CHAPITRE PREMIER

DE l'OPHTHALMOSCOPIE.

L'examen de l'intérieur de l'œil, et plus spécialement celui de la rétine, est, à notre avis, une des plus précieuses conquêtes de la science moderne. Bien que le champ des

recherches soit restreint, il suffit pour donner un aperçu des actes intimes de rorganisme : là se dévoilent et se révèlent le mode de la circulation capillaire, les pbénopiènes de la nutrition et les diverses phases de Taltération pathologique des tissus.

lIlstorl««e. — Chez certains animaux le fond de l'œil miroite; chei l'homme ce phénomène n'a lieu que dans certains cas pathologiques. Le phénomène du miroUage n'est point une fonction propre à l'animal ; il n'a lieu que par la réflexion d'une certaine quantité de lumière venue du dehors , mais qui échappe à l'observateur. La couleur noire du fond de l'œil chez l'homme tient à ce que les rayons lumineux qui pénètrent dans l'organe en ressortent parallèlement, c'est-à-dire en suivant leur direction d'entrée; or, on conçoit l'impossibilité, pour l'observateur, d'interposer son œil sur la route des rayons incidents.

Ces remarques, dues à divers observateurs, et qui avaient préparé les voies, ne s'étaient produites que graduellement et n'avaient point porté fruit, lorsque M. le professeur Ilelmholtz, d'Heidelberg, reprit la question en i85l, et introduisit du même coup dans la science a un appareil qui permettait d'éclairer le fond de Fœil, la théorie physique la plus exacte de ce phénomène, et la notion parfaite des principaux détails qu'on observe dans l'œil normal » (!}• Aussi convient-il d'ajouter, avec M. le professeur Follin, que a le professeur d'Heidelherg est arrivé de la façon la plus scientifique et la plus personnelle à la découverte qui immortalisera son nom. »

A la suite de cette grande création, de nombreux et rapides progrès ont été faits en ophthalmoscopie. Les noms qui s'y rattachent en première ligne sont ceux de MM. Follin et Nachet, Coccius, Jœger, Steilwag, Huete, Donders, Liebreicfa, de Grœfe, Gusco, Desmarres, Gîraud-Teulon , etc. Enfin rophthalmoscopie vient de s'enrichir d'une impor*

(1) B. FoUin, Leçonê iur Inapplication de l'ophthalmoteope au dia$n99tic des affections de VœiL Parif, tS59.

OfTUTUALMOSCOPlE. 643

tante monographie, les Douvelles leçons de M. le professeur Follin (0-

l*ophthalmoseope. Toute opération, pour ôlre expliquée et comprise, doit être réduite à ses éléments les plus simples, et interprétée dans le sens de la donnée du problème à résoudre. Voir l'intérieur de Tœil avec un certain grossissement et avec une parfaite netteté ; projeter^ pour cet effet, une certaine quantité de lumière dans l'intérieur de cet organe; favoriser Tlntroduction et la sortie des rayons lumineux par la dilatation préalable de l'ouverture pupillaire : telles sont les conditions fondamentales à remplir pour pratiquer rophthalmoscopie; le reste est accessoire.

l® Projeter de la lumière dam VœiL Simple problème de physique que Ton résout en plaçant à une certaine distance au-devant de l'œil un réûecteuf métallique légèrement concave (16 centimètres de foyer), qui reçoit la lumière d'une lampe et la renvoie dans l'intérieur de l'œil. C'est à travers une ouverture centrale ou latérale de ce miroir que l'observateur regarde. Celui-ci peut, selon la disposition physiologique de son œil, garnir cette ouverture d'un ménisque divergent (verre bi-concave approprié à la myopie). Tel est le miroir de Desmarres.

2^ Voir l*intérieûr de /'(si/.'L'éclairage par le miroir donne une lumière suffisante pour observer l'intérieur de l'œil, mais les images manquent de netteté, et Ton emploie avec succès un verre intermédiaire qui leur donne une grande pureté.

a. Procédé par t image renversée {fig. 2i). Une lentille de 5 centimètres de foyer e^ placée à peu de distance de la cornée, dans l'axe du miroir et de l'œil. Elle peut être tenue à la main (Desmarres, Matthieu), ou fixée aune monture de lunettes (GiUei de Grandmont), ou assujettie à une table sur un pied à curseur (ophthalmoscopes fixes de Follin et Nachet, de Ruete, Donders, Liebreicfa, Gusco, etc.)* Mais ces détails

(1) Leçons sur Vexploralion de Vœil, rédigées et publiées par L. Thomas. Paris, 1863.

