XII. — Altérations de la voix et de la toux

Bronchophonie ou résonnance de la voix dans la paeamonle et toutes les indurations pulmonaires, égophonie dans les épaneiiements moyens. Voix caveimeuse et voix amphoriqueéàùa le cas d'exeawationplus ou moins large dans lespoumons ou d'épanehement d'air daus la plèvre. Mêmes caractères pour la toux.

DOULBUR. 417

§ VI. — Signes fournis par la suocussion.

Ce mode d*exploraiion ne donu^ qu'un seul signe, celui qu'on nomme bruit de flot ou de fluctuation. .

Xlil. — Bruit de fluctuation thoracique.

On produit ce phénomène en imprimant au tronc des mouvements brusques et en sens opposé. Le malade peut également le développer par les mouvements dû corps. Le bruit qui se produit ressemble au ballottement d'un liquide dans une bouteille qui contiendrait à la fuis de Tair et de l'eaa ; il est assez difficile de percevoir ce phénomène à une grande distance; il faut presque toujours pour reniendre approcher Foreille à quelques centimètres de la poitrine. Le bruit a quelquefois un timbre aigu et sonore qui rappelle le timbre argentin du tintement métallique.

Ce phénomène exige pour sa production la présencede gaz et de liquides dans la cavité de la plèvre ; il est donc pâlhognomoniquc de rh^fdro-pncnino-thorax. On ne Ta jamais perçu dans le cas des cavernes. Il est bien entendu qu'on ne le confondra pas avec le bruit de gargouillement stomacal (voy. maladies de r abdomen).

ART. IL — Symptômes fonctionnels.

La douleur, la dyspnée, la toux, sont les principaux symptômes fonctionnels qu'on puisse observer dans les affections de poitrine. Il faut y ajouter l'étude des matières expectorées. I. — De la douleur.

La douleur est un symptôme commun à un grand non^bre d'affections de poitrine, mais l'on peut tirer de son siège, ^e ses caractères, de son intensité, de sa durée enOn, des renseignements précieux |)our le diagnostic.

Caractères. La douleur dU thorax siège particulièrement le long du sternum, à l'épigastre, à la base de la poitrine, au dos, entre les épaules, ou enfin au-dessous et un peu en

M8 MALADIES HBS POUMONS.

dehors du mamelon ; celle-ci est la plus commune de toutes. Les malades la comparent à un déchirement, à une brûlure, à un point, à une contusion ; quelquefois c'est un simple sentiment de pesanteur. Elle est permanente ou bien elle ne se montre que quand les malades font une grande respiration ou qu'ils se livrent à des efforts pour parler, tousser, etc. D'autres fois la douleur ne se réTeille qu'à la piessipa^ ou que par le décubitus sur un des côtés delà poitrine.

L'invasion en est lente ou rapide, quelquefois instantanée. Tantôt elle augmente, tantôt elle diminue i pariii* du moment de l'invasion. £l|e est ou n'est pas accompagnée de fièvre, de toux, d'expectoration.

Son. siège est très variable, ce qui explique les variétés qu'elle présente. £lle occupe en effet soit les parties molles des parois de la poitrine, soit les nerfis intercostaux, soit enfin le diaphragnie ou la plèvre. Selon la très judicieuse renoarque de M. Récamier, le poumon, h cause de (a nature des nerfs qu'il reçoit, ne saurait être aussi sensible que les autres parties que nous avons indiquées ; de sorte que l'existence d'une douleur vive doit toujours faire penser que la plèvre ou les parois thoraciques sont affectées soit primitivement, soit consécutivement. Nous reviendrons sur ce fait ; indiquons tout de suite la valeur djagnosfiqi^ie d^ la douleur.

Maladies dans lesquelles ùh rencontre de la douleur, — Valeur diagnostique.

Dans la pienrodynte , la douleur siège au-dessous et en dehors du mamelon comme dans la pleurésie et la pneumonie ; elle est aiguë, lanii^nanjto, non permanente ; elle est plus prononcée dans un point que dans tous les autres, mais elle s'environne d'une sorte d'atmosphère d'endolorissement Elle augmente par la pression, Slle est surtout très superfi* cielie, caractère diagnostiqua important. Les circonstances suivantes font qu'on peut la confondre a^ec la douleur pleurétique : les malades ont souvent de la fièvre^ la paroi ibora*

DOOLlSdft. 619

Gîqtte est iinnK>bil«, et parsAt plus salHante que celle du côté opposé; Il y a nbsence de murmure vésiculaîre et de tout autre phénomène a<ioustique. On évitera Terreur en remarquant que les vibrations ihoraciques produites par la voix persistât, qu'il n'y a point de matité, que la douleur est plus vive et plus superficielle que dans la pleurésie, et enfin que pour produire des symptômes aussi sérieux en apparence, il fiiudrait un épanchement pleurétique considérable ; or, il y aurait ators des symptômes qui ne pourraient laisser aucun doule sur la présence de cet épanchement.

Les douleurs de la névralgie intercostale sont trop connues, ses points d*élection sont trop bien déterminés pour que nous ayons besoin d'insister.

La i^ienrésie est aussi accompagnée d'une douleur sousmammaire, mais plus limitée que la précédente et généralement moins vive ; elle s'accompagne d'une toux sèche ; dans les premiers temps cependant elle ressemble beaucoup à celle de la pleurodynie, et c'est ce qui a fait dire que souvent la pleurodynie se transformait en pleurésie. Au bout de quelques jours la difficulté disparaît : la fièvre s'établit en prenant le caractère propre aux inflammations des membranes séreuses j la peau est sèche et brûlante, le pouls étroit, dur et serré ; le malade ne peut se coucher sur le côté douloureux ; la respiration devient obscure^ puis manque dans les parties inférieures du thbrat; de la matité s'établit en commençant aussi à la partie inférieure de la plèvre, et va en remontant et en décrivant les courbes indiquées plus haut (voy. percussion, page 410); enfin l'on entend de l'égophonieéQuand l'épanchemeni est formé, la douleur aiguë disparaît et est remplacée par un sentiment de pesanteur.

Dans la pleurésie diaphragmatique la douleur est atroce et d'une ttature si particulière qu'en en reconnaît le point de départ au premier abord. Dans les inspirations oHinaires qui sont courtes, aucun accident; mais aussitôt que le malade fait une grande t^spiration, il est pris d'une espèce de san^^