RÉSUMÉ. SIGNES DES PRINCIPALES AFFECTIONS DES POUMONS

Plevrodynie. Douleur vive dans nn côté da thorax^ le plos sou-' vent au-dessous et en dehors du mainelon ; diffuse, mais plus prononcée au centre, superficielle, augmentant par la pression^ la toux, la respiration. Diminution ou suspension du mouvement des côtes de cette moitié de la poitrine. Persistance des vibrations produites par la voix. Respiration obscure, quelquefois nulle ; pas de matité. Quelquefois fièvre vive, mais ne durant pas longtemps. Le plus souvent apyrexie, circonstance qui est en opposition avec la vivacité de la douleur, et qui démontre qu'il ne s'agit pas d'une affection inflammatoire.

IVévralg^ie intercostale. Douleurs comme des éclairs : points douloureux fixes, respiration pure, apyrexie. Affection se montrant particulièrement chez les hystériques, chlorotiques, etc.

Pleurésie. Pleurésie de moyenne intensité ou ordinaire^ ^^ commence souvent comme la pleurodynie. Outre la douleur» il y ^

tonx pénible, déchirâitte, abeonee d'expectoration ; le malade ne peut se coneher snr le côté affecté. Qaaod répanehement se forme, la donleur diminae, quoique la flèyre peniÎBte. Le liquide s'accumuiant surtout en arrière et en bas, on constate une màtité forte, sans vibrations des parois thoraciques, et dont la limite supérieure forme la courbe elliptique décrite plus haut ; diminution, puis absence de respiration. Égopbonie, absence de râles, souffle voilé ; le malade se coucbe alors sur le c<yté de répanehement. Dans la résolution, frettement plus ou moins fort. Ce bruit est très-rare au début de la pleurésie ; quand on Tentend, il annonce presque toujours la résorption de répanehement. — Qyrtométrie (p. 421).

Pleurésie grave. Mêmes symptômes an début ; mais bientôt i'épanchement rempUt toute une plèvre : on trouve alors de la matité partout, en avant comme en arrière ; le thorax est fortement dilaté (te ce côté ; les espaces intercostaux sont élargis, et moins déprimés qu'à l'état sain ; absence de frémissement de» parois thoradques, quand le malade parle. Si répanehement est à droite, le foie est abaissé ; s'il est à gauche, le cœur est refoulé sous le sternum on à droite de cet 08 ; absence de murmure reispiratoire, quelquefois souffle voilé, au sommet, en arrière ou en avant. Décubitus sur le côté de Répanehement: impossibilité de se tenir dans toute autre position. Fièvre continue, avec redoublement le soir, CEdème des membres inférieurs. Frissons si répanehement devient purulent.

Pleurésie partielle. Jamais primitive ; survenant presque toujours chez des tuberculeux, et s'annonçant par des douleurs vives, qui durent quelques Jours et se calment spontanément, ou par Tapplication âe quelques vésicatoires. Pas de pbéqomèues stéthoscopiques, si ce n'est un peu de frottement.

Pleurésie diaphragmatigue. Phénomènes prtîcédents^ plus une douleur aiguô très^intense à la base de la poitrine, et une respiration entrecoupée et convulsive, ou une sorte de sanglot.

Pleurésie chronique. Ne diffère de la forme grave que par les symptômes généraux^ qui sont ceux de la phthlaie.

Hydrothorax. Phénomènes des épanchements pleurétiques, mais sans douleur ; presque toujours des deux côtés de la poitrine ; généralement plus de liquide di'un côté que de l'autre. L'affection est toujours symptomatique, soit d'un« maladie du cœur, soit d'une maladie de Bright, soit d'un état de cachexie ou de débilité, comme on en rencontre chez les vieillards. L'hydrothorax est commun aussi chez les individus âgés, qui, par suite d'une maladie chronique, d'une fracture, sont retenus longtemps au lit. Dans ces circonstances il faat

presque deviner la maladie, car elle ne s'annonce ni par de Udontev ni par de la ton ; on devra donc, dans les cas spécifiés, explorer le tborai, aussitôt qa'il se manifestera quelqae aggravation dansféut habituel da malade.

Pnenmoiiie. Point de côté sons le mamelon, moins vif que dam la pleurésie ; toux pénible, sèche d'abord, puis avec expectontiim visqueuse, collante : plus tard, crachats rouilles, sanglants, ]as de pruneau ; pas de voussure notable, si ce n'est quand il y a hépaliit' tion de tout un poumon. Hatité, Jamais absolue; il y a toujours on certain degré de résonnance et d'élasticité du thorax. Rà!e crépitaflt d'invasion, puis souffle tubaire et bronchophonie ; dans la résolotion, râle crépitant de retour. Quand la pneumonie accompagne unebraachite ou lui succède, il y a diverses espèces de râles bronchiqw. Frissons, fièvre vive, sueur, rougeur de la pommette.