OPBTHALHOSCOPIB. • ttS

grande, placée eolre le verre et l'œil obierré, comme on le voit daoa la Sgure S2.

- Théorie de l'ophlhilmoscope . — tmoga droite. e de l'ail «bKrii. — Si lOnl eilmiiiM set «il ■»>

•impie n.

roir

pbth.

pioKopiqua,

in>ï<

torm

eri

a o'i' el »

miDIIl* d

lÉeidal. rcD

Tente

il-o

rpOK 1> 1«D

bicDDClT.

foyer princi

il la m

bt CD

Ht»

aV, lei n

Ptrtii dt

»qu

tomb

Dl lur 1) fice

pODd.D

ede

sir

Otillt diT€If

it rep

éHDKe p« a

■gnndl*. S

ni qu'

u lion de TD»

.DC. do p.1

plie

ÉllOU

prt., l'œil d

rot.

né U

•lot

ofB

ce d< buf»

ripporl i

'imi

eréii

elle-ci

roi le

« prcpr. ..il d'»n «rr.

bicooc

oje.

•irmelta,

droi

et pi

. pelilt. lYid

T«c tddilioD

»l«.Hr

Pano

tom*

Ce procédé n'est utilisé que dans des cas spéciaux.

i' Dilater la pupille. L& dilatatioadelapupilleesl iodispeatable pourquQ le raisceaulumineuipénélriintdanBrŒil donna un éclairage Bufasant. Uani les paralysiei rélinieiiQes cette dilatation eiisle, et on n'a pas besoin de la proToquer ; dans le* autres cas, on 7 supplée par l'application de la bellailone *ui tempes, aux paupières et snr le globe de .l'œil, et mieux Pfirl'inBlilIatioQ de quelques gouttes de solution tTotropine entre les paupières (eau, 30 grammes; sulfate d'atropine, de «",05 a 0",30).

i° Cireonstwtcei àcceisoirei. On doit opérer daus une chaml>reQoire,elpar conséquente la lumière d'une lampe. A la rigueur, on pourrait opérer au Jour, en faisant loamor le dos

zz zizir^cis.

sTopéntenr ïierût.

Fapplica- Focdput

àregir-

petile

etdofltoa

::.=& •"■;:Tîb.

««iC «il:^

>tf ae

^éntîoo pique.

iitfa-

OPaTHALHOSCOPIE. «(7

Oq a ajouté un microscope à l'ophtbalmoscope. Celle addition est accueillie avec peu de faveur par le proFeiseur FoUin (O-

■ntArlear de l'œil à l'état ■•m«l. L'examea de la partie la plus profonde de l'œil Tait apercevoir la rétine, la papille du nerf optique et les Taisgeauz artéri^ et veineux qui se déploient sur le fond du globe oculaire. La figure suivante âonnera une idée de cette disposition.

Fig. 24. — CËit i J'éiat normal. ~ Pupille du nerf opUque.

i.a réfine occupe tout le champ de l'image; elle parait d'un

roaevir,clair, uniforme dans l'image renuertt!e,prËsenlantdej slrie! rayonnéeg dans l'image droite. On n'y remarque ni la tarte jaune [macula lutea), ni le pli transversal {plka iransversalis). La coloration rose du fonil de l'œil est due au réteau vasculaire choroïdien que l'on aperçoit à travers la rétine ; H. le professeur Follin s'est assuré en effet que la rétine saine est absolument translucide, et qu'elle n'est opaque que sur le cadavre.

Vers le centre du champ d'observation, on aperçoit la pa-

(I) Fgtliii, LtçoM >ur VtxpIoraliM de l'ait, p. S).

pille optique, silaée an peu en bas et en dedans de Taxe optique de l'œil : elle se présente sous la forme d'uae tache blanche, à peu près circulaire ; le centre en est éclatant et nacré, la périphérie environnée d'uae couche noirâtre de granules pigmentaires. Elle semble s'élever sous la forme d'un bouton saillant; mais cette apparence résulte d'une illusion d'optique ; en réalité, elle est plane.

