CHAPITRE IV

KÉSUHÉ. SIGNES DES PRINCIPALES MALADIES DE l'aBDOMEN.

Embarras g^astrlque. Inappétence, dégoût pour les aliments; langue blanche oa couverte d*nn enduit Jaune, bilieux; tension, pesanteur à l'épigastre, impossibilité de supporter les vêtements serrés à la taille. Après Tingestion des aliments et des boissons, gargouillement, borborygmcs, éructations nidorenses, envies de vomir» diarrhée peu abondante ; apyrexie, teinte subictérlque de la peau des conjonctives.

Indigestion. Mêmes accidents que ci-dessus, et vomissements de matières alimentaires et bilieuses pendant quelques heures ; puis retour spontané & l'état normal.

CSastmlirle. Jeunes gens, femmes, jeaaes filles surtout. CUorose, anémie, aménorrhée. Douleur à Tépigastre, s'irradiant Jusqu'à la base et à la partie antérieure da thorax ; douleur au dos. Affection se manifestant par aceès; augmentant par l'abstinence, ringestioo des aliments aqueux, débilitants, diminuant par les ■tinoubuiiB. Dépravation de l'appétit, goûte bisarres; pica, malada, soâm, pyroâs, éructations de gas inodores. Évacuations alvines rares, dores, noirâtres.

ClasIrKe. La gastrite simple, aigae ou chronique; est ane affection tout à fait exceptionnelle, que l'on admet en théorie, et que la pratique ne montre presque Jamais. Le tableau des signes réels de cette affection est encore à faire.

BnapolsoiineBaeiit. Les divers poisons irritante produisent des

accidente qu'on peut, à bon droit, considérer comme résultant d'une inflammation aigué, rapide, de l'estomac. — Individu bien portant, pris tout à coup do vomissements violents, abondants et répétés, et de douleurs épigastriques quelquefois atroces. Faciès profondément altéré ; peau froide, couverte d'une sueur visqaeuse, glacée. Bouche altérée par le poison, s'il est caustique : colorée en Jaune, en Uanc, en bleu» si c'est du laudanum, de l'acide nitrique, de l'acide snlfurique, du bleu de composition. La matière des vomissements agit quelquefois sur le carreau, quelquefois sur le papier de tournesol, présente une odeur tireuse, nauséabonde, etc. ; ou bien on y trouve des fragments d'ali mente ou de fruits toxiques (champignons, baies de belladone, etc.) . Les accidente se calment quelquefois, mais sont suivis d^évacuations sanglantes ; d'autres fois, ils continuent et s'aggravent pendant deux ou trois Jours, et se terminent par la mort. Parmi les malades qui guérissent, quelques-uns conservent des accidente indiquant un rétrécissement de l'œsophage ou d'un des orifices de l'estomac.

Banolllssemenl de la mà«aeiise de l'estoaaac. Enfants très-Jeunes ou à la mamelle. Vomissements se renouvelant après chaque ingestion d'aliments, de lait ou d'eau sucrée; apyrexte; troubles de la nutrition, amaigrissement. Chez les très-Jeunes enfante, colliquation rapide et mort.

Uleère simple diroBi^ne de Pestonase. Adultes, et surtout Age de quarante à cinquante ans. Douleurs à l'épigastre tt au dos. Troubles des digestions, qui se font lentement ; puis vomiasemente glaireux et^bilieux ; quelquefois périodiques, et se reproduisant à des

intervalles fixes après les repas ; Jamais de vomissements de matières noires, mais vomissements de sang en nature ; pas de tumeur. La santé ne s'altère pas comme dans le cancer de l'estomac; rarement des phénomènes cachectiques proprement dits. Perforations fréquentes. Durée très-longue.

Cameer de l'eatooaae. Individus de quarante à soixante ans ; hommes principalement ; habitude des boissons alcooliques, ou bien chagrins, passions tristes, concentrantes ; ches quelques-uns, professions dans lesquelles il y a pression continuelle contre l'épigastre ; hérédité. D'abord digestions laborieuses, longues; éructations gazeuses fréquentes ; vomituritions de matières glaireuses, filantes, plus ou moins aigres, se faisant surtout le matin. Puis vomissement des aliments, d'abord en petite quantité, puis en totalité. Dans les premiers temps, les vomissements ne se font pas après tous les lepas; plus tard, il en est autrement. Au bout d'un certain temps, rojet des matières alimentaires avec un liquide brunâtre, noir, qu'on a comparé à de la suie délayée, à du chocolat ; c'est du sang plus ou moins digéré. Douleur épigastrique augmentant un peu par la pression, quelquefois tumeur dure.

Quand la lésion siège au cardia, rejet immédiat des aliments avant leur entrée dans l'estomac ; ou bien, s'ils entrent, le vomissement ne s'effectue que difficilement ; quelquefois il est impossible.

