SONORITÉ ET MATITÉ DE LA POITRINE

différentiel entre la matité de la pleurésie et celle des pneumonies et autres affections avec induration du poumon. — On tirerait aussi des modifications dans celte disposition de la niatiléy des signes importants pour distinguer les périodes d'accroissement ou de déclin de Tépaochement. Quaod celuici est moyen, sa surface est plane et elle forme avec la direction de la colonne vertébrale un angle aigu ouvert en bas; quand Tépanchement augmente, l'accumulation du liquide se fait à la partie moyenne du kyste, c'est-à-dire sous l'angle de l'omoplate ; alors l'angle formé avec le rachis est droit; enfin, si la quantité du liquide s'exagère, l'angle devient aigu« à ouverture supérieure ; le résultat serait inverse dans le cas de résorption du liquide. Il résulterait aussi, de lA, que les dernières parties sonores de la poitrine se retrouveraient toujours en dedans et en haut du thorax, c'est-à-dire dans la fosse sus-épineuse et dans la partie interne de la région sous-claviculaire. . .

Jusqu'à ces derniers temps on s'était surtout préoccupé de la matité de la pleurésie, et nullement de la sonorité des points que le poumon touche encore ; on croyait pouvoir dire que, là où le liquide ne touche point les cOtes, le son est nornaal, ou ex^éré si le poumon est trop refoulé, trop comprimé contre la paroi de la poitrine. M. Skoda s'est occupé de ce point, et il résulte de ses recherches que la nature et le degré de la sonorité varient. Quand le poumon est refoulé, en partie vide d'air, le son qu'il fournil est normal ou môme exagéré ou tympanique ; mais s'il est comprimé et que le gaz qu'il renferme soit à une pression un peu considérable, la sonorité diminue graduellement pour faire place presque à de la matité. Ce résultat, contraire aux prévisions, est confirmé par les recherches de M. le docteur H. Roger. Cet au* leur (1) a établi que : tantôt le son est plus clair^ plus haut, plus tympanique ; tantôt il a quelque chose de spécial ; il est creux, clair, comme métallique et plus bas que de coutume ; c'est ce timbre que les palhologistes distinguent sous le nom

(1) H. Roger, Recherches cliniques sur quelques nouveaux signes fournis par la percussion et sur le son tympanique dans les épanchements liquides de la plèvre [Archives de médeeiney t852).

430 MAlJiDTSS DES POUMONS.

d'humorique, ù*aérique, de bruit de pot fêlé. Eofin, il est plus mat que de coutume quand ie poumon est (rop distendu par l'air qu*il renferme.

Jusqu'à présent on n*a pas encore cherché à vérifier ces assertions, mais en somme nous croyons qu'elles sont aussi près que possible de la rt^alitë. Seuletuent nous TéclameroD:^ en faveur de M. Bouillaud la découverte du son de pot fêlé comme se rattachant & la pleurésie simple; il y a de longues années que ce professeur a montré qu'il ne fallait pas toujours faire de ce phénomène un etractère des cavernes pulmonaires.

Dans remphycème pulmoMstre, sonorité générale, exagérée, mais surtout forte au niveau des voussures. Toute la poitrine résonne coninie un tambour, soit à la percussion superficielle, soit à la percussion profonde. Ici se produit la remarque de M. Skoda : on peut trouver une diminution de sonorité dans les points où Pair est accumulé en grande quantité et comprimé dans le poumon.

Les mêmes considérations s'appliquent au pHeumutliorax et à ThyiIroFnewmothorax, et expliquent des faits, jusqu'ici embarrassants, qui s'étaient présentés à beaucoup d'observateurs. Dans ces cas, on entend tantôt un son exagéra tympanique à un haut degré, quelquefois une absence presque complète de son, dans des points où il n'y a que de l'air dans la plèvre ; le degré plus ou moins fort de compression que l'air subit suffit pour expliquer ces variations dans la matiti^

§ V. — PhénomèneB fournis par rautoaltation.