Du centre de la papille sort un groupe de vaisseaux rétiniens, qui sont l'épanouissement de ceux qui ont parcouru une partie de la longueur du nerf optique.

On y distiague des artères et des veines. Le tronc artériel émerge à peu près du centre de la papille et se partage immédiatement en deux branches, l'une ascendante, l'autre descendante, qui, à leur tour, se bifurquent, môme avant d'avoir quitté les limites de la papille ; il résulte de là qu'il y a deux troncs principaux supérieurs et deux inférieurà d^où partent des rameaux secondaires ; les rameaux les plus volumineux se dirigent vers la partie interne de l'œil. Ces artères sont ténues et d'un rouge clair. Les veines, plus volumineuses, d*une couleur carminée ou brune, accompagnent les artères. On observe assez fréquemment des battements dans les veines, maisjamais dans les artères, à moins qu'on ne comprime le globe oculaire.

L'emploi de l'ophthalmoscope a conduit, par hasard, à l'usage d'un excellent procédé d'observation, qui n'a absolument rien à faire avec la dioptrique : nous voulons parler de ïéclairage latéral ou oblique, lequel est une simple application de la réflexion de la lumière.

Lorsqu'on éclaire vivement la surface antérieure de l'œil avec une bougie, on peut y observer des lésions que la lumière diffuse ne fait pas reconnaître. Mais si l'on concentre avec une lentille un faisceau de lumière sur cette partie, et que l'on examine latéralement, c'est-à-dire à Taide des rayons réfléchis, on est frappé de la vivacité et de la netteté de la lumière et des images.

A l'aide de ces différents procédés d'examen, la chirurgie oculaire a pu réaliser de remarquables progrès. Le diagnos tic des maladies chirurgicales des yeux a acquis une-exacti-

OPHIEAUf 0$C09IE. 6 4 9

ude et UQfi précisiûD qu^on a'avait poiQt counuat jusque-là,

Kxminei» 4^ l*œil aans le« ca« palliolaslque*. L'éclairage oblique a permis de constater avec une merveilleuse netteté les différentes lésions de la cornée, les épanchemeqts qui se produisent dans les clîa-mbres de l'œil, d'étudier les altérations variées de l'iris, certaines formes de cataractes. Pé* nétrant avec l'ophthalmoscope dans les profondeurs de l'œil» le chirurgien peut aujourd'hui observer (^e vim toutes les lésions de la choroïde^ de la rétine confondues et englobées, il y a quelques années encore, sous la vague dénomination d'amaurose. Nous n'avons pas évidemment à nous occuper ici des applications de l'ophthalmoscope au diagnostic des maladies oculaires proprement dites ; mais dans certains cas l'ophlbalmoscope nous montre des lésions qui nous aident puissamment à diagnostiquer les maladies du système ner* veux; qu'il s'agisse d'altérations organiques ou desimpies troubles fonctionnels; que ces maladies soient primitives ou consécutives à d'autres états pathologiques tels qu'une altération du sang ou une dialhëse. A ce poiut de vue, le médecin ne peut pas rester étranger aux notions fournies par l'examen ophthalmoscopique.

Il s'agit pour nous d'exposer ici les principaux résultats auxquels sont arrivés les observateurs engagés dans cette voie. Nous rappellerons que depuis longtemps, et dès les premières applications de l'opbthalmoscope, on avait reconnu . que dans beaucoup de maladies où des troubles de la vision avaient été signalés, l'examen rétinien révélait des lésions expliquant merveilleusement le désordre fonctionnel. Mais aucun travail d'ensemble n'avait été fait à ce sujet. Cette ' lacune a été en partie comblée par les recherches modernes., MM« Boucbut ({), Galezowskl (2), Meunier (3), ont principa-

(1) BoQcbat, Diagnottic det maladies du syiièaie nerveux par rophlkalmoscopia, Pariiiia68,et Gaaette de» Mpitakx, 1861, et du éiagnosHû d9 la méningite par tophthaltnoseope. Gazette médicale, 1868.

(2) Galezowsksi, Etude mr les altérations du nerf optique et sur les maladies cérébralet dont elles dépendent. Thèse de Paris, 1866.

(3) J. B. Meiuiier, De Vatropbie dff nerfs et despapillee optiques dans leurs rapports avec Us maladies du cerveau, thèse de doetontt. Paris, 1864, q« 227.

