DYSPEPSIE

iùiCf et dyspepsie des liquides (i}« Ces dénominations indiquent suffisamnaent la nature particulière des accidents et la physionomie de chaque espèce.

Les médecins, et Chomel lui-môme^ n'ont pas assez insisté sur les conséquences de la dyspepsie, se bornant à étudier les troubles des fonctions mécaniques et chimiques du tube digestif. Us ont oublié, presque tous, sa fonction d'absorption, et, par conséquent, les troubles que la nutrition et la réparation de l'économie devaient subir.

Or, nous croyons qu'il y a, ici, une distinction importante à faire : chez quelques individus, Tembonpoint, les forces et la fraîcheur du teint se conservent; chez d'autres, il y a amaigrissement du corps, teinte jaune cireuse de la peau, appauvrissement du sang. N'est-il pas évident que, chez les premiers, malgré les troubles digestifs et les douleurs, la chymiGcation et l'absorption des aliments se sont opérées normalement, ou à peu de chose près? n'est-il pas évident aussi que, chez les autres, les aliments n'ont pas été transformés en matière nutritive, et qu'il n'y a eu qu'une absorption insuffisante, ou une absorption de matières nuisibles? Cette distinction avait été notée par J. -H. Beau, qui avait fait de la dyspepsie son étude de prédilection et nous a laissé sur ce sujet un livre où ses idées sont longuement développées (2). Pour Beau, la dyspepsie est une lésion fonctionnelle qui domine toute la pathologie. Il lui reconnaît des symptômes primitifs localisés dans le tube digestif, des symptômes secondaires constitués par les deux séries hémopathiçue et névropathique, et des symptômes ternaires constitués par différentes lésions de tissu .

il est incontestable que l'analyse des symptômes primitifs et secondaires a été faite par Beau avec une rare sagacité. (Plusieurs de ces symptômes tels que : l'analgésie, la dyspnée gastrique, sont de véritables découvertes universellement acceptées aujourd'hui : les idées de Beau ont donné plus de prise à la critique en ce qui concerne les symptômes ^er^tatres

(1) Des Dyspepsies. Paris, 1857, p. 86. (i) Beau, Traité de la Dyspepsie* 1866,

Sii» WAL.%MBS 9B. L'aBDOMEK.

On NOHBtftn CCS hernies anx caractèies saWants : elles fàê^cflâ mâk aa pli de Ymam, soit sorloot aux régioiis ombilicale ci éygastritue ; dans ces denûeis points, elles wnt voiaÉKs ée la ligne Médiinf cl se fonnent par desénilloies delalâpBeUaBcheoa des aponévroses; elles sont très-peti- Ics^ du volame mntt pois â celai d'une Doisetle; elles oe produisent pas de saiDie appareote i la toc; elles loot arnadH&. La palpatina arec l'extréoiité des doigts les fait seale percevoir; elles aoiil rénilentes; par le taxiSy on pirmai à les lédone; le doigt Kot akrs ime petite avitéta iaad de fcayselle se tiooTC on anneaa membianeai. Si l'on ■aintient la rédnctioo^ par un bandage approprié^ Ions le aoàdcnts dsparaiBest coaune par enchantement.

sujets ^î o3t aaigri, on chez les femmes qai ont en beaacoup dTenfantày donne aussi lien anx accidents de la dyspepsie: îiàit fui s'explique par le délant de sootien des viscères aMiouoaox. Il saSt d'avoir indiqué cette cause, si facile à

D'après ce qui précède, on voit clairement que le diagnostic de la Jjopipoiti ■ot ■tuile ne peut être fait que pcr

En efct, en présence des acddenls d'une dyspepsie, Je m«idecta jaloux de poser un diagnostic exact devra reche^ cher sli n'existe ancnne des affections que nous venons d'indiquer ; et, lorsqu'il en aura constaté rabsence, il pourra légitimement prononcer le nom de dyspepsie essentielle. Aj^atooa en tin que la connaissance des causes viendra jeter une nouvelle lumière snr le diagnostic En effet, les dyspepste primitiires reconnaissent seules l'une des causes soiraotes : fosage habituel d'aliments indigestes, répugnants on de mauvaise qualité ; les excès de table ; les boissons trop eicitantss ou trop émoUienles; la mastication incomplèle, comme chex les vieillards privés de dents ; l'insalivation iocomplète; rirn^ularité on la trop grande répélitioa desrepas ; remploi intempestif des médicaments ; les bains, 1^ saignée après le repas; les émotions vives ; le débot d'une maladie aigué, enfin la grossesse.

