MOUVEMENTS AKORHAUX DU THORAX

régularité^ car un pourra reeueilltr par là des indices précienr.

Nous avons dit qae^ chez Thomme, la respiration est essentiellement diaphragmatique; aussi, toutes les fois que ToD remarquera chez lui une respiration costale bien mar* quée, on devra rechercher s'il n'existe-pas d*affection pulmonaire. On se rappellera cependant que la respiration est costale également dans quelques affections abdominales, par suite de la gène des mouvements du diaphragme; les symptômes concomitants éclaireront Je diagnostic. Mômes remarques à l'occasion du diaphragme en ce qui concerne les femmes.

Quand il y a douleur ou paralysie des parois thoraciques, la respiration diaphragmatique s'exagère, et Ton voit des mouvements étendus de la paroi abdominale. Nous avons observé, en 1854, à Thôpital Beaujon^ un remarquable exemple de ce fait. Il s'agissait d'un Jeune homme atteint d'une paraplégie récente et rapidement développée. La pa« ralysie remontait jusqu'à la partie moyenne du thorax. Les côtes étaient immobiles, mai» Tabdomen se soulevait d'une manière extraordinaire; au niveau de l'épigastre surtout^ il y avait, au moment de l'inspiration, une propulsion, en avant, de 5 centimètres au moins, de la paroi abdominale.

La respiration augmente de fréquence dans les affections thoraciques. On devra s'assurer directement du fait. Nous conseillons de ne pas s'en rapporter aux assertions des malades. En effet, lorsque la respiration est gênée depuis longtemps, ils s'habituent à l'accélération des mouvements de la poitrine et finissent par perdre la sensation de la dyspnée. Nous avons vu môme des malades^ affectés de pneumonie et de pleurésie, assurer qu'ils n'éprouvaient pas de gêne de la respiration^ quoique Ton vit tout le thorax s'élever avec effort, et que l'on comptât Jusqu'à quarante et cinquante inspirations par minute. On regardera donc et on comptera les mouvements du thorax.

Nous avons déjà dit qu'il y a un rapport à peu près constant entre la respiration et la circulation; on compte, en

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moyenne, qaalre battements du pouls pour une respiration. Ce rapport se conserve dans l'état de maladie, quand le cœur et le poumon demeurent sains. Mais si le poumoD devient malade, la respiration s'accélère, sans que la fréquence du pouls augmente dans la même proportion ; le rapport se trouve alors détruit, et l'on peut observer trois respirations, et même deux, pour un seul battement du pouls. Ixirsqu'on trouvera une pareille discordance entre les deux fonctions, on soupçonnera une lésion pulmonaire. Nous n'avons jamais remarqué d'irrégularité ou d'inégalité des mouvements respiratoires dans les maladies tboraciques. Ces symptômes appartiennent plus particulièrement aux affections cérébrales.