Dans la pleuro-pneumonie, il y a une combinaison variable des lignes des deux affections ; et, de même, dans la broncho-fmeumont ou pneumonie catarrhale, un mélange des caractères de la brondute et de la pneumonie. La pneumonie lobulaire des enfants ne se rérèie par aucun phénomène stéthoscopique.

Bronchite. Bronchite aiguë simple des grosses bronches. Pu de point de côté, dyspnée légère, fièvre, pendant plusieurs Jours; tou sèche, éclatante, pénible ; puis expectoration blanchâtre, aérée, et enfin de couleur Jaune et opaque ; tout le thorax résonne bien, quelquefois d'une manière exagérée. Respiration rude d'abord, pois rfllei ronflants, sonores, sibilants, qui s'entendent à distance et se perçoivent même par Tapplication de la main. A la période de sécrétion, râle muqneux, â grosses bulles, etc., quelquefois douleur â la bssedn thorax des deux côtés, par suite des efforts de toux. Dans les degrés les plus légers, pas de râlesi.

Bronchite capillaire. Gêne extrême de la respiration, anxiété, wffocation, cyanose du visage et des extrémités. Submatité ; râle mucrépitant général, mêlé de raies ronflants et muqueux. FièTreTive; marche de la maladie, assez lente ; ténacité des accidents. Grtfité extrême.

Taberenllsation des povinon*. Forme commune, Preoier degré : d'abord, phénomènes de bronchite prolongée et sooveat de laryngite ; étroitesse de la poitrine, saillie du sternum, dépfWotf Bous-claviculaires et douleurs dans les mêmes points ; matifé d^ sommet, respiration obscure ou rude, expiration prolongée et qael*

qaefoîs soufflante ; hémoptyties. Deaxième deg^ : craquements secs d*abord, pais humides; râle muqueux limité à un sommet, soit en avant, soit en arrière, et persistant toujours dans le même point ; autour de ce point, modifications de la respiration, qui est obscure, soufflante ou sèche. Très-souvent phénomènes de pneumonie limitée au sommet, c*est-&-dire : râle crépitant ; souffle, crachats Tisqueox, ettd*on autre côté, état fébrile. Quand on rencontre ces accidents très-localisés chez un sujet d'apparence chétive, on doit craindi« l'existence des tubercules; ces pneumonies partielles guérissent facilement et promptement ; mais, après leur résolution, on découvre de petites cavernes qui n'existaient pas auparavant. Troisième degré ; les cavernes sont formées et plus ou moins spacieuses. Une csTeme de moyenne dimension, demi-pleine de liquide, donne de la matité à h percussion, et un bruit hydro-aériqne on de pot fêlé, quand le malade a la bouche ouverte; Télasticité de la paroi thoracique est moindre, et il y a dépression au niveau de la caverne ; quelquefois douleur dans le môme point. A Tauscultation, gargouillement, c^est-à-dire r&le muqueux avec respiration caverneuse ; la toux et la voix sont caverneuses. Quand la caverne est vide, mômes pliénomènes, seulement la respiration est creuse ou caverneuse avec ré- Bonnance métallique. SI la caverne est vaste, on y entend de la respiration amphorique et du tintement métallique, et la percussion peut donner un son clair. Enfin, si le poumon est creusé de cavernes multiples et de petites dimensions, on perçoit un bruit de gargouillement fin et assez étendu, qu'on a nommé cavernuleux. L'expectoration n'est pas caractéristique de la phthisie, mais elle a cependant une grande importance.

On ne doit pas oublier que la chlorose simule quelquefois la phthi- 8i^(Rilliet, 1856}.

La phthisie aiguë ou phthisie granuleuse s'annonce par un grand état de dyspnée, l'obscurité générale du murmure vésiculaire, une SQbmatité dans toute l'étendue des poumons, et des phénomènes de bronchite. Les circonstances dans lesquelles la maladie se déclare aident surtout au diagnostic. On pensera surtout à la phthisie aiguô, qaand le malade sera un enfant ou une personne de vingt à vingtcinq ans, lorsqu'on èonstatera un état aigu fébrile, sans lésion des organes encéphaliques ou abdominaux, lorsqu'il y aura une dyspnée qui ne s'expliquera ni par une pneumonie ni par une pleurâiie, et qu'il n'y aura pas non plus d'affection du cœur. Cette forme de phthisie est Insidieuse, quand il n'y a pas de fièvre au début ; lorsqu'il en existe, elle est souvent confondue avec la fièvre typhoïde : la nature des accidents du côté da thorax, le peu d'intensité des phé-

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de son élasticité, sensibles l'one et l'antre à la mensuration : respi* ration puérile, faiblesse do murmare respiratoire, avec on sans râles sonores ; respiration granuiettsê ; sabmatité de la poitrine, surtout en arrière (Woillez).