VOMISSEMEITT. 565

En terminant sur ce sujet, nous devons faire remarquer .qu*il se présente souvent, pour le diagnostic, une difficulté -assez sérieuse et qui ne peut être vaincue que par un examen trës-allentif. En effet, les phénomènes sympathiques, éveillés par la dyspepsie, peuvent acquérir assez de prédomi- -oance pour masquer et même effacer ceux de la dyspepsie elle-même. Ainsi des accidents d'étouffement, de dyspnée, des palpitations, des vertiges, la somnolence, TinapUtude aux travaux de l'esprit peuvent être les seuls symptômes de la dyspepsie ; les malades ne se plaignent pas de troubles digestifs. Le praticien ne devra donc pas oublier que ces -symptômes dérivent souvent de la perversion de la digestion, et il devra toujours avoir l'attention éveillée à cet égard.

Il y a aussi des dyspepsies symptomatiques ou sympathiques des maladies du cerveau, de la poitrine, de Tappareil génito-urinaire, et des affections cachectiques générales, comme la chlorose, le scorbut, la goutte, le rhumatisme. Ici le diagnostic n'offre pas do difficultés, car ces cachexies ont toutes des symptômes particuliers, faciles à reconnaître. La seule difficulté à surmonter consisteàétablirsiles maladies en question sont antérieures ou postérieures à la dyspepsie : dans le premier cas, la dyspepsie n'est évidemment qu'un symptôme.

IlL *— DU VOMISSEMBNT.

Le vomissement est un acte tout à la fois physiologique et pathologique, qui a pour but le i^ejet, par la bouche, des matières contenues dans l'estomac.

Description^ Nous devons considérer successivement les matières vomies, l'acte du vomissement lui-même, sa fréquence et les diverses conditions dans lesquelles il peut se présenter.

Matières rendues par le vomissement. De quelque nature que doive être le vomissement, il commence toujours par le rejet des matières alimentaires contenues dans l'estomac ou des liquides récemment ingérés. Les substances qui doivent caractériser définitivement le vomissement ne viennent -qu'ensuite, à moins que cet acte anormal ne survienne chez un individu soumis depuis longtemps à la diète.

RicLi, 4« édit. 32

566 MÂLADIBS B£ L'AB1K>MEN.

Des aliments, des matières glaireuses et saburrales, de la bile jaune ou mélangée et plus ou moins séreuse, du sang, du pus, des matières à odeur fécale, des substances pTo?enant des voies aériennes et préalablement ingurgitées, tdles sont les principales matières re|etées par Tacte du vomissement. Isolées ou mélangées, en grande ou en fkible qnanrtité, elles doivent toujours être examinées, car la connaissance de leur nature et de leur mélange importe beaucoup au diagnostic.

Acte du vomissement» Considéré en lui-^môme, c'est-i-dire dans la manière dont il s-exécute, le vomissement ne présente que trois modiieations : il est facile, difficile ou impossible.

Avant d'apprécier la valeur des caractères fournis par la manière dont cet acte s'eiécule, il est nécessaire de connaître les différences individuelles' que présentent les malades. Quelques personnes vomissent avec une grande facilité, c'està-dire sans efforts et pour la moindre cause ; ces personnes n*éprouvent ni le malaise précurseur du vomissement, ni la fatigue qui le suit; les matières remontent de Testomac comme par une simple régurgitation. Certaines personnes mêmes ont la faculté de vomir à folonté, et de choisir parmi les matières ingérées celles dont elles veulent débarrasser Testomac [mériq/sme)» D'autres personnes, au contraire, ne vomissent qu'avec la plus grande difficulté et même ne peuvent pas accomplir cet acte sans se livrer à des efforts qui vont jusqu'à amener des syncopes ou des convulsions. Dans la majorité des cas, cependant, le vomissement est assex facile et accompagné des phénomènes suivants :

11 y a d'abord : nausées, mal de cœur, dégoût profond, indifférence aux choses extérieures ; puis un sentiment de pincement à répigastre et d'oppression qui gêne la respiration ; vient ensuite une sorte d'étourdissement, un nuage semble couvrir la vue; enfin on sent l'estomac se soulever, les matières stomacales remontent, affluent dans le pharynx et sont expulsées brusquement par la bouche et les fosses nasales. Deux ou trois efforts semblables se succèdent ; le calme renaît, le dégoût se dissipe, et pendant quelques instants on

V0MIS6S11EMT. 567

éprouTe un bien-être parfait» qui. n'est jLroublé que par le goût toujours fort désagréable que les matières rejetées ont laissé dans la boucbe ; la respiration se rétablit et s'exécute avec facilité. Quelquefois les accidents se bornent à ces quelques secousses, mais d'autres fois elles se répètent un nombre de fois plus ou moins considérable.