Si le cancer occupe le pylore, il y a vomissement deux ou trois heures après le repas, tumeur à l'épigastre ou vers l'hypochondre droit ; de plus, signes de la dilatation de Vestomac.

Dans tous les cas, l'abdomen est plat, excavé, et les évacuations al? ines sont rares, sèches et noires. État général cachectique. Teint jaune-paille^ peau sèche, rugueuse.

Dilatât iou de l'eatonaac. Lésion rare, dépendant quelquefois d'une simple paralysie de l'organe, le plus souvent d'un rétrécissement pylorique.

Épigastre plus ou moins sailbnt ; possibilité d'introduire beaucoup de liquides et d'aliments .dans l'estomac; bruit particulier produit par l'entrée de ces substances dans le ventricule. Sonorité stomacale très-étendue et dont les limites tracées sur la peau indiquent la forme et les dimensions du viscère. Bruit de gargouillement ou de flot stomacal perçu à distance et par le malade, dans les mouvements du tronc. Vomissements énormes.

fimbarrae gaatro-luteatinal. Mêmes symptômes que dans ^'embarras gastrique ; plus, des symptômes intestinaux.

fiatérlte. Entérite aiguë simple* Affection rare. Peu de douleur*

594 MALADIES DE l'aBDOMEN.

Sentiment de clialear dans la région ombilicale ; fièvre ; évacuations alvines abondantes ; bilieuses, qnelquerois sanguinolentes, qui ne soulagent pas ; souvent constipation. Tension modérée de l'abdomen^ pas de tympanite proprement dite.

Entérite chronique, entérite tuberculeuse. Aucune douleur, pas de tympanite ; symptôme à peu près unique : diarrhée persistante, qui se supprime de temps en temps, pour reparaître ensuite. Matières évacuées de caractère très-variable.

Entérite typhoïde. Diagnostic très-facile.

Dysenterie. Dysenterie aiguë bénigne. Douleur le long du trajet du côlon, coliques proprement dites; évacuations assez abondantes d*un liquide séreux ou verdfttre avec quelques pelotons glaireux ou muqueux, et quelquefois stries de sang ; quelquefois liquide ressemblant à de la raclure d'intestins, à de la lavure de chair. Sentiment de brûlure à l'anus, ténesme après les évacuations. Fièvre modérée^ quelquefois nulle.

Dysenterie aiguë grave. Dans les pays chauds et marécageux, en été et eu automne ; après les saisons humides et pluvieuses; abus de boissons froides, de fruits verts, etc. Dans les grandes réunions d'hommes, comme dans les camps, les prisons, les vaisseaux, les hôpitaux encombrés.

Sentiment de commotion dans l'abdomen, coliques vives ; évacuations très peu abondantes, mais fréquentes ; mucus pur^ semblable à du frai de grenouille; filets de sang, ou sang pur ; quelquefois en grande quantité, et hémorrhagies intestinales. Frissons, fièvre vive ; très-promptement phénomènes ataxiqucs ou adynamiques, et toutes leurs conséquences.

Dysenterie chronique. Succède ordinairement à une dysenterie aiguë, soit que le malade ait été mal soigné, soit qu'il ait continué à séjourner dans la localité où la maladie est endémique. Persistance de la douleur abdominale, du ballonnement, de la diaiThée ; celle-ci n*est pas continue, mais présente des rémissions et des exacerbations ; il y a peu de ténesme, les matières rendues sont des aliments mal élaborés, de la bile, du mucus, et souvent de petites quantités de sang.

Étranglement Interne, Invairin^tion Intestinale. Acd*

dents rarement brusques. Le plus souvent le malade est pendant longtemps affecté de douleurs sourdes et d'alternatives de constipation et de diarrhée; de temps A autre, il y a des déb&cles ; puis un jour il survient une constipation opiniâtre, du ballonnement, des vomissements de bile, puis de matières à odeur fécale. La fièvre ne survient que consécutivement. La douleur n'est pas aussi vive que dans la péri-

tonite. Quelquefois on sent une tumeur dans un point de l'abdomen ; quand il y a une invagination dans le gros intestin, on trouve sur le trajet du côlon descendant une tumeur, et, au contraire, une dépression sur celui du côlon ascendant (Oance;. Ce caractère est de peu de valeur, à cause de la tympanite qui existe presque toujours.

L'invagination de la partie supérieure de l'intestin grêle ne donnerait pas lieu à la tympanite ni aux vomissements bilieux ; sa marclie serait plus lente et elle se compliquerait plus rarement de péritonite que rinvagination du gros intestin (Bucquoy).

Péritonite. Péntonite aiguë simple. Bare, comme affection primitive ; presque toujours produite par nne contusion de l'abdomen, une perforation de l'intestin, une rupture de la rate ou de tout antre organe, etc.

