CHAPITRE
DE LA LARYNGOSeOPIE. '
Xlistort«iae. L'examen du larynx à l'aide d'un instrument pproprié semble être la continuation et le résultat de l'ophlalmosçopie. Il n'en est rien cependant ; il y a déjà long- ^mps que les observateurs, et particulièrement les physioogistes, ont eu l'idée de regarder le larynx pour assister aux ^hénomièDes de la phonation.
En 1827^ Senn, de Genève, avait tenté de voir la partie su> périeure du larynx et la glotte, à l'aide d'un petit miroir; ^ mais il ne publia son observation qu'en 1829, Tannée même ' où Benjamin Babington présentait son glottiscope à la Société ^uniérienne de Londres ; en sorte que ce dernier chirurgien doit être considéré comme Vinventeuir du laryngoscope. En iS30, Gerdy proposa d'examiner avec un miroir les mouvements du pharynx. En 1832, Bennati dit avoir vu la glotte avec l'instrument de Selligue. MM. Troiisseau et Belloc (l) avaient eux-mêmes essayé ce dernier instrument (1837). Puis Baumes, Liston, Warden, Avery firent des tentatives isolées pour apercevoir le larynx. On rapporte les recherches les plus intéressantes à M. le docteur Garcia (1855). Mais M. Lud-
(l) Traité pratique de la phthisie laryngée, de la laryngite chronique et ^» maladies de la voix. Paris, 1837.
wigTurck^ de Vienne (4858) (l},«tV. le professeur Czermak, de Prague (1858) (2), sont, il faut le reconnaître, les véritables créateurs de la laryngoscopie (3).
Ed i8(H)M. Czermak, dam un voyage qu'il fit à Paris, initia beaucoup de médecins français au manietnent du laryngoscope, et par des démonstrations faites sur lui-même ne laissa aucun doute sur les résultats auxquels on pouvait arriver par l'examen du larynx. Depuis cette époque^ plusieurs travaux ont été publiés en France. Nous citerons particulièrement ceux de MM. Mandl, Moura-Bourouillou, Fournie, Fauvel, Labordette, Rrishaber, Bataille, Follin. En 1867 M. le docteur Nicolas publia la traduction d'un traité complet de laryngoscopie, ouvrage du docteur Morell-Mackensie. On trouvera dans ce traité une bibliographie complète des différents travaux publiés tant en France qu'à l'étranger sur la laryngoscopie.
Dn laryagoicope. On peut considérer le laryngoscope de Czermak comme celui auquel peuvent être rapportés tous les autres. Chaque auteur a apporté quelque perfectionnement, sans modifier les principes de l'instrument. Le laryngoscope du docteur Delabordette est seul conçu dans une autre donnée. Nous y reviendrons.
L'outillage de la laryngoscopie se réduit à deux miroirs, dont l'un est déjà connu en ophthalmoscopie.
Réflecteur. Miroir légèrement concave destiné à recevoir la lumière d*une lampe et à la projeter au fond de la gorge. Le centre de ce miroir est percé d'une ouverture par laquelle l'observateur regarde.
Miroir laryngien. On met presque exclusivement en usage les miroirs de Czermak. Ce sont de petits plans en verre, et mieux en acier, quadrangulaires, à bords arrondis et fixés par un de leurs angles à une tige rigide de 8 à 10 centimètres jusqu'au manche. La dimension moyenne du miroir est de J,8 à 2 centimètres.
(t) Méthode de laryngosct^ie. Paris, 1861.
(2) Du laryngoscope et de son emploi en physiol. et en méd.. Paris, 1860.
(3) V>meuil, Documents historiques sur l'invention du laryngoscope, Gas* hebd.f 27 mars 1863.
LARTMâOSCOPlS. li6T
J ne diEpositioa'anei commode est celle qu'emploient la js part des médecins franqaiB. Elle peut âlre décrite de la 3k.nière suivante. Une table élroile tépare le malade et l'opé- L^ur placés Tti-£l-TU l'un de l'autre. La lampe u trouve t^^e sur celte table entre les bras du médecio. Celui-ci arkt le miroir d'uoe maio et la langue de l'autre daui les
Fig. 31.
cas d'exameo simple. Quand il veut opérer, le miroir eH leuu de lamsiu gauche etrioslrumeul de la main droite. Le malade tieal lui-même la langue {/Ig- 31).
Le larjQcoscope de H. Delsbordette a quelque ressemblaoce avec le spéculum vagioal. Lei figures 32 et 33 en donneront une idée nette.
UBYNGUSCUl'IE. «6S
après avoir éli prOalablemeiil chauffé, jusqu'au
a gorge. Avec cet inslrumenl il esl iiiulile de s'oc-
) rabaiaseniont de la langue. Il Irouverail peul-éire
nfanlsrindicDlion de son emploi; mais chez l'adulle
xiplace pas le laryngoscope ordinaire. Soq application
î pour le patient el il se manie moins facilement.
iltata obtenoa. Dattst'élat physiotûffiyue, vue de l'épi-
du bourrelet muqueux et cartilagineux qui borde luit l'orifice du larynx, vue des cordes iocales suis (fausses), des cordes infiSrieures (vraies), de l'espace n'tliénoïdieu (glotte carlilagineusc) ; perception des bx de la Irachiie, et mûme, selon Czermak, de la bifur- 1 des bronches.