Les différences individuelles que nous venons d'indiquer se conservent ordinairement dans l'état de maladie ; mais souvent, par le fait môme de Faflfection morbide, les caractères du vomissement s'altèrent : ainsi, telle personne qui ne vomissait que difficilement, accomplit cet acte avec une grande facilité dans quelques maladies, et réciproquement. Il est donc nécessaire, auprès des malades qui éprouvent ce symptôme, de s'informer s'ils trouvent quelque différence entre la manière dont il s'accomplit actuellement et celle qu'ils ont remarquée autrefois.

En général, voici ce que Ton observe dans les cas pathologiques. Le vomissement s'accomplit avec une grande facilité dans tous les cas où l'estomac contient une abondante quantité de liquides, et toutes les fois qu'il est dans un état d'atonie, de relâchement ; le vomissement est facile aussi quand une affection organique a détruit ou fortement élargi l'orifice cardiaque. Ainsi il est facile dans la péritonite, le choléra, Télranglement interne, dans les. hémorrhagies gastriques abondantes, dans le cancer du cardia avec élargissement de l'orifice, enfin dans les maladies avec cet état ataxique ou adynamique. Il est bien entendu qu'il devient facile également quand on remplit l'estomac de liquides.

Le vomissement est difficile dans les cas où l'estomac ne contient ou ne sécrète pas de liquides, dans celui où les matières à rejeter ont une grande consistance, dans ceux où il y a un état spasmodique très-prononcé, et enfin quand l'orifice cardiaque ou l'œsophage soot plus ou moins rétrécis par des tumeurs, des dégénérescences, etc. Aussi voit-on cette difficulté quand le vomissement survient à jeun, et après une saignée par exemple, dans les différentes espèces de dyspepsies, dans les diverses espèces de coliques (néphrétique, hépatique, saturnine, etc.), dans les rétrécissements spas-

modiques, inflammatoires, organiques de l'œsophage ou du cardia*

Dans la plupart des autres cas où le vomissement survient, il se produit avec une médiocre difBcullé, et Ton ne peut alors tirer aucune induction de la manière dont cet acte s'accomplit.

Fréquence. Elle est très-friable, suivant la nature de l'affection à laquelle le vomissement est lié. Un fait principal règle la répétition de cet acte, c'est la facilité avec laquelle les matières à rejeter se reproduisent ou pénètrent dans Testomac.

Nous n'insisterons pas sur sa fréquence plus ou moins grande dans telle ou telle affection^ parce que nous y reviendrons à propos de chaque maladie dans laquelle le vomissement survient ; mais nous voulons présenter une observation sur un fait qui n'est pas assez généralement remarqué.

Certaines affections, comme la péritonite et la méningite^ passent pour être le type des maladies dans lesquelles le vomissement est le symptôme prédominant. On a raison^ si l'on considère ce phénomène comme très-commun ou presque constant dans ces maladies ; mais on serait dans l'erreur si l'on pensait qu'il est très-répété et presque continuel. Dans ces deux affections, le vomissement est rare ; lise produit un petit nombre de fois, et il arrive un moment où il disparaît: on ne voit, dans quelques cas, que deux ou trois vomissements tout au plus.

Conditions particulières dans lesquelles le vomisseynent se manifeste. On doit toujours prendre en considération les circonstances dans lesquelles le vomissement survient et les causes qui le ramènent; ces faits sont delà plus haute importance pour le diagnostic.

Quelques^ malades vomissent seulement dans les quintes de toux dont ils sont affectés ; cet accident est alors le simple résultat des efforts accomplis et des secousses convulsives du diaphragme, qui sa propagent à l'estomac et aux muscles des parois abdominales. C'est ce qui a lieu chez les phthisiques et chez tous les malades qui ont une toux qu intense, prolongée, spasmodique : ainsi, les malades affectés de catarrhe

pulmonaire chronique toussent et vomissent le matin en se levant ; les enfants affectés de coqueluche vomissent également dans les quintes de toux, etc. Dans tous ces cas, il n'y a pas lieu de soupçonner une maladie de Testomac ou de l'abdomen ; le vomissement est provoqué par une affection étrangère à la cavité du ventre.

On doit aussi considérer les rapports du vomissement avec ringeslion des aliments.

Quelquefois les matières ingérées descendent jusqu'au cardia, séjournent quelques instants au-dessus de cet orifice, et remontent ensuite, sans pouvoir pénétrer dans l'estomac : cette circonstance annonce un rétrécissement spasmodique ou organique de Tœsophage. D'autres fois, les aliments pénètrent dans l'estomac et y séjournent deux ou trois heures, mais sont rejetés ensuite plus ou moins complètement : il est évident qu'il y a alors obstacle au cours des aliments ])ar suite d'une lésion de l'orifice pylorique.