D'abord, douleur légère, ou plutôt sensation de chaleur douce se répandant dans l'aibdomen, et partant du point où a eu lieu la contusion ou la perforation. Souvent lipothymies, syncopes au moment de la déchirure, malaise, frissons, fièvre. La douleur ne tarde pas & s'accroître; l'abdomen devient d'une sensibilité extrême, au point que le poids des couvertures, des cataplasmes, des draps même, ne peut plus être supporté. Constipation, ballonnement; plus tard vomissements ; ceux-ci ne sont ni aussi fréquents ni aussi abondants qu'on le dit généralement, mais ils sont incoercibles ; le plus ordinairement le liquide part comme une fusée et malgré le malade ; il n'y en a quelquefois que trois ou quatre dans tout le cours de la maladie. La vivacité des souffrances altère profondément toute l'économie ; la face est grippée, pftle, quelquefois couverte de sueur froide ; pouls fréquent, misérable, dépressible. La marche des accidents est rapide^ toujours croissante; la mort survient en quelques jours. Dans les derniers temps de la maladie, les vomissements, le ballonnement et les douleurs disparaissent, par suite de l'affaiblissement du malade, et non par amendement du mal.

Péritonite puerpérale. Il y en a deux formes, peu différentes, d'ailleurs, par les symptômes : la péritonite puerpérale proprement dite, et la péritonite postpuerpérale (Chomei), qui débute quelquefois huit ou quinze jours après l'accouchement. Ordinairement il y a, au commencement, un frisson intense ; ensuite douleur abdominale plus ou moins vive. Cette douleur n'est jamais aussi intense que dans la péritonite simple ; elle augmente peu par la pression ; les malades la ressentent surtout dans les mouvements, la toux, etc. L'abdomen est môtéorisé quelquefois d'une manière considérable, mais presque toujours la paroi abdominale est souple ; on peut la déprimer et

lentir tons les organes intérieurs. Uténis volamineai, chalear aa eol de Torgane et dans le vagin ; lochies quelquefois suppiioiées, mais quelquefois continuant à flner. Vomissements, quelquefois ictère. Souvent diarrhée. Ëtat de toute l'économie et pouls comme précédemment.

Cette affection a quelquefois une marche foudroyante ; d'aatres fois elle est peu prononcée et latente.

Elle est souvent épidémique et offre alors diverses formes, telles que les formes ataxique, adynamique, inflammatoire, de môme que la fièvre typhoïde.

Périionile chronigtte et péritonite tuberculeuse. Enfants et jeunes gens. Douleurs sourdes, continuelles, malaise, vomissements passagers ; tuméfaction de Tabdomen par une tympanlte^ ou par une tympaflite et un aseite tout à la fois. Diarrhée habituelle. Apyrexie dans la Journée, fièvre le soir. Phénomènes de colliqnation, sueurs, amaigrissement. Souvent on sent une masse plus ou moins dure, qui siège an niveau de l'ombilic, et qui, malgré sa dureté, est sonore : ce sont les anses intestinales agglutinées.

Aacite. Abdomen volumineux, régulièrement conformé; peau tendue, luisante ^ fluctuation obscure, quand il y a une trop grande distension ; matité dans les parties les pins déclives, occupant toujours la partie inférieure de l'abdomen, eu égard h. la position que l'on donne au malade; la sonorité intestinale la surmonte toujours, en se déplaçant. Quelquefois éraillure de la ligne blanche on distension de la peau au niveau de l'ombilic, formant une petite tumeur fluctuante, transparente. Signes de maladies du cœur, du foie, de la rate, cachexie de fièvres intermittentes oa de tonte antre maladie; affection granuleuse des reins, albuminurie; tuberculisation, etc.

Ictère. Ictère spasmodique. Résultant d'un accès de colère, de frayeur ou de toute autre émotion morale. Début brusque soit au moment de l'accident, soit quelques Jours après. D'abord coloration Jaunâtre des ailes du nez, des conjonctives, puis prurit quelquefois fort intense sur toute la suface de la peau ; quelquefois aussi éruption de prurigo au dos, & la poitrine, etc. En peu de temps, toute la peau se colore et prend une teinte jaune verdâtre éclatante. Quelquefois vomissements, perte d'appétit, constipation ; matières fécales rares, décolorées, d'apparence argileuse. Pas de frissons ni de fièvre. Pouls ordinairement ralenti.

Ictère fébrile ou inflammatoire. Succédant à des affections gastrointestinales, ou produit par des écarts de régime^ des excès, l'abus d'aliments grossiers ou de difficile digestion. Début par des troubles

intestinaux, fièvre; coloration jaune plus intense et plus durable; douleur an niveau du foie, qui est tuméfié. Vomissements, diarrhée bilieuse plus ou moins abondante. Le pouls est accéléré comme dans la fièvre. Quelquefois hémorrhagies par diverses voies.