RiCLi, 4eédit. 37

û MledécoQ- DesmarreS)

rrr' "BTKg. plos élendae.

tiis longtemps

laques, Je

^^ïSBczdli-s intenif 5^

L TûminQZ

jiriTQr çir

de l'en- * --- -fas- ra & ^sàBR^es ont été

coadait au s Vœiî h

îrgKOpie? n

njQSle de IVthal- 'es.

?=-* xr-f. -J3v^3e 2. rresafeàf est plus

OrUTUALHOSCOHE. Sïl

1 ° Congtalion péripapïllairt parlielle ou générale. Celle cone&tion se csrBclérise par une hypérémie plua ou moins onsidérable de» bords de la papille, hypL'rémie qui en nnsque les contours sous un nuage rougeâtre et ne labse il us qu'une lâche blanche centrale ifig. la et 26).

Cig. ÎS. — Méningite tuberculeuse earsctërisëe par l'infiltration et la cangEstlan périp«pill«ii-«B , par la dilatation dea veine» de l,i ratine ou pblébeclaaie rélinicntie, par les Itirombosea des veiiiH de la rétine, et par de* hémerrhagies rétiniennea.

A, A, irttn etnlrilc de l> rfKn*. — P, papille eolonrie p*r 1i coagttlion ungoini qui en <aile no peu lei bordt. — T, Tïin*!. — T, D, Tclnei d* tt rtlLDC dililéci. — I. thromboiei dci Teinri. — n, htmoTrliigie d( li té-

V (E^me péripapillaire partiel ou général caractérité par une teinte grisSlre brillaule et l'apparence granulée des bords de la, papille.

3° Dilatation des veina rétiniennet qui sont trës-gonflâes jusqu'aux bords de la papille et qui se rétrécissent brusquement à ion niveau. Ces veines rormenlsou?ent dans toute Tiitendue de la rétine des fleiuosités nombreuies ; elles

«M nOCKDÉS MTSIQOKS ET CHIMIQUES.

dene^Nst nrifoeoui el peaKnl en te rompant dûoner Imb à it» htmorrhagiei fonnanl de petite rojers de ud à fluiecr* millimètres de dîuntire.

4* Eittdaliont blaTtekdlrtt albummo-graittrutei. EIIh s'obserrent plusraiementel ne Mot pu propret i la méoiagîte.

3* GnMiiJatioiu tmkermtema. Cet granuUlioni trèt-pelilei Mt nrfoul pour siège la choroïde et sont rormées par la siéaiose des éléments normaax de la rélioe et de la choroïde. IhindiqDenl^lesgnaalattoasseaihlablei dans les o»!nioges et dans les aalrestwganes. Quand on les obserra avec des symplAmes cécébrani aigus, ellet fOa( caractérisliqiieï d'une m^Dii)giletuI>ercnleiise(Ar- ^A

OPBTBAUIOSCOPIE.

6" Décoloration dt ta chantde qa'an peut considérer Ljn phénotn&ned'«gonJe.

a réline. — T. I, inbtrtiilu de

D'après M. Boucfaul, on ne doit pas envlfager ces l^sïoni comme étant de même nature que l'Enflammation méningée. Elles ne sont à proprement parler que le résnltat d'un obstacle génani la circulalion en retour de l'œil. Elles peuvent, une fois produites, devenir à leur tour le poiul de départ de lésions persislanles, et déterminer DU amaurose. Elles n'apparaissent pas à la même lïpoqae cliei [nus les sujets. Hais, et c'est ce qui leur donne

UD iQlérél toat particulier, elles se moQtrent souveat à un moment où les symptômes ordinaires <ie la maladie sont encore douteui, et elles peuvent ainsi assurer le diagnostic encore hésitant sur le caractère de Fétat morbide. — M. Bouchut considère ces différentes lésions comme étant à peu près constantes dans la méningite tuberculeuse, et s'appuie sur elles pour la diagnostiquer dès le début et la différencier d'antres maladies avec lesquelles elle a beaucoup de symptômes communs : la fièvre typhoïde, par exemple.

M. Galezowski conteste la présence constante de ces lésion s intra-oculaires ; elles lui auraient souvent fait défaut, hors les cas où la méningite avoisinait la selle turcique. Mais^ lorsque les granulations méningitiques restaient limitées aux scissures de Syl vius, les lésions ophtbalmoscopiques nese seraien l pas présentées.