Nous avons observé, mon frère et moi, à l'hôpital Saint- Louis, un fait fort singulier, et qui a de grands rapports ar'3c les cas des deux catégories précédentes. Un homme qui avait tenté de s'empoisonner avec de l'acide sulfurique, et qui souffrait depuis deux ans des suites de l'action de ce caustique, vomissait après tous ses repas et maigrissait continuellement. Le vomissement survenait au bout de deux, trois ou six heures ; les matières rendues formaient une sorte du bouillie grise, argileuse. La nutrition cessa bienîôt de se faire et le malade mourut dans le marasme. L'orifice pylo- Hque était le siège d'une cicatrice blanche, fibreuse, qui réduisait le calibre de son ouverture au diamètre d'un tuyau de plume. Tout l'intérieur de l'estomac était couvert de cicatrices fibreuses, rayonnées ; le cardia était lésé également* Au tiers inférieur de l'œsophage, il existait, du côté droit, une perforation de 2 centimètres de diamètre environ : c'était l'orifice d'une vaste poche ou arrière-cavité creusée dans ^p tissu cellulaire du médiastin, et qui pouvait contenir un «lire de liquide. Ce réservoir accidentel, qui représentait le îabot des oiseaux, recevait la presque totalité des aliments ; ceux-ciy subissaient une altération particulière plutôt qu'une

digestion, et étaient rejelés ensuite par udb régargttatibn qui s'opérait, ainsi que nous ratons dit, toutes les deux, trois ou six heures.

Les substances ingérées dans restomac ralentissent ou ce* nouveileot le vomissement, mais toutes n'agissent pas de la même manière ; et la nature des agents qui rappellent ou calment ce symptôme aide encore au diagnostic.

Les excitants calment les vomissements^ nerveux, ceux de la gastralgie, du choléra, etc. ; les émollients les rappellent au contraire avec beaucoup de force. La glace et l'opium seuls peuvent diminuer ou suspendre ceux de la péritoniTe et des diverses espèces de coliques; les émissions sanguines locales arrêtent les vomissements de la fièvre typhoïde, etc.

Comme on le voit, un certain nombre de caractères étrangers aux matières rejetées de l'estomac, étrangers également à l'acte du vomissement en lui-même, peuvent servir à établir le diagnostic du phénomène dont nous nous occupons; on devra donc ne pas négliger les lumières roumies par ces sources et par quelques autres faits que nous n'avons pas besoin d'indiquer avec détail.

Étudions, pour compléter cette question, les caractères du vomissement dans quelques alTections principales.

MaladUs dam lesquelles on rencontre le vomissement, — Valeur diagnostique.

Il serait impossible d*énumérer toutes les affections dans lesquelles le symptôme du vomissement survient et peut survenir. Nous parcourrons seulement les groupes principaux des maladies où il est commun.

On remarque le vomissement dans quelques afiTections de la tête dans un petit nombre de maladies de poitrine, et dans un très-grand nombre de maladies abdominales.

Maladies de la tête. Le vomissement s'observe dans les congestions, rapoplexie, l'encéphalite, la méningite, dans la migraine et dans la plupart des névroses. Deux de ces maladies

•lement nous occuperont, parce que leur début insidieux

it donner lieu à des erreurs de diagnostic.

Oans la Btl^raliiQ ou hémierâiil«f il y a vomissement,

i se manifeste dans les circonstances suivantes : le matin,

moment du lever, on sent une lourdeur ou pesanteur de

e, qui va en augmentant ; quelquefois elle est localisée,

elquefois générale ; il y a dégoût, inappétence, puis nau-

es et enfin vomissement bilieux pen abondant, assez diffi>

16 etse faisant par une sorte de régurgitation ; ces vomisse-

ents ne soulagent pas. La tôle reste toujours embarrassée ;

lumière fatigue la vue ; on éprouve le. besoin de fuir le

< uit, d'éviter le travail* Apyrexie. Le soir ou le lendemain

•us les accidents ont cessé. La migraine affecte les indivi-

us nerveux, chez lesquels elle finit par devenir une habi-

ide ; elle succède aux travaux, aux veilles, à la contention

esprit ; elle résulte aussi du jeûne, de Tinsolation etc. Elle

st quelquefois périodique.