Victère suite de coliques hépatiques est très-peu prononcé, fugace, mais il reparaît très-facilement.

Ictère symptomatique. On nomme ainsi l'ictère qui survient dans le cancer du foie, la péritonite puerpérale et la péritonite chronique, les maladies du cœur, les afléctions paludéennes anciennes. La couleur de la peau est plutôt verte que jaune ; la durée de cet ictère est beaucoup plus longue que dans les cas précédents.

Bépatite. Pays chaud, Indes, Afrique ; très- rare dans les climats tempérés. Douleur dans l'hypochondre droit, s'irradiant à Tépaule droite et dans une grande étendue de Fabdomen. Foie volumineux et débordant les côtes. Vomissements bilieux et diarrhée, quelquefois ictère. Souvent frissons très-intenses, suivis de chaleur et de sueurs abondantes. Se termine fréquemment par un abcès à l'hypochondre, ou par des accidents ataxiques ou adynamiques. Suite fréquente de la dysenterie.

Cirrliote. Caractères négatifs ; se diagnostique, en général, par exclusion. Hommes principalement; Age de trente à cinquante ans ; buveurs d'eau-de-vie fréquemment.

Au début, quelquefois congestion et augmentation de volume de l'organe (Requin) ; plus tard, atrophie. Quand la maladie ^st avancée, l'aspect du malade est caractéristique : maigreur extrême du~ tronc et dès membres, et abdomen très-volumineux ; caractères d'ascite, foie petit ; peu de douleur abdominale, pas de troubles du côté de l'estomac. Urines légèrement albumineuses ; souvent maladie du cœur concomitante.

Bjpertropble du foie. Tumeur débordant inférieurement les côtes de l'hypochondre droit ; surface lisse et polie, indolente, bord inférieur tranchant ou mousse, remontant vers l'épigastre. Quand il y a ascite, on ne sent cette tumeur qu'après avoir traversé la couche de liquide qui est interposée entre la paroi abdominale et le foie. Hatité plus étendue que de coutume, dans le sens vertical.

On ne rencontre l'hypertrophie du foie qu'à la suite de l'hépatite des pays chauds, dans la cachexie paludéenne, dans quelques maladies du cœur, dans la phthisie (foie gras), etc.

Calenla biliaires. Ne peuvent être diagnostiqués que quand ils produisent les accidents de la colique hépatique.

598 MALADIES DE L'aBDOMEN.

H jperiroplile de la rate. La seule affection connue de cet organe; se manifeste par ane tameur qui déborde les côtes du côté gftoche, et se termine inférieurement par un bord bien arrêté, arrondi ; généralement un peu douloureuse. Matité remontant jusque dans la cavité thoracique, et de 10, 15, 20 centimètres de hautear. Souvent mobile, cette tumeur s'avance dans diverses directions, et quelquefois même Jusqu'à TombiUc. Suite de fièv]*es intermittentes, quarte principalement.

€^ll««e eataralae. Individu travaillant aux préparations de plomb; boissons contenant des produits de la même nature, etc. début lent ; quelques douleurs abdominales et articulaires, pois constipation graduellement croissante. Enfin, accès de douleur abdominale très-intenses ; cette douleur est soulagée par la pression, les malades se couchent sur le ventre pour Tapaiser. Vomissements bi. lieux, puis calme plus ou moins prolongé.

liséré bleuAtre du bord libre des gencives ; douleurs articulaires et dans la continuité des membres. Si la maladie se prolonge, paralysie des extenseurs des mains, amauroee, ictère saturnin, chute de cheveux, etc. Apyrexie.

Quelquefois il semble exister de l'entérite, et il y a de la fièvre et de la diarrhée. Les coliques végétales de Poitou, de Devonshire, de Madrid, la colique sèche des Antilles, etc., ne sont, peut-être, que des formes de la colique de plomb.

Colique bépatiqne. Déterminée par la présence de calcurs.dan8 des poipts rétrécis des voies biliaires. Douleurs survenant brusquement, très-vives, calmées par la pression ; les malades se tordent et se couchent sur le ventre. Vomissements répétés, peu abondants, pénibles ; constipation, apyrexie. Au bout de quelques jours, de quelques heures, apparition d'un ictère léger, fugace. Retour fréquent des accès. On ne trouve pas toujonn des calculs dans les matières re- Jetées, ceux-ci remontant souvent dans des points plus larges des voies biliaires.

Coliqae néphrétique. Môme marche, mêmes accidents ; nomènes morbides du côté de la vessie ; urine diminuée ou supprimée^ rétraction des testicules. Ordinairement gravelle urique, phospbatique on autre. Quelquefois hématurie ou urine purulente.

Tamearii de l'abdomea. [Voy. page SOS.)

Héaaaiacèlo réiro-atérine. {Voy. page 521.)