C'est en effet dans les cas de méningite tuberculeuse ou granuleuse que la plupart de ces observations ont été prises. Dans les cas de méningite simple observés par M. Galezowski, la papille était ordinairement normale. Cette différence trouve son explication dans ce fait anatomique : que les lésions de la méningite tuberculeuse siègent de préférence à la base du cerveau, tandis que celles de la méningite aigué simple affectent plus communément les hémisphères et sont souvent limitées à des parties du cerveau n'ayant aucune conoexité avec les nerfs optiques.

Une lésion qui accompagne quelquefois la méningite, plus souvent les lésions traumatiques, les caries osseuses ou l'infection purulente, est la phlébite des sinus de la dare-mère.

Deux observations avec autopsie, citées par M. Bouchut, montrent que dans ces cas la gêne apportée nécessairement à la circulation veineuse de Tœil, y détermine des désordres que l'on pouvait, pour ainsi dire, prévoir à priori. L'hydrophthalmie^ la congestion de la choroïde, la dilatation avec flexuosités et thromboses des veines de la rétine sont les lésions qui ont été rencontrées; lésions plus marquées du côté où l'engorgement des sinus était plus considérable.

Hémorrhagies cérébrales. Dans la plupart des cas qu'il a examinés, M. Bouchut a constaté des lésions très- marquées.

OPHTHAUIOSGOPIE. 655

les a notées vingt-trois fois sur trente-un cas. 11 n*y a '.e les hémorrhagies cérébrales assez abondantes pour gêner circulation intra-crânienne qui donnent lieu à des lésions » la retioe.

Celles qui ont été le. plus 80u?ent observées, sont : l'œ- >me péripapillaire et . la dilatation a?ec flexuosité des ^ines rétiniennes. Les thromboses de ces mêmes veines, ^s hémorrhagies^ si fréquentes dans la méningite tubercuîuse, s'observent frès-raremeut dans les hémorrhagies ceébrales. L'bydrophthalmie caractérisée par la tension et la aillie du globe oculaire est assez fréquente; elle a été obervée dix fois sur viogt-quatre malades. Deux fois le glauôme aigu a été reconnu par M« Bouchut. Cet auteur Tatribue à une gêne considérable de la circulation, léterminant une suffusion séreuse péripapillaire. La lésion se reconnaît au reflet verdâtre qui remplit le fond de Tœil dont. toutes les partiee sont voilées et indistinctes.

Quand Thémorrhagie cérébrale est ancienne, il peut arriver, à la suite des lésions précédentes qui se sont plus ou moins modifiéesyune véritable atrophie de la papille. Celle atrophie^ déterminée par Tinterruption de la nutrition du nerf optique, se reconnaît aux caractères suivants : la papille se pimente sous la forme d*un disque blanc nacré ou blanc grisâtre. Ses contours sont nets et ne se fondent pas avec la teinte rouge du fond de l'œil par les demi-tons d'un blanc rou^eâtre que Ton observe à l'état sain ; ils présentent souvent des échancrures. Les vaisseaux cérébraux conservent ordinairement leur forme et leur volume, tandis que les capillaires ont disparu, ce qui explique la teinte blanche de la papille.

Nous répétons que cette atrophie delà papille est une lésion chronique, résultat d'une désorganisation lente, et qui par conséquent peut suivre mais n'accompagne pas les hémorrhagies cérébrales, à une époque voisine de leur début. C'est ordinairement dans l'œil correspondant à Thémisphère cérébral affecté, que siègent les lésions que nous avons décrites.

Hémorrhagies méningées. Nous avons vu ailleurs de corn-

A5I PROCÉDÉS PHISIQVES ET CBUtlQUES.

pjque dins let maladies cérébralw, noui menlioDnerons les létions olnerT^es dans rhT4r«cApb»U« cbr»«l«Hc. L'in- BUntion séreuie, loUle ou parlielle de la papille, est ici la lésioDdomiDSDte. Souvent la papille disparaît soue ud nuage qui maïque compliitement les Taisieaui. Quaod l'inGltration est moins compléie, on peut roir les vaisseaux capillaires irés-mullipliéa rayonner dans tous les sens. D'autres Tois, on Irgure une atropblo de la papille b, divers degrës.