La néniii^ite donne lieu à une céphalalgie intense, coninue et fébrile ; les vomissements surviennent dans la prenière période ou période d'excitation ; ils sont bilieux, et se ont avec quelque difficulté ; ils ne sont ni abondants ni fréquents, en sorte que Ton ne doit pas, à cause de leur rareté, rester dans une fausse sécurité. On craindra cette affection, si l'on a affaire à un enfant, qui n'a ni indigestion, ni vers, ni accidents de dentition ; s'il y a de la fièvre, de la tristesse, du mal de tête, et quelques vomissements spontanés, sans diarrhée.

Nous avons dit que le vomissement survient aussi dans quelques maladies de poitrine, 11 n'a alors aucun caractère particulier ; les circonstances dans lesquelles il se développe ne peuvent laisser aucun doute sur la nature de l'affection à laquelle il se rattache.

ÛD le remarque dans la coqueluche, dans la phthUlef ^ans les tiiverses espèces de caUirrhe, et, dans tous ces cas, '^ tiçDt ou aux efforts violents et répétés de la toux, ou aux mouvements énergiques que les malades exécutent pour effectuer l'expectoration de crachats visqueux et fortement adhérents?.

572 MALADIES DE L'aBDOMEN.

Les Tomissemetits se manifestent aussi, mais par un autre mécanisme, dans la pleurésie dlaphran^matlqne, dans la pBCvatoBlc bllleuae et dans la paeiiBMviile avec ietère.

Nous n'indiquerons que quelques-unes des nombreuses affections abdominales qui donnent lieu à ce même accident.

Il y a vomissement dans la djapUmirlCf de quelque nature qu'elle soit: il y a alors douleur derrière le sternum, sentiment de constriction, régurgitation pure et simple des liquides ingérés.

Mêmes caractères dans le cas de corps étraniperfl arrêtés dans raeaophaire. Des observations récentes (1) établissent que les variées de PoMopbaipe peuvent donner lieu à de graves hémaiémèses. Dans un de ces cas, celui qui a été recueilli par M. Fauvel, le foie était affecté de cirrhose ; celte donnée a fourni à M. Gubler les éléments d*une théorie ingénieuse sur la production d'une circulation collatérale, dans cette dernière maladie (2).

Les vomissements doivent assurément exister parmi les symptômes de la ipaatrite «t^në ou ehronlqne t mais ces deux affections sont en réalité tellement rares, qu'il serait téméraire de vouloir, de nos jours, en poser le diagnostic, dans quelque circonstance que ce soit.

Le vomissement est un des meilleurs caractères des empoUoBnemeMts. Un individu était en bonne santé ; il est pris tout à coup de vomissements répétés, abondants, on pensera tout de suite à un empoisonnement : il est bien entendu qu'en temps d'épidémie de choléra, on s'attachera moins à cette idée.

Ce premier soupçon établi^ on devra chercher, par tous les moyens possibles, à s'assurer de ce qu'il peut avoir de fondé. Or, on remarquera ceci : il y a, sous le rapport de l'origine, deux espèces d'empoisonnements, celui qui est accidentel, et celui qui est volontaire. Dans le premier cas, la cause se trouve assez facilement : une erreur a fait prendre

1) De Vkématémèse due à des varices de Vœsophagef à propos de deux ob^ servations recueillies par MM. Le Diberder et Fautel {Bec. des travaux de la Société médicale d'observation^ fascicule 8, 1858).

(î)Gub!er, Thèse pour l'agrégation. Pari», 1853.

un liquide pour un autre, des aliments ont été apprêtés daoe du Guivre non étamé et y ont séjourné ; le malade a mangé des champignoQS) des baies de belladone, etc. ; d'un autre côté, si l'empoisonnement est accidentel, le malade lui-même cherchera et indiquera les causes probables de son état*

Au contraire, dans Tempoisonnement voloniaire, les malades cherchent à cacher la cause de leur mal, mais bien des circonstances la décèlent. L'air sombre et résigné du malade, son silence obstiné, les renseignements que l'on re* cueille sur sa position et sur les motirs qui auraient pU le porter au suicide, éclairent le médecin. Il y aura plus dô probabilités encore, s'il s'agit d'une femme jeune, à inlelli* gence peu cultivée, d'un tempérament nerveux, irrilable, etc.

Les vomissements dans les empoisonnements sont abon« dants el répétés, ils vont quelquefois jusqu'à Thématémèse.

On recherchera dans les vases, les fioles qui entourent le malade, s'il ne reste pas des traces de laudanum, d'arsenic, d'acide sulfurique, de bleu d'indigo, de vert-de-gris, etc. On examinera les lèvres, les dents» la bouche ; on y posera un papier de tournesol rouge ou bleu ; on conservera et l'on examinera les matières vomies. La manière dont elles se comportent sur le carreau, dont elles colorent le linge, etc., fournit de précieux renseignements; La présence de matière jaune (laudanum), d'une pulpe recouverte d'un épiderme violet, avec quelques appendices verts (belladone), de fragments de champignons, etc., établira définitivement la nature du mal.

