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ous avons déjà montré combien la question épineuse
pronostic pouvait être éclairée par l'observation ther-
nétrique. Nous ne ferons à ce sujet qu'une remarque
orale : quand dans une maladie on observe une tempe-
ire de 38<>, 5 on peut être assuré que cette maladie n'est
terminée ou qu'il y a imminence de complications.
>e la température dans les maladies chroniques* — Ce point
l'étude de la température a beaucoup moins attiré l'at-
tioQ des observateurs. C'est surtout chez les tuberculeux
i la tempiîrature a été étudiée. Les résultats auxquels on
arrivé ne font que confirmer ce qu'on sait de la fièvre
3tique, des exacerbations vespérales, de l'augmentation de
aleur qui accompagne Tapparition des complications. 11
it toujours tenir compte dans ces observations des effets
l'inanition qui tend à faire baisser le chiffre de la tempéra-
L*e>de telle sorte que^ dans certains cas, la fièvre etl'inani-
>n agissant en sens inverse, on arrive à une température dont
chiffre est normal et qui est cependant pathologique.
Dans les paralysies, on a remarqué que la température
lissait quand la paralysie était d'origine cérébrale ou d'o-
gine périphérique. Au contraire, la température aug-
lente dans les membres paralysés toutes les fois que la pa-
ilysie est d'origine spinale (Schiff).
Maladies dans lesquelles la température est diminuée, Jus-
u'ici nous ne nous sommes occupés que de l'augmenta-
ion de la température. Dans certains cas pathologiques la
empérature s'abaisse plus ou moins au-dessous de la nor-
jiale. C'est surtout dans le choléra et le sclérème que cet
ibaissement de la chaleur a été étudié.
On a admis longtemps que dans le choléra il y avait un abaissement considérable de la température, au moins dans la période algide. Nul doute que dans cette maladie la température des parties excentriques ne soit considérablement abaissée. C'est non-seulement aux extrémités, mais dans Taisselle, mais sous la langue que l'on constate ces résultats. 11 n'en est plus de même si l'exploration thermométrique porte sur les parties profondes. M. Doyère (1) a mon-
(1) Doyère, Mémoire det savants étrangert à l'Iaititut, 1855.
Racli, 4e édit. , 86
Iré qne le thermomètre introdait profoadémeat dans le rectum des cholériques algides accusait ordinairement une élévation de température considérable et qui atteignait dans certains cas le chiffre de 42«. Ces résultats ont été confirmés par les recherches de M. Marey (i) ; et dans un trayait récent M. le docteur P. Lorain (2) a montré que dans le choléra la température du rectum oscillait dans des limites étroites et était presque constante, tandis que la température de la peau et celle de l'aisselle oscillaient au contraire dans des limites très-larges. Aussi dans cette maladie toutes les recherches thermométriques doirent-elles être faites au moyen de l'exploration rectale, sous peine d'être eatachées d'erreurs considérables.
Ces remarques nous forcent à mettre en suspicion les recherches thermométriques qui ont été faites sur le sclérème des enfants. Le refroidissement considérable constaté dans cette maladie par les observateurs les plus autorisés, et en particulier par M. ledocteur H. Roger, existe t-il dans les parties profondes ? C'est ce qu'on ne pourra affirmer qu'à la suite de recherches faites de la même manière que pour le choléra. Notons dès à présent, tout en indiquant cette lacune, que le thermomètre appliqué dans l'aisselle a constaté des abaissements de température de 15<* au-dessous de la normale, soit 22*, 5. — Même remarque pour toutes les maladies dans lesquelles on a observé l'algidité : période asystolique des maladies du cœur; état asphyxique déterminé parles maladies pulmonaires, urémie chronique (Hirtz) (3). Dans tous ces cas il y a un refroidissement périphérique incontestable. Mais ce refroidissement parait intimement lié, au moins pour les maladies cardiaques et pulmonaires, aux troubles de la circulation. La question est desavoir si la température profonde, centrale, est diminuée.
(l) Marey, Essai de théorie physiologique du choléra [Gazette hebdomadaire^ 1865).