Fig. 28. — Hydrocâplialie ctiraiiic|ue d'un enrani de quatorie moii. Inflliration sérRuse de la papille voilant t'eipanslon du nerf opiiqne. Hypérangic phébo-réiinleiine (Boucliui).

Ces résultats donnât par l'ophtlialmoscopie dans l'hydrocéphalie cbrooiquesont précieui. Il est souvent fort difficile de savoir si le volume du cr3ne est dO, chei ua enTanl, à un début de rachitisme ou à l'hydrocéphalie. La difficulté se complique encore s'il s'ngit d'un enfjnt racbitique sujet au^ convulsions. On comprend comliien il importe ici d'éiiter

Ce n'est pas seulement dans les maladies où l'nnobserte des liïsioas cérébrales que rnpbthalmoscope a révélé des.dé-

: OPHTHALHOSCOPIB. 659

sordres coniplélement înconDus jusqu'alors. Pour teraiitier ce qui a rapporta ce mode d'exploration^ nous devons mentionner les résultats bien dignes d'attention auxquels sont arriTés les observateurs en examinant les yeux cbez des malades atteints d'affections toutes différentes de celles que nous avons étudiées Jusqu'ici.

La parmlysie générale progressive^ avec ou sans aliénation mentale, nous servira en quelque sorte de transition.

On connaît depuis longtemps les troubles subis par la vision dans cette maladie où l'amaurose a été maintes fois signalée. L'opbtbàlmoscope a donné Téxplication de ces faits en montrant chez ces malades l'àtTpphie pa^illaire. 11 n'y a d'ailleurs aucune lé^^ion intra-oculàire K>éciàle à la paralysie générale; un nombre considérable de:paialy tiques examinés à cette intention n'ont été trouvés porteurs d'aucune lésion ' rétinienne.

Myélite. Nous trouvons dans le livre de M. Bouchut quatre observations de myélite chronique où des troubles de la vii sion ont été signalés. Dans trois cas les papilles ont été examinées. Deux fois on les a trouvées atrophiées. Dans le troi- I sième cas il y avait une infiltration séreuse.

Il s'agit là, selon toute apparence, d*une lésion par action rètlexe ou sympathique, bien différente, par son origine, des lésions d'ordre mécanique que nous avons étudiées jusqu'ici. Dans cette forme particulière de myélite dont on a voulu faire une maladie à pari sous le nom d^ataxie, on a trouvé également chez des malades atteints d'amaurose une atrophie d*une ou des deux papilles.

Paralysies essentielles. Les amauroses observées souvent dans les paralysies consécutives aux maladies aiguës, diphtériques ou autres, faisaient prévoir des lésions du fond derœilquerophihalmoscope a démontrées. L'infiltration séreuse de la papille dans les cas de troubles simples de la vision ; dans les cas plus graves, l'atrophie^ ont été observées. Notons que la paralysie du muscle ciliaire explique dans beaucoup de cas où la lésion rétinienne fait défaut^ les troubles de la vision (Follin).

•60 PROCÉDÉS PITSIOCES ET CBIMIQUES.

L'aoémie qui suit les maladies graves, peitt, & elle seule, déleriBiner rinflUralioa de la papille.

L'^pUeysie fournit également son Goutingeat à Tesa^ men ophlbalmoscopique.

Que ad Tépilepsie est symptomalique d'une lésion cérébtalc (tumeur le plus souvent), les lésions rétiniennes sont ceU«s que nous avons décrites à propos des tumeurs. Quand la maladie est essentielle, les lésions que révèle rophlhalmoscope sont parfaitement en rapport avec les troubles circulatoires déterminés par Tépilepsie.

Nous voyons en effet que le fond de l'œii, normal dans l'intervalle des attaques, présente toujours après oeltesH:iuDe dilatation des veines rétiniennes qui se dissipe peu à peu. Sous rinfluence de ces dilatations passagères^ mais répétées, les vaisseaux se congestionnent, augmentent de Yolume et quelquefois se rompent ; d'où deshémorrhagies réliaieoaes. Des exsudations et des dépôts anormaux de pigment (rétinite pigmen(aire)0Dt été également observés.

La fréquence des phénomènes cérébraux dans les fièvres essentielles pouvait faire croire que Texamen du fond de l'œil révélerait quelque altération en rapport avec la nature de ces phénomènes. Sous ce rapport^ les observateurs ne sont pas d'accord. M. Bouchut ne signale dans ces cas aucune autre lésion pnpillaire ou rétinienne que des congestions passagères.

