I. — DES taches rosées LENTICULAIRES

Taches rosées lenticulaires^ taches typhoïdesi papales typhoïdes, éruption typhoïde.

Description. On désigne sous ces diverses dénominations des

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taches papuleuses, pleines, formées par un léger épaississement du demie, sans base indurée, de couleiir rouge yariant du rose clair au violet, disparaissant sous la pression du doigt, et qui se développent particulièrement sur la paroi abdominale. Ces taches ont de 2 à 4 millimètres de diamètre ; elles sont arrondies, plates, quelquefois unies, très-rarement surmontées d'une vésicule sudorale. Elles sont isolées, et leur nombre est généralement peu considérable; on en compte trois, quatre, dix, vingt, trente ; dans des cas exceptionnels elles sont nombreuses et confluentes^ et ont pu simuler une ▼arioloîde (Taupin, Rilliet et Bartbez), mais il n'en existait pas à la face. Leur siège est la partie antérieure de l'abdomen, la partie supérieure et antérieure des cuisses, les aines, les flancs, les fesses, le bas du dos« la base de la poitrine. Elles commençaient par un point rouge très-petit, qui s'agrandit assez rapidement ; elles ne durent guère que deux ou trois jours chacune^ elles pâlissent alors et s*effacent sans laisser de desquamation ; mais elles se succèdent les unes aux autres, et l'éruption a généralement une durée totale de six à dix jours.

On peut les confondre avec les piqûres de puces, l'acné, la varicelle, l'ectbyma, les pétécbies.

L&è piqûres de puces forment, au début, de larges papules roses semblables à celles de Turticaire, qui plus tard s'effacent en laissant après elles un petit point noir eccbymotique, que la pression ne fait pas disparaître. L'acné est constituée par des pustules acuminées, qui suppurent au sommet et laissent une base indurée persistant longtemps, et suivies de cicatrices blanches, enfoncées, déprimées ; son siège est principalement au dos, où Ton trouve des pustules à tous les degrés et des cicatrices. La varicelle ne pourrait en imposer qu'avant la production de la sérosité ou du pus dans les vésicules. Des pustules larges, plates, ombiliquées, caractérisent Vecthyma; des ecchymoses ne disparaissant pas sous la pression du doigt caractérisent les pétéchies.

RjLCLE, 4* édit. S 6

458 MALADIES DE L'aBDOMEM.

Maladies dans lesquelles on rencontre les taches rosées. —

Valeur diagnostique.

Les taches rosées se rencontrent dans la llèTre typltoïdes l'entérite des enfants (Barthez et Rilliet), dans la ^nenmonte, îa phtliUle tAgnë, les ÛèTres Intermittentes^ pnerpérnles (forme typhoïde^ Voillemier), dans quelques cas de mnladies fébriles mal déterminées^ dans la morrc (Becquerel (i)^ etc. ; de sorte qu'elles n*ont pas de caractères diagnostiques bien tranchés. Gepcndaât elles sont plus communes dans la fièvre typhoïde que dans toute autre affectioo, cap elles se rencontrent dans les deux tiers et môme les trois quarts des cas, et dans une proportion moindre dans toutes les autres affections ; en conséquence, quand on a affaire à une fièvre peu caractérisée, qui ne présente que des phénomènes intestinaux peu prononcés, l'apparition des taches rosées donnera à penser que c*est plutôt une fièvre typhoïde que toute autre affection. Ces présomptions se confirmeront si l'éruption affecte la marche suivante^ qui est propre à cette affection.

bans la fièvre typhoïde, les taches apparaissent vers le huitième ou le dixième Jour, c'est-à-dire au commencement de la seconde période ; elles siègent surtout à la paroi abdominale antérieure; elles ne durent que six ou huit jours. Elles se montrent exceptionnellement le sixième et môme le troisième jour; on a vu cette éruption n'avoir lieu que Ters le trentième jour de la maladie.

Les taches rosées sont fréquentes dans certaines épidémies de fièvre typhoïde, très-rares dans d'autres; elles semblent tenir alors à une constitution médicale particulière. L'éruption des taches lenticulaires ne se fait pas d'un seul coup. Plusieurs éruptions successives peuvent se produire dans le courant de la maladie. Il est facile de s'en assurer en marquant à l'encre ou avec le crayon de nitrate d'argent les tac&es qui se sont primitivement développées. On a prétendo

(i) H. Roger, Des éruptiont cutanées dans les fiétfres^ Thèie de coocout pour Tagrégatiou, 1847.

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que la méthode de traitement pouvait retarder ou même prévenir l'éruption. Nous n'en sommes pas convaîDcu.

Les observations récentes faites sur le typhus ont dissipé les incertitudes qui régnaient sur la nature de l'éruption propre à cette maladie. Il y a, en effet, une double éruption : l'une érythémateusey l'autre fétéchiàle. La première est ordinairement plus précoce que l'autre; elle parait vers le cinquième jour et couvre l'abdomen, la poitrine, le dos, rarement la face; elle diffère complètement de l'éruption typhoïde, et se rapproche à tel point de celle de la rougeole, que bien des cas de typhus sont pris, dès l'abord, pour des rougeoles ataxiqués. Cette éruption a donc l'apparence d'un nmihème^ et c'en est un réel^ car il disparaît sous la pression du doigt et estsuivi d'une desquamation furruracée. Mais il y a un autre élément, \w pétéchies. Celles-ci sont un peu plus tardives; à travers la demi-transparence deTexauthème^ elles se manifestent sous l'apparence d'un pointillé violet, qui ne disparaît pas sous la pression du doigt; d'autres fois ce sont de véritables ecchymoses, d'un violet pftle^ ce qui tient à laprofondeur de leur siège; elles persisteut après la disparition de i'exanthèine. Ni Tune ni Tautre de ces éruptions ne peut être assimilée à celle de la fièvre typhoïde (I).

Ces faits ont été confirmés par M. le docteur Barrallier (2).