Apoplexie pulmonaire. L'hémoptysie est le seul caractère impeirtant, qHOique non constant, de cette maladie ; mais toute hémoptysie n'est pas un signe d'apoplexie. Quand le foyer est central, on ne ))erçoit rien par l'auscuitatioB et la percussion. S'il est superficiel, oa- peut rencontrer de fa matité et un r&le à bulles plus ou moins grosses ; plus tard, bruit caTerneux ; plus tard encore, phénomènes de pneumonie, limités au voisinage du foyer.

Ctenf^rtee ;dii posinoa* Aocun signe certain, si ce n'est la fMûhé des crachats.

Bmpliysèine pulmonaire. Profession exigeant des eflbrts muscalaires, &ge avancé. Pas de doulenrs thoraciques ; dyspnée habituelle, toux, expectoration puriforme ou muqueuse, surtout le matin ; ap3n'esie. Poitrine cylindrique ou globuleuse, irrégulière; voussures partielles, en avant, près du sternum, au-dessus et au-dessous des claylcules ; en arrière^ à la base ; sonorité exagérée, tympanique quelquefois ; respiration obscure, quelquefois à peine perceptible ; expiration prolongée, dans les points sonores. Très-souvent r&les sonores, sibilants, perceptibles à l'oreille et & la main, s'eoteudant aussi à distaoce. — Par intervalles, accès de suffocation (asthme), expectoration i»tniteuse. Accroissement des accidents en hiver» Complication fréquente des maladies du cœur.

C*»<arrhe pulmonaire. Se rattachant à la bronchite et & l'emphysème, mais devant être étudié à part, à cause de son importance.

For/ne ordinaire ou simple. Catarrhe .purulent * Toux habituelle, un peu fatigante, se reproduisant par suite des plus légers refroidissements, par l'action de l'humidité^ d'un air vif, de l'ingestion des boissons froides, irritantes, alcooliques, etc. Expectoration habituelle, surtout le matin, de matières muqueuses et purulentes ; crachats larges, plaqués, panachés, rarement diffliients ; quand les bronches sont débarrassées, dès le matin, du produit de la sécrétion qui s'est faite la nait, la toux se reproduit raretnent dans la journée. Respiration à peine mêlée de r&les, souvent semblable à celle des emphysémateux.

Catarrhe pitmieux, Bronchorrhée, Respiration *plus gênée, dyspnée plus marquée que dans les cas précédents, toux et expectoration plus

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conUmieUes. Produit de Bécrétion consistant en un tiqoide i peine Titqnenx, complètement transparent, légèrement filant, homogèoet •nnnonté d'une moasae fine, persistante. Les malades en rendent joar qa*à 250 grammes dans les vingt-quatre heures. Complication fréquente de l 'emphysème .

Catarrhe simulant la phthisie. — Fièrre, toux constante, udûgrlssement, sécrétion purulente, rAles muqneox dans tonte Tétendoe de la poitrine. Dans quelques points, surtout en arrière, an sonuDet on à la partie moyenne, r&le simulant le gargouillement ; respintioD rude, légèrement soufflante, quelquefois voisine de la respiration cavemease, par suite de dilatation des bronches. Dépérissenoent gâoé* rai comme dans la phthisie. Différences avec lia phthisie : il n'y* V^ des signes douteux de cavernes, et la lésion est ordinairement doaUe, égale des deux côtés, et aussi prononcée à la partie moyenne des poumons qu'au sommet ; enfin, elle survient à un âge pins STincé que celui où débute la phthisie. Il est vrai que quelques Tieilltf^ deviennent aussi phthisiques, mais, chez ceux-là, il se forme ordioû* reroent des cavernes très-faciles à reconnaître avec certitude.

Dilatation dea bronches. Maladie qui simule ordinairemeDt la phthisie. Causes : âge avancé, pleurésies, pneumonies répétées on passant & Tétat chronique, bronchites chroniques. Mécanisme*. tnc* tion excentrique exercée par les adhérences pleurétiqnes sur le poomon ; ou bien atrophie de Torgane par absorption interstitielle. L'if* fection est rarement double ; un poumon diminue de volume, tandis que Tautre s^élargit et fait saillie dans l'autre moitié du thorax (Bartli)i

Caractères : avant le développement de l'affection, une on ploaieai* affections inflammatoires thoraciques, comme : pneumonie, pleorésie, bronchites. — Pas de douleur, gène de la respiration ; décubitai sur le côté sain ; toux grasse, humide, quinteuse ; crachats purulents, de 3 à 400 grammes par Jour ; déformation et atrophie d'une moitié de la poitrine ; respiration affaiblie ou rude, bronchique et caveneott»

Différences avec la phthisie : siège à la partie moyenne ou inférieure d'un seul poumon ; rarement caractères de cavernes en arant ; pas d'hémoptysie ; l'apparence extérieure n'est pas celle de la tnberculisatlon ; le teint se conserve frais, les forces persistent longtemps. Commémoratifs : maladies inflammatoires des organes pulmooaircsi plus ou moins longtemps auparavant. Dans tous les cas, diagnostK très-difficile.