Lei ^plicalioaa du laryngoscope à l'iïtat pathologique sonl (l^à nombreuses, et, chaque jour, la science s'enrichit de nouvellei obKnations à ce sujet. Les aKéralions de l'épiglotte, du replis aiTihéno-epiglolliques, lei diverses lésions des cordes Tocales, ont été parfaitement rsconnues, surtout dsnilet maladies chroniques de ces organes. Des polypes, des eicroissances vsrruqueuses développées sut les cordei vocalsi,<]Btpuétreeilirpiesâ)'aided'iD»(rninentspBrlicnlieT8 et dont le roaniemenl est généralement nsseï délicat. Nous
67t PROCéDiS PHTSIQUES BT CHIMIQUES.
donnont ici les Jessios do quelques-unes de eeslésionï{As. 35,
Fig. î&. — Deuin montraiit !■ relition A parliei dn larynx et le n-'.n>ir lar
! ia cordn Tae«l«. —
ri
Fig. 3li. — EicroIsMQces diDS Fig 37 — OEdème chront-
le laiyai.
répiflottf, la banda Tfnlrlsuli
que du larfDi tortaét pai
c, cocda Toeak gtiichf.
Elle oblIUn U gloUe el caoïrc une
c, corde iDcile gtnclie.
LARYNGOSCOPIE. 671
36 et 37). En se reportant à la figure 34, qui représente le larynx à Tétat sain, on pourra mieux se rendre compte du changement que ces lésions apportent dans la configuration des parties internes de Torgane.
Dans d'autres cas, ce ne sont plus des excroissances, des tumeurs, mais bien des modifications anormales dans la tension des cordes vocales que le laryngoscope permet de décooTrir. La paralysie, Tatonie des cordes vocales, cause assez fréquente diaphonie, se reconnaissent ainsi facilement, et on peut, chez beaucoup de malades, obtenir par la galvanisation une guérîson rapide.
En introduisant un miroir dans l'intérieur d'une canule feaétrée, Czermak a pu, à la suite d'une trachéotomie, examiner la partie inférieure des cordes vocales, et voir ainsi le larynx de bas en haut. Ce procédé pourrait peut-être rendre quelques services dans les cas où les lésions qui ont motivé la trachéotomie rendent impraticables les procédés ordinaires de laryngoscopie.
C'est encore à Czermak qu'on doit les premières applications de la méthode d'examen à laquelle on adonné le nom de rhinoscopie , et que ce professeur démontrait sur luimôme avec une remarquable facilité.
Dans ce procédé, on éclaire la partie postérieure des fosses nasales à Taided'un petit miroir introduit derrière la luette, il faut que cet organe soit relevé par un petit crochet qui le porte en avant. Cet examen est difQcile, la titillation de la luette par le crochet est insupportable à la plupart des malades. Aussi la rhinoscopie n*est->elle pas encore, à proprement parler, passée dans la pratique. Elle pourrait cependant fournir des renseignements précieux, dans les polypes des fosses nasales, dans certains états morbides des trompes d*Eustache.
Nous donnons ici à titre de curiosité le dessin des fosses nasales postérieures vues par la rhinoscopie {fig. 38). Ce dessin, comme le fait remarquer M. Morell-Mackenzie (1),
(i) MoreiUMackeo zie, 2>u laryngoscope et de son emploi dans les maladies de la gorgSf avec ud appendice sur ia rhinoscopie, traduit par Emile Nicolas. Paris, 1867, p. 146.
li FROCiDÉS PHfUQOBB ET CHIMIQUES.
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qu'en eombiainl lai diyersM imagu obteaues en plaçant succeMiTemaot la tniroir dans diférenies posilioDs.
Les détailt dsDi lesquels aoui Tenons d'entrer sufflient poat démontm que la laryngeatopie est une méthode d'examen arec bfuelle le médacrn àtii anjwird'hui se Familiariter. Il eet iaconlettable que le diagnostic et suiionl le traitement dee maladies du larynx ont beaucoup gagaê A son apflic^on. U est bon toutefois de remarquer que le loryni D'est Jamaii auni Tacik à explorer que lanqn'll ae troore dans les ooD^tlone phjiîologiqnea. Dans beancoup de cas le gonflement des parties supérieures, épîglotte, ligaments arythéno-dptglotttques, masque complètement la vae des parties inrérieures; et dans la plupart des maladies aigufia la
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sensibilité morbide de l*ftrf iëre*çorgé s'oppose â ce que l'exploration soit pratiquée d'une manière profitable. C'est donc particulièrement dans les maladies cbroniques du larynx que la laryngoseopie trouve ses applications.