M. GaieztjwslLi pense que les fièvres typhoïdes et éruptives, la pyémie^ donnent quelquefois lieu à la névrite optique. Nous remarquerons que Tauteur, dans les cas quMl cite, attribue cette névrite à une méiiingite basilaire qu'il paraît considérer comme fréquente dans la fièvre typhoïde.

Bmpolionnemeiitfl. Depuis longtemps on sait que l'abus del:ertaines substances amène des troubles plus ou moins persistants delà vision. Les effets du tabac sont bien connos sous ce rapport, et nous en avons dernièrement observé un castemarquable. La lésion démontrée par i*ophthalmoscope était une légère atrophie papillaire. C'est celle que l'on observe le plus habituellement.

L'alcoolisme est aussi une cause firéquente d'amaurose, qui

OPHTHALMOSCOPIE, &6i

lit ég^a lem eut déterminée i[iar l'atrophie papiiiaire. Des bercl»es noayelles sont nécessaires à ce sujet ainsi que ir l'itttoxication saturnine.

i. Bouchut a publié le résultat très- intéressant de re** srclies ophthalmoscopiques faites sur des sujets soumis au loroforiii«« L'action de Fagent aûesthésique ftétermîne e injectioti du fond de Tceil tellement prononcée en cerins cas, que la papille disparait soua un réseau serré dev^is^ aux «âistendus. Ce qu'il y a de remarquable, c'est que la le ne parait pas sensiblement modifiée, bien que cet ét!at ^ngestif persiste pendant plusieurs jours et même Jusqu'à eux semaines.

Certains états morbides déterminant des modifications lans la composition du liquide sanguin, ont le privilège de produire des lésions Rétiniennes parftiitement tranchées. Nous avons déjà vu que sous l'influence de l'anémie un certain degré d'œdème papiiiaire pouvait apparaître ; mais la maladie qui altère le plus profondément la rétine et le nerf optique est sans contredit la maladie de Bright, Talbuminurie. Landouzy a reconnu le premier que l'amaurose existe souvent au début de la maladie de Bright. Depuis on a démontré que Tamaurose était due à des altérations de la rétine (Lécorché).

Ces altérations qui constituent dans leur ensemble ce qu'on appelle la rétinite alhuminurique, se présentent à trois degrés différents : 1® l'infiltration séreuse de la papille ; 2« les taches apoplectiques disposées linéairement le long des vaîs*seaux, irradiées autour de la papille ou formant des granulations éparses dans toute l'étendue de la rétine ; ^ les ta* ches et granulations blanchâtres de la rétine. Ces trois ordres de lésions peuvent exister sur le même œil . Elles sont généralement caractéristiques de la rétinite albuminurique et existent souvent à une époque où tous les autres symptômes font défaut, de telle sorte que dans mainte occasion le médecin oculiste, consulté pour un trouble de la vision, diagnostique l'albuminurie qui n*a pas été soupçonnée jusqu'alors. Il n'est pas d'oculiste habile qui n'ait eu cette sorte de satisfaction.

èe raSKumnorie.

aiguë

Itr.

kKMiiéeréti-

lïyperéoiie de

iTTit à* 1*0 one ieîBle

BsriMres. Ces lésions

k syphilis.

Aemilidies

jesw Gs lésioDS

^-3J= isrici'jèrc, qui se

nrxirKs, et que

-niMce ie lirtère

iks E-.^trts pà^es et

^>î« 5M.W eooflées

m. -« xrwiiLd 1 îbxi, puis

LARTNGOSCOPIB. 663

*^\\xs qu'elle ne peut donner. L'ophthalmoscopîe ne fait i us souvent que confirmer un diagnostic déjà solidement li par les procédés ordinaires d'investigation. Dans quel- :> cas seulement^ elle estappelée à jouer le premier rôle, ous ea avons donné un exemple pour Talbuminurie* a peut cependant dès à présent considérer les résultais mus comme offrant une telle importance qu'il n'est plus ai\% au médecin soucieux de suiv re le progrès, de né- ?er Texploration des parties profondes de l'œil. Les diffiv€s inhérentes aux premières recherches ne doivent pas :ourager le débutant, et les applications nombreuses il pourra faire plus tard le dédommageront amplement récoinpenseront sa persévérance.