(t) PmI Lorain, Études de médecine chaique. Le choléra observé à Vhâpital Saint -Antoine. Paris, 1868, grand in-8« «Tee figures.
(3} HîrU (de Strasbourg), iVbuotféitt dictionnaire do médecine et de chirurgie pratique. Article cbalbor.
Notons enfin rinanition dont un des plus remarquables effets est rabaissement de la température (Chossat).
En terminant cet exposé rapide des résultats obtenus par rexploration Ihermométrique dans les maladies, nous devons mentionner en peu de mots les travaux faits par M. Henri Roger sur la température dans les maladies des enfants (1) et ceux de H. Charcot (2) sur Tétat fébrile des vieillards.
Voici les conclusions du travail de H. Roger :
Chez les nouveau-nés, dès le lendemain de la naissance, la moyenne de la température prise à Faisselle est de 37%08.
Dans la plupart des maladies des eufants, Tœdème algide excepté, les variations de température se maintiennent sensiblement dans les limites où elles oscirient chez l'adulte. Cette remarque ne s'applique pas aux nouveau-nés qui se refroidissent facilement, et d'autant plus qu'ils sont moins vigoureux. De même chez eux les maladies aiguës n'amènent pas une augmentation de température aussi considérable que chez les enfants plus Agés.
Le maximum de la température chez Tenfant a été observé dans un cas de méningite cérébro-spinale. Le thermomètre donna 42^^,5 chez un petit malade de dix ans.
On peut dire que la mort est imminente quand le thermomètre atteint 42<>. — Le maximum de 40<> n'est pas souvent atteint.
Quand la température tombe au-dessous de 32<>5, dans Taisselie, la mort est également la règle.
M. Roger fait cette remarque : que chez Tenfant la fièvre typhoïde est la seule maladie dans laquelle on voit une forte chaleur: 41 et 42^, coïncider avec une accélération modérée du pouls. Il en résulte qu'une température de 40<* constatée chez un enfant dont le pouls bat entre 100 et 110, est un indice presque infaillible de l'existence d'une dothiénenlérie; tandis que le môme maximum de chaleur coïncidant avec un nombre de pulsations supérieur à 130 fera plutôt
(1) Henri Roger, De la température chex les enfants à l'état physiologique et à Vétat pathologique [Archives générales de médecine, 1844).
(2) Cbarcot, De l'état fébrile chez les vieillards {Gazette des hôpitaux, 1866).
iDcliner vert UDe méningite dans les cas si Tréquents où l'on hésite entre les deux maladies.
Un abaissement de température (35 ou 36») intermédiaire à deaz périodes, d'exaltation chex un enfant atteint de phénomènes cérébraux, indique presque certainement une méningite.
Dans les cas où le diagnostic hésite entre une bronchite capillaire et une pneumonie lobûlaire au début, le thermomètre peut lever tous les doutes. S'il atteint 40<», il s'agit d'une pneumonie. Il n'est pas besoin d'insister pour démontrer l'importance capitale que présentent de pareils résultats, et la certitude qu'ils donnent au diagnostic souvent si difficile des maladies infantiles.
Nous ne pourons prolonger dayantage ces considérations sur la température. Le sujet a des proportions tellement vastes que nous n'avons dû en prendre que ce qui se rapportait directement à la séméiotique et au diagnostic des maladies. Ces considérations suffisent cependant à prouTor que l'étude de la température est dès à présent indispensable au clinicien désireux d'arriver à des connaissances positives. Elles montrent qu'il n'y a pas entre le pouls et la température une concordance absolue qui permette de Juger l'une par l'autre. Une même température peut coïncider avec des pouls très-différents ; ei, bien qu'habituellement le pouls s'élève dans les maladies où sont atteints les chiffres thermométriques les plus élevés, cependant les exceptions ne sont pas rares.
Le dernier mot de ces recherches n'est certainement pas dit encore. La voie est ouverte à ceux qui, pénétrant plus avant dans l'étude des phénomènes pathologiques, voudront connaître les rapports qui existent entre la température produite et les différents produits excrétés : gaz expirés, exhalation cutanée, urée, etc.; pendant la période fébrile.
