II. — DES SUDAMINA

Sudamina, éruption sudorale.

Description. Cette éruption est formée par de petites vésicules hémisphériques, non acuminées, du volume d'une tête d'épingle à un grain de millet, recouvertes d'une enveloppe épidermique extrêmement mince et transparente, facile à'déchirer; ces vésicules sont absolument :incoIored et ressemblent à de petites gouttes de rosée (Bouillaud). Elles sont difficiles à voir, on ne les aperçoit qu'en regardant obliquement la surface de la peau ; on les reconnaît quelquefois seulement

{\) doééWer.' .Mémoire sur le typhus, (Bulletin de rAcadémie de médeciA 1855.56, tome XXI, p. 888.) (S) Bamllier, Du typhus épidémique, Paris, 1861, pages 73 et suir.

4«« KALADIBS DE l'ABDOMBN.

par le loacher; elles forment aoe petite saillie et donnent à la peaa one surface chagrinée; on les écrase facilement par la toocher el les doigts restent mouillés comme par delà sneor ; le liquide conteoa est séreux et à réaction acide (Aodral). Elles sont toujours nombreuses et conflaentes ; plusieurs peuvent se réunir et former des vésicules globuleuses comme celles de l'herpès, ou un peu aplaties et irrégulières. Dans rinterralle des Téâcules, l'épiderme se ride et se détache facilement de la peau, quand on le presse un peu obliquement. Cette éruption se forme rapidement, en quelques heures ; les vésicules durent peu, mais se reproduisent et se SQOOèdent pendant quelques Jours. La durée totale de l'éruption est bien plus variable que celle des taches rosées. Les vésicules se terminent presque toujours par la déchirure de l'épiderme et par une légère desquamation ; elles ne passent pas par la suppuration, comme le donnent à penser quelques auteurs.

Les sndamina siègent, par ordre de fréquence, sur Tabdomen, le thorax, les épaules, le haut des cuisses, aux aiasellef, aux parties latérales du col.

Cette éruption présente une variété rouge et une blonàie. Dans la première, les vésicules reposent sur un fond rouge, non induré ; elles sont alors très-faciles à voir; de loin cependant l'éruption ressemble à celle de la rougeole; la seconde, qui justifie la comparaison qu'on a faite des vésicules arec les graines du millet^ présente une couleur blancbOi doeâli teinte lactescente du liquide, qui contient sans doute alors us peu de pus; hors ces cas, qui sont rares, les vésicules ne suppurent pas. — Quelquefois, deux ou trois de ces formes de sudamina se rencontrent sur le même malade.

On ne peut les confondre qu'avec les affections vésicnlen-

ses, gale, herpès, lonau La distinction est facile.

Maladies dofis lesquella les sudamina se manifestent, -^ V^

diagnostique,

* A l'époque des premiers travaux importants sur la fiène thvphoide, on remarqua que les sudamina étaient communs

DES SUDAMINA. 46!

dans cette affection; on les considéra comme dépendants de la maladie, comme ayant, ainsi qu'elle, nn caractère spécifique, et Ton en fit facilement un signe diagnostique de fièvre typhoïde (Louis, Ghomel). Cette proposition fut contestée. M. Bouillaud, un des premiers, fit remarquer que, loin d*ôlre propres à cette maladie, les sudamina se montraient dans beaucoup d'autres, et qu'on les rencontrait dans la variole, dans la pneumonie, dans les fièvres ou métro-péritonites puerpérales, chez des tuberculeux, et surtout dans le rhumatisme articulaire aigu • Les sudamina, en conséquence, n'avaient rien de spécifique, et ils dépendaient si peu de la nature et du caractère de Taffection, qu'ils ne se rattachaient qu'à une seule condition commune à tous ces cas, aux sueurs abondantes et prolongées. Cette objection n'est pas restée sans réponse; on n'a pas contesté l'existence des sudamina dans toutes les maladies indiquées, mais on a ajouté que ce qui donne un caractère particulier à ceux de la fièvre typhoïde, c'est qu'ils se produisent sans sueurs (Andral). Au rapport de M. Grisolle, M. Louis formulerait môme cette proposition, que la fréquence et l'abondance des sudamina seraient en raison inverse des sueurs. M. Bouillaud maintient, au contraire, comme un fait cliniquement démontré, qu'ils sont en rapport constant avec les sueurs, c'est-à-dire d'autant plus nombreux que les sueurs sont plus copieuses et plus prolongées. — Nous faisons remarquer qu'il est facile de constater le rapport en question dans les pneumonies, varioles, fièvres puerpérales, rhumatismes, parce que les sueurs y sont beaucoup plus continues que dans la fièvre typhoïde, que les malades se tiennent habituellement •couverts, comme on le leur recommande, et que, jouissant de leur intelligence, ils rendent un compte exact de ce qu'ils ressentent ; tandis que dans la fièvre typhoïde, on constate difficilement la coexis* tence des sueurs et des sudamina, bien qu'elle soit réelle, parce que les sueurs ont surtout lieu la nuit, que les malades se tiennent habituellement découverts, et que, interrogés sur l'existence de ce phénomène, ils répondent négativement, comme ils font du resteà l'égard de toute autre question, àcause de leur état habituel de stupeur et d'indifférence.

46t MALADIES DE l'ABDOMEN.

Nous admettons donc que les sudamina sont liés am soeurs, dans la fièvre typhoïde comme dans toute autre maladie, et qu'ils n'ont, dans cette affection, aucun caractère spécifique et par conséquent diagnostique. — Ajoutons que leur apparition est presque toujours plus tardive que celle des taches rosées (du douzième au vingtième jour), etqoe leur durée est extrêmement variable. Ils se montrent dans les formes graves et dans les formes légères, chez lesmahdes qui succombent et chez ceux qui guérissent. On les obzer\e dans plus des deux tiers des cas*