Il nous suffit d'avoir indiqué la marche à suivre dans les recherches à faire ; nous ne pouvons insister davantage sur ce point.

L'indiipefliion et l'embarras gastrique provoquent aussi le vomissement; mais le diagnostic de ces afTections est si facilç, que nous ne nous y arrêterons pas.

Beaucoup d'affections chroniques de l'estomac présentent encore le vomissement parmi leurs symptômes : telles sont le ramollissement de la muqueuse stomacale, l'ulcère simple chronique, le cancer de l'estomac, la gastralgie.

Sff4 MALADIES DE L'ABOOMEN.

•Le VASMlllMMAMii d« ]m miiqaenMi de l'eiitoaiac

8*olMerte surtoul chei les enraot» à la mamelle ou peu avancés en Age. AuMîtôl que le kit ou les aliments sont ingérés, ils sont MjetéSy puis des matières biUeuses, porracées, sont rendues ensuite; rien ne peut arrêter ces vofaiissements, l'iDgestion d'une simple cuillerée d'eau sucrée les ramène. Il n*7 a pas de flèyre au début, mais bientôt elle se déclare; les enfants maigrissent et sont pris de diarrhée; la bouche est chaude, la langue sèche et rouge ; Tabdomen est déprimé ou tendu; il n'y a point de donleur à Tépigastre, mais la peau du ventre est brûlante. MM. Cruveilhier et Louis ont les premiers décrit cette singulière aifection*

L'«l«èr« elBiple ellro«i«ae de Pcstomae (Gruveilhier) (I) survient particulièrement chez les adultes et les personnes avancéi» en ftge; ses symptômes ressemblent beaucoup A ceux du cancer de l'estomac* Les malades rejettent des matières glaireuses, des aliments, de la bile. Les hémalémèses, ou vomissements de sang pur, sont plus communes dans ce cas que daus le cancer de Testomac ; elles se montrent aussi bien au début que vers la terminaison ; elles dépendent de la perforation des artères splénique, coronaire stomachique ; quelquefois les vomissements ont lieu d'une manière assea régulière et un certain temps après les repas. On soupçonnera cette aifecHon si les matières rendues sont sortout des aliments, du mucus ; si les vomissements se prolongent sans qu*on voie survenir de matière noire, marc de café ; si la santé générale ne s*aUère pas rapidement; s*a y a on point douloureux à Tépigastre et dans le point correspondant du dos, sans tumeur. Cette afTeotion a une singulière tendance A gagner en profondeur et à envahir les organes voisins, après la formation d'adhérences ; ainsi la paroi antérleore de Testomac peut être perforée et remplacée par la subalaoce même du foie, plus ou moins ulcérée elle-méipe; dans un cas, nous avons vu le fond d'une perforation, constitué par le sternum dépouillé de son périoste ; la substance

(r OfÊy^lititr^ Amt0miépmtkcfogiÇ^ «^▼«c planches, Xt livraison, Jfaladiet ^ tftfmmt* p, I : «-> «1 JlffVii* wtééiemitf féfrier et mars 1838.

osseaie était hypertrophiée et ébarnée; c'est aussi la cause de Térosion des artères. Il résulte de cette tendance à Tulcération profonde qu'il se forme souvent des perforations, suivies de péritonites mortelles. Enfin cette affection a des temps d'arséty ce qui n'a presque jamais lieu dans le cancer de l'estomac ; elle guérit même quelquefois complètement, après avoir duré fort longtemps et avoir Jeté les malades dans un état d'amaigrissement très*pronoDcé et même de cachexie. Tous ces caractères, qui permettent de poser avec précision le diagnostic pendant la vie, ont été de nouveau étudiés et vérifiés par M. Alfred Luton (1).

Les vomissements du caaeer He l'estomae sont souvent caractéristiques, soit par leur nature, soit par la manière dont ils se produisent; soit à cause des circonstances dans lesquelles ils se manifestent. En générai, quand il s'agit de cette affection, on a affaire à des personnes, et surtout à des hommes, arrivées à l'flgede quarante à cinquante ans; ces malades sont quelquefois adonnés à l'usage des hoissons et des liqueurs fortes : ils ont un régime mal entendu, ou bien ils sont en proie à des chagrins, à des passions tristes, concentrantes; il y a depuis longtemps des troubles de la digestion; le matin ils rendent, par régurgitation, des matières glaireuse«:plus lard les aliments sont vomis, et presque Ja*mais il n'y a d'évacuations bilieuses ; enfin des vomissements de sang, et surtout de matières noireSy se manifestent; c'est du sang à demi digéré qui colore les aliments. Quand le cancer siège au cardia, les vomissements ont lieu avant Tintroduction des aliments datis Testomac, ou bien, quand ces aliments y ont pénétré, il y a deû efforts quelquefois énormes, mais infructueux, quelques liquides seulement sont rendus. Si, au contraire, le mal siège à l'orifice pylorique, les vomissements ne se manifestent qu'au bout de deux ou trois heures; souvent on perçoit une tumeur à l'épigastre ; souvent aussi on constate tous les signes d'une dilatation de l'estomac (fluctuation stomacale, sonorité de l'estomac

