiallait pas tonjours faire de ce phénomène un caractère des cavernes puU monaires.

Dans l'enq^yséiiie polmt^aaire, sonorité générale, exa* gérée, mais surtout forte au niveau des voussures. Toute la poilrine résonne comme un tambour, soit à la percussion superGcielle, soit à la percussion profonde. Ici se reproduit la remarque de M. Skoda : on peut trouver une diminution de sonorité dans les points où l'air est accumulé en grande quantité et comprimé dans le poumon.

Les mêmes considérations s'appliquent au pneunio-tiiona età Tliydro-piicMnHMliorax, et expliquent des faits jusqu'ici embarrassants qui s'étaient présentés à beaucoup d'observateurs. Dans ces cas on entend tantôt un son exagéré, tympanique à un haut degré, quelquefois une absence fnres^ qœ complète de son dans des points où ii n'y a que de l'air dans la plèvre ; le degré plus ou moins fort de compression queVair subit suffit pour expliquer ces vi^riations dans la maillé.

(1) H. Roger, Recherches cliniques sur quelques nouveaux signes ((mrnis par la percussion et sur le son tympanique dans les épanche- ^nents liquides de la plèvre. {Arch, d^ méd,, 1852.)

hik MALADIES DB6 POUIfOlfê.

S ▼. — 9hétmmèmm Vammg pa» l'««isouIUtioii.

Il ne saurait entrer dans noire plan de faire ici Thistoirc complète de rausculiation; cette science peut, à elle seule, fournir la matière d*un ouvrage, et nous ne voulons pas faire entrer un livre dans un autre livre. D'un autre côté, d'excellents traités ont été publiés sur cette matière, et nous ne pourrions que les reproduire. Nous avons cru devoir insister sur des faits moins étudiés; mais arrivé à cette partie de notre tâche, nous nous bornerons à des indications absolument sommaires et presque aphoristiques.

L'anscuhatioa de la poiU'ine lait percevoir des ipodifiea' tle«s dans la respiratiott, daas la voit et la loux. Nous reproduisons presque exactement la division du remarquable eu* vrage de MM, Barth et Roéer (1).

La respiration peut être altérée daas son intensité, dan|i ses caractères , son timbre , on remplace par des bruiui anornaaux.