Il ne saurait entrer dans notre plan de faire ici l'histoire complète de l'auscultation; cette science peut, à elle seule, fournir la matière d'un ouvrage, et nous ne voulons pas faire entrer un livre dans un autre livre. D'un autre côté, d'excellents traités ont-été publiés sur cette matière, et nous ne pourrions que les reproduire. Nous avons cru devoir insister sur des faits moins étudiés; mais, arrivé à cette partie ^^ notre tâche, nous nous bornons à des icdicalions absolument sommaires et presque aphoristiques.

PflÉNOM£NBS FOURNIS PAR l'aUSCULTATION. 4U

L'auscultation de la poitrine fait percevoir des modiHcalions dans la respiration, la voix et la toux. Nous reproduisons presque exacteoxent le division de l'ouvrage de MM. Barth et Roger (f).

La respiration peut 'être aitérée dans son intensité, dans ses caractères, dans son tinubre, on remplacée par des bruits aooroiaux.

X. — ALTÉRATIONS DE RHYTHUE, d'iNTëNSITÉ, DE CARACTÈRE ET DE TIMBRE DE LA RESPIRATION.

Quand une moitié des poumons ne respire pas, l'autre la sQpplée, et le murmure respiratoire augmente, s'exagère; il CQ résulte une respiration pu^nVe, supplémentaire ou exagérée. Cette respiration est moelleuse comme dans l'état normal^ et le rapport entre la durée de l'inspiration et celle de l'expiration est conservé. La respiration puérile n'annonce pas d'aFfeciion du point où elle se manifeste, mais elle indique qu'une autre partie de l'appareil pulmonaire est altérée.

La respiration est faible ou nulle dans la pleurodynfe^ la pneumonie commençante, le» épanehemente plenrétl* «laMy les iBflltratloaa iaberealenaesy en un mot dans toutes les maladies où le parenchyme pulmonaire cesse d'être perméable à l'air. Elle est faible également dans l'emphylème^ mais eo môme temps accompagnée d'expiration prolongée.

Nous avons indiqué la valeur de la respiration fréquente ou rare. Vexpiration prolongée caractérise surtout l'emphytème pulmonaire» et les tnberenlea à l'état de crudité.

La respiration peut prendre divers caractèret»

Elle est rude quand elle a perdu son moelleux habituel.

L>emp]àyaèn&e9 la tironehlte conimençante» les tnber»

(^nlea crna lui donnent ce caractère.

Elle est tubaire quand elle ressemble à un souffle dans un

(i) RM. Barth et Roger, Traité pratique d'auscultation, 6e édition, 1865.

48t MALADIES DES POUMONS.

tube métallique : il y a deux espèces de soufûe, le souffle pur et le souffle voilé. Toutes les causes d'induration du parenchyme pulmonaire produisent ce souffle, et notamment : la pnewKOAto^ les iakercales^ Tapoplexle pulmonaire) ety en généraJ, toutes les maladies avec épanchement de matières coQcrescibles dans le poumon. Le sourOe eiiste, mais voilé, dans les dllatetioAs des broAehes. Selon M. MonD^ ret, et contrairement à l'opinion généralement adoplée, le souffle bronchique est un symplûme très-fréquent de la plearénle.

Quand la respiration semble se faire dans un espace creus, plus volumineux que les bronches, elle est dite caverneuse; cette espèce de murmure respiratoire indique une diut»- UoA de» breAeheSf unt e»ve»e t«berc«Lleaae ou f**'

La respiration amphorique indique ou une très-large eaverne ou un pkeymoUiorax. Cependant il résulte des observations récentes de MM. Barthez et Rilliet, que : « 1' ^* lespiration caverneuse, la respiration amphorique et le gV' gouillement peuvent être perçus dans la pleurésie et eu Tabsence de toute excavation pulmonaire ; 2<* et que ces broits ne sont que le retentissement exagéré de ceux qui se produisent normalement dans la trachée et dans les grosse branches (!}• » Ces observations ont été confirmées par M. Bé-

hier (2).