(i) Luton (de Reims), Recherches sur Vulcère simple de Vestomac [Becueil des travaux de la Société médicale d'observation j 1. 1, fascicule IV, juillet 1858).

576 MALADIES DE l'aBDOMEN.

occupant iioe grande étendue de l'abdomen, tumeur pyloriquc abaissée, etc.). Enfin l'apparence cachectique des malades, la teinte jaune-pallle, l'amaigrissemenl^ la sécheresse de la peau, la production d'oedèmes locaux dus à des oblilérations veineuses, confirment Tidée d'une lésion organique d'un viscère intérieur.

Dans la ir*a*r*lffi«9 il n'y a pas de Yomissements le plus ordinairement, mais des renvois acides et une régurgitation de quelques cuillerées d'un liquide comme huileux, brûlant, amer, Acre, etc. (Vof* Dyspepsie.)

La gastroenlérite, le choléra, rétranglement interne^ sont les principales affections de ïintestin qui donnent lieu au Yomissenient. Nous avons décrit la dernière affection avec assex de soin (p. 514} pour qu'il soit inutile d*y revenir ici, et d'ailleurs c'est une affection rare à laquelle le praticien devra songer moins souvent qu'aux deux autres maladies.

Beaucoup de malades cachectiques sont affectés d'une inflammaiioB ipaairo-intesUMale légère, mais étendue et qu'on pourrait comparer à un érylhème du tube digestif. C'est ce qu'on observe dans la phtbisie, les bronchites chroniques, et chez les vieillards, à la fin de la plupart de leurs maladies. Des vomissements et de la diarrhée se manifestent alors. Les caractères suivants indiquent qu'on a affaire à une simple affection gastro<intestinale inflammatoire. En général, il y a un état scorbutique des gencives, les dents se déchaussent ; une bordure grisâtre, ulcéreuse, recouverte de tartre, cerne le collet des dents ; il y a une soif continuelle, besoin de boissons fraîches, acides, de glace ; rien cependant n'apaise ce besoin. La bouche est chaude; toute sa membrane muqueuse, ainsi que celle de la langue^ est d'un rouge vineux ; elle est souvent sèche^ collante et comme vernissée ; un dernier caractère, le muguet^ vient terminer ces accidents et montrera quoi Ton a affaire ; le vomissement est ordinairement, dans ces cas, un des premiers symptômes de la maladie.

Cette affection n'est pas nécessairement mortelle ; nous en avons vu guérir un certain nombre de cas.

Noas insistoM sur la descriptioD des faits de ce genre, puisqu'ils peuTeat être cause d'erreurs de diagnostic dans plusieurs circonstances, et dans la suivante eu particulier. Une Jeune femme, à la suite de ses couches, est prise de ?oaûssenlènts bilieux répétés, abondants ; l'abdomen se tuméfie, se ballonne et devient un peu douloureux ; de la diarrhée se manifeste. A-t-on affaire à une péritonite puerpérale? Pas toujours. Quelquefois il ne s'agit que de Taffection que nous décrivons. L'état de la bouche révélera très-souvent la nature du mal. Le cas que nous décrivons n'est pas imaginaire ; nous en avons vu deux exemples ; la guérison survint dans l'an et dans l'autre.

Le eholéra asiatique débute, dans la m.ijorité des cas, par une diarrhée plus ou moins intense et prolongée (diarrhée prémonitoire) ; puis les accidents sérieux éclatent. Le vomissement est le premier de tous. Ce vomissement se produit brusquement et surprend inopinément les malades ; il se fait avec une extrême facilité; d'énormes quantités de liquide s'échappent à flots, et comme des fusées, et sont lancées au loin. Le liquide est composé d'abord d'aliments et de boissons, puis de bile, et enfin d'une sérosité H peine verdAtre; souvent il contient des grumeaux blancs qu'on a comparés à des grains de riz cuit; mais ce caractère manque souvent : il y a des épidémies où il existe presque toujours, d'autres où on le rencontre à peine • Ces vomissements se répètent à peu d'in* tervalle; on en voit dix, vingt, trente, dans la même journée.

