FLUCTUATION, VIBRATIONS DES PAROIS TUORACIQUES

LesépaocbemeotsaboadimU dftnsunedtéde la poitrine, une poeomonid de tout un pooinoDy uoe iofiltratioa tuberculeuse générale, sont autant de lésions qui donnent au c6tô affecté une tension particulière) que la main apprécie parraifement. On sent^en effet, que ce cOté est dans un état de plénitude très-marqué; les espaces intercostaux sont effacés, le relief des eûtes est à peine appréciable.; il n'y a plus d'élasticité; les mouvements Bianquent, ou le côté se soulève en masse ; en un mot, on apprécie, par une foule de petites circonstances^ difficiles à bien préciser, que le c6té malade est rempli par un corps plus volumineux et plus résistant que le poumon à l'étain sain.

Oo a assuré que, dans les épanchements pleurétiques, on pouvait constater la fluctuation dans les espaces intercostaux; nous n'avons Jamais pu apprécier ce phénomène, soit en jBX* ploraot un môme espace intercostal, soit en examinant des espaces voisins.

M. Beau a signalé, de son côté, une sensation de, /lot perçue ;)ar /a mam, lorsqu'on pratique la succussîon dans le cas d'hydro-poeumothorax , jusqu'à présent on n'avait indiqué que le bruit qui accompagne cette ^uctuation. On trouvera, dans une observation publiée par M. Guyot (1), quelques détails sur ce signe tout nouveau et digne d'intérêt.

Enfin la fialpation fait encore apprécier les môdifica lions que les vibrations des parois thoraciques peuvent éprouver, (juaad un individu sain vient à parler, les parois de la poitrine entrent en vibrations, et font éprouver à la main uoe sensation particulière de frémissement Ce phénomène peut être altéré et peut môme disparaître dans Télat de maladie ; son absence est marquée au plus haut degré dans la pleurésie.

Mais il faut d'abord savoir que chex tous les individus la poitrine ne vibre pas, normalement, avec la môme force. U phénomène se produit avec son maximum d'intensité chez ies sujets maigres, à voix forte et grave. La vibration est à peine sensible chez les sujets chargea d'emboopoint, à voix

(1) Guyot, Moniteur des hôpitQUXy 11 mai 18&4.

grêle et d'un timbre élevé, chez les femmes, par exemple. M. le professeur Monneret a étudié avec soin ce phénomène (1)9 ot a montré tout le parti qu'on pouvait en tirer pour le diagnostic de certaines maladies, principalement la pleurésie. Dans les cas d*épanchemeat, on peut, en étudiaol les vibrations, suivre avec une grande exactitude l'augmeDtalion ou le retrait du liquide. Dans certains cas difficiles, chez les vieillards en particulier, les vibrations constitoeol un signe très-précieux, le seul peut-être à l'aide duquel oa peut distinguer la pleurésie de la pneumonie. Dans celte dernière maladie, les vibrations sont augmentées. Il en est de môme dans la congestion, dans Tinfiltration tuberculeuse. Le fait est plus douteux pour les pleurésies avec adhérences sans épanchement. — Dans les épanchements pleuraux, dans le pneumo thorax, dans l'emphysème, les vibrations sont supprimées ou diminuées.

. § III. — Signet ffoamit par la menturation.

Vn. — DE l/AnCHENTATION ET DE LA D1VINI3TI0N DU VOLUME DE