La diarrhée séreuse, le refroidissement du corps, de la langue, de l'haleine; l'extinction de la voix, les crampes, la suppression de l'urine, la cyanose du visage et des extrémités, sont des caractères si évidents, qu'on ne saurait méconnaître cette terrible affection (i).

Les caractères du eholéra sporadiqve sont^ à peu de chose près, les mêmes que les précédents, mais cependant à un degré moindre.

Le vomissement est exceptionnel dans la Mèvre typhoïde,

la dysonteHe, etc.

Voy. Noweau Dictionnaire de Médecine et de Chirurgie pratiques, art. Choléra.

Râclb, 4« édil . 88

erve aussi des Tomissements dans les maladies du s rictère, dans les affections de Tutérus^ mais ils .un caractère digne de fixer l'attention^ et il est d'ails-aisé de s'assurer qu'il n*exisle aucune des graves s que nous venons de passer en revue, a période prodromique de la variole les vomisseobservent très-fréquemment. Leur nature est bilieuse* cident avec la douleur lombaire, et peuvent faire Téruption.

ons enfin quelques mots sur les TomlMementi lubies, par Inanltlatloii, dont M. le docteur Marrotte ne élude intéressante (1).

la convalescence des maladies aiguës graves^ on voit

V survenir des vomissemenls incoercibles, qui ne se

. aucune altération matérielle appréciable du tube

r. Cet accident éclate quelquefois quand la fièvre existe

3, et lorsque l'appétit ne s'est pas rétabli; mais le plus

lirement, quand lise montre, la fièvre a disparu et l'ap-

commence à se faire sentir; ensuite il coïncide le plus

airement avec un amaigrissement rapide. L'apparition

Ue grave complication dans la convalescence fait croire

3 susceptibilité extrême de l'estomac, et fait redouter que

liments ne soient ou trop irritants ou trop difficiles à di-

r. De là la prescription d'un régime de plus en plus sé-

> et môme de la diète absolue.

ependant les vomissements persistent et augmentent de

luence ; les malades se plaignent de la faim et réclament

^ aliments; la soif n'est pas vive; la peau est fraîche et

3me froide, les muqueuses sont humides ; l'examen de tous

âOTganesne trahit aucune lésion ; la respiration et la circu-

tion se ralentissent, la température du corps s'abaisse. Ge-

^ûdanton voit, de temps en temps, la chaleur s'élever, et

ne certaine agitation se manifester ; ce n'est pas de la fiè-

1*6, c'est une réaction synergique de ces trois fonctions :

« L'organisme semble tenter un effort pour ressaisir la vie qui

loiéchappe,pourremonterau taux physiologique» (Marrotte),

(0 Marrotte. Études sur rinanitiation dont les maladies aiguës, {Bulletin gé» •»*'•«' de thérapeutique^ 1854).

M* MALADIES DE L'aBDOMEM .

Noas n*a?ODi pas besoin d'insister sur les autres accidents qui accompagnent ces vomissements, ou pour mieux dire sur l'inanitiatioD, dont ils ne sont que le symptôme. Tels sont : la diarrhée, le subdelirium^ la faiblesse de rimpulsion et des bruits du cœur» la matité peu étendue de la région précordiale, la faiblesse du pouls, tous les phénomènes, en an mot, qui attestent l'atrophie du cœur et l'appauvrissement du sang.

Si Ton persiste à faire observer la diète aux malades, les accidents s'aggravent; les tisanes, les bouillons, sont constamment rejetés ; et, au contraire, le vin, les potages, les aliments légers sont beaucoup mieux supportés. La tolérance de l'estomac pour les aliments réparateurs ne s'établit pas sur-le-champ, mais graduellement; d'abord les vomissements s'éloignent, puis ils ne se composent que de matières muqueuses et bilieuses; enfin les aliments sont conservés ; la digestion et l'absorption se rétablissent. Mais si rinanitiation a duré trop longtemps, les digestions ne peuvent plus s'accomplir, et le malade succombe au milieu des accidents que l'on observe chez les animaux soumis à la diète absolue.

L'inanitiation est une cause fréquente de mort, dans la convalescence des maladies aiguës. Les vomissements incoercibles en sont le signe le plus caractéristique et le plus frappant. Cependant on doit rechercher s'il existe eu même temps un amaigrissement rapide, du ralentissement de la respiration et de la circulation, un abaissement de la température du corps, des paroxysmes de chaleur, qui ne sont pas de la fièvre; enfin^ le bon effet des aliments réparateurs, administrés avec ménagement, indiquera l'existence